Содержание
- 2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ Миома матки (лейомиома) - доброкачественное новообразование из гладкомышечной ткани миометрия. Узел миомы – моноклональная опухоль,
- 3. АКТУАЛЬНОСТЬ выявляется у 25–30% женщин репродуктивного возраста; распространенность - 70-80% (Cramer et al. 1989); средний возраст
- 4. Классификация миомы субмукозная субсерозная на ножке интрамуральная интерстициальная субсерозная
- 5. КЛАССИФИКАЦИЯ по А.Л. Тихомирову 1. Клинически незначимые миомы, или миомы малых размеров. 2. Малые множественные миомы
- 6. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
- 7. Факторы риска
- 8. Психотравматический фактор
- 9. Генетический фактор В клетках миом матки выявляются следующие хромосомные аномалии: делеция хромосом 3 и 7; комплексные
- 10. Специфический репродуктивный анамнез
- 11. Нарушение гормональной регуляции
- 12. РОЛЬ ГОНАДОЛИБЕРИНА M. Marinaccio et al. (1994), обнаружили в ткани миоматозных узлов и нормального миометрия рецепторы
- 13. РОЛЬ СОМАТОТРОПИНА Наличие мРНК-рецептора соматотропина в ткани миометрия и миомы подтверждает возможность действия соматотропина непосредственно на
- 14. РОЛЬ ГОРМОНОВ ЯИЧНИКОВОЙ ПРИРОДЫ Высокие концентрации эстрадиола и прогестерона приводят к гипертрофии ГМК. Ткань миомы содержит
- 15. Нарушения межклеточных взаимодействий Через участие ФАКТОРОВ РОСТА: ИФР, ТФР, ЭСФР, ФРФ, ГСФР ИМЕЮТ ЛОКАЛЬНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ.
- 16. Повреждения миометрия Воспалительне Эксплантные Механические
- 17. Наличие чужеродных микроорганизмов Ureaplasma urealyticum, Chlamydia trachomatis, Gardnerеlla vaginalis, Micoplasma hominis и т.д - это реактивные
- 18. Формирование “зон роста” миомы происходит вокруг воспалительных инфильтратов и эндометриоидных эксплантатов в миометрии (А.Л.Тихомиров, 1998)
- 19. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА
- 20. БОЛИ Острые боли – нарушение питания узла. Схваткообразные боли во время менструации - субмукозный узел. Ноющие
- 21. МЕНО- МЕТРОРРАГИИ субмукозная или множественная интерстициальная формы. Вызывают хроническую постгеморрагическую анемии, гиповолемию, миокардиодистрофию
- 22. БЕЛИ большие опухоли - водянисто-слизистые. субмукозный узел, - жидкие, зловонные, буроватого цвета.
- 23. НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ СОСЕДНИХ ОРГАНОВ Мочевой пузырь - дизурия возможным развитие пиелонефрита. Прямая кишка – запоры. Венозные
- 24. Частые сопутствующие заболевания патология шейки матки; кисты яичников; эндометриоз; гиперпластические процессы эндометрия; патология репродуктивной функции; опущение
- 25. Мануальные приёмы исследования: Матка при бимануальном исследовании имеет неровную поверхность, а опухоль имеет гладкую поверхность, четкие
- 26. УЗИ
- 27. Гистероскопия Гистероскопия: субмукозный узел.
- 28. Биопсия эндометрия
- 29. ДОППЛЕРОГРАФИЯ
- 30. Компьютерная томография, ЯМРТ
- 31. Диагностическая лапароскопия
- 32. Исследование гормонального статуса Исследование секреции: ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрогенов, прогестерона, гормонов надпочечников и щитовидной железы; определением
- 33. Другие методы: определение уровня гемоглобина и гематокрита; оценка системы гемостаза (фибриноген, протромбин, время кровотечения); интравенозная пиелография
- 34. Микробиологические исследования Выявление хламидий, микоплазм, уреаплазм.
- 35. Осложнения Кровотечение Перекрут ножки узла Нарушение питания узла Некроз узла Инфицирование
- 36. Дифференциальная диагностика Беременность Опухоль яичника Тубоовариальная воспалительная опухоль яичника Аденомиоз Рак эндометрия Саркома матки
- 37. ЛЕЧЕНИЕ
- 38. Лечение миомы матки Наблюдение 1 раз в год (при миоматозных узлах небольших размеров, не вызывающих клинических
- 39. ГОРМОНОТЕРАПИЯ агонисты ГнРГ, антипрогестины, антагонисты ГнРГ, КОК
- 40. АГОНИСТЫ ГНРГ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ уменьшение общего объема матки и узлов, повышение показателей гемоглобина и гематокрита, уменьшение
- 41. ГОРМОНОТЕРАПИЯ На втором этапе лечения используются: КОК микродозированные с «сильными прогестинами» Мирена (вводится с 3-го по
- 42. СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ антианемические препараты (препараты железа); седативные препараты (растительные транквилизаторы валериана, новопассит и т.д.); адаптогены и
- 43. СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ витамины (А, С, Е, комбинированные поливитаминные препараты с микроэлементами - медью, цинком, йодом); препараты
- 44. Типы хирургических доступов Лапаротомный Гистероскопический Лапароскопический Влагалищный Гистерэктомия Миомэктомия
- 45. Виды хирургических вмешательств Радикальные гистерэктомии (ампутация и экстирпация матки); Паллиативные (РЭМА, ФУЗ-аблация) Органосохраняющие (консервативная миомэктомия);
- 46. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ показания: мено-метроррагии; большие размеры (более 12 нед) нарушение функции смежных органов; субсерозный узел на
- 47. Лапароскопическая миомэктомия Показания: Субсерозный; Интрамуральный; Противопоказания: размер матки более 12 недель беременности миоматозный узел более 15
- 48. Лапароскопическая миомэктомия Отсечение и вылущиваиие миоматозного узла.
- 49. Лапароскопическая миомэктомия Восстановление дефектов миометрия.
- 50. Лапароскопическая миомэктомия Извлечение макропрепарата из брюшной полости.
- 51. Лапароскопическая миомэктомия Преимущества: оптимальный метод лечения миоматозных узлов на ножке, субсерозных и небольших интерстициальных узлов Недостатки:
- 52. Гистероскопическая миомэктомия
- 53. Гистероскопическая миомэктомия Показания: субмукозный узел Противопоказания: глубина полости матки более 12 см ; подозрение аденокарциному эндометрия;
- 54. Гистероскопическая миомэктомия Преимущества: малоинвазивная процедура для пациентов с клиникой кровотечения; короткий период реконвалесценции Недостатки: риск эмболии
- 55. Лапаротомия с миомэктомией.
- 56. Лапаротомия с миомэктомией Показания: субсерозные, интрамуральные узлы, узлы на ножке, отсутствие эффекта от консервативной терапии.
- 57. ГИСТЕРЭКТОМИЯ
- 58. ЭКСТИРПАЦИЯ МАТКИ
- 59. ЭКСТИРПАЦИЯ МАТКИ показания: 1) обильные длительные меноррагии или метроррагии; 2) величина опухоли более 12 нед. у
- 60. ЭКСТИРПАЦИЯ МАТКИ показания: 6) некроз миоматозного узла; 7) интралигаментарное расположение узлов миомы; 8) шеечные узлы миомы
- 61. ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ
- 62. ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ
- 63. ВЛАГАЛИЩНАЯ ЭКСТИРПАЦИЯ
- 64. ВЛАГАЛИЩНАЯ ЭКСТИРПАЦИЯ
- 65. ВЛАГАЛИЩНАЯ ЭКСТИРПАЦИЯ
- 66. НАДВЛАГАЛИЩНАЯ АМПУТАЦИЯ МАТКИ
- 67. НАДВЛАГАЛИЩНАЯ АМПУТАЦИЯ МАТКИ
- 68. ЭМБОЛИЗАЦИЯ Метод эмболизации сосудов матки появился в 1979г. как способ остановки кровотечений различной этиологии. В 1995
- 69. Доступ и инструменты катетер бедренная артерия фиброид маточная артерия ПБА ОПА катетер бедренная артерия фиброид ВПА
- 70. фиброид катетер влагалищная артерия
- 71. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ миома матки, ставшая причиной кровотечений (мено – и метроррагий ); миома матки, растущая
- 72. Преимущества: не требует общей анестезии; рецидивы достаточно редки; короткий период реабилитации. Недостатки: не изучено воздействие на
- 73. МИОМА МАТКИ И БЕРЕМЕННОСТЬ Изменения миоматозных узлов - нарушение питания миоматозных узлов с дегенеративными изменениями: красным,
- 74. МИОМА МАТКИ И БЕРЕМЕННОСТЬ Изменения плацентарного ложа - при расположении плаценты в проекции крупного межмышечного миоматозного
- 75. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К СОХРАНЕНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ У БОЛЬНЫХ С МИОМОЙ МАТКИ 1. Подозрение на саркому, 2. Подслизистая локализация
- 76. СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ 1. Нарушение питания и вторичные изменения в миоматозных узлах, а также некроз миоматозного узла.
- 77. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ • преждевременное прерывание беременности (выкидыш, преждевременные роды); • низкая плацентация; • преждевременная отслойка плаценты;
- 78. МИОМЭКТОМИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ Абсолютным показанием к миомэктомии во время беременности является только некроз узла (повышение
- 80. Скачать презентацию