Слайд 2
![Распространенность СД. Сахарный диабет – один из наиболее распространенных болезней](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/327650/slide-1.jpg)
Распространенность СД.
Сахарный диабет – один из наиболее распространенных болезней цивилизаций.
Им
страдает 2-4 % населения Земли. (Однако многие специалисты считают, что истинная заболеваемость сахарным диабетом в 2 раза выше выявленной.)
Слайд 3
![Динамика количества больных СД. в 1996 году были зарегистрированы 120](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/327650/slide-2.jpg)
Динамика количества
больных СД.
в 1996 году были зарегистрированы 120 млн. человек
По
прогнозам ВОЗ к 2025 году возрастет
до 250 млн. человек.
Слайд 4
![Органы страдающие при СД Инфаркт миокарда увеличивается в 2 раза](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/327650/slide-3.jpg)
Органы страдающие при СД
Инфаркт миокарда
увеличивается в 2 раза
Патология почек
увеличивается в
17 раз
Гангрены конечностей
Увеличиваются в 20 раз.
Слайд 5
![Определение СДС [Женева 1987г] Под «синдромом диабетической стопы» понимают инфекцию,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/327650/slide-4.jpg)
Определение СДС [Женева 1987г]
Под «синдромом диабетической стопы» понимают инфекцию, язву
и/или деструкцию глубоких тканей, связанную с неврологическими нарушениями и снижением периферического и магистрального кровотока в артериях нижних конечностей, обусловленных сахарным диабетом.
Слайд 6
![Международное соглашение по Диабетической стопе (2000 год). СДС как комплекс](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/327650/slide-5.jpg)
Международное соглашение по Диабетической стопе (2000 год).
СДС как комплекс
анатомо-функциональных изменений стопы у больных сахарным диабетом, связанного с диабетической
нейропатией,
ангиопатией,
остеоартропатией,
на фоне которых развивается гнойно-некротический процессы.
Слайд 7
![Группа риска по СДС (40-50% больных СД) явления периферической нейропатии,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/327650/slide-6.jpg)
Группа риска по СДС
(40-50% больных СД)
явления периферической нейропатии,
отсутствие пульса
на артериях стоп,
деформация стопы,
выраженные гиперкератозы стопы,
наличие язв, гнойно-некротических процессов,
ампутаций в анамнезе.
Слайд 8
![Степень выраженности поражения тканей при СДС по Вагнеру (1979г). (№1)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/327650/slide-7.jpg)
Степень выраженности поражения тканей
при СДС по Вагнеру (1979г). (№1)
Слайд 9
![0 степень по Вагнеру.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/327650/slide-8.jpg)
Слайд 10
![I степень по Вагнеру](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/327650/slide-9.jpg)
Слайд 11
![II степень по Вагнеру](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/327650/slide-10.jpg)
Слайд 12
![III степень по Вагнеру](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/327650/slide-11.jpg)
Слайд 13
![IV степень по Вагнеру](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/327650/slide-12.jpg)
Слайд 14
![V степень по Вагнеру.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/327650/slide-13.jpg)
Слайд 15
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/327650/slide-14.jpg)
Слайд 16
![Вклад кафедры в изучение диабетической стопы.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/327650/slide-15.jpg)
Вклад кафедры в изучение диабетической стопы.
Слайд 17
![Собственное исследование ГКБ №8 отделении гнойной хирургии с 2005 по](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/327650/slide-16.jpg)
Собственное исследование
ГКБ №8 отделении гнойной хирургии
с 2005 по 2010
годы
Всего больных с различными осложнениями сахарного диабета и сахарный диабет как сопутствующая патология – 495 больных.
Непосредственно с СДС и его осложнениями - 190 больных.
Слайд 18
![Распределение больных по полу и возрасту. (№2)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/327650/slide-17.jpg)
Распределение больных
по полу и возрасту. (№2)
Слайд 19
![Распределение больных по типам поражения ДС №3](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/327650/slide-18.jpg)
Распределение больных
по типам поражения ДС №3
Слайд 20
![Тактика обследования. Больным с отсутствием пульса на артериях стопы, снижением](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/327650/slide-19.jpg)
Тактика обследования.
Больным с отсутствием пульса на артериях стопы, снижением ПЛИ (плече-лодыжечного
индекса) ниже 0,9, снижением ТсРО2 ниже 60, клиникой перемежающейся хромоты:
Ультразвуковая допплерография и цветное дуплексное картирование артерий нижних конечностей;
консультация ангиохирурга.
Слайд 21
![Больным с деформациями на стопе, выраженным гиперкератозом рентгенография стоп; консультация ортопеда.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/327650/slide-20.jpg)
Больным с деформациями на стопе, выраженным гиперкератозом
рентгенография стоп;
консультация ортопеда.
Слайд 22
![Анкилоз плюснепредплюсневых суставов; тотальная деструкция и остеолиз костей и суставных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/327650/slide-21.jpg)
Анкилоз плюснепредплюсневых суставов; тотальная деструкция и остеолиз костей и суставных поверхностей,
деформация пяточной кости, формирование порочного патологического единого сустава (Стопа Шарко).
Слайд 23
![Изображения зон повышенного давления на подошве, как фактор повышенного риска при диабетической стопе. (компьютерная педография)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/327650/slide-22.jpg)
Изображения зон повышенного давления на подошве, как фактор повышенного риска при
диабетической стопе. (компьютерная педография)
Слайд 24
![Больным с язвенными дефектами стоп микробиологическое исследование раневого отделяемого (посев); рентгенография стоп. общий анализ крови.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/327650/slide-23.jpg)
Больным с язвенными дефектами стоп
микробиологическое исследование раневого отделяемого (посев);
рентгенография стоп.
общий анализ крови.
Слайд 25
![Данные допплерометрического исследования](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/327650/slide-24.jpg)
Данные допплерометрического исследования
Слайд 26
![Плече-лодыжечный индекс как критерий определения уровня ампутации ПЛИ ниже 0.5-](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/327650/slide-25.jpg)
Плече-лодыжечный индекс как критерий определения уровня ампутации
ПЛИ ниже 0.5- ампутация на
уровне бедра;
ПЛИ на уровне 0.5 – ампутация на уровне голени;
ПЛИ 0.5-0.7 – ампутация на уровне стопы;
ПЛИ 0.7—1.0 – экзартикуляция пальца.
Слайд 27
![Тактика консервативного лечения больных с СДС: Базовые (обязательные для всех](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/327650/slide-26.jpg)
Тактика консервативного лечения больных с СДС:
Базовые (обязательные для всех больных) мероприятия
- профилактика полинейропатии: контроль глюкозы, давления, гиперлипидемии;
- подиатрический уход за стопой, обучение больного и родных;
- разгрузка стопы.
Слайд 28
![Тактика консервативного лечения больных с СДС: Дополнительные мероприятия (применяемые по](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/327650/slide-27.jpg)
Тактика консервативного лечения больных с СДС:
Дополнительные мероприятия
(применяемые по показаниям)
-антимикробная терапия;
-лечение болевого синдрома;
-лечение нейропатии;
-лечебная разгрузка и иммобилизация
стопы;
-лечение ангиопатии;
Слайд 29
![Системная энзимотерапия (СЭТ) -это метод терапевтического воздействия с помощью смеси](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/327650/slide-28.jpg)
Системная энзимотерапия (СЭТ)
-это метод терапевтического воздействия с помощью смеси гидролитических
ферментов растительного и животного происхождения и рутина.
Слайд 30
![Состав полиферментных препаратов Трипсин, химотрипсин, амилаза, липаза и панкреатин –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/327650/slide-29.jpg)
Состав полиферментных препаратов
Трипсин, химотрипсин, амилаза, липаза и панкреатин – животного
происхождения.
Папаин и бромелаин – растительного происхождения.
Слайд 31
![состав флогэнзима трипсин 48мг бромелаин 90мг рутин 100мг](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/327650/slide-30.jpg)
состав флогэнзима
трипсин 48мг
бромелаин 90мг
рутин 100мг
Слайд 32
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/327650/slide-31.jpg)
Слайд 33
![ОСНОВНЫЕ ПРОЦЕССЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПЛАЗМЫ НА БИОТКАНИ: Высокая температура (свыше 15000º](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/327650/slide-32.jpg)
ОСНОВНЫЕ ПРОЦЕССЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПЛАЗМЫ НА БИОТКАНИ:
Высокая температура (свыше 15000º С) газовой
струи
Газодинамический эффект
Мощное ультрафиолетовое излучение
Слайд 34
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/327650/slide-33.jpg)
Слайд 35
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/327650/slide-34.jpg)
Слайд 36
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/327650/slide-35.jpg)
Слайд 37
![Хирургическое лечение: Целью хирургического пособия при СДС является сохранение жизни пациента, сохранение конечности ее функции.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/327650/slide-36.jpg)
Хирургическое лечение:
Целью хирургического пособия при СДС является сохранение
жизни пациента,
сохранение
конечности
ее функции.
Слайд 38
![Показаниями к ампутации явились: Обширные ишемические некрозы переднего и среднего](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/327650/slide-37.jpg)
Показаниями к ампутации явились:
Обширные ишемические некрозы переднего и среднего отделов
стопы и пяточной области;
Влажная гангрена стопы с распространением инфекции на проксимальные отделы конечности;
Гнойно-деструктивные артриты стопы;
Длительно существующие, обширные трофические язвы подошвенной поверхности стопы в сочетании тяжелыми деструктивными формами остеоартропатии;
Критическая ишемия конечности с выраженным болевым синдромом, не поддающаяся консервативной терапии, и при невозможности хирургической сосудистой коррекции.
Слайд 39
![Состояние после ампутации 4 пальца правой стопы.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/327650/slide-38.jpg)
Состояние после ампутации 4 пальца правой стопы.
Слайд 40
![Объем оперативного пособия и исходы. № 6.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/327650/slide-39.jpg)
Объем оперативного пособия и исходы. № 6.
Слайд 41
![основные тезисы 1. Стратегия лечения – непрерывность и пожизненность. 2.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/327650/slide-40.jpg)
основные тезисы
1. Стратегия лечения – непрерывность и пожизненность.
2. При сахарном диабете
считается смертельным квартетом сочетание таких факторов, как гипергликемия, гипертония, гиперлипедемия (гипертриглицеринемия), ожирение.
3. Дифференцированный подход в диагностике и тактике при нейропатическом и ишемическом варианте ДС позволит уменьшить число ампутаций конечностей более чем в 2 раза;
Слайд 42
![4. Встала необходимость бороться за жизнь каждого больного, за сохранение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/327650/slide-41.jpg)
4. Встала необходимость бороться за жизнь каждого больного, за сохранение каждой
ноги. Девиз международного сообщества эндокринологов: «пусть больной умирает на своих ногах». На сегодня при гангрене пальцев - ампутация бедра выглядит анахронизмом.
Слайд 43
![5. Первичная ампутация должна быть предпринята только при условии, когда](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/327650/slide-42.jpg)
5. Первичная ампутация должна быть предпринята только при условии, когда возможность
реваскуляризации с помощью оперативных методов (ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей, аутовенозное шунтирование, эндоартерэктомия ) исключена в специальном сосудистом центре с помощью ангиографии и других методов определения уровня окклюзии;
Слайд 44
![6. Назрело необходимость создания высокотехнологичных «Центров диабетической стопы», и кабинетов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/327650/slide-43.jpg)
6. Назрело необходимость создания высокотехнологичных «Центров диабетической стопы», и кабинетов в
крупных ЛПУ, но не в условиях отделения гнойной хирурги. В хирургические отделения больные должны госпитализироваться только при наличии осложнений, требующих хирургической помощи.
Слайд 45
![Подиатр. уход за стопой.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/327650/slide-44.jpg)
Слайд 46
![Подиатрический уход.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/327650/slide-45.jpg)
Слайд 47
![7. Только за счёт обеспечения больных ортотехникой, количество ампутации снижается почти на 1/3.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/327650/slide-46.jpg)
7. Только за счёт обеспечения больных ортотехникой, количество ампутации снижается почти
на 1/3.
Слайд 48
![Спасибо за внимание!](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/327650/slide-47.jpg)