Содержание
- 2. Обострения КБС. Определение Любая группа клинических признаков, свидетельствующих о недавнем обострении заболевания, позволяющих заподозрить инфаркт миокарда
- 3. Нитроглицерин 0,4 мг п/я (спрей) при CАД >90 Нитроглицерин 0,4 мг п/я (спрей) при CАД >90
- 4. Неотложное лечение острого коронарного синдрома Устранить факторы, способствующие повышению потребности миокарда в кислороде или снижающие его
- 5. Неотложное лечение острого коронарного синдрома Воздействие на повреждение и тромбообразование в коронарной артерии
- 6. Недавние симптомы ишемии миокарда Нет стойкого (>20 минут) ↑ ST Маркеры некроза миокарда ИМ без ↑
- 7. Первый контакт Характер боли Физикальное обследование (с учетом симптомов) Вероятность КБС ЭКГ в первые 10 мин
- 8. Инвазивное лечение ОКС без ↑ ST. Рекомендации Европейского кардиологического общества (2007) Неотложное ( [2-15% больных] Рефрактерная
- 9. 48-72 ч от боли Аспирин + клопидогрел В/в инфузия НФГ, п/к НМГ или фондапаринукс Высокий риск
- 10. Первое введение в/в болюсно 60-70 ЕД/кг (макс. 5000 ЕД) Начало постоянной в/в инфузии 12-15 ЕД/кг/ч (макс.
- 11. Консервативная и отсроченная инвазивная стратегия + Клопидогрел: 300 мг, затем 75 мг/сут (если в ближайшую неделю
- 12. + Клопидогрел: 300 -600 мг (ЧКВ в ближайшие 24 ч), затем 75 мг/сут* (если в ближайшую
- 13. Длительность введения антикоагулянтов при ОКС без ↑ ST 2 (минимум) – 8 суток по решению врача
- 14. Диагностика острых коронарных синдромов Недавние симптомы ишемии миокарда Обострение КБС (острый коронарный синдром) ↑ ST >20
- 15. Реперфузионное лечение Первичное (primary) ЧКВ Тромболитическая терапия Подходы к ведению больных ОКС с ↑ ST Основные
- 16. Эффективность тромболитической терапии при ↑ ST или БНПГ в зависимости от времени начала лечения Lancet 1996;
- 17. Частота прерванных ИМ в зависимости от времени введения тенектеплазы в исследовании ASSENT-3 (n=5 470) JACC 2004;
- 18. Реперфузионное лечение ИМ с ↑ ST Окончательная цель – добиться общей продолжительности ишемии не более 120
- 19. Тромболитическая терапия при ОКС с ↑ ST Современный рекомендации JACC 2007; 50: e1-e157. Chest 2008; 133:
- 20. Основные фибринолитики (тромболитики) Фибринолитические препараты Не селективные Относительно фибрин-специфичные rt-PA (алтеплаза) Производные rt-PA r-PA (ретеплаза) TNK-tPA
- 21. Медикаментозная реканализация коронарной артерии при ОКС с ↑ ST
- 22. Российские рекомендации по ИМ с ↑ ST (2007) Тромболитическая терапия Аспирин 160-325 + клопидогрел 75 мг
- 23. Российские рекомендации по ИМ с ↑ ST (2007) Тромболитическая терапия * если нет ↑ риска кровотечений
- 24. Российские рекомендации по ИМ с ↑ ST (2007) Тромболитическая терапия * если нет ↑ риска кровотечений
- 25. Российские рекомендации по ИМ с ↑ ST (2007) Тромболитическая терапия * если нет ↑ риска кровотечений
- 26. Российские рекомендации по ИМ с ↑ ST (2007) Тромболитическая терапия * если нет ↑ риска кровотечений
- 27. Первое введение в/в болюсом 60 ЕД/кг (макс. 4000 ЕД) Начало постоянной в/в инфузии 12 ЕД/кг/ч (макс.
- 28. Реперфузионное лечение Тромболитическая терапия Спасающее (rescue) ЧКВ в первые 12 ч ЧКВ или КШ по показаниям
- 29. ЧКВ вскоре после тромболитической терапии Circulation 2009; 120: 2271-2306 * мнение экспертов
- 30. Тромболизис vs первичная ангиопластика при ИМ с ↑ ST Мета-анализ 23 рандомизированных исследований на каждую 1000
- 31. Реперфузионное лечение ОКС с ↑ST JACC 2007; 50: e1-e157. Eur Heart J 2008; 29: 2909-45 Современные
- 32. Тромболизис – первичная ангиопластика при ИМ с ↑ ST Регистр исходов в зависимости от “опытности” центра
- 33. Преимущества инвазивного подхода к реканализации коронарной артерии перед тромболитической терапией Особые ситуации: кардиогенный шок, отек легких*
- 34. + Клопидогрел: 300-600 мг как можно раньше, затем 75 мг/сут* + Гепарин НФГ(внутривенные болюсы во время
- 35. Реперфузионное лечение ОКС с ↑ ST. Рекомендации Европейского кардиологического общества (2008) Eur Heart J 2008; 29:
- 36. Реперфузионное лечение ОКС с ↑ ST. Рекомендации Американских коллегии кардиологов/ассоциации сердца (2009) Circulation 2009; 120: 2271-2306,
- 37. ОКС с ↑ ST: последствия отказа от реперфузионного лечения
- 38. + Клопидогрел 75 мг (возможно, 1я доза 300, если не >75 лет) + Антикоагулянты до 8
- 39. Неотложное лечение острого коронарного синдрома Поддержка дыхания
- 40. Отдельным больным насыщение артериальной крови O2 сердечная недостаточность сохранение ишемии миокарда Во всех случаях 2-4 (4-8)
- 41. Неотложное лечение острого коронарного синдрома Бета-адреноблокаторы
- 42. Мета-анализ исследований с ранним в/в введением бета-адреноблокаторов при ИМ (n=52 411) Lancet 2005; 366: 1622-32 26
- 43. Противопоказания к бета-адреноблокаторам при ОКС Российские рекомендации по ИМ с ↑ ST (2007) JACC 2007; 50:
- 44. Одно из проявлений – упорная тахикардия До использования бета-адреноблокаторов желательно ультразвуковое исследование сердца
- 45. Павликова Е.П., Мерай И.А, Моисеев В.С. Кардиология 2006; 46 (№8): 4-10 Распределение больных с острой левожелудочковой
- 46. Условия безопасного применения бета-адреноблокаторов в неотложной кардиологии Избегать “механического” применения одинаковых доз Осуществлять индивидуальный подбор дозы
- 47. В/венное введение бета-адреноблокаторов при инфаркте миокарда: особенности доказательств Аргументы За: Аргументы Против: возможность быстро повлиять на
- 48. Неотложное лечение острого коронарного синдрома Ингибиторы АПФ
- 49. ИАПФ в ранние сроки инфаркта миокарда Крупные рандомизированные исследования (n=98 496) Circulation 1998; 97: 2202-12 Общая
- 50. C первых суток Обширный ИМ, ФВ Несомненно показаны Во всех случаях Могут использоваться САД 30 мм
- 51. Неотложное лечение острого коронарного синдрома Нитраты
- 52. Целесообразность малоочевидна Для устранения симптомов ишемия миокарда острый застой в легких необходимость контроля АД п/я (спрей)
- 53. Что не следует рутинно использовать при ОКС лидокаин для профилактики желудочковых аритмий соли магния глюкозо-калиевую смесь
- 54. ЧДД, ЧСС, АД, насыщение O2 постельный режим мониторное наблюдение за ЭКГ готовность к дефибрилляции и сердечно-легочной
- 56. Скачать презентацию