Лучевые исследования при заболеваниях желудочно-кишечного тракта презентация

Рентгенограмма нормального пищевода
Заполненный контрастной массой пищевод обусловливает на рентгенограммах
интенсивную лентовидную тень диаметром в разных отделах от 1 до 3 см. Контуры тени пищевода всегда ровные. На снимках видны складки (в норме 3—4) слизистой оболочки . Они имеют продольное направление, волнистые очертания, изменчивы в момент про-
хождения перистальтических волн.

Патологии пищевода

Дивертикулы
Дивертикул- это мешотчатое выбухание слизистой
оболочки и подслизистого
слоя стенки пищевода через
щели мышечного слоя.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа, грыжа пищевода) - смещение в заднее средостение органа брюшной полости через пищеводное отверстие диафрагмы.
Стрелка указывает на кардиальный отдел желудка, расположенный в грудной клетке.

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия
При аксиальной грыже внутри- и поддиафрагмальный
сегменты пищевода и часть желудка смещены в грудную полость, кардиальное отверстие находится над диафрагмой

Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия
При параэзофагеальной грыже поддиафрагмальный сегмент пищевода и кардиальное отверстие расположены в брюшной полости, а часть желудка выходит через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость рядом с пищеводом

Дискинезия пищевода
Дискинезия пищевода — это нарушение его моторной (двигательной) функции, заключающееся в изменении продвижения пищи из полости глотки в желудок при отсутствии органических поражений пищевода.
Рентгенологически проявляется в виде замедления или ускорения продвижения контрастной массы, появления спастических перетяжек.

Острый эзофагит
При остром отмечаются отек слизистой оболочки пищевода и выраженные нарушения его тонуса и моторики. Складки слизистой оболочки набухшие или вообще не видны. Затем можно обнаружить неровность контуров пищевода и пятнистый характер его внут-ренней поверхности вследствие эрозий и плоских изъязвлений. В течение 1—2 мес развиваются рубцовые сужения,
в области которых отсутствует перистальтика.

Хронический эзофагит
При хроническом пищевод умеренно
расширен,тонус его понижен.
Перистальтика
ослаблена,контуры пищевода слегка
неровные. Участки пищевода, в
которых складки слизистой оболочки
извилистыи утолщены, чередуются с
зонами отсутствия складчатости, где
она замещена своеобразной
зернистостью и хлопьевидными
скоплениями контрастной массы.

Язвы пищевода
В области язвы скапливается контрастное
вещество.
В этом месте на контуре пищевода
появляется округлый или треугольный выступ — ниша.
Если язву не удается вывести на контур, то
она дает изображение в виде скопления
контрастного вещества округлой формы.

Ахалазия пищевода
Ахалазия — отсутствие нормального
раскрытия кардиального отверстия.

Опухоли пищевода
Эндофитный рак инфильтрирует стенку пищевода, обусловливая плоский дефект наполнения и постепенное сужение просвета пищевода.

Экзофитный рак растет в просвет органа и вызывает дефект наполнения в тени кон-
трастного вещества в виде округлого, продолговатого или грибовидного просветления.

Рентгенограммы
желудка

Основными методами инструментальной диагностики заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки являются рентгеноконтрастное исследование и эндоскопическое исследование.
Рентгенологическое исследование проводят при подозрении на язвенную болезнь, опухоль, у больных с ахилией , анемией , а также с полипами желудка, которые по каким либо причинам не удалены
Обязательно оцениваются тонкий и складчатый рельеф и функции желудка

Рентгенограмма желудка в норме при его обычном наполнении

Рентгенограмма желудка при его тугом наполнении

Рельеф слизистой желудка в норме
В норме наблюдается мелкосетчатый тип тонкого рельфа.
Ареолы имеют правильную преимущественно овальную форму, чётко очерчены , диаметр от 1 до 3мм

Париетограмма желудка в норме

Обзорная рентгенограмма желудка с компрессией при хроническом гастрите.
Для хронического гастрита характерен нодулярный тип тонкого рельефа. Приэтом ареолы неправильной округлой формы размером 3-5мм, ограничены узкими,но глубокими бороздками.

Рентгенограмма желудка при язвенной болезни.
На представленной рентгенограмме визуализируется язва на малой кривизне желудка.

Рентгенограмма желудка при осложнении язвенной болезни (пенетрация)

Рентгенограмма желудка при эндофитной форме роста рака.
Представляет собой участок изменённого рельефа, в котором отсутствуют ареолы , но нет изъязвления и не отмечается конвергенции складок слизистой оболочки к центру опухоли. Отсутствует перистальтика в области инфильтрата.

Рак желудка

РЕНТГЕНОГРАММЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.

РАК ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ С ИЗЪЯВЛЕНИЯМИ.
Пищевод не изменен, кардия смыкается полностью. Желудок эластичный, контуры его ровные, натощак содержит слизь. Рельеф слизистой не изменен. Перистальтика средней глубины, симметричная. Эвакуация порционная. Луковица обычной формы. В нисходящем отделе 12-перстной кишки определяется дефект наполнения до 3,5 см, расположенный преимущественно по задней и латеральной стенке, с депо бария в центре. Контуры дефекта мелкобугристые, рельеф слизистой не прослеживается, стенки на уровне поражения ригидные, перистальтика здесь теряется. Задержки эвакуации по 12-перстной кишке не выявлено.
Заключение:
Складывается впечатление о раке 12-перстной кишки с изъязвлением.

ЛЕЙОМИОМА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

ПОЛИП ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, ПРОЯВЛЯЮЩИЙСЯ ДЕФЕКТОМ.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.
Прямым симптомом язвы считается ниша. Этим термином обозначается тень контрастной массы, заполнившей язвенный кратер. Силует язвы может быть виден в профиль (такую нишу называют контурной) или анфас на фоне складок слизистой оболочки (в этих случаях говорят о нише на рельефе, или рельефной нише). Контурная ниша представляет собой полукруглый или остроконечный выступ на контуре тени луковицы двенадцатиперстной кишки. Величина ниши в общем отражает размеры язвы. Маленькие ниши неразличимы при рентгеноскопии. Для их выявления необходимы прицельные рентгенограммы луковицы.
Язва может быть небольшой – диаметром до 0.3 см, средних размеров – 2 см, большой – 2 – 4 см и гигантской – более 4 см.

Язва может быть небольшой – диаметром до 0.3 см, средних размеров – 2 см, большой – 2 – 4 см и гигантской – более 4 см. Форма ниши бывает округлой, овальной, щелевидной, линейной, остроконечной, неправильной.
Рельефная ниша имеет вид стойкого округлого или овального скопления контрастной массы на внутренней поверхости луковицы. Это скопление окружено светлым бесструктурным ободком – зоной отека слизистой оболочки.
Косвенные рентгенологические симптомы язвенной болезни.
1.Признак нарушения секреторной функции желудка является наличие в нем жидкости натощак.(наиболее показателен для язвы луковицы двенадцатиперстной кишки).
2.Спазм приватника.
3.Симптом местной гиперкинезии, выражающийся в ускоренном продвижении контрастного вещества в зоне язвы.

3.Симптом местной гиперкинезии, выражающийся в ускоренном продвижении контрастного вещества в зоне язвы.
4.Симптом точечной болезненности и местного напряжения брюшной стенки при пальпации области, соответствующей расположению язвы.

Рентгенография тонкой кишки

Двенадцатиперстная кишка. Снимки этого отдела тонкой кишки возможны в любых проекциях. Контрастное вещество вводится в двенадцатиперстную кишку непосредственно через зонд после ее расслабления новокаином или атропином (рис. 248). На рентгенограммах видны общие контуры и части кишки. Особенно внимательно следует рассматривать луковицу и ее контуры, которые отражают развитие таких патологических процессов, как язва, опухоль, рубцовые деформации.

Тощая и подвздошная кишки. Эти отделы кишок заполняются через 3—5 ч контрастной массой из желудка. На прямом обзорном снимке видны петли тонких кишок, где контрастное вещество проникает в борозды между циркулярными складками (рис. 249). Особенно четко этот рисунок выражен в тощей кишке, петли которой находятся преимущественно в левой части брюшной полости. В подвздошной части тонкой кишки контрастная масса распределяется более компактно. Это объясняется тем, что в подвздошной части кишки циркулярных складок меньше.

1 — луковица; 2 — верхняя масть; 3 — верхний изгиб; 4 — нисходящая часть; 5 — нижняя часть; 6 — двенадцатиперстно-тощая кривизна; 7 — область двенадцатиперстного соска
Рентгенограмма двенадцатиперстной кишки, находящейся в состоянии гипотонии (по Л. Д. Линденбратену).

1 — желудок; 2 — двенадцатиперстная кишка; 3 — петли тощей кишки; 4 — петли подвздошной кишки.
Обзорная рентгенограмма тонкой кишки.

Рентгенограмма тонкой кишки у больной с болезнью Крона.

Дивертикулы

Наличие дивертикулов в толстой кишке

Неравномерное сужение тонкой кишки

НОРМАЛЬНАЯ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА ПРИ ДВОЙНОМ КОНТРАСТИРОВАНИИ (КОНТРАСТНОЕ ВЕЩЕСТВО И ГАЗ).

ДИВЕРТИКУЛЕЗ ТОЛСТОЙ КИШКИ

ПРИЦЕЛЬНАЯ РЕНТГЕНОГРАММА СИГМОВИДНОЙ КИШКИ
(ПРИ ИРРИГОСКОПИИ) БОЛЬНОГО С ПОЛИПОМ: СТРЕЛКОЙ УКАЗАН КРУПНЫЙ ДЕФЕКТ НАПОЛНЕНИЯ, ОБУСЛОВЛЕННЫЙ ПОЛИПОМ НА НОЖКЕ

РЕНТГЕНОГРАММА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ (ПРИ ИРРИГОСКОПИИ) БОЛЬНОГО РАКОМ: В ВОСХОДЯЩЕМ ОТДЕЛЕ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ ВИДНЫ МНОЖЕСТВЕННЫЕ БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ ДЕФЕКТЫ НАПОЛНЕНИЯ (УКАЗАНЫ СТРЕЛКАМИ).

РЕНТГЕНОГРАММА СИГМОВИДНОЙ КИШКИ ПРИ БОЛЕЗНИ КРОНА.