Слайд 2
![Основные методы исследования Ведущий лучевой метод исследования данной системы –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/336894/slide-1.jpg)
Основные методы исследования
Ведущий лучевой метод исследования данной системы – рентгенологический
Радиоизотопная диагностика
применяется реже, но в некоторых аспектах (например выявление метастазов) превосходит рентгенодиагностику
Слайд 3
![Главные методики Рентгенография (часто с применением искусственного контрастирования) Томография (](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/336894/slide-2.jpg)
Главные методики
Рентгенография (часто с применением искусственного контрастирования)
Томография ( сейчас применяется
редко)
Компьютерная томография
Магнитно – резонансная томография
Слайд 4
![Рентгенологическое исследование скелета Скелет – благодатный объект для рентгенологического исследования. Это используется не только в медицине.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/336894/slide-3.jpg)
Рентгенологическое исследование скелета
Скелет – благодатный объект для рентгенологического исследования.
Это используется не
только в медицине.
Слайд 5
![Рентгенография Требования к методике: Охват всей анатомической области (с предполагаемой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/336894/slide-4.jpg)
Рентгенография
Требования к методике:
Охват всей анатомической области (с предполагаемой патологией) и смежных
суставов.
Использование минимум 2-х проекций.
При необходимости – атипичные проекции
Слайд 6
![Функциональная рентгенография Функциональная рентгенография – это два и более снимка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/336894/slide-5.jpg)
Функциональная рентгенография
Функциональная рентгенография – это два и более снимка в одинаковой
проекции, произведенные в момент максимального сгибания и разгибания сустава или позвоночника.
На снимках – избыточная подвижность позвонков в области диска L3-4 – ранняя фаза остеохондроза.
Слайд 7
![Компьютерная томография (КТ) Пример компьютерной томографии черепа. Хорошо виден участок](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/336894/slide-6.jpg)
Компьютерная томография (КТ)
Пример компьютерной томографии черепа.
Хорошо виден участок деструкции кости со
вздутием.
Хондросаркома правой лобной кости.
Слайд 8
![Магнитно – резонансная томография Позволяет без рентгеновского облучения визуализировать кости,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/336894/slide-7.jpg)
Магнитно – резонансная томография
Позволяет без рентгеновского облучения визуализировать кости, мягкие ткани,
хрящи, связочный аппарат, центральную нервную систему.
Слайд 9
![Магнитно – резонансная томография Видно разрушение тела грудного позвонка, сдавление](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/336894/slide-8.jpg)
Магнитно – резонансная томография
Видно разрушение тела грудного позвонка, сдавление спинного мозга
и его оболочек.
Хорошо отражены изменения превертебральных тканей.
Слайд 10
![Вспомогательные методы Радиоизотопный метод – сцинтиграфия (особенно в ранние периоды](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/336894/slide-9.jpg)
Вспомогательные методы
Радиоизотопный метод – сцинтиграфия (особенно в ранние периоды болезней, когда
изменений на снимках еще нет)
Позитронно эмисионная томография (костный мозг)
Ультразвуковая диагностика (мягкие ткани, хрящ, суставы, некоторые отделы позвоночника)
Слайд 11
![Радиоизотопный метод – сцинтиграфия Позволяет выявлять метастазы в скелет задолго](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/336894/slide-10.jpg)
Радиоизотопный метод – сцинтиграфия
Позволяет выявлять метастазы в скелет задолго до обнаружения
рентгенологических изменений.
На данном снимке - метастазы рака простаты в поясничные позвонки, таз, ребра, череп.
Слайд 12
![Рентгеновская анатомия скелета Крупный раздел рентгенологии, требующий отдельного изучения. Остановимся на главном](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/336894/slide-11.jpg)
Рентгеновская анатомия скелета
Крупный раздел рентгенологии, требующий отдельного изучения.
Остановимся на главном
Слайд 13
![Анатомия трубчатой кости Любая трубчатая кость имеет диафиз – среднюю](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/336894/slide-12.jpg)
Анатомия трубчатой кости
Любая трубчатая кость имеет диафиз – среднюю часть, два
метафиза – проксимальный и дистальный и два эпифиза.
Слайд 14
![Диафиз, метафиз, эпифиз В диафизе хорошо различим костномозговой канал В](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/336894/slide-13.jpg)
Диафиз, метафиз, эпифиз
В диафизе хорошо различим костномозговой канал
В метафизе костный
канал уже не различим
У взрослых эпифиз от метафиза отделен полоской склероза
Слайд 15
![Особенности детского скелета У детей хорошо видны зоны роста –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/336894/slide-14.jpg)
Особенности детского скелета
У детей хорошо видны зоны роста – полоски росткового
хряща между эпифизом и метафизом.
В определенном возрасте они зарастают.
По состоянию зон роста можно судить о «костном» возрасте пациента.
Слайд 16
![Особенности детского скелета Пример рентгенограммы нормального коленного сустава ребенка. Хорошо](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/336894/slide-15.jpg)
Особенности детского скелета
Пример рентгенограммы нормального коленного сустава ребенка.
Хорошо видны зоны
препараторного обызвествления – зоны роста.
Слайд 17
![Апофиз Апофиз – добавочная точка окостенения в месте прикрепления крупных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/336894/slide-16.jpg)
Апофиз
Апофиз – добавочная точка окостенения в месте прикрепления крупных мышц,
еще не слившаяся с основной костью.
Наиболее ярко апофиз виден в области большого вертела бедренной кости и в области пяточной кости (см. снимок), где его часто принимают за остеомиелит и другую патологию.
Слайд 18
![Группы заболеваний Среди всех болезней опорно – двигательной системы различают](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/336894/slide-17.jpg)
Группы заболеваний
Среди всех болезней опорно – двигательной системы различают 9 главных
групп заболеваний и повреждений:
Травматические повреждения:
Переломы, трещины.
Нарушение взаимоотношений в суставе (вывих и подвывих).
Нарушение развития скелета.
Воспалительные процессы.
Дегенеративно – дистрофические поражения и асептические некрозы
Нейротрофические поражения.
Метаболические заболевания скелета.
Ретикулоэндотелиозы и невоспалительные гранулёмы.
Поражения типа фиброзной остеодистрофии и родственные заболевания.
Опухолевые заболевания и доброкачественные опухоли.
Злокачественные опухоли.
Слайд 19
![Основные рентгенологические симптомы заболеваний Теперь остановимся непосредственно на рентгенологических признаках](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/336894/slide-18.jpg)
Основные рентгенологические симптомы заболеваний
Теперь остановимся непосредственно на рентгенологических признаках заболеваний.
Все
многообразие рентгенологических проявлений можно свести к нескольким группам:
Нарушение формы и структуры костей.
Нарушение взаимоотношений костей.
Патология суставов.
Патология мягких тканей.
Слайд 20
![Переломы Перелом – нарушение механической целости кости. Основные признаки перелома:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/336894/slide-19.jpg)
Переломы
Перелом – нарушение механической целости кости.
Основные признаки перелома:
Наличие линии перелома или
трещины.
Смещение фрагментов.
Слайд 21
![Виды переломов Полный перелом (линия перелома проходит через весь поперечник](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/336894/slide-20.jpg)
Виды переломов
Полный перелом (линия перелома проходит через весь поперечник кости)
Трещина (линия
перелома не доходит до противоположного края кости)
Слайд 22
![Направление линии перелома Варианты линии перелома: 1 — поперечная линия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/336894/slide-21.jpg)
Направление линии перелома
Варианты линии перелома:
1 — поперечная линия перелома; 2 —
косая линия перелома; 3 — винтообразная линия перелома; 4 — две линии перелома при полифокальном переломе; 5 — оскольчатый (многоплоскостной) перелом, при котором линии переломов не указываются; 6 — Т-образная линия перелома; (см продолжение на следующем слайде)
Слайд 23
![Направление линии перелома 2 7 — У-образная линия перелома; 8](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/336894/slide-22.jpg)
Направление линии перелома 2
7 — У-образная линия перелома; 8 — вертикальная
линия перелома; 9 — линия перелома при эпифизеолизе; 10 — линия перелома при апофизеолизе; 11 — поднадкостничный перелом, при котором линия перелома практически не дифференцируется; 12 — линия перелома, типичная для перелома по типу «зеленой ветки»
Слайд 24
![Продольные переломы Пример продольного неполного перелома (трещины) локтевой кости в области дистальной трети диафиза](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/336894/slide-23.jpg)
Продольные переломы
Пример продольного неполного перелома (трещины) локтевой кости в области дистальной
трети диафиза
Слайд 25
![Продольные переломы Пример продольного перелома бедренной кости в области дистального метаэпифиза](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/336894/slide-24.jpg)
Продольные переломы
Пример продольного перелома бедренной кости в области дистального метаэпифиза
Слайд 26
![Поперечные переломы Поперечный перелом хирургической шейки плечевой кости](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/336894/slide-25.jpg)
Поперечные переломы
Поперечный перелом хирургической шейки плечевой кости
Слайд 27
![Поперечные переломы (продолжение) При поперечном переломе протяженность его линии короткая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/336894/slide-26.jpg)
Поперечные переломы
(продолжение)
При поперечном переломе протяженность его линии короткая и равна поперечнику
кости.
Представлен поперечный перелом тела ладьевидной кости.
Слайд 28
![Косой перелом Длина линии косого перелома намного превышает ширину поперечника](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/336894/slide-27.jpg)
Косой перелом
Длина линии косого перелома намного превышает ширину поперечника кости.
Косой перелом
диафиза 5–й плюсневой кости.
Слайд 29
![Винтообразный перелом При данном виде перелома его линия имеет винтообразный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/336894/slide-28.jpg)
Винтообразный перелом
При данном виде перелома его линия имеет винтообразный ход.
Пример винтообразного
оскольчатого перелома диафиза плечевой кости.
Слайд 30
![Полифокальные (двухуровневые) переломы При наличии двух переломов в одной и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/336894/slide-29.jpg)
Полифокальные (двухуровневые) переломы
При наличии двух переломов в одной и той же
кости говорят о полифокальных или двухуровневых переломах.
К полифокальным относят также переломы нескольких костей в пределах одной анатомической области (например, в кисти или стопе).
Слайд 31
![Оскольчатый перелом Оскольчатыми называют переломы имеющие больше двух фрагментов.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/336894/slide-30.jpg)
Оскольчатый перелом
Оскольчатыми называют переломы имеющие больше двух фрагментов.
Слайд 32
![Отрывной перелом Особый вид переломов – отрывные переломы в местах](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/336894/slide-31.jpg)
Отрывной перелом
Особый вид переломов – отрывные переломы в местах прикрепления крупных
связок, например, как в данном случае, – крестообразных связок коленного сустава, со стороны межмыщелковой бугристости большеберцовой кости .
Слайд 33
![Полифокальные повреждения Данное наблюдение демонстрирует одновременное наличие вывиха головки лучевой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/336894/slide-32.jpg)
Полифокальные повреждения
Данное наблюдение демонстрирует одновременное наличие вывиха головки лучевой кости
и перелома средней трети диафиза лучевой кости.
Слайд 34
![Множественные переломы Множественные переломы характеризуются переломами костей двух и более](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/336894/slide-33.jpg)
Множественные переломы
Множественные переломы характеризуются переломами костей двух и более разных сегментов
конечности у одного пациента.
У данного пациента видны переломы плеча и голени при автодорожной политравме.
Слайд 35
![Огнестрельный (дырчатый) перелом Особенность огнестрельных переломов – большое количество осколков](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/336894/slide-34.jpg)
Огнестрельный (дырчатый) перелом
Особенность огнестрельных переломов – большое количество осколков и множественных
мелких инородных тел – фрагментов ранящего объекта.
Слайд 36
![Эпифизеолиз Эпифизеолиз -перелом при котором линия проходит через зону роста. Встречается у детей и подростков.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/336894/slide-35.jpg)
Эпифизеолиз
Эпифизеолиз -перелом при котором линия проходит через зону роста.
Встречается у детей
и подростков.
Слайд 37
![Виды смещения фрагментов В рентгенологии принято описывать смещение периферического фрагмента](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/336894/slide-36.jpg)
Виды смещения фрагментов
В рентгенологии принято описывать смещение периферического фрагмента по отношению
к центральному.
Центральным считают фрагмент расположенный ближе к голове или позвоночнику.
Слайд 38
![Если смещения фрагментов нет Если на рентгенограммах в 2-х проекциях](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/336894/slide-37.jpg)
Если смещения фрагментов нет
Если на рентгенограммах в 2-х проекциях врач убедился,
что смещение отсутствует или не превышает нескольких миллиметров, а взаимоотношение фрагментов нормальное, в протоколе делают запись: перелом практически без смещения (так как перелома вовсе без смещения не бывает).
В данном случае прелом практически без смещения.
Слайд 39
![Смещения фрагментов Типы смещения отломков при переломах костей: 1 —](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/336894/slide-38.jpg)
Смещения фрагментов
Типы смещения отломков при переломах костей:
1 — неполное боковое;
2 — полное боковое (медиально); 3 — полное боковое (латерально); 4 — полное боковое кзади; 5 — полное боковое кпереди;
Слайд 40
![Смещения фрагментов 6 — по длине с захождением отломков; 7](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/336894/slide-39.jpg)
Смещения фрагментов
6 — по длине с захождением отломков; 7 —
по длине с вклинением отломков; 8 — по длине с расхождением отломков; 9 — по периферии; 10 — под углом.
Слайд 41
![Смещение под углом Для лучевой кости угол 25о открытый кнаружи](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/336894/slide-40.jpg)
Смещение под углом
Для лучевой кости угол 25о открытый кнаружи и до
33о – кпереди, для локтевой – угол до 18о, открытый кнаружи.
Слайд 42
![Снимок через гипсовую повязку Сразу же после репозиции и наложения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/336894/slide-41.jpg)
Снимок через гипсовую повязку
Сразу же после репозиции и наложения гипсовой повязки
в обязательном порядке производят контрольную рентгенографию.
Контрольный снимок показывает наличие не устраненного смещения.
Слайд 43
![Заживление переломов Фазы формирования костной мозоли: Через 7-10 дней –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/336894/slide-42.jpg)
Заживление переломов
Фазы формирования костной мозоли:
Через 7-10 дней – начало резорбции в
гематоме поврежденных костных балок и развитие соединительнотканной мозоли.
С 3 – 4 недели – фиброзная мозоль.
С 5 – й недели – обызвествление костной мозоли.
На снимках видны 2 и 3 я фазы.
Слайд 44
![Осложнения заживления переломов Ложный сустав. Новый сустав. Избыточная костная мозоль. Остеомиелит. Остаточные деформации.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/336894/slide-43.jpg)
Осложнения заживления переломов
Ложный сустав.
Новый сустав.
Избыточная костная мозоль.
Остеомиелит.
Остаточные деформации.
Слайд 45
![Ложный сустав (псевдоартроз) В обычные сроки перелом не срастается. Остается](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/336894/slide-44.jpg)
Ложный сустав (псевдоартроз)
В обычные сроки перелом не срастается.
Остается линия перелома и
подвижность фрагментов.
Костномозговые каналы (полости) обеих фрагментов открыты.
Слайд 46
![Новый сустав (неоартроз) В отличие от ложного сустава при неоартрозе](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/336894/slide-45.jpg)
Новый сустав (неоартроз)
В отличие от ложного сустава при неоартрозе костномозговые каналы
уже закрыты - появляются замыкающие пластинки, формируется подобие суставной головки и впадины.