Лечение острых воспалительных заболеваний органов дыхания у детей презентация

План
Ведение.
Понятие о ОРВИ.
Лечение ОРВИ: тактика фельдшера при постановке диагноза; критерии перевода на стационарный этап лечения; принципы лечения в домашних условиях.
Лечение острых бронхитов у детей:
Лечение простого острого бронхита.
Лечение острого обструктивного бронхита.
Лечение острого обструктивного бронхиолита.
Принципы оказания неотложной помощи детям при бронхообструктивном синдроме на догоспитальном этапе.
Принципы лечения острой пневмонии острой пневмонии у детей раннего возраста.

В структуре общей заболеваемости у детей воспалительные заболевания органов дыхания занимают 1-ое место. Это большая группа инфекционных заболеваний респираторного тракта различной этиологии, но имеющих много общего в патогенезе и путях заражения.
Выделяют:
ОРЗ в.д.п. – острые инфекции верхних дыхательных путей вне зависимости от их локализации – от ринита до бронхита. Т.е. ринит, синусит, фарингит, тонзиллит, отит, ларингит и трахеит.
ОРЗ н.д.п. – бронхит, пневмония.

90% ОРЗ В.Д.П. СВЯЗАНО С РЕСПИРАТОРНЫМИ ВИРУСАМИ, ПОЭТОМУ ПРИ ОТСУТСТВИИ ПРИЗНАКОВ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИМЕНЯЮТ ТЕРМИН «ОСТРАЯ РЕСПИРАТОРНАЯ ВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ» (ОРВИ).
ЭТО ГРУППА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ, ВЫЗЫВАЕМЫХ ВИРУСАМИ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫМ ПУТЕМ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИХСЯ ПОВЫШЕНИЕМ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА, ИНТОКСИКАЦИЕЙ И КАТАРАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ СО СТОРОНЫ СЛИЗИСТЫХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ.

В СЛУЧАЕ ОТСУТСТВИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ У ДЕТЕЙ С ОРВИ ЛЕЧЕНИЕ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ОБЫЧНО В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ.
ФЕЛЬДШЕР ФАП ПРИ ПОСТАНОВКЕ ДАННОГО ДИАГНОЗА РЕБЕНКУ ДОЛЖЕН:
1. СООБЩИТЬ ПЕДИАТРУ ЦРБ;
2. ПОСЕЩАТЬ РЕБЕНКА ЕЖЕДНЕВНО ДО НОРМАЛИЗАЦИИ Т ТЕЛА И УЛУЧШЕНИЯ СОСТОЯНИЯ;
3. НАЗНАЧИТЬ ЛЕЧЕНИЕ.
Тактика фельдшера

РАЗВИТИЕ/ПОЯВЛЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ В ВИДЕ:
- ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ;
- ГИПЕРТЕРМИЧЕСКОГО СИНДРОМА;
- СУДОРОГ; ВЫРАЖЕННОГО ТОКСИКОЗА (ОТКАЗ ОТ ЕДЫ И ПИТЬЯ, СОСАНИЯ ГРУДИ, НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ),
- ОБСТРУКТИВНОГО ЛАРИНГИТА (СТЕНОЗ II-IV),
- РАЗВИТИЕ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ (ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ, ОСТРЫЙ ТОНЗИЛЛИТ, ГНОЙНЫЙ СИНУСИТ),
- ПОРАЖЕНИЕ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ.
Критерии перевода на следующий этап лечения – стационар:

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОРВИ СКЛАДЫВАЕТСЯ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ СИНДРОМОВ/СИМПТОМОВ:
1. СИМПТОМОВ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТЫХ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (РИНИТА, ФАРИНГИТА, ЛАРИНГИТА, ТРАХЕИТА) ИЗОЛИРОВАННО ИЛИ В РАЗЛИЧНЫХ СОЧЕТАНИЯХ;
2. ПОВЫШЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА,
3. СИНДРОМА ИНТОКСИКАЦИИ.

1. РЕБЕНКА ИЗОЛИРУЮТ ДЛЯ ОГРАНИЧЕНИЯ КОНТАКТОВ, ОСОБЕННО С ДЕТЬМИ.
2. ЕЖЕДНЕВНО 2-3 Р. В Д. ПРОВОДЯТ ВЛАЖНУЮ УБОРКУ ПОМЕЩЕНИЯ, ПРОВЕТРИВАНИЕ. Т В ПОМЕЩЕНИИ, ГДЕ НАХОДИТСЯ БОЛЬНОЙ РЕБЕНОК, ДОЛЖНА БЫТЬ В ПРЕДЕЛАХ 200 С.
3. ПРОВОДИТСЯ ГИГИЕНИЧЕСКИЙ УХОД ЗА РЕБЕНКОМ: ЕЖЕДНЕВНЫЙ И НЕОДНОКРАТНЫЙ ТУАЛЕТ КОЖИ И ВИДИМЫХ СЛИЗИСТЫХ (ПОЛОСТИ РТА, НОСА, УШЕЙ), ЧАСТАЯ СМЕНА БЕЛЬЯ, ОДЕЖДЫ, НОСОВЫХ ПЛАТКОВ, ПОЛОТЕНЕЦ.
4. РЕЖИМ – ДО НОРМАЛИЗАЦИИ Т ТЕЛА (Т.Е. НА ВЕСЬ ЛИХОРАДОЧНЫЙ ПЕРИОД) ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ, КОТОРЫЙ ПРИ УМЕНЬШЕНИИ ИНТОКСИКАЦИИ И УЛУЧШЕНИИ САМОЧУВСТВИЯ СМЕНЯЕТСЯ НА ПОЛУПОСТЕЛЬНЫЙ, А ЗАТЕМ ОБЩИЙ.
5. СОЗДАНИЕ СПОКОЙНОЙ ОБСТАНОВКИ, ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ И ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ.
В домашних условиях лечение заключается в следующем:

6. ДИЕТА – ДОЛЖНА СООТВЕТСТВОВАТЬ ВОЗРАСТУ РЕБЕНКА, ОСТРОТЕ И ТЯЖЕСТИ ПРОЦЕССА. В ПЕРВЫЕ ДНИ – КОРМИТЬ ПО АППЕТИТУ. В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ БОЛЕЗНИ НЕОБХОДИМО ОБЕСПЕЧИТЬ ДОСТАТОЧНЫМ КОЛИЧЕСТВОМ ЖИДКОСТИ В ВИДЕ ОБИЛЬНОГО ТЕПЛОГО ПИТЬЯ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ НАРУШЕННОГО ВОДНО-СОЛЕВОГО ОБМЕНА. С ЭТОЙ ЦЕЛЬЮ МОЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ КИПЯЧЕНУЮ ВОЛУ, МОРСЫ (СМОРОДИНА, КЛЮКВА, ОБЛЕПИХА И ДР.), ЧАЙ (МОЖНО С ЛИМОНОМ), КОМПОТЫ ИЗ СУХИХ И СВЕЖИХ ФРУКТОВ, МОЛОКО С МЕДОМ, МИНЕРАЛЬНУЮ ВОДУ БЕЗ ГАЗА И Т.П.
В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ, КОГДА У РЕБЕНКА ЛИХОРАДКА, ИНТОКСИКАЦИЯ, А КАК СЛЕДСТВИЕ – СНИЖЕН АППЕТИТ – ДИЕТА ЩАДЯЩАЯ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩАЯ БОЛЕЕ ЛЕГКОЕ И ПОЛНОЕ УСВОЕНИЕ ПИЩИ, ВСЕ БЛЮДА ДАЮТСЯ В ЖИДКОМ ИЛИ ПОЛУЖИДКОМ ВИДЕ. ПО МЕРЕ УЛУЧШЕНИЯ СОСТОЯНИЯ – РЕЖИМ И ОБЪЕМ ПИТАНИЯ ДОЛЖНЫ СООТВЕТСТВОВАТЬ ВОЗРАСТУ.

ПРИМЕНЕНИЕ ПРОТИВОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ ОГРАНИЧЕНО ПЕРВЫМИ ЧАСАМИ ЗАБОЛЕВАНИЯ (24-36 ЧАСОВ).
НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРИМЕНЯЮТСЯ ПРЕПАРАТЫ:
ЛЕЙКОЦИТАРНЫЙ ИНТЕРФЕРОН – ФОРМА ВЫПУСКА – АМПУЛЫ С СУХИМ ВЕЩЕСТВОМ, РАЗВОДЯТСЯ 2,0 МЛ КИПЯЧЕНОЙ ВОДЫ, ПРИМЕНЯЮТСЯ ИНТРАНАЗАЛЬНО ПО 0,25 МЛ (3-5 КАПЕЛЬ) В КАЖДЫЙ НОСОВОЙ ХОД 4-6 РАЗ В ДЕНЬ В ПЕРВЫЕ 2-3 ДНЯ БОЛЕЗНИ.
Медикаментозная терапия
Этиотропная – противовирусная терапия

Гриппферон (Grippferon).
Капли для интраназального применения. Форма выпуска: 5 или 10 мл во флаконах-капельницах. Показания – профилактика и лечение гриппа и ОРВИ у детей от рождения и взрослых.
Способ применения и дозы: при первых признаках заболевания закапывают в нос в течение 5 дней:
детям до 1 г. – по 1 капле в каждый носовой ход 5 р. в д., детям от 1 до 3-х лет – по 2 капли в каждый носовой ход 3-4 р. в день, детям от 3-х до 14 лет – по 2 капли в каждый носовой ход 4-5 р. в день, взрослым – по 3 капли в каждый носовой ход 5-6 р. в день.

Виферон – используется в свечах. Назначается новорожденным и детям до 7 лет по 150 тыс. МЕ, старше 7 лет по 500 тыс. МЕ 2 р. в сутки с интервалом 12 часов, в течение 5 дней.

Афлубин
ф. выпуска – флаконы с капельным дозатором по 50, 100, 20, мл. Принимается внутрь.
Детям первого года жизни – по 1 капле от 3 до 8 р. в день, разведя в 1 ч.л. воды или материнского молока;
с 1 г. до 6 лет – 3 – 7 капель 3 р. в день;
старше 6 лет – 8 – 10 капель 3 р. в день внутрь в чистом виде или развести в 2 стол. л. воды.

Арбидол – ф. выпуска: таблетки 0,05; 0,1.
У детей 1-ого г. ж. применяют по 0,025 х 4 р. в день,
с 1 г. до 6 лет – по 0,05 х 4 р. в день,
с 6 до 12 лет – 0,1 х 4 р. в день,
после 12 лет – 0,2 х 4 р. в день.
Анаферон (детский) – ф. выпуска: таблетки 0,3. Применяется у детей с 6 мес.
Первые 2 часа – по 1 таблетке через 30 миню, затем 3 р. в день 5-7 дней.

Кагоцел – применяется для лечения гриппа и ОРВИ у детей старше 3-х лет.
Детям в возрасте от 3 до 6 лет назначают в первые 2 дня по 1 таб. 2 р. в день, в последующие 2 дня – по 1 таб. 1 р. в день. Всего на курс продолжительностью 4 дня – 6 таблеток.
Детям в возрасте 6 лет и старше назначают в первые 2 дня по 1 таб. 3 р. в день, в последующие 2 дня – по 1 таб. 2 р. в день. Всего на курс продолжительностью 4 дня – 10 таб.

Патогенетическая терапия
Эреспал – противовоспалительное средство. Назначается детям старше 2-х лет, детям применяется в сиропе.
Форма выпуска – сироп оранжевого цвета, прозрачный; во флаконах по 100 мл, 150 мл возможно образование осадка, исчезающего при взбалтывании.
Детям назначается:
От 2-х до 12- лет – по 2-4 стол. л. / сутки в 2-3 приема
Старше 12 лет – по 3-6 стол. л. / сутки в 2-3 приема

ЖАРОПОНИЖАЮЩИЕ СРЕДСТВА
– НАЗНАЧАЮТСЯ У ИСХОДНО ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ ПРИ ПОВЫШЕНИИ АКСИЛЛЯРНОЙ Т ТЕЛА ВЫШЕ 38,5 0 С (ПОЛОЖЕНИЕ ВОЗ).
ИСКЛЮЧЕНИЕ СОСТАВЛЯЮТ ДЕТИ ИЗ ГРУПП РИСКА:
1. ДЕТИ ПЕРВЫХ ТРЕХ МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ;
2. ДЕТИ, ИМЕЮЩИЕ В АНАМНЕЗЕ ФЕБРИЛЬНЫЕ СУДОРОГИ;
3. ДЕТИ С ТЯЖЕЛЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ЦНС;
4. ДЕТИ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА.
ИМ НАЗНАЧАЮТ ЖАРОПОНИЖАЮЩИЕ СРЕДСТВА ПРИ ПОВЫШЕНИИ Т ТЕЛА ВЫШЕ З8,0 0 С.
Симптоматические средства

ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ЯВЛЯЕТСЯ
ПАРАЦЕТАМОЛ,
КОТОРЫЙ НАЗНАЧАЕТСЯ
ИЗ РАСЧЕТА 10 – 15 МГ НА КГ МАССЫ ТЕЛА
– РАЗОВАЯ ДОЗА, КОТОРУЮ МОЖНО ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ПОВТОРЯТЬ 3 – 4 РАЗА В ДЕНЬ.

формы выпуска
парацетамолсодержащих препаратов

ПРЕПАРАТОМ ВТОРИЧНОГО ВЫБОРА ЯВЛЯЕТСЯ ИБУПРОФЕН (ИБУФЕН, НУРОФЕН) – ПОСЛЕДНИЙ МОЖНО НАЗНАЧАТЬ С 6 МЕС.), КОТОРЫЙ НАЗНАЧАЕТСЯ В РАЗОВОЙ ДОЗЕ 5 -10 МГ/КГ.

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МЕХАНИЗМА ДЕЙСТВИЯ ВСЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КАШЛЯ ДЕЛЯТ НА ОТХАРКИВАЮЩИЕ, ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА И МУКОЛИТИКИ.
ТЕОРЕТИЧЕСКИ СУХОЙ КАШЕЛЬ ЯВЛЯЕТСЯ ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ПРОТИВОКАШЛЕВЫХ СРЕДСТВ. НО Т.К. У ДЕТЕЙ ПРИ ОРВИ ХАРАКТЕР КАШЛЯ БЫСТРО МЕНЯЕТСЯ НА ВЛАЖНЫЙ КАШЕЛЬ, НАЗНАЧЕНИЕ ЭТИХ СРЕДСТВ ПРОТИВОПОКАЗАНО.
При кашле:

ПРИ СУХОМ «ЛАЮЩЕМ» КАШЛЕ (ЧАЩЕ ВОЗНИКАЕТ ПРИ ЛАРИНГИТЕ) РЕБЕНКА НУЖНО УСПОКОИТЬ, СОЗДАТЬ В КОМНАТЕ ПОВЫШЕННУЮ ВЛАЖНОСТЬ, СДЕЛАТЬ РЕБЕНКУ ГОРЯЧУЮ НОЖНУЮ ВАННУ, ЧАЩЕ ДАВАТЬ ТЕПЛЫЙ ЧАЙ, ПОДОГРЕТУЮ МИНЕРАЛЬНУЮ ВОДУ, ИСПОЛЬЗОВАТЬ ЩЕЛОЧНЫЕ ИНГАЛЯЦИИ.
В ЛЕЧЕНИИ СУХОГО ГРУБОГО КАШЛЯ (НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНОГО ДЛЯ ТРАХЕИТА) ЛУЧШЕ СОЧЕТАТЬ ЩЕЛОЧНЫЕ ИНГАЛЯЦИИ С ЛЕКАРСТВАМИ, РАЗЖИЖАЮЩИМИ МОКРОТУ (МУКОЛИТИКАМИ). ТАКОЙ ПОДХОД ОБЪЯСНЯЕТСЯ ТЕМ, ЧТО У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА НЕПРОДУКТИВНЫЙ КАШЕЛЬ ЧАЩЕ ОБУСЛОВЛЕН ПОВЫШЕННОЙ ВЯЗКОСТЬЮ БРОНХИАЛЬНОГО СЕКРЕТА, И ЦЕЛЬЮ ТЕРАПИИ ЯВЛЯЕТСЯ РАЗЖИЖЕНИЕ МОКРОТЫ.
При кашле:

МУКОЛИТИКИ ЯВЛЯЮТСЯ ПРЕПАРАТАМИ, РАЗЖИЖАЮЩИМИ БРОНХИАЛЬНЫЙ СЕКРЕТ ЗА СЧЕТ ИЗМЕНЕНИЯ СТРУКТУРЫ СЛИЗИ. ИХ ПРИМЕНЕНИЕ НАПРАВЛЕНО НА БЫСТРОЕ ОЧИЩЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ОТ СКАПЛИВАЕМОГО ГУСТОГО БРОНХИАЛЬНОГО СЕКРЕТА, ЧТО ПРИВОДИТ К СКОРЕЙШЕМУ РАЗРЕШЕНИЮ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ.
При кашле:

Муколитики
Бромгексин = солвин = флегамин
форма выпуска: таблетки 4 и 8 мг; сироп – 4 мг/5 мл, 8 мг/5 мл, 10 мг/5 мл.
Детям до 2-х лет – 2 мг 3 р. в день,
2 – 6 лет – 4 мг 3 р. в день,
Старше 6 лет – 8 мг 3 р. в день.

Муколитики
Лазалван = амбробене = амброксол
форма выпуска: таблетки 30 мг, сироп.
Детям до 2-х лет – 7,5 мг 2 р. в день;
С 2 до 5 лет – 7,5 мг 3 р. в день;
С 5 до 12 лет – 15 мг 2 – 3 р. в день;
Старше 12 лет – 30 мг 2 – 3 р. в день.

Муколитики
Препарат АЦЦ (ацетилцистеин)
выпускается в виде шипучих таблеток, гранул для приготовления раствора для приема внутрь. Рекомендуются детям с 2 лет. Режим дозирования:
2–5 лет – по 100 мг 2–3 р. в д.
6–14 лет – по 200 мг 2 р. в д.
старше 14 лет - по 200 мг 2–3 р. в д.

СПОСОБСТВУЮТ ПРОДВИЖЕНИЮ МОКРОТЫ ИЗ НИЖНИХ ОТДЕЛОВ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ В ВЕРХНИЕ И ЕЕ ЭВАКУАЦИИ. БОЛЬШИНСТВО ИЗ НИХ – НА ОСНОВЕ СРЕДСТВ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ (КОРЕНЬ СОЛОДКИ, АЛТЕЯ, ДУШИЦА, МАТЬ-И-МАЧЕХА, ТИМЬЯН, ПОДОРОЖНИК, ТРАВА ТЕРМОПСИСА И Т.Д.). ПРИМЕНЯЮТ И ГОТОВЫЕ ФОРМЫ: ГРУДНОЙ ЭЛЕКСИР, ПЕРТУССИН (МИКСТУРА, В СОСТАВЕ – БАГУЛЬНИК, ЧАБРЕЦ), МУКАЛТИН (ТАБЛЕТКИ), БРОНХИКУМ (ЭЛЕКСИР), ДОКТОР МОМ И Т.Д.
Отхаркивающие средства = мукокинетики

1. ПРОМЫВАНИЕ НОСА ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ РАСТВОРОМ, РАСТВОРОМ ХЛОРИДА НАТРИЯ, ОТСАСЫВАНИЕ СЛИЗИ.
2. ОРОШЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ НОСА СОЛЕВЫМИ РАСТВОРАМИ ТИПА АКВАФОР, АКВА МАРИС И ДР.
3. СОСУДОСУЖИВАЮЩИЕ КАПЛИ: ДЕТЯМ ДО 6 ЛЕТ – НАЗИВИН, СТАРШЕ 6 ЛЕТ – НАЗИВИН, ГАЛАЗОЛИН, САНОРИН, ДЛЯНОС, ОТРИВИН.
ДО 2-Х ЛЕТ – 0,01% РАСТВОР,
С 2-Х ДО 6 ЛЕТ – 0,025 % РАСТВОР,
С 6 ДО 12 ЛЕТ – 0,05% РАСТВОР,
СТАРШЕ 12 ЛЕТ – 0,1 % РАСТВОР.
Средства, применяемые при рините:

ДЕТЯМ СТАРШЕ 4-5 ЛЕТ РЕКОМЕНДУЮТ ПОЛОСКАНИЯ ЗЕВА ЩЕЛОЧНЫМИ РАСТВОРАМИ, НАСТОЯМИ ТРАВ ШАЛФЕЯ, РОМАШКИ. ИСПОЛЬЗУЮТ МЕСТНОАНЕСТЕЗИРУЮЩИЕ ТАБЛЕТКИ (СТРЕПСИЛС, ПАСТИЛКИ С ЭКСТРАКТАМИ ТРАВ ИЛИ АНТИСЕПТИКАМИ: С ЭКСТРАКТОМ ШАЛФЕЯ, ФАРИНГОСЕПТ, СЕПТОЛЕТЕ, ЛАРИПРОНТ, СПРЕИ ГЕКСОРАЛ, ИНГАЛИПТ, КАМЕТОН).
При фарингите

ОСТРЫЕ БРОНХИТЫ ЯВЛЯЮТСЯ ПРОЯВЛЕНИЕМ ОРЗ
МАКСИМАЛЬНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ОТМЕЧАЕТСЯ У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ 2-Х ЛЕТ ЖИЗНИ. ТЕРМИНОМ БРОНХИТ ОБОЗНАЧАЮТ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ БРОНХОВ РАЗЛИЧНОГО КАЛИБРА.
ПО КЛАССИФИКАЦИИ РАЗЛИЧАЮТ:
1. ПРОСТОЙ ОСТРЫЙ БРОНХИТ;
2. ОСТРЫЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ;
3. ОСТРЫЙ БРОНХИОЛИТ.
Лечение острых бронхитов у детей

ПРОВОДИТСЯ ОБЫЧНО В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ.
ФЕЛЬДШЕР ФАПА ПРИ ПОСТАНОВКЕ ДАННОГО ДИАГНОЗА РЕБЕНКУ ДОЛЖЕН:
1. СООБЩИТЬ КУРАТОРУ ФАПА ИЛИ ПЕДИАТРУ ЦРБ;
2. ПОСЕЩАТЬ РЕБЕНКА ЕЖЕДНЕВНО ДО ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ;
3. НАЗНАЧИТЬ ЛЕЧЕНИЕ.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ РЕБЕНКА – ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ОСЛОЖНЕНИЯ.
ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКИ МАЛО ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ТАКОВОГО ПРИ ОРВИ.
Лечение простого острого бронхита

ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ НАЗНАЧАЕТСЯ С УЧЕТОМ, ТОГО ЧТО В 90-92% СЛУЧАЕВ ПРИЧИНОЙ ОСТРОГО БРОНХИТА ЯВЛЯЕТСЯ ВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ, ПОЭТОМУ СОВРЕМЕННОЕ ЭТИОТРОПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДОЛЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ СПЕЦИФИЧЕСКУЮ ПРОТИВОВИРУСНУЮ ТЕРАПИЮ И МИНИМИЗИРОВАТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АНТИБИОТИКОВ. ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ЭФФЕКТИВНЫ В ПЕРВЫЕ ДВА-ТРИ ДНЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА МОГУТ БЫТЬ НАЗНАЧЕНЫ АНТИБИОТИКИ.
Лечение простого острого бронхита:

ПОКАЗАНИЯМИ К НАЗНАЧЕНИЮ АНТИБИОТИКОВ ПРИ ОСТРОМ БРОНХИТЕ ЯВЛЯЮТСЯ:
1. ВОЗРАСТ РЕБЕНКА – ДЕТИ 6-ПЕРВЫХ ТЫ МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ;
2. ОТЯГОЩЕННЫЙ ПРЕМОРБИДНЫЙ ФОН (РОДОВАЯ ТРАВМА, НЕДОНОШЕННОСТЬ, ГИПОТРОФИЯ И ДР.);
3. НАЛИЧИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ОЧАГОВ ИНФЕКЦИЙ (ТОНЗИЛЛИТ, ОТИТ И ДР.);
4. ПОДОЗРЕНИЕ НА НАСЛОЕНИЕ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ:
- ЛИХОРАДКА С ТЕМПЕРАТУРОЙ ТЕЛА ВЫШЕ 39,00 С;
- ВЯЛОСТЬ, ОТКАЗ ОТ ПИЩИ;
- ВЫРАЖЕННЫЕ СИМПТОМЫ ИНТОКСИКАЦИИ;
- НАЛИЧИЕ ОДЫШКИ;
- АСИММЕТРИЯ ХРИПОВ;
- ЛЕЙКОЦИТОЗ, УСКОРЕННАЯ СОЭ.

1. ОТХАРКИВАЮЩИЕ И МУКОЛИТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ СИНТЕТИЧЕСКОГО И РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ. ПРЕПАРАТЫ ПРИМЕНЯЮТСЯ ЭНТЕРАЛЬНО И В ИНГАЛЯЦИЯХ.
2. ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ ПРЕПАРАТЫ НАЗНАЧАЮТСЯ ТОЛЬКО ПРИ НАВЯЗЧИВОМ, МАЛОПРОДУКТИВНОМ, СУХОМ КАШЛЕ – С ЦЕЛЬЮ УГНЕТЕНИЯ КАШЛЯ. ПРИМЕНЯЮТ ГЛАУЦИН, ЛИБЕКСИН, ТУСУПРЕКС.
3. АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ (КЛАРИТИН, ТАЙЛЕД) ПОКАЗАНЫ ДЕТЯМ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ.
4. ПОЛИВИТАМИНЫ (РЕВИТ, ОЛИГОВИТ, ПИКАВИТ И ДР.).
5. ПРИ ГИПЕРТЕРМИИ – ЖАРОПОНИЖАЮЩИЕ (ПАРАЦЕТАМОЛ, ИБУПРОФЕН).
Симптоматическое лечение включает:

6. В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА В КОМПЛЕКС ЛЕЧЕНИЯ ВКЛЮЧАЮТСЯ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ: УВЧ-ТЕРАПИЯ, МИКРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ, РАЗНООБРАЗНЫЕ ВАРИАНТЫ ЭЛЕКТРОФОРЕЗА.
7. НА ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПОКАЗАНА ДЫХАТЕЛЬНАЯ ГИМНАСТИКА, МАССАЖ, ЛФК.
Лечение простого острого бронхита:

ПРОВОДИТСЯ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА.
ТАКТИКА ФЕЛЬДШЕРА ПРИ ПОСТАНОВКЕ ДАННОГО ДИАГНОЗА РЕБЕНКУ:
1. ЭКСТРЕННАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ;
2. ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ.
Лечение острого обструктивного бронхита и острого обструктивного бронхиолита:

1. ДИЕТА ГИПОАЛЛЕРГЕННАЯ, ПОЛНОЦЕННАЯ, СООТВЕТСТВЕННО ВОЗРАСТУ РЕБЕНКА.
2. ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ – АНАЛОГИЧНО КАК ПРИ ПРОСТОМ ОСТРОМ БРОНХИТЕ.
3. СПАЗМОЛИТИКИ ЭНТЕРАЛЬНО ИЛИ ПАРЕНТЕРАЛЬНО (ДРОТАВЕРИН (НО-ШПА), ПАПАВЕРИН).
4. ИНГАЛЯЦИИ ЧЕРЕЗ НЕБУЛАЙЗЕР С ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ РАСТВОРОМ, МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДОЙ, БРОНХОЛИТИКАМИ (САЛЬБУТАМОЛ, БЕРОДУАЛ), МУКОЛИТИКАМИ (АМБРОКСОЛ), В ТЯЖЕЛЫХ СЛУЧАЯХ – С ГКС – БУДЕСОНИДОМ (ПУЛЬМИКОРТОМ).
5. БРОНХОЛИТИКИ: ТЕОФИЛЛИНЫ (ЭУФИЛЛИН).
6. МУКОЛИТИКИ И ОТХАРКИВАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ.
7. ВИБРАЦИОННЫЙ МАССАЖ И ПОСТУРАЛЬНЫЙ ДРЕНАЖ.
8. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ: ЭЛЕКТРОФОРЕЗ С ЭУФИЛЛИНОМ, MGSO4.
Принципы лечения острого обструктивного бронхита согласно протоколу:

1. ДИЕТА ПОЛНОЦЕННАЯ, СООТВЕТСТВЕННО ВОЗРАСТУ РЕБЕНКА, ОБОГАЩЕННАЯ ВИТАМИНАМИ, ВЫСОКОКАЛОРИЙНАЯ.
2. САНАЦИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ С ПОМОЩЬЮ ЭЛЕКТРООТСОСА.
3. ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ УВЛАЖНЕННЫМ КИСЛОРОДОМ КАЖДЫЕ 2 ЧАСА, ИЛИ 2-3 Р. В СУТКИ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОСТОЯНИЯ РЕБЕНКА.
4. ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ В НАЧАЛЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
5. АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ: ЦЕФАЛОСПОРИНЫ (ЦЕФАЗОЛИН, ЦЕФТРИАКСОН), ПОЛУСИНТЕТИЧЕСКИЕ ПЕНИЦИЛЛИНЫ (АМОКСИЦИЛЛИН, АУГМЕНТИН, АМОКСИКЛАВ И Т.П.).
6. МУКОЛИТИЧЕСКИЕ И ОТХАРКИВАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ ЭНТЕРАЛЬНО.
Принципы лечения острого бронхиолита согласно протоколу:

7. ИНГАЛЯЦИИ ЧЕРЕЗ НЕБУЛАЙЗЕР С ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ РАСТВОРОМ, МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДОЙ, БРОНХОЛИТИКАМИ (САЛЬБУТАМОЛ, БЕРОДУАЛ), МУКОЛИТИКАМИ (АМБРОКСОЛ), В ТЯЖЕЛЫХ СЛУЧАЯХ – С ГКС – БУДЕСОНИДОМ (ПУЛЬМИКОРТОМ).
8. ВВЕДЕНИЕ ЖИДКОСТИ С ЦЕЛЬЮ НОРМАЛИЗАЦИИ КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОГО СОСТОЯНИЯ КРОВИ, БОРЬБА С ИНТОКСИКАЦИЕЙ, ПУТЕМ ПРИМЕНЕНИЯ КОЛЛОИДНЫХ И КРИСТАЛЛОИДНЫХ РАСТВОРОВ.
9. ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ ПРИ ВЫРАЖЕННОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ПРЕДНИЗОЛОН, ГИДРОКОРТИЗОН).
10. ВИБРАЦИОННЫЙ МАССАЖ. МАССАЖ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.
11. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ: МИКРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ, РАЗНООБРАЗНЫЕ ВАРИАНТЫ ЭЛЕКТРОФОРЕЗА, УВЧ- ТЕРАПИЯ.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ДОЛЖНА БЫТЬ ОКАЗАНА ПРИ ОБСТРУКЦИИ, КОТОРАЯ СОПРОВОЖДАЕТСЯ:
1. УЧАЩЕНИЕМ ДЫХАНИЯ ДО 70 В МИН. И ВЫШЕ.
2. БЕСПОКОЙСТВОМ РЕБЕНКА, ИЗМЕНЕНИЯМИ ПОЛОЖЕНИЯ ТЕЛА В ПОИСКАХ НАИБОЛЕЕ УДОБНОЙ ПОЗЫ.
3. ПОЯВЛЕНИЕМ ЗАТРУДНЕННОГО ВЫДОХА С ВТЯЖЕНИЕМ МЫШЦ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ,
РАЗВИТИЕМ ЦЕНТРАЛЬНОГО ЦИАНОЗА.

1. УСПОКОИТЬ РЕБЕНКА И РОДИТЕЛЕЙ.
2. СОЗДАТЬ ВОЗВЫШЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО КОНЦА В КРОВАТКЕ.
3. ДРЕНИРОВАТЬ ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ ПУТЕМ ОТСАСЫВАНИЯ ИЗ НИХ МОКРОТЫ, СЛИЗИ РЕЗИНОВЫМ БАЛЛОНЧИКОМ.
4. ДАВАТЬ ДРОБНО ТЕПЛОЕ ЩЕЛОЧНОЕ ПИТЬЕ.
5. ПРОВЕСТИ ИНГАЛЯЦИЮ С ОДНИМ ИЗ БРОНХОЛИТИКОВ, ИСПОЛЬЗУЯ СПЕЙСЕР С ЛИЦЕВОЙ МАСКОЙ: САЛЬБУТАМОЛ, АТРОВЕНТ, ВЕНТОЛИН – ДО 1 ГОДА – 1 ДОЗА, 1-3 ГОДА – ПО 1-2 ДОЗЫ.
6. ПРОВЕСТИ ИНГАЛЯЦИЮ ЧЕРЕЗ НЕБУЛАЙЗЕР РАСТВОРОМ НАТРИЯ ХЛОРИДА ИЛИ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДОЙ, А ПРИ ОБСТРУКЦИИ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ ИЛИ ТЯЖЕЛОЙ –БУДЕСОНИДОМ (ПУЛЬМИКОРТОМ) В ДОЗЕ 0,25 – 0,5 МГ, РАЗБАВИВ 0,9% РАСТВОРОМ НАТРИЯ ХЛОРИДА ДО ОБЪЕМА 2,0 МЛ.
Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе:

7. ДАТЬ ВНУТРЬ МУКОЛИТИК:
БРОМГЕКСИН (В 1 МЛ – 2 МГ ПРЕПАРАТА): ДО 2-Х ЛЕТ – 10 КАПЕЛЬ, 2-3 Г. – 20 КАПЕЛЬ;
АМБРОКСОЛ (ЛАЗАЛВАН) (В 1 МЛ – 2 МГ ПРЕПАРАТА): ДО 2-Х ЛЕТ – 1,0 МЛ (20 КАПЕЛЬ), 2-3 Г. – 1,0 МЛ (20 КАПЕЛЬ).
8. ПРИ НАЛИЧИИ НЕБУЛАЙЗЕРА МОЖНО ПРИМЕНИТЬ МУКОЛИТИКИ В ИНГАЛЯЦИЯХ: АМБРОКСОЛ (ЛАЗАЛВАН): ДО 2-Х ЛЕТ – 1,0 МЛ НА ИНГАЛЯЦИЮ, 2-3 Г. – 2,0 МЛ НА ИНГАЛЯЦИЮ.
9. ВВЕСТИ В/М АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ: 2,5% РАСТВОР ХЛОРОПИРАМИНА (СУПРАСТИНА) В РАЗОВОЙ ДОЗЕ 0,2 МЛ / ГОД ЖИЗНИ.
10. ВВЕСТИ В/М СПАЗМОЛИТИЧЕСКОЕ СРЕДСТВО: РАСТВОР ДРОТАВЕРИНА (НО-ШПЫ) 0,1 – 0,2 МЛ/ГОД.
11. ВВЕСТИ ПРЕДНИЗОЛОН 1 – 2 МГ НА КГ МАССЫ ТЕЛА В/М.
ПРОВЕСТИ ОКСИГЕНОТЕРАПИЮ.

ПНЕВМОНИЯ – ЭТО ОСТРОЕ НЕСПЕЦИФИЧНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ, В ОСНОВЕ КОТОРОГО ЛЕЖИТ ИНФЕКЦИОННЫЙ ТОКСИКОЗ, ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ДРУГИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ С ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ СДВИГАМИ ВО ВСЕХ ОРГАНАХ И СИСТЕМАХ ДЕТСКОГО ОРГАНИЗМА.
ПОД ПНЕВМОНИЯМИ СЛЕДУЕТ ПОНИМАТЬ ГРУППУ РАЗНЫХ ПО ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗУ И МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ХАРАКТЕРИСТИКЕ ОСТРЫХ ОЧАГОВЫХ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ С ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ НАЛИЧИЕМ ВНУТРИАЛЬВЕОЛЯРНОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ЭКССУДАЦИИ.
ПО ЭТИОЛОГИИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ ПРЕОБЛАДАЮТ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПНЕВМОНИИ, ХОТЯ М.Б. И ВИРУСНЫЕ, ВИРУСНО-БАКТЕРИАЛЬНЫЕ, ГРИБКОВЫЕ И ДРУГИЕ ВАРИАНТЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
Лечение острой пневмонии у детей

1. РАЗВИТИЕ СИНДРОМА ДН, ОСНОВНЫМИ СИМПТОМАМИ КОТОРОГО ЯВЛЯЮТСЯ ЦИАНОЗ И ОДЫШКА.
2. КАШЕЛЬ, КОТОРЫЙ СНАЧАЛА НОСИТ ХАРАКТЕР СУХОГО, БОЛЕЗНЕННОГО, А ЗАТЕМ СТАНОВИТСЯ ВЛАЖНЫМ.
3. ЛИХОРАДКА.
4. НАРУШЕНИЕ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ И САМОЧУВСТВИЯ, СВЯЗАННОЕ С РАЗВИТИЕМ ИНФЕКЦИОННОГО ТОКСИКОЗА.
5. ОЧАГОВАЯ СИМПТОМАТИКА:
- ПРИ ПЕРКУССИИ – УКОРОЧЕНИЕ ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА;
- ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ – ДЫХАНИЕ ЖЕСТКОЕ ИЛИ ОСЛАБЛЕННОЕ, ВЫСЛУШИВАЮТСЯ ВЛАЖНЫЕ МЕЛКОПУЗЫРЧАТЫЕ ХРИПЫ И КРЕПИТАЦИЯ.
6. РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ – ОЧАГОВЫЕ ТЕНИ НА ФОНЕ УСИЛЕННОГО ЛЕГОЧНОГО РИСУНКА.
7. ОАК – УВЕЛИЧЕНИЕ СОЭ, ЛЕЙКОЦИТОЗ НЕЙТРОФИЛЬНОГО ХАРАКТЕРА, МОЖЕТ БЫТЬ СДВИГ ФОРМУЛЫ ВЛЕВО.
Диагностические критерии пневмонии

В УСЛОВИЯХ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПОДЛЕЖАТ ВСЕ ДЕТИ.
В УСЛОВИЯХ ГОРОДА ЛЕЧЕНИЮ В СТАЦИОНАРЕ ПОДЛЕЖАТ БОЛЬНЫЕ ПНЕВМОНИЕЙ:
1. В ВОЗРАСТЕ ДО 3 ЛЕТ,
2. С ОСЛОЖНЕННЫМ ТЕЧЕНИЕМ ЗАБОЛЕВАНИЯ,
3. ПРИ НАЛИЧИИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ II-III СТЕПЕНИ И НЕСТАБИЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ,
4. ДЕТИ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ, АНОМАЛИЯМИ РАЗВИТИЯ ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ И ЛЕГКИХ,
5. С НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ПРЕМОРБИДНЫМ ФОНОМ,
6. С НАЛИЧИЕМ СОПУТСТВУЮЩИХ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ,
7. ПРИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ СОЦИАЛЬНО-БЫТОВЫХ УСЛОВИЯХ.
Тактика при постановке диагноза острой пневмонии:

ЛЕЧЕНИЮ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ ПОДЛЕЖАТ ДЕТИ, БОЛЬНЫЕ ПНЕВМОНИЕЙ В ВОЗРАСТЕ СВЫШЕ ТРЕХ ЛЕТ: 1. ПРИ ЛЕГКОМ И НЕОСЛОЖНЁННОМ ТЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ,
2. ПРИ ДОСТАТОЧНОМ УРОВНЕ ОБЩЕЙ И САНИТАРНОЙ КУЛЬТУРЫ ЧЛЕНОВ СЕМЬИ,
3. ПРИ УВЕРЕННОСТИ В ЧЕТКОМ ВЫПОЛНЕНИИ РОДИТЕЛЯМИ ВСЕХ НАЗНАЧЕНИЙ ВРАЧА.
ВРАЧ-ПЕДИАТР КАЖДЫЙ ДЕНЬ ПОСЕЩАЕТ БОЛЬНОГО ДОМА ДО СТОЙКОГО УЛУЧШЕНИЯ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ РЕБЕНКА, ПОТОМ ЧЕРЕЗ 1-2 ДНЯ – ДО ПОЛНОГО ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ.

В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА СОЗДАЕТСЯ ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ: БОЛЬНЫЕ ПОМЕЩАЮТСЯ В БОКСЫ ИЛИ НЕБОЛЬШИЕ ПАЛАТЫ С УЧЕТОМ УСТРАНЕНИЯ ВОЗМОЖНОСТИ РЕИНФЕКЦИИ, СОБЛЮДАЕТСЯ ПРИНЦИП ОДНОМОМЕНТНОГО ЗАПОЛНЕНИЯ ПАЛАТ.
ОДНИМ ИЗ УСЛОВИЙ УСПЕШНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ВЫХАЖИВАНИЕ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА, ВКЛЮЧАЮЩЕЕ:
1. ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ, ЛУЧШЕ МАТЕРИНСКИЙ УХОД.
2. РЕЖИМ БОЛЬНОЙ РЕБЕНКА ПОСТЕЛЬНЫЙ С РАСШИРЕНИЕМ ПОСЛЕ НОРМАЛИЗАЦИИ ТЕМПЕРАТУРЫ.
3. ЧАСТУЮ СМЕНУ ПОЛОЖЕНИЯ РЕБЕНКА В КРОВАТКЕ, МАЛЕНЬКИХ ДЕТЕЙ ЧАЩЕ БРАТЬ НА РУКИ.

4. ПОЛОЖЕНИЕ В ПОСТЕЛИ С ВОЗВЫШЕННЫМ ГОЛОВНЫМ КОНЦОМ.
5. ГИГИЕНИЧЕСКИЙ УХОД ЗА КОЖЕЙ, ТУАЛЕТ СЛИЗИСТЫХ НОСА, ГЛАЗ, ПОЛОСТИ РТА. НЕОБХОДИМЫМ ЯВЛЯЕТСЯ ОБЕСПЕЧЕНИЕ РЕБЕНКУ АДЕКВАТНОГО НОСОВОГО ДЫХАНИЯ.
6. РЕГУЛЯРНОЕ ПРОВЕТРИВАНИЕ И КВАРЦЕВАНИЕ ПАЛАТ (3-4 РАЗА В ДЕНЬ), ДОСТУП СВЕЖЕГО ВОЗДУХА. ОПТИМАЛЬНАЯ Т ВОЗДУХА: 20-22 ГР. С, ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ – 22-24 ГР. С.
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНЫЙ СОН.
7. ПИТАНИЕ: В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ДОЛЖНО БЫТЬ ОБЛЕГЧЕННЫМ, МЕНЬШИМИ ПОРЦИЯМИ, НО ЧАСТО, С ДОСТАТОЧНЫМ КОЛИЧЕСТВОМ ТЕПЛОЙ ЖИДКОСТИ (ИСПОЛЬЗУЮТСЯ МОРСЫ, КОМПОТЫ, ЧАЙ, ГЛЮКОЗО-СОЛЕВЫЕ РАСТВОРЫ – РЕГИДРОН); ЗАТЕМ – ОБЩИЙ СТОЛ ПО ВОЗРАСТУ. ПИЩА ДОЛЖНА СООТВЕТСТВОВАТЬ ВОЗРАСТУ РЕБЕНКА, БЫТЬ ПОЛНОЦЕННОЙ, ЛЕГКОУСВОЯЕМОЙ, ОБОГАЩЕННОЙ ВИТАМИНАМИ.

1. ОСНОВА ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ, КАК ИНФЕКЦИОННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ – АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ, КОТОРУЮ НАЧИНАЮТ НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНО ПРИ УСТАНОВЛЕННОМ ДИАГНОЗЕ ПНЕВМОНИИ, А ТАКЖЕ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ПНЕВМОНИЮ У ТЯЖЕЛОГО БОЛЬНОГО.
ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ АНТИБИОТИКОВ, КОТОРЫЕ МОГУТ БЫТЬ ИСПОЛЬЗОВАНЫ (В РАНЖИРОВАННОЙ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ):
ПОЛУСИНТЕТИЧЕСКИЕ ПЕНИЦИЛЛИНЫ (АМОКСИЦИЛЛИН, ФЛЕМАКСИН-САЛЮТАБ, АУГМЕНТИН, АМОКСИКЛАВ И ДР.),
ЦЕФАЛОСПОРИНЫ (ЦЕФАЗОЛИН (КЕФЗОЛ), ЦЕФАКЛОР, ЦЕФОТАКСИМ (КЛАФАРАН), ЦЕФТРИАКСОН И ДР.)
МАКРОЛИДЫ (АЗИТРОМИЦИН (СУМАМЕД), РОВАМИЦИН, ЭРИТРОМИЦИН И ДР.),
Медикаментозное лечение

ПОЛНЫЙ ЭФФЕКТ ОТ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ – СНИЖЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА К УРОВНЮ НИЖЕ 38,00 С ЗА 24-48 Ч. - ПРИ НЕОСЛОЖНЁННОЙ И НА 2-4СУТКИ - ПРИ ОСЛОЖНЕННОЙ ПНЕВМОНИИ С УЛУЧШЕНИЕМ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО. ПРИ ТАКОЙ СИТУАЦИИ АНТИБИОТИК НЕ МЕНЯЮТ, А ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ ПРЕПАРАТА ЗАМЕНЯЮТ НА ПЕРОРАЛЬНЫЙ ПРИЕМ.
ОТСУТСТВИЕ ЭФФЕКТА – СОХРАНЕНИЕ ЛИХОРАДКИ ПРИ УХУДШЕНИИ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ РОСТА ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В ЛЕГКИХ ПРИ ОБЪЕКТИВНОМ ОБСЛЕДОВАНИИ И ПРИ РЕНТГЕНОГРАФИИ ЛЕГКИХ (ПОЯВЛЕНИЕ НОВЫХ ОЧАГОВ ИНФИЛЬТРАЦИИ, ИХ СЛИЯНИЕ, ВОЗНИКНОВЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ). НУЖНО ОСУЩЕСТВИТЬ ЗАМЕНУ АНТИБИОТИКА. ЭТО ЖЕЛАТЕЛЬНО СДЕЛАТЬ С УЧЕТОМ РЕЗУЛЬТАТОВ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МОКРОТЫ.

2. ЛЕЧЕНИЕ ДН = ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ – ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ.
3. СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ – МУКОЛИТИКИ И МУКОКИНЕТИКИ (СМ. ЛЕКЦИЮ «ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ И ОСТРЫ БРОНХИТОВ»).
4. ОБЩЕУКРЕПЛЯЮЩАЯ ТЕРАПИЯ. НАПРАВЛЕНА НА ПОВЫШЕНИЕ ЗАЩИТНЫХ СИЛ ОРГАНИЗМА В ПЕРИОДЕ УЛУЧШЕНИЯ И ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ, УМЕНЬШАЕТ ВОЗМОЖНОСТЬ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПНЕВМОНИЙ. С УЧЕТОМ ЭТОГО КАЖДОМУ РЕБЕНКУ (ОСОБЕННО РАННЕГО ВОЗРАСТА) ПО ОКОНЧАНИИ ОСТРОГО ПЕРИОДА, ДОЛЖЕН БЫТЬ НАЗНАЧЕН КУРС АДАПТОГЕНОВ В КОМПЛЕКСЕ С ПОЛИВИТАМИНАМИ.
Медикаментозное лечение:

5. ПРИ ПРИМЕНЕНИИ АНТИБИОТИКОВ (ОСОБЕННО ШИРОКОГО СПЕКТРА ДЕЙСТВИЯ) ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ НАЗНАЧЕНИЕ ПРОБИОТИКОВ В СЛУЧАЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАССТРОЙСТВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И НАЛИЧИЯ ДИСБИОЗА.
6. МАССАЖ, ЛФК. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА НАЧИНАЕТСЯ СРАЗУ ЖЕ ПОСЛЕ НОРМАЛИЗАЦИИ ТЕМПЕРАТУРЫ ИЛИ СНИЖЕНИЕ ЕЁ ДО СУБФЕБРИЛЬНОЙ, ВЫХОДА РЕБЕНКА ИЗ СОСТОЯНИЯ ТОКСИКОЗА И ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ НАЗНАЧЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ ГИМНАСТИКИ И СПЕЦИАЛЬНОГО МАССАЖА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

7. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ. В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ПНЕВМОНИИ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НАЧИНАЮТ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ПОЛЯ УВЧ. НАЗНАЧАЮТ 5-7 СЕАНСОВ. ЦЕЛЕСООБРАЗНО ПРОВЕДЕНИЕ ТЕПЛО-ВЛАЖНЫХ ИНГАЛЯЦИЙ И ИНГАЛЯЦИЙ С МУКОЛИТИКАМИ, ОТВАРАМИ ТРАВ, ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО РАСТВОРА ИЛИ ИНГАЛЯЦИЙ ЭФИРНЫХ МАСЕЛ.