Слайд 2
![Основные жалобы Кашель (tussis) Мокрота (sputum) Кровохарканье (haemoptoe) Боли в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-1.jpg)
Основные жалобы
Кашель (tussis)
Мокрота (sputum)
Кровохарканье (haemoptoe)
Боли в грудной клетке, связанные с кашлем,
дыханием
Одышка (dуspnoe)
Удушье (asthma)
Слайд 3
![Кашель Характер кашля Время возникновения Причина возникновения Продолжительность Чем купируется](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-2.jpg)
Кашель
Характер кашля
Время возникновения
Причина возникновения
Продолжительность
Чем купируется
Слайд 4
![Причины кровохарканья: Заболевания легких и бронхов: Бронхоэктатическая болезнь Туберкулёз легких](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-3.jpg)
Причины кровохарканья:
Заболевания легких и бронхов:
Бронхоэктатическая болезнь
Туберкулёз легких
Абсцесс легкого
Рак легкого
Крупозная пневмония и
др.
Слайд 5
![Причины кровохарканья: Заболевания ССС: Митральный стеноз Отек легких и др.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-4.jpg)
Причины кровохарканья:
Заболевания ССС:
Митральный стеноз
Отек легких и др.
Заболевания органов кроветворения:
Лейкозы, тромбоцитопении
ТЭЛА с
развитием инфаркта лёгкого
Глистная инвазия (аскаридоз)
Слайд 6
![Причины боли в грудной клетке: Заболевания легких и плевры Поражения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-5.jpg)
Причины боли в грудной клетке:
Заболевания легких и плевры
Поражения грудины, ребер, межреберных
нервов (переоститы, миозиты, невралгия)
Рефлекторные боли
Слайд 7
![Боли в грудной клетке: Локализация Характер Интенсивность Продолжительность Иррадиация при](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-6.jpg)
Боли в грудной клетке:
Локализация
Характер
Интенсивность
Продолжительность
Иррадиация
при ПЛЕВРИТЕ: боли острые, интенсивные, локализуются на стороне
пораженного лёгкого, резко усиливаются при дыхании, сгибании больного в здоровую сторону
Слайд 8
![одышка Субъективная Объективная Инспираторная Экспираторная Смешанная Физиологическая Патологическая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-7.jpg)
одышка
Субъективная
Объективная
Инспираторная
Экспираторная
Смешанная
Физиологическая
Патологическая
Слайд 9
![Причины одышки Заболевания легких (нарушение оксигенации) Заболевания органов кроветворения (изменение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-8.jpg)
Причины одышки
Заболевания легких (нарушение оксигенации)
Заболевания органов кроветворения (изменение реологических свойств крови)
Заболевания
ССС (ацидоз тканей)
Отравления (угнетение дыхательного центра)
Слайд 10
![Причины одышки Нарушение проходимости воздухоносных путей - спазм бронхиол, бронхит](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-9.jpg)
Причины одышки
Нарушение проходимости воздухоносных путей
- спазм бронхиол, бронхит
Уменьшение экскурсии легких
- плеврит, пневмоторакс
Уменьшение дыхательной поверхности легких
- пневмония, эмфизема легких
Слайд 11
![Anamnesis vitae Климатические условия Условия труда Бытовые условия Перенесенные заболевания Наследственность Привычные интоксикации Аллергологический анамнез](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-10.jpg)
Anamnesis vitae
Климатические условия
Условия труда
Бытовые условия
Перенесенные заболевания
Наследственность
Привычные интоксикации
Аллергологический анамнез
Слайд 12
![Общий осмотр Вынужденное положение - на больном боку - ортопное - положение «дренажа»](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-11.jpg)
Общий осмотр
Вынужденное положение
- на больном боку
- ортопное
- положение
«дренажа»
Слайд 13
![Положение тела - ортопное](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-12.jpg)
Положение тела - ортопное
Слайд 14
![На больном боку ( абсцесс легкого)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-13.jpg)
На больном боку
( абсцесс легкого)
Слайд 15
![Горб при туберкулезе позвоночника. Грудные позвонки частично разрушены, позвоночник в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-14.jpg)
Горб при туберкулезе позвоночника.
Грудные позвонки частично разрушены, позвоночник в грудном
отделе резко искривлен, вертикальный размер грудной клетки уменьшен.
Слайд 16
![Осмотр грудной клетки Обе половины симметричны – норма Обе половины](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-15.jpg)
Осмотр грудной клетки
Обе половины симметричны – норма
Обе половины симметричны, межреберные
промежутки расширены «бочкообразная» - эмфизема легких
Одна половина увеличена, межреберные промежутки сглажены ( с-м Литтена) – гидроторакс, пневмоторакс и др.
Одна половина уменьшена, межреберные промежутки уменьшены – обтурационный ателектаз, пневмосклероз и др.
Слайд 17
![Осмотр грудной клетки Эмфизематозная гр. Кл. . Воронкообразная грудная клетка (грудь сапожника).](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-16.jpg)
Осмотр грудной клетки
Эмфизематозная гр. Кл.
. Воронкообразная грудная клетка (грудь сапожника).
Слайд 18
![Осмотр грудной клетки Паралитическая Правосторонний гидроторакс](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-17.jpg)
Осмотр грудной клетки
Паралитическая
Правосторонний гидроторакс
Слайд 19
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-18.jpg)
Слайд 20
![Пальпация грудной клетки Оценка формы и типа грудной клетки Выявление](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-19.jpg)
Пальпация грудной клетки
Оценка формы и типа грудной клетки
Выявление болевых участков
Оценка ригидности
(сопротивляемости) и эластичности грудной клетки
Оценка голосового дрожания
Выявление шума трения плевры
Слайд 21
![Пальпация грудной клетки- определение ригидности](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-20.jpg)
Пальпация грудной клетки- определение ригидности
Слайд 22
![Определение голосового дрожания](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-21.jpg)
Определение голосового дрожания
Слайд 23
![Голосовое дрожание Усиление - уплотнение легочной ткани * пневмония *](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-22.jpg)
Голосовое дрожание
Усиление
- уплотнение легочной ткани
* пневмония
* туберкулез легких
* инфаркт легкого
* компрессионный ателектаз
* пневмосклероз
* полость в легком, сообщающаяся с бронхом (абсцесс, каверна)
Слайд 24
![Голосовое дрожание Ослабление - повышение воздушности легочной ткани (эмфизема легких)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-23.jpg)
Голосовое дрожание
Ослабление
- повышение воздушности легочной ткани (эмфизема легких)
- наличие
жидкости / газа в плевральной полости
- утолщение листков плевры (спайки)
- обтурационный ателектаз
Слайд 25
![ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ. ВИДЫ ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА. СРАВНИТЕЛЬНАЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-24.jpg)
ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ.
ВИДЫ ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ И
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ
ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ.
Слайд 26
![Топографические линии грудной клетки.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-25.jpg)
Топографические линии грудной клетки.
Слайд 27
![Проекция долей легких](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-26.jpg)
Слайд 28
![ПЕРКУССИЯ (pегсussio, греч. Plеssio – ударяю, metron - мера) Выстукивание](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-27.jpg)
ПЕРКУССИЯ (pегсussio, греч.
Plеssio – ударяю,
metron - мера)
Выстукивание
звуки различаются
по силе, высоте и времени.
Слайд 29
![СИЛА (ГРОМКОСТЬ) ЗВУКА зависит от амплитуды колебания эластической структуры ВЫСОТА](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-28.jpg)
СИЛА (ГРОМКОСТЬ) ЗВУКА зависит от амплитуды колебания эластической структуры
ВЫСОТА ЗВУКА определяется
частотой колебания
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЗВУКА определяется временем звучания
ЗВУКОПОДОБНОСТЬ степень приближения звука к музыкальному
Слайд 30
![Графическое изображение перкуторного звука. 1 — громкий звук 2 —](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-29.jpg)
Графическое изображение перкуторного звука.
1 — громкий звук
2 — тихий
3
— продолжительный
4 — короткий
Слайд 31
![ВИДЫ ПЕРКУССИИ способы перкуссии Непосредственная Опосредованная цели перкуссии Глубокая (громкая) Поверхностная (тихая) методы перкуссии Сравнительная Топографическая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-30.jpg)
ВИДЫ ПЕРКУССИИ
способы перкуссии
Непосредственная
Опосредованная
цели перкуссии
Глубокая (громкая)
Поверхностная (тихая)
методы перкуссии
Сравнительная
Топографическая
Слайд 32
![При громкой перкуссии звук распространяется на глубину до 6 -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-31.jpg)
При громкой перкуссии звук распространяется на глубину до 6 - 8см,
шириной 4 –6 см,
При тихой перкуссии звук распространяется на глубину до 4см шириной до 2-3 см.
Слайд 33
![СРАВНИТЕЛЬНАЯ ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ ЦЕЛИ ОПРЕДЕЛИТЬ ХАРАКТЕР ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В ЛЕГКИХ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-32.jpg)
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ
ЦЕЛИ
ОПРЕДЕЛИТЬ ХАРАКТЕР ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В ЛЕГКИХ И В ПЛЕВРАЛЬНОЙ
ПОЛОСТИ
ДИАГНОСТИКА БРОНХОЛЕГОЧНЫХ СИНДРОМОВ
Слайд 34
![Топографическая перкуссия определяет анатомические границы органов и их подвижность](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-33.jpg)
Топографическая перкуссия определяет анатомические границы органов и их подвижность
Слайд 35
![ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПЕРКУССИИ ЛЕГКИХ положение врача должно быть удобным для](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-34.jpg)
ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПЕРКУССИИ ЛЕГКИХ
положение врача должно быть удобным для обследования
положение
больного должно быть удобным для обследования и соответствовать тяжести состояния
Руки врача должны быть теплыми сухими с коротким маникюром
Пальцем плессиметром служит 3 палец левой руки (для правши)
Слайд 36
![ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПЕРКУССИИ ЛЕГКИХ Палец молоточек – концевая фаланга 3](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-35.jpg)
ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПЕРКУССИИ ЛЕГКИХ
Палец молоточек – концевая фаланга 3 пальца правой
руки (для правши)
Палец – плессиметр плотно прижимается к перкутируемому участку (коже)
Палец –молоточек перпендикулярен по отношению к пальцу – плессиметру
Палец –молоточек при перкуссии согнут и наносит удар по плессиметру под углом 90 гр.
Слайд 37
![ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПЕРКУССИИ ЛЕГКИХ палец плессиметр не соприкасается с соседними](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-36.jpg)
ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПЕРКУССИИ ЛЕГКИХ
палец плессиметр не соприкасается с соседними пальцами
палец плессиметр
располагают параллельно границе ожидаемой тупости
границу органа отмечают по наружному краю плессиметра, обращенному к более ясному звуку
Слайд 38
![ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПЕРКУССИИ ЛЕГКИХ При перкуссии руки располагаются параллельно друг](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-37.jpg)
ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПЕРКУССИИ ЛЕГКИХ
При перкуссии руки располагаются параллельно друг другу
Движение руки
осуществляется только в лучезапястном суставе
Перкуторный удар - один двойной короткий отрывистый
Сила перкуторного удара зависит от целей перкуссии
Слайд 39
![ТЕХНИКА СРАВНИТЕЛЬНОЙ ПЕРКУССИИ ПЕРКУССИЮ ПРОВОДЯТ НАД СИММЕТРИЧНЫМИ УЧАСТКАМИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-38.jpg)
ТЕХНИКА СРАВНИТЕЛЬНОЙ ПЕРКУССИИ
ПЕРКУССИЮ ПРОВОДЯТ НАД СИММЕТРИЧНЫМИ УЧАСТКАМИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, в определенной
последовательности
ПЕРКУССИЯ ГРОМКАЯ, УДАР СРЕДНЕЙ СИЛЫ
СИЛА НАНЕСЕНИЯ УДАРА ЗАВИСИТ ОТ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ПАЦИЕНТА (ТОЛЩИНА ПОДКОЖНО ЖИРОВОГО СЛОЯ, СТЕПЕНИ РАЗВИТИЯ МУСКУЛАТУРЫ)
Сила удара должна быть одинаковой
Слайд 40
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-39.jpg)
Слайд 41
![Виды звука - Ясный легочный звук - Тупой бедренный -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-40.jpg)
Виды звука
- Ясный легочный звук
- Тупой бедренный
- Тимпанический
- Притуплено – тимпанический
(укороченный)
- Коробочный
Слайд 42
![- громкий - низкий - продолжительный - нетимпанический. Характеристика легочного перкуторного звука](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-41.jpg)
- громкий
- низкий
- продолжительный
- нетимпанический.
Характеристика легочного перкуторного звука
Слайд 43
![Ясный легочный звук НАД ЗДОРОВЫМИ ЛЕГКИМИ ПРИ СУЖЕНИИ ПРОСВЕТА БРОНХОВ (БРОНХИТ)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-42.jpg)
Ясный легочный звук
НАД ЗДОРОВЫМИ ЛЕГКИМИ
ПРИ СУЖЕНИИ ПРОСВЕТА БРОНХОВ (БРОНХИТ)
Слайд 44
![Характеристика тупого перкуторного звука: Тихий. Короткий. Высокий. ( в норме](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-43.jpg)
Характеристика тупого перкуторного звука:
Тихий.
Короткий.
Высокий.
( в норме над паренхиматозными, безвоздушными,
мягкими органами
(печень, сердце) и мышцами)
Слайд 45
![Тупой перкуторный звук при патологии: Потеря воздушности легочной ткани (УПЛОТНЕНИЕ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-44.jpg)
Тупой перкуторный звук при патологии:
Потеря воздушности легочной ткани
(УПЛОТНЕНИЕ легочной
ткани)
Деструктивный процесс в легком
Абсцесс легкого
туберкулез
Инфильтрация легочной ткани
- 2 кл. стадия (стадия опеченения) пневмонии
- инфаркт легкого
Разрастание опухоли в легком
Альвеолярный рак
Метастазы
Слайд 46
![Тупой перкуторный звук при патологии: Разрастание соединительной (фиброзной) ткани пневмосклероз](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-45.jpg)
Тупой перкуторный звук при патологии:
Разрастание соединительной (фиброзной) ткани
пневмосклероз
выраженный ателектаз (отсутствие
расширения) (обтурационный)
Коллапс легкого (спадение)
Скопление жидкости в плевральной полости (ГИДРОТОРАКС)
Слайд 47
![Тимпанический (греч. Tympanon – барабан) громкий низкий продолжительный с музыкальным](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-46.jpg)
Тимпанический
(греч. Tympanon – барабан)
громкий
низкий
продолжительный с музыкальным оттенком
при
перкуссии гладкостенных полостей
и полых органов, содержащих воздух
(желудок, кишечник)
Слайд 48
![Тимпанический перкуторный звук при патологии: полость, содержащая воздух, СООБЩАЮЩАЯСЯ С](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-47.jpg)
Тимпанический перкуторный звук при патологии:
полость, содержащая воздух, СООБЩАЮЩАЯСЯ С БРОНХОМ
-
Туберкулезная каверна
- Эмфизематозные буллы
- Опрожнившийся абсцесс
- Крупные бронхоэктазы
ГАЗ в плевральной полости
- Пневмоторакс
ГАЗ в мягких тканях
- Газовая гангрена
Слайд 49
![Притупленно-тимпанический или укороченный перкуторный звук является промежуточным, образуется вследствие уменьшения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-48.jpg)
Притупленно-тимпанический или укороченный перкуторный звук
является промежуточным, образуется вследствие уменьшения воздуха в
перкутируемом органе или на границе воздухосодержащих и паренхиматозных органов (левое легкое и сердце, правое легкое и печень).
Слайд 50
![Притупленно – тимпанический звук Уменьшение воздушности легочной ткани Компрессионный ателектаз](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-49.jpg)
Притупленно – тимпанический звук
Уменьшение воздушности легочной ткани
Компрессионный ателектаз
Начальная и конечная стадия
пневмонии (1 и 3 клинические, 1 и 4 пат. анатомические)
Очаговое уплотнение легочной ткани
Плевральные шварты
Опухоль плевры (мезателиома)
Слайд 51
![Коробочный перкуторный звук эмфизема легких](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-50.jpg)
Коробочный перкуторный звук
эмфизема легких
Слайд 52
![Физическая характеристика звука](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-51.jpg)
Физическая характеристика звука
Слайд 53
![Топографическая перкуссия легких Верхние границы легких спереди и сзади Поля](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-52.jpg)
Топографическая перкуссия легких
Верхние границы легких спереди и сзади
Поля Кренига
Нижние границы легких
Экскурсия
(подвижность) нижнего края легких
Слайд 54
![Топографическая перкуссия легких Правила Перкуссия проводится точно по топографическим линиям](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-53.jpg)
Топографическая перкуссия легких
Правила
Перкуссия проводится точно по топографическим линиям
Перкуссия тихая (на 3-4
см)
Направление перкуссии – от легочного звука к тупому
Слайд 55
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-54.jpg)
Слайд 56
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-55.jpg)
Слайд 57
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-56.jpg)
Слайд 58
![Причины изменения границ легких эмфизема легких астматический статус Увеличение верхних и нижних](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-57.jpg)
Причины изменения границ легких
эмфизема легких
астматический статус
Увеличение верхних и нижних
Слайд 59
![Причины изменения границ легких Уменьшение верхней границы легкого - обтурационный ателектаз - пневмосклероз верхушки легкого](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-58.jpg)
Причины изменения границ легких
Уменьшение верхней границы легкого
- обтурационный ателектаз
- пневмосклероз верхушки легкого
Слайд 60
![Причины изменения границ легких увеличение верхней границы– - компрессионный ателектаз](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-59.jpg)
Причины изменения границ легких
увеличение верхней границы–
- компрессионный ателектаз
Слайд 61
![Причины изменения границ легких Уменьшение нижних границ легкого (границы приподняты)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-60.jpg)
Причины изменения границ легких
Уменьшение нижних границ легкого (границы приподняты)
наличие жидкости или
воздуха в плевральной полости
Высокое стояние диафрагмы
Слайд 62
![Причины изменения границ легких нижние границы легкого опущены Высокое стояние диафрагмы Эмфизема легких](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-61.jpg)
Причины изменения границ легких
нижние границы легкого опущены
Высокое стояние диафрагмы
Эмфизема легких
Слайд 63
![Аускультация Аускультация легких — это выслушивание акустических явлений, возникающих в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-62.jpg)
Аускультация
Аускультация легких — это выслушивание акустических явлений, возникающих в грудной клетке
в связи с нормальной или патологической работой органов. В процессе аускультации необходимо оценить основные дыхательные шумы, побочные (дополнительные) дыхательные шумы и бронхофонию.
Слайд 64
![Основные правила аускультации легких 1. В помещении, где проводится аускультация,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-63.jpg)
Основные правила аускультации легких
1. В помещении, где проводится аускультация, должно быть
тихо и тепло.
2. По возможности больной занимает вертикальное положение (если позволяет состояние больного), обнажен до пояса.
3. Стетоскоп плотно и герметично прижимают к грудной стенке.
4. В каждой точке аускультации выслушивают 2 -3 дыхательных цикла.
Слайд 65
![Точки аускультации](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-64.jpg)
Слайд 66
![Точки аускультации](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-65.jpg)
Слайд 67
![Точки аускультации](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-66.jpg)
Слайд 68
![Механизм возникновения нормального везикулярного дыхания. Мягкий дующий шум, напоминающий звук](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-67.jpg)
Механизм возникновения нормального везикулярного дыхания.
Мягкий дующий шум, напоминающий звук «Ф-ф», обусловлен
вибрацией растягивающихся эластичных альвеолярных стенок, слышимой на всем протяжении вдоха. В первой трети выдоха колебания стенок спадающихся альвеол еще достаточно значительны и доступны для выслушивания, однако последние две трети выдоха спадение альвеол происходит бесшумно.
Слайд 69
![Ослабленное везикулярное дыхание В норме может выслушиваться у гиперстеников При](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-68.jpg)
Ослабленное везикулярное дыхание
В норме может выслушиваться у гиперстеников
При патологии:
гидроторакс ,
пневмоторакс,
фиброторакс,
обтурационный ателектаз.
Слайд 70
![Ослабленное везикулярное дыхание А- Гидроторакс Б- Пневмоторакс](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-69.jpg)
Ослабленное везикулярное дыхание
А- Гидроторакс Б- Пневмоторакс
Слайд 71
![Ослабленное везикулярное дыхание В- Фиброторакс Г- Обтурационный ателектаз](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-70.jpg)
Ослабленное везикулярное дыхание
В- Фиброторакс Г- Обтурационный ателектаз
Слайд 72
![Механизм возникновения жесткого дыхания. Жесткое дыхание является разновидностью везикулярного дыхания.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-71.jpg)
Механизм возникновения жесткого дыхания.
Жесткое дыхание является разновидностью везикулярного дыхания. В
результате сужения бронхов (отек слизистой, вязкий экссудат в просвете бронхов, бронхоспазм) к обычному шуму везикулярного дыхания, связанного с колебаниями альвеолярных стенок, примешивается звук, обусловленный турбулентным движением потока воздуха по бронхам, стенки которых имеют неровности и шероховатости. Вдох равен выдоху.
Слайд 73
![Причины саккадированного (прерывистого) дыхания является неравномерное сужение бронхиол, в результате](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-72.jpg)
Причины саккадированного (прерывистого) дыхания
является неравномерное сужение бронхиол, в результате чего поток
воздуха, встречая на своем пути препятствие в виде неодинаково выраженного сужения различных бронхов, вначале проникает в один участок легких, затем в другой участок и т.д. При этом вдох осуществляется прерывисто, обычно в 2 - 3 этапа.
Слайд 74
![Запомните: Наиболее частой причиной неравномерного (очагового) сужения бронхиол и саккадированного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-73.jpg)
Запомните:
Наиболее частой причиной неравномерного (очагового) сужения бронхиол и саккадированного дыхания является
поражение дыхательных путей туберкулезной этиологии.
Иногда саккадированное дыхание может выслушиваться также при патологии дыхательных мышц вследствие их неравномерного сокращения.
Слайд 75
![Механизм возникновения ларинготрахеального дыхания Грубый и громкий дыхательный шум ларинготрахеального](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-74.jpg)
Механизм возникновения ларинготрахеального дыхания
Грубый и громкий дыхательный шум ларинготрахеального дыхания,
похожий на звук «Х-Х», обусловлен турбулентным потоком воздуха и связанными с ним колебаниями прилегающих плотных тканей.
Турбулентный воздушный поток образуется в гортани и верхней части трахеи выслушивается 1/3 вдоха , и на протяжении всего выдоха
Слайд 76
![Места выслушивания бронхиального (красным) и везикулярного дыхания ( синим цветом) в норме.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-75.jpg)
Места выслушивания бронхиального
(красным) и везикулярного дыхания
( синим цветом) в
норме.
Слайд 77
![Графическое изображение дыхания 1 - везикулярное; 2 - жёсткое; 3 - бронхиальное;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-76.jpg)
Графическое изображение дыхания
1 - везикулярное; 2 - жёсткое; 3 - бронхиальное;
Слайд 78
![Разновидности бронхиального дыхания Амфорическое Металлическое Стенотическое.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-77.jpg)
Разновидности бронхиального дыхания
Амфорическое
Металлическое
Стенотическое.
Слайд 79
![Патологическое бронхиальное дыхание. выслушивается над легкими при возникновении условий для](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-78.jpg)
Патологическое бронхиальное дыхание.
выслушивается над легкими при возникновении условий для хорошего проведения
на поверхность грудной клетки при наличии:
полости в легком, соединенной с бронхом.
при долевом воспалительном уплотнении легкого.
при компрессионном ателектазе.
Слайд 80
![Бронхиальное дыхание при абсцессе легкого](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-79.jpg)
Бронхиальное дыхание при абсцессе легкого
Слайд 81
![Побочные дыхательные шумы Хрипы Крепитация Шум трения плевры](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-80.jpg)
Побочные дыхательные шумы
Хрипы
Крепитация
Шум трения плевры
Слайд 82
![Хрипы выслушиваются на вдохе и выдохе. образуются в трахее, бронхах,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-81.jpg)
Хрипы
выслушиваются на вдохе и выдохе.
образуются в трахее, бронхах, легочных полостях.
сухие (басовые,
жужжащие или дискантовые, свистящие)
влажные
(мелко-, средне-, крупнопузырчатые).
звучные и незвучные влажные хрипы.
Слайд 83
![Механизм возникновения сухих басовых хрипов. Низкие (басовые, гудящие, жужжащие) сухие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-82.jpg)
Механизм возникновения сухих басовых хрипов.
Низкие (басовые, гудящие, жужжащие) сухие хрипы возникают
в трахее и крупных бронхах при наличии в их просвете вязкой мокроты
Слайд 84
![Механизм возникновения сухих дискантовых хрипов Высокие (дискантовые, свистящие) сухие хрипы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-83.jpg)
Механизм возникновения сухих дискантовых хрипов
Высокие (дискантовые, свистящие) сухие хрипы возникают в
мелких бронхах при наличии в их просвете вязкой мокроты, а также при значительном сужении мелких бронхов за счет отека слизистой и/или бронхоспазма.
Слайд 85
![Запомните: Появление или усиление сухих дискантовых хрипов над легкими при](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-84.jpg)
Запомните:
Появление или усиление сухих дискантовых хрипов над легкими при форсированном выдохе
является признаком скрытой бронхиальной обструкции мелких дыхательных путей.
Слайд 86
![Механизм возникновения влажных хрипов Влажные хрипы возникают при наличии в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-85.jpg)
Механизм возникновения влажных хрипов
Влажные хрипы возникают при наличии в трахее, бронхах
или полостях, соединенных с бронхами, жидкого секрета (жидкой мокроты, транссудата или крови).
В зависимости от калибра бронха выделяют мелко, средне, крупнопузырчатые хрипы
При наличии уплотнения легочной ткани- хрипы звучные.
Слайд 87
![Механизм возникновения крепитации Крепитация возникает в альвеолах при наличии в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-86.jpg)
Механизм возникновения крепитации
Крепитация возникает в альвеолах при наличии в них пристеночно
расположенного жидкого секрета (вязкого экссудата, крови или транссудата) и некоторого спадения альвеол, сохраняющих, впрочем, относительную воздушность.
Такие условия возникают у больных с начальными стадиями долевого воспаления легких (крупозная пневмония), при компрессионном ателектазе и инфаркте легкого.
Слайд 88
![Запомните: Главными особенностями крепитации (в отличие от влажных хрипов) являются:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-87.jpg)
Запомните:
Главными особенностями крепитации (в отличие от влажных хрипов) являются:
возникновение крепитации только
на высоте глубокого вдоха;
значительное постоянство звуков: крепитация не изменяется после откашливания.
Слайд 89
![Механизм возникновения шума трения плевры. Шум трения плевры возникает при](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-88.jpg)
Механизм возникновения шума трения плевры.
Шум трения плевры возникает при трении друг
о друга шероховатых поверхностей воспалительно измененных листков плевры во время дыхания и напоминает хруст снега, скрип кожи, шорох бумаги.
Слайд 90
![Шум трения плевры Усиливается при надавливании стетоскопом. Выслушивается при имитации дыхательных движений. Не изменяется при покашливании.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-89.jpg)
Шум трения плевры
Усиливается при надавливании стетоскопом.
Выслушивается при имитации дыхательных движений.
Не изменяется
при покашливании.
Слайд 91
![Бронхофония Техника метода состоит в следующем. Больному предлагают произнести шепотом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-90.jpg)
Бронхофония
Техника метода состоит в следующем. Больному предлагают произнести шепотом слова, содержащие
шипящие звуки, например, «чашка чая», «шестьдесят шесть».
При этом врач ставит фонендоскоп на симметричные участки грудной клетки и сравнивает слышимые звуки.
Слайд 92
![Бронхофония В норме произносимые слова звучат неразборчиво и слитно. В](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/227411/slide-91.jpg)
Бронхофония
В норме произносимые слова звучат неразборчиво и слитно.
В случаях, когда
возникают условия для лучшего проведения колебаний от гортани на поверхность грудной клетки (воспалительное уплотнение легочной ткани, полость в легком, соединенная с бронхом, компрессионный ателектаз ), звуки становятся различимыми, а произносимые слова разборчивы.
В этих случаях говорят об усилении бронхофонии на соответствующей части грудной клетки.