Кровотечения в последовом и послеродовом периодах презентация

Акушерские кровотечения
В мире в год от кровотечений умирает больше 100 000 женщин, в России – несколько десятков.
Частота кровотечений - от 1,5 до 2% общего числа родов.

Дайте определение понятия 3 периода родов

Какова средняя продолжительность 3 периода родов?

Что происходит в 3 периоде родов?

Назовите основные принципы ведения 3 периода родов

Какая манипуляция выполняется всем роженицам в 3 периоде родов?

Какова продолжительность послеродового периода и классификация?

Перечислите признаки отделения плаценты

Назовите методы выделения отделившегося последа

Как подсчитать предельно допустимую кровопотерю?

План лекции
1. Понятие о кровотечениях в последовом и послеродовом периоде. Классификация кровотечений.
2. Аномалии прикрепления плаценты
2.1. Этиология.
2.2. Клиника.
2.3. Диагностика и тактика ведения родов
3. Гипотонические и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде.
3.1. Этиология.
3.2. Клиника.
3.3. Принципы лечения и алгоритм оказания неотложной помощи.
4. Поздние послеродовые кровотечения.
4.1. Этиология.
4.2. Принципы лечения.
5. Профилактика акушерских кровотечений.

Классификация кровотечений в последовом и послеродовом периоде
1 Патология отделения плаценты в 3 периоде родов
2 Гипотонические или атонические кровотечения в послеродовом периоде
3 Травмы мягких тканей родовых путей
4 Задержка частей последа в полости матки
5 Нарушение свертывающей системы крови
6 Заболевания крови.

Аномалии прикрепления плаценты
Кровотечения в последовом периоде, чаще всего связаны с более плотным, чем в норме прикреплением плаценты

Аномалии прикрепления плаценты
Две формы патологического прикрепления плаценты:
Плотное прикрепление - вследствии атрофии губчатого слоя децидуальной оболочки, расположенной между мышечным слоем и плацентой.

Аномалии прикрепления плаценты
Две формы патологического прикрепления плаценты:
2. Приращение плаценты - вследствие отсутствия губчатого слоя между децидуальной оболочкой, ворсинами хориона и мышечным слоем матки, при этом ворсины достигают мышечный слой матки и даже проникают в него.

Причины аномалии прикрепления плаценты
Факторы:
Зависящие от структурно-морфологических изменений в эндометрии (аборты, выкидыши, выскабливания полости матки, воспалительные изменения, оперативные вмешательства на матке, инфантилизм и т.д.)

Причины аномалии прикрепления плаценты
Факторы:
Нарушение ферментативного равновесия между ворсинами хориона и децидуальной оболочкой.
Патология расположения плаценты

Плотное прикрепление плаценты
Клиническая картина
При частичном плотном прикреплении плаценты - при отсутствии признаков отделения плаценты, имеет место кровотечение

Плотное прикрепление плаценты
Клиническая картина
Степень кровотечения зависит от площади плацентарной площадки, с которой плацента потеряла связь, от нервно-мышечного аппарата матки, от коагуляционных свойств крови.

Плотное прикрепление плаценты
Клиническая картина
Реакция организма на кровопотерю зависит от объёма и скорости кровотечения и исходного состояния роженицы (осложнения беременности, родов, соматическая патология и т.д.)

Плотное прикрепление плаценты
Клиническая картина
При полном плотном прикреплении плаценты - отсутствуют признаки отделения плаценты и кровотечение в течение 30 мин. после рождения плода

Плотное прикрепление плаценты
Диагностика
Установить форму патологического прикрепления плаценты возможно только при проведении операции «Ручное отделение плаценты и выделения последа»

Плотное прикрепление плаценты
Показания к операции «Ручное отделение плаценты и выделение последа»:
1. Отсутствие признаков отделения плаценты в течении 30 минут после рождения плода при отсутствии симптома кровотечения.
2. Отсутствие признаков отделения плаценты при кровопотере достигшей физиологической.

Плотное прикрепление плаценты
Показания к операции «Ручное отделение плаценты и выделение последа»:
3. Задержка любой части оболочек, сопровождающееся кровотечением
4. Задержка 2/3 и более оболочек независимо от симптома кровотечения
5. Задержка или подозрение на задержку плаценты (независимо от размеров) в полости матки

Плотное прикрепление плаценты
Если попытка ручного отделения плаценты вызывает трудности – речь идет о приращении плаценты

Плотное прикрепление плаценты
Все попытки по насильственному отделению плаценты необходимо прекратить, в противном случае это приведёт к травме мышечного слоя матки
Роженицу необходимо готовить к чревосечению

Гипотонические и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде
Определение понятия
- к кровотечениям в раннем послеродовом периоде относятся кровотечения возникшие в первые 2 часа после родов

Гипотонические и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде
Основные причины
нарушение сократительной способности матки – гипо – или атоническое ее состояние

Гипотонические и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде
Причины, связанные с перерастяжением матки:
крупный плод, многоводие
многоплодие
многочисленные роды
инфантилизм
нерациональное использование маточно-сокращающих средств в родах, длительные и стремительные роды

Гипотонические и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде
Причины, связанные с перерастяжением матки:
неадекватное обезболивание, активное ведение 3 периода родов
быстрое извлечение плода во время акушерских операций
необоснованное применение методов выделения последа
низкое расположение плаценты
рубцы на матке после различных операций

Гипотонические и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде
Состояния или заболевания матери, обуславливающие гипотонию или атонию матки:
поздний гестоз
заболевания сердечнососудистой системы, печени, почек, ЦНС, эндокринные и т.д

Гипотонические и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде
Клиническая картина
Первый вариант: сразу после рождения последа матка теряет способность к сокращению, она атонична, не реагирует на механические, медикаментозные раздражители. Кровотечение с первых минут носит профузный характер, быстро приводит к геморрагическому шоку

Гипотонические и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде
Клиническая картина
Второй вариант: матка периодически расслабляется, но под воздействием средств стимулирующих ее мускулатуру, тонус матки временно восстанавливается, а затем она вновь становится дряблой. Кровотечение носит волнообразный характер. Периоды усиления кровотечения сменяются периодами почти полной остановки

Принципы лечения и оказания неотложной помощи при гипотоническом кровотечении
Методы лечения гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде делятся на медикаментозные, механические и оперативные

Оказание помощи при начинающимся кровотечении заключается в комплексе мероприятий, которые проводятся быстро, чётко и последовательно не теряя времени на повторное применение неэффективных средств и манипуляций

Алгоритм неотложной помощи при гипотоническом кровотечении
1. После опорожнения мочевого пузыря, приступают к наружному массажу матки через переднюю брюшную стенку.
2. Одновременно внутривенно вводят препараты, сокращающие мускулатуру матки. С этой целью используют 1 мл. (5 ед.) окситоцина или 0,5 мл. метилэргометрина
3. Холод на низ живота.

Алгоритм неотложной помощи при гипотоническом кровотечении
Если указанные мероприятия не приводят к стойкому эффекту, а кровопотеря достигла физиологической, следует не мешкая приступить к операции «Ручное обследование полости матки»

Алгоритм неотложной помощи при гипотоническом кровотечении
В случае отсутствия эффекта от проведенной операции «Ручное обследование полости матки» и продолжающемся кровотечении, необходимо немедленно приступить к чревосечению. Запоздалая операция не гарантирует положительного эффекта

Поздние послеродовые кровотечения
Определение понятия
Кровотечения, возникшие спустя 2 часа после родов и до 42 суток

Поздние послеродовые кровотечения
Причины:
- гипотония матки
- задержка частей последа в полости матки
травмы мягких тканей родовых путей
нарушением свёртывающей системы крови
заболеваниями крови
- инфекция

Поздние послеродовые кровотечения
Диагностика на основании:
субинволюции матки
данных бимануального исследования
дополнительных методов диагностики (УЗИ)

Тактика ведения родов и послеродового периода
Задержка частей последа в полости матки
При подтверждении диагноза необходимо инструментальное опорожнение полости матки, с обязательным последующим гистологическим исследованием. Параллельно проводится адекватное восполнение кровопотери.

Тактика ведения родов и послеродового периода
Неушитые разрывы мягких тканей родовых путей
Ушивание проводится по общим хирургическим правилам

Профилактика акушерских кровотечений
Вне беременности:
выявление и санация очагов инфекции, как генитальных, так и экстрагенитальных
коррекция менструального цикла
лечение бесплодия
планирование семьи с использованием современных методов контрацепции

Профилактика акушерских кровотечений
Во время беременности:
выявление группы риска и постановка этих беременных на особый диспансерный учёт
профилактическая госпитализация в отделение патологии беременности за 2 недели до предполагаемого срока родов.
в отделении патологии беременности подготовка к родам с выбором оптимального срока и метода родоразрешения.

Профилактика акушерских кровотечений
Во время родов:
рациональное и бережное ведение родов, адекватное обезболивание, своевременная коррекция родовой деятельности
бережное ведение последового периода по принципу «руки прочь от последовой матки»
в конце 2 и 3 периодах родов адекватная профилактика кровотечения в зависимости от степени риска

Профилактика акушерских кровотечений
В послеродовом периоде:
Тщательный осмотр выделившегося последа и мягких тканей родовых путей.
Правильное ушивание всех травм мягких тканей родовых путей

Профилактика акушерских кровотечений
В послеродовом периоде:
- Наблюдение за состоянием родильницы, особенно в первые сутки
- Своевременное опорожнение мочевого пузыря
- Активное ведение послеродового периода
Особый контроль за тонусом матки, при необходимости назначение маточных сокращающих средств