Интегративный подход к лечению болевого синдрома и воспаления презентация

Боли в структурах опорно-двигательного аппарата
Одна из наиболее частых причин обращения в аптеку, на прием к врачу.
Боль в суставах – симптом хронических заболеваний – артрозов и артритов.
Такие заболевания требуют комплексного и длительного лечения и реабилитации.
Важно правильно установить причину заболевания

Дистрофические изменения суставов
Проявляются медленной дегенерацией хряща, связок, капсул суставов (артроз, остеохондроз, лигаментоз и др).
Артроз (ОА) – дистрофическое заболевание суставов, связанное с медленной дегенерацией и разрушением суставного хряща
ОА первичный – на фоне возрастных и/или биомеханических изменений;
ОА вторичный – после травмы, на фоне сахарного диабета или болезни щитовидной железы.

Характерные симптомы артроза
Боль при нагрузке, стихающая в покое;
Ограничение подвижности и хруст в суставе;
Напряжение мышц в области сустава;
Возможно периодическое появление припухлости;
Постепенная деформация сустава;
Подверженный артрозу сустав не только разрушается сам, но и нарушает биомеханику позвоночника и других суставов.

Воспалительные болезни суставов
Артрит (воспаление одного сустава), полиартрит (воспаление нескольких суставов), спондилоартрит (воспаление суставов позвоночного столба) и др.
Проявляются воспалением тканей суставов конечностей или позвоночника
Характерные симптомы – боль, утренняя скованность, припухлость суставов, красная и горячая кожа в месте припухлости, ограничение подвижности в одном или нескольких суставах, позвоночнике, деформация с течением времени

Причины воспаления
Аутоиммунное или инфекционно-аллергическое – агрессивность иммунитета в отношении тканей суставов;
Нарушение обмена веществ – часто сопровождается образованием кристаллов солей в полости суставов и околосуставных тканях, что и приводит к их воспалению;
Инфекционное – бактериальное или вирусное воспаление одного или нескольких суставов.

Спондилез
Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника с грубыми дегенеративными изменениями - снижение высоты позвоночных дисков, большие остеофиты.

Анкилозирующий спондилоартрит

Болезнь Бехтерева

Неортопедические причины возникновения болевых синдромов в области позвоночника
Миофасциальные (мышечно-тонические) болевые синдромы;
Венозный застой в паравертебральных венах;
Вегетативные периферические синдромы
(сдавление корешка остеофитом, грыжей)

Цель реабилитации
Компенсация нарушенных функций опорно-двигательного аппарата;
Укрепление мышечного корсета позвоночника;
Повышение качества жизни.

Измерения в реабилитации
Определение реабилитационного потенциала и прогноза;
Оценка мотивации;
Определение существующего уровня нарушения функций и жизнедеятельности;
Определение целей реабилитации;
Обоснование выбора вмешательств;
Критерии перехода с этапа на этап;
Оценка исходов/эффективности реабилитации.

Оценка боли
Визуальные аналоговые шкалы боли;
Шкала оценки хронического болевого синдрома Вон Корф.
Анкета боли МакГилл;
Учет приема НПВП/анальгетиков.

Числовая шкала боли
NPS
По ней пациент определяет выражение боли в цифрах.

Недостатки числовой шкалы
При повторных тестах пациент будет показывать на те же числовые значения боли, что и были в начале лечения (а вдруг лечить перестанут?)
Симптом страха повторной боли – несмотря на облегчение пациент будет повторять, а то и повышать значение боли, чтобы доктор не спровоцировал снижение дозы лекарств.
Посему – переход на ВАШ.

Оценка исходов лечения
Субъективная оценочная шкала Макнаб;
Шкала удовлетворенности пациентов;
Шкала функционально-экономического исхода Проло;
Шкала исходов для пояснично-крестцовой области;
Шкала Нурик.

Основные принципы лечения/реабилитации болезней суставов (1)
Противовоспалительное лечение. Воспаление очень быстро разрушает суставы, что может привести к ранней инвалидности. Для борьбы с воспалением разработаны и успешно применяются несколько групп лекарственных препаратов, поэтому держать активность воспаления под контролем удается почти всегда. В острых случаях противовоспалительные препараты могут быть введены путем инъекции непосредственно в очаг воспаления.
Щадящий режим нагрузки на больные суставы, который позволяет избежать их механического повреждения. Это специальный дозированный режим движений, фиксирующие бандажи, ортопедические стельки и т.п..

Схема путей проведения боли.
Пути проведения боли. НР - ноцицептивное раздражение; Серот. - серотонинергические волокна; Норадр. - норадренергические волокна; Энк. - энкефалинергические волокна; минус - тормозной эффект.' 1 - околоводопроводное серое вещество; 2 - большое ядро шва; 3 - голубое пятно; 4 - большеклеточное ретикулярное ядро; 5 - гигантоклеточное ретикулярное ядро; 6 - парагигантоклеточное ядро.

Эторикоксиб

Эторикоксиб в течение часа после приема достигает эффективной концентрации в СМЖ (70 мг/мл), плазме (3000 мг/мл) и в течение 4 часов в раневом экссудате (500 мг/мл). Эффективная концентрация сохраняется в течение 24 ч. Соотношение эторикокосиба в СМЖ/плазме 5%

Основные принципы лечения/реабилитации болезней суставов (2)
Курсовое лечение препаратами-хондропротекторами, стимулирующими восстановление хряща суставов. Хондропротекторы возвращают суставам подвижность и предотвращают их дегенерацию.
Мануальная терапия и лечебная гимнастика. При дистрофических болезнях суставов важно восстановить правильную биомеханику суставов. Это позволяет предотвратить или замедлить разрушение хряща. При воспалениях необходимо поддерживать подвижность суставов, эластичность и работоспособность мышц. Это достигается с помощью специальных методик гимнастики, массажа.

Хондропротекторы – состав инъекционных форм
Алфлутоп 1 мл
Хондроитин-4-сульфат;
Хондроитин-6-сульфат;
Полипептиды;
Кератан сульфат;
Дерматан-сульфат;
Гиалуроновая кислота;
Свободные аминокислоты;
Макро- и микроэлементы.
Румалон 1 мл
64,5% - хондроитин-4-сульфат;
16,5% - хондроитин-6-сульфат;
9,5% - хондроитин;
4,0% - кератан-сульфат;
3,4% - дерматан-сульфат;
2,2% - гиалуроновая кислота

Механизм действия.
Алфлутоп
Снижает уровень катаболизма в матриксе;
Снижает уровень свободных радикалов;
Активирует структурный синтез белков внеклеточного матрикса.
Румалон
Стимулирует синтез протеогликанов, коллагена II типа, гиалуроновой кислоты в хондроцитах;
Предупреждает катаболическое действие ИЛ-1 на хондроциты;
Тормозит катаболические процессы в хрящевой ткани;
Повышает уровень тканевого ингибитора металлопротеиназы (TIMP);
Снижает активность папаиназы, гиалуронидазы, коллагеназы.

Воздействие препарата Алфлутоп in vitro подтверждается стимуляцией пролиферации и обновления хондроцитов, поддержанием взаимосвязей между клетками и внеклеточным матриксом вследствтие сверхэкспрессии интегринов α2β1 и легкой модуляции TGFβ в человеческих хондроцитах (CHON – 001).
Все эти механизмы сходятся в направлении хондровосстановительного действия Алфлутопа для стабильности и ремоделирования клеточной функциональности при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Румалон
Структурно-модифицирующий эффект румалона подтвержден результатами клинического исследования
В сравнении с плацебо – замедление прогрессирования ОА коленных суставов по данным рентгенологического исследования при регулярном курсовом лечении.
Через 2 года – 73% нет прогрессирования ОА
Через 3 года – 90% нет прогрессирования ОА

Румалон
В статье Алексеева А.Е., Карякин А.И. Применение румалона при гонартрозе показано достоверное снижение индекса Лекена (индекс тяжести гонартроза) с 8 до 0 по сравнению с контрольной группой.
Значимое увеличение подвижности в коленном суставе с 15 до 50%.

Артрофоон
Применяется при реабилитации пациентов с ОА
Доза: 4 таблетки в сутки курсом на 3 -6 месяцев

Основные принципы лечения/реабилитации болезней суставов (3)
Физиотерапия;
Правильное питание – с низким содержанием животного жира и высоким содержанием растительной клетчатки и витаминов;
Дополнительный приём витаминов;
При далеко зашедших формах артроза, когда сустав становится несостоятельным для опоры и движения, производится хирургическое лечение (протезирование) сустава.

Оценка качества жизни
Анкета качества жизни Освестри;
Анкета Роланда-Морриса;
Шкала Стратфорда;
Шкала боли в спине Кэбек.

Реабилитационные мероприятия и психотерапия (индивидуальный подход)
Рациональная психотерапия с объяснением пациенту, что настоящий болевой синдром не опасен для жизни.