Содержание
- 2. Ишемическая болезнь сердца- группа заболеваний, в основе которых лежит несоответствие между потребностью миокарда в питании и
- 3. Потребность миокарда в кислороде Обеспечение миокарда кислородом ишемия Обеспечение миокарда кислородом
- 4. Атеросклероз коронарных сосудов
- 5. Лечение стенокардии
- 6. АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ лекарственные препараты, приводящие к относительному соответствию кровоснабжения миокарда его потребностям и купирующие или предупреждающие
- 7. Антиангинальные препараты 1.Нитраты и сиднонимины 2.Блокаторы ß-адренэргических рецепторов 3.Антагонисты кальция 4.Активаторы калиевых каналов 5. If-ингибиторы (ингибиторы
- 8. расслабление цГМФ ГТФ гуанилатциклаза нитрозотиолы Гладкая мускулатура сосудов NO R-SH NO2 Нитроглицерин МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ НИТРОГЛИЦЕРИНА
- 9. НИТРАТЫ Расширение вен Расширение артерий Расширение коронарных артерий Коллатераль- ного кровотока по коронарным артериям коронарного кровотока
- 11. Механизм действия нитратов 1.Уменьшают потребность миокарда в кислороде расширяют артериолы и уменьшают ОПСС расширяют периферические вены
- 12. ДРУГИЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ НИТРАТОВ Способность влиять на внутриклеточную гуанилатциклазу, что приводит антитромбоцитарному эффекту устранять явления вазоспазма
- 13. Нитраты Химическая структура 1.Тетранитраты 2.Тринитраты 3.Динитраты 4.Мононитраты Длительность действия 1.Короткой продолжительности действия (до 1 часа) 2.Умеренно
- 14. Выделяют следующие группы нитратов: Препараты нитроглицерина: Препараты короткого действия (нитроглицерин); Пролонгированные препараты (сустак, сустонит, нитронг, тринтронг,
- 15. НИТРАТОПОДОБНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ: Молсидомин (корватон, сиднофарм) Нитропруссид натрия
- 16. Препараты нитроглицерина Препараты нитроглицерина относятся к органическим нитратам - глицерола тринитрат. Они выпускаются в пяти основных
- 17. Главное клиническое показание к постоянному приему пролонгированных нитратов – ежедневная потребность в нитроглицерине. Необходимость в приеме
- 18. Показания для внутривенного применения нитратов 1.Нестабильная стенокардия, особенно быстро прогрессирующая 2.Инфаркт миокарда (острый период) 3.Вазоспастическая форма
- 19. Противопоказания к применению нитратов Для всех форм (сопоставляя риск и пользу): шок (в том числе кардиогенный,
- 20. Противопоказания к применению нитратов (продолжение) идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз с обструкцией выносного тракта закрытоугольная форма глаукомы
- 21. Противопоказания к применению нитратов ДЛЯ ВНУТРИВЕННОГО ВВЕДЕНИЯ: геморрагический инсульт черепномозговая гипертензия тампонада сердца изолированный митральный стеноз
- 22. Противопоказания для приема внутрь пролонгированных лекарственных форм нитратов: повышенная перистальтика ЖКТ синдром мальабсорбции
- 23. Фармакокинетика различных форм нитроглицерина
- 24. продолжение
- 25. Преимущества аэрозольных форм нитроглицерина перед другими формами: точность дозировки удобство в использовании безопасность и сохранность препарата
- 26. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ НИТРАТОВ Церебральные: головная боль, ощущение "распирания" и пульсации головы, шум в ушах; Общие: артериальная
- 27. Факторы риска развития побочных эффектов нитроглицерина Передозировка разовой дозы препарата, либо слишком частый последовательный прием нескольких
- 28. ПЕРЕДОЗИРОВКА НИТРОГЛИЦЕРИНА Симптомы: цианоз губ, ногтей, ладоней (при концентрации метгемоглобина в плазме 15 г/л), ощущение усталости,
- 29. Экстренная помощь при передозировке нитратов Основные меры направляют на предотвраще-ние прогрессирования артериальной гипотонии. Положение лежа с
- 30. Толерантность (привыкание) - уменьшение продолжительности и выраженности эффекта препарата при регулярном приеме, а также потребность в
- 31. Возможные механизмы толерантности к нитратам Сульфгидрильное истощение — неадекватное генерирование сульфгидрильных групп, необходимых для трансформации органических
- 32. Профилактика толерантности Чередование в течение суток приема нитратов и антагонистов кальция. Эффективность этого метода спорная. Прерывистый
- 33. СИНДРОМ ОТМЕНЫ описан в 1851 г. - по выходным дням у рабочих, занятых на производстве нитроглицерина
- 34. Основные эффекты молсидомина: (корватон, сиднофарм) Снижение периферического венозного давления, приводящее к уменьшению преднагрузки на миокард; Увеличение
- 35. Антиангинальный эффект после приема 2 мг молсидомина При сублингвальном приеме наступает через 2-10 мин. и продолжается
- 36. БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
- 37. Принципы классификации ß-адреноблокаторов 1.Кардиоселективность 2.Внутрення симпатомиметическая активность 3.Наличие вазодилатирующих свойств 4.Продолжительность действия
- 38. Локализация ß-адренорецепторов и результаты их активации
- 39. Локализация ß-адренорецепторов и результаты их активации (продолжение)
- 40. Локализация ß-адренорецепторов и результаты их активации (продолжение)
- 41. БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ 1.КАРДИОСЕЛЕКТИВНЫЕ (в терапевтических дозах блокируют β1 адренорецепторы): атенолол, метопролол, бетаксолол, бисопролол, эсмолол, ацебутолол. Кардиоселективность является
- 42. 2. НЕСЕЛЕКТИВНЫЕ (блокируют β1 и β2 адренорецепторы): пропранолол, надолол, соталол, тимолол. БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
- 43. 3. β-адреноблокаторы с внутренним симпатомиметическим действием: окспренолол, пиндолол, ацебутолол, целипролол и др. Внутренняя симпатомиметическая активность -
- 44. 4. β-адреноблокаторы с вазодилатирующими свойствами: лабетолол, карведилол, небиволол. Помимо основного действия обладают вазодилатирующим эффектом и могут
- 45. ГИДРОФИЛЬНЫЕ (атенолол, целипролол, надолол, соталол) – слабо проникают через гемато-энцефалический барьер и не вызывают нарушения сна.
- 46. ЛИПОФИЛЬНЫЕ (метопролол, бетаксолол, пропранолол, карведилол). Быстро и полностью (более 90 %) всасываются в ЖКТ. Обычно метаболизируются
- 47. Растворяются и в жирах и в воде: бисопролол, пиндолол, целипролол, ацебутолол и др.). Имеют два пути
- 48. Имеют очень короткий период полуэлиминации и растворяются эстеразами крови – эсмолол (бревилок)– β1-селективный- сверхкороткое действие, которое
- 49. Элиминация БАБ происходит быстрее, чем ослабевает их β-адреноблокирующий эффект, который оценивается по ЧСС. Степень и длительность
- 50. Дозы БАБ всегда следует подбирать индивидуально, ориентируясь на: Клинический эффект Частоту сердечных сокращений Уровень АД Начальная
- 51. Механизм действия ß-адреноблокаторов -Снижение потребности миокарда в кислороде за счет ↓ ЧСС, АД и сократительной способности
- 52. Основные эффекты БАБ Замедление функции синусового узла, атривентрикулярной проводимости и, как следствие, - снижение ЧСС Снижение
- 53. Действие бета-адреноблокаторов при ишемии миокарда
- 54. ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ Стенокардия у лиц с ИМ и без ИМ в анамнезе Стенокардия при
- 55. Преимущества ß-адреноблокаторов 1. Не вызывают развития толерантности при длительном применении 2. Обладают способностью к кумуляции, что
- 56. Контроль безопасности при применении бета-блокаторов Клинический (выявление скрытой сердечной недостаточности: появление утомляемости, прибавки веса, одышки, хрипов
- 57. Со стороны ССС -выраженная брадикардия (угнетение автоматизма синусового узла, замедление АВ проводимости, снижают сократительную способность миокарда)
- 58. Со стороны органов дыхания резкое ухудшение бронхиальной проходимости при лечении большими дозами может наступить апноэ Утяжеляют
- 59. Неврологические и психотропные нарушения (чаще при лечении липофильными препаратами) -головокружение, сонливость, нарушение сна, ночные кашмары, ухудшение
- 60. Влияние на углеводный обмен: -снижение толерантности к глюкозе за счет подавления секреции инсулина -тормозят мобилизацию глюкозы
- 61. Влияние на липидный обмен: -повышают уровень ТГ и ЛПОНП -понижают уровень ЛПВП Но ß-адреноблокаторы с ВСМА
- 62. Сексуальная дисфункция: -импотенция -потеря либидо Кожные реакции: -эритема, псориаз, зудящие сыпи, иногда алопеция и стоматит Гематологические
- 63. Абсолютные: -ОСН, -ЗСН, резистентная к стандартной терапии -Бронхиальная астма и тяжелая степень обструктивной дыхательной недостаточности -СССУ
- 64. Относительные -перемежающаяся хромота -синдром Рейно ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ
- 65. Признаки передозировки БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ выраженная брадикардия, брадиаритмия, головокружение, обморок, одышка, акроцианоз, похолодание кистей и стоп.
- 66. Экстренная помощь при передозировке БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ При брадикардии, брадиаритмии,АВ-бло-каде: в/в атропин, глюкагон, добутамин, норадреналин. Электрокардиостимуляция по показаниям.
- 67. АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ
- 68. Антагонисты кальция -расширяют коронарные артерии -увеличивают коллатеральный кровоток -расширяют периферические артерии -уменьшают потребность миокарда в кислороде
- 69. Классификация антагонистов кальция
- 70. Фармакологические эффекты антагонистов кальция
- 71. Фармакологические свойства антагонистов кальция
- 72. Рекомендации по применению антагонистов кальция Показания: Стенокардия Пожилые больные Систолическая артериальная гипертония Возможные показания: Заболевания периферических
- 73. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ АНТАГОНИСТОВ КАЛЬЦИЯ Гиперчувствительность Беременность, период лактации Артериальная гипотония и шок Гемодинамически значимая брадикардия
- 74. Побочные эффекты антагонистов кальция Сердечно-сосудистые: Синусовая тахикардия, наджелудочковые тахиаритмии (дигидропиридиновые АК), синусовая брадикардия, замедление АВ-проводимости вплоть
- 75. Артериальная гипотония (в т.ч. ортостатическая), обмороки, головная боль, гиперемия лица и шеи (особенно дигидропиридиновые АК), шум
- 76. Другие побочные эффекты: депрессия, нервозность, сонливость, бессонница, усталость, вялость, парастезии, запоры, диарея,сухость во рту, тошнота, рвота,
- 77. Экстренная помощь при передозировке антагонистов кальция Промывание желудка Активированный уголь внутрь При артериальной гипотонии: в/в растворы
- 78. If-ингибиторы новый класс антиангинальных средств – If-ингибиторы синусового узла Первый представитель этого класса ивабрадин (Кораксан) обладает
- 79. Ивабрадин: селективное урежение ЧСС
- 80. Блокада If-канала ивабрадином: препарат воздействует с внутренней стороны мембраны на пути тока ионов K+ и Na+
- 81. Показания к применению Симтоматическое лечение хронической стабильной стенокардии у пациентов с нормальным синусовым ритмом и с
- 82. Противопоказания Повышенная чувствительность к ивабрадину Брадикардия (ЧСС в покое менее 60 ударов в минуту) Кардиогенный шок
- 83. Противопоказания (продолжение) Комбинация с ингибиторами CYP 3A4 сильного и умеренного действия (противогрибковые препараты,антибиотики, противовирусные препараты) Период
- 85. Скачать презентацию