Нарушения сна презентация

Rhetino - Hypoyalamo – Pineal Axis

Циркадный ритм

Циркадный ритм
Биоритм с периодом, близким к 24 ч, называют циркадным.
Этот термин предложен американским ученым F. Halberg (1969)
У человека, изолированного от внешнего мира, длительность цикла сон–бодрствование, регулируемого только самочувствием составляет в среднем 25 ч, то есть очень близка к суточному периоду.
Большинство физиологических и биохимических процессов у человека закономерно изменяются в течение суток. Биологическое значение естественных суточных колебаний физиологических функций состоит в обеспечении высокой активности, выносливости и работоспособности человека днем и, отдыха и восстановления ночью.

Биологический ритм
Выделяют 3 ключевых компонента формирования временной биологической структуры:
1. эндогенные, генетически обусловленные колебания физиологических процессов;
2. фоторецепторные клетки, посредством которых происходит синхронизация внутренних осцилляций с циклом свет–темнота;
3. нейроэндокринные и нервные эффекторы, важнейшими из которых являются клетки эпифиза пинеалоциты и синтезируемый ими мелатонин.

Сон
Сон – регулярный, повторяющийся, обратимый процесс характеризующийся относительным покоем и выраженным повышением порога реагирования на внешние стимулы
Длительность сна в норме 6-10 часов (измененный ген hDEC2)
В 10-12 лет взрослый тип EEG сна

Фазы сна

Пять или шесть центров бодрствования активизируют работу особых клеток, выделяющих гаммааминомасляную кислоту (GABA) — основной ингибитор деятельности нейронов. Если этого вещества накапливается много, то наступает торможение всей системы, в том числе и центров бодрствования. То есть цикл сон—бодрствование устроен по принципу обратной связи, и особого центра засыпания нет. Правда, это относится только к засыпанию и фазе медленного сна.
Быстрый сон имеет свой собственный штаб. Он находится в заднем мозге и состоит из трех частей: группы клеток, ответственных за атонию во время РЕМ-фазы, и две симметричные группы клеток, отвечающие за активацию мозга по типу РЕМ. Нашли и специальный фермент, синтезируемый этими группами клеток и принимающий участие в организации быстрого сна — орексин.

NREM – Non-rapid eye movement (фаза медленного сна)
- equivalent to the Traditional sleep concept – a Peaceful state
- 75 % длительности сна
- сопровождается снижением психологической и физиологической активности, медленное и постоянное состояние автономной сферы:
(пульс, давление, дыхание, температура ,частичное мышечное расслабление и не волевые мышечные движения)
- усиливают: Serotonin; упражнения, голод
- сновидения не частые, забываються
- амнезия
- стадии:
1. самый поверхностный сон – Theta волны: 3-7 c/s
2. (сонные веретена) sleep-Spindles & K complexes: 12-14 c/s
3 – 4. Delta сон = глубокий сон – delta волны : 0,5-2 c/s
= в первый период сна
= снижается с возрастом
* При пробуждении могут появиться дизориентация, дезорганизация, амнезия
* Расстройства : энурез
: ночной террор, сомнамбулизм
: панические атаки

REM – rapid eye movement (Фаза быстрого сна )
высокий уровень психологической активности ~ парадоксальный сон
( мышечная атония + усиление пульса, дыхания, давления)
- REM Latency = 90 min, понижается с возрастом
- Низко вольтажные, неупорядоченные, быстрые, зубчатые волны (Saw-tooth) чаще: во второй половине ночи
эрекция
Perceptual thinking
сновидения – sureal,abstract
Poikilothermia – body temper. varies with surroundings temper changes
Memory: Recall
Pathology: ночные кошмары
: Sleep Paralysis
- Антидепрессанты → укорачивают REM сон → улучшение депрессии

Sleep Requirements
# Short sleepers: ≤ 6 hs of sleep each night
= they are generally Efficient, Ambitious, Content, Socially Adept
# Long sleepers: ≥ 9 hs
= tend to be mildly Depressed, Anxious, Socially Withdrawn
Депривация сна
- может привести к: дезорганизация эго, галлюцинации, бред
- REM депривация: раздражительность, летаргия
- для анти депрессивного эффекта: достаточно депривации REM
Elderly
после 65 лет: 1:3 men & 1:5 women - ≥ 30 min to fall asleep
укорочение Delta-сна, REM-latency, секреции мелатонина
учащение случаев:
* нарушения дыхания связанные со сном
* PLMS – ночной миоклонус

1.На пятые сутки без сна у человека ухудшается зрение и слух, могут начаться галлюцинации, нарушается координация движений, рассеивается внимание, несмотря на обильное питание, потеря в весе.
2. Лишенные сна собаки через две-три недели умирали
3. Смертельно для животного лишение быстрого сна, а не медленного.(опыты с крысами)
4. Во время сна происходит настройка иммунной системы.
5. Лобные доли мозга во время сна отказываются от своей обычной работы и переключаются на обработку сигналов от внутренних органов.
6. Если во сне отсутствует РЕМ-фаза, то отсутствует утренний пик внимания и обучаемости
7. процессы абстрактного мышления, по видимому, связаны с альфа-ритмами мозга человека

Расстройства сна
Инсомния
Гиперсомния
Парасомния
Sleep wake Schedule Disturbance
другие Диссомнии

Инсомния
- трудность начать, поддерживать, или не эфективный сон, ≥ 1 мс
( по ICD-10: also ≥ 3 раз/в неделю )
Самая частая жалоба
1 год Prevalence rate of 30-45 % взрослых
Transient Insomnia ( преходящая инсомния)
= часто: из-за тревоги и ожидания
= лечение: обычно не требуется
Гигиена сна
Просыпаться в одно и тоже время
Ограничить пребывание в постели в течение дня
Прекратить активные вещества: кофеин, никотин, алкоголь, стимулянт
Избегать дневного сна
В начале дня: физическая нагрузка
Избегать активизации вечером.
Легкий душ с водой, имеющей температуру тела
Кушать в тоже время, избегать большого количества перед сном
Вечернее расслабление
Удобное состояние для сна

Persistent Insomnia (продолжающаяся инсомния)
включает 2 перемежающиеся проблемы = соматическая тревога
= условный ответ
Трудность засыпания = самое частое
# первичная инсомния
# вторичная инсомния
Трудность поддерживать сон
- Sleep Apnea syndrome
- ночной миоклонус и синдром беспокойных ног
- парасомнии
- эффект от веществ = алкоголь
- синдром отмены
- болезненные или неудобные состояния = болезни
- PTSD
- возраст

Hypersomnia (гиперсомния)
5 % взрослых
Черезмерное количество Дневная сонливость
- Klein-Levin syndrome - нарколепсия
- метабол / токсич состояния - Sleep Apnea
- отмена стимулянтов - синдром гиповентиляции
алкоголь и депресогенные препараты
Parasomnia (парасомнии)
= необычные и неприятные явления, внезапно во время сна
1. Nightmares (страшные сновидения)
- во время REM-фазы
- не забываются
- после того как проснулись: ориентированы и внимательны
- чаще во второй половине ночи

Нарколепсия
Внезапное впадение в сон в течение дня
10-20 минут сна
Быстрое начало РЕМ фазы
Гипногогические и гипнопомпические галюцинации
Сонный паралич
Антиген HLA-DR2
Белок Гипокретин
Семейные случаи
Лечение; Modafinil. Принудительный сон

Parasomnia (парасомнии)
= необычные и неприятные явления, внезапно во время сна
1. Nightmares (страшные сновидения)
- во время REM-фазы
- не забываются
- после того как проснулись: ориентированы и внимательны
- чаще во второй половине ночи

2. Sleep Terror Disorder
- NREM феномен: 3-4 стадии
- внезапное пробуждение в 1 половине ночи
- сопровождается криком или плачем
- + Behavioral manifestations of high Anxiety = Autonomic Arousal
- Unresponsive to Comfort by others during the episode
- амнезия
- frequent: a Sleep-Walking episode after it
3. Снохождение - Somnambulism
- NREM феномен
- 15 % детей: епизодически
- повторные моторные акты, ± сложные → вождение = авария
- после: возврат ко сну, с амнезией. Проснувшись- несколько минут конфузии
4. Sleep Talking (говорение во сне)
- на всех стадиях сна
- обычно несколько слов, иногда трудно понять
- не имеет отношения к тайнам или ко снам

5. REM sleep Behavior Disorder
- loss of Atonia during REM → Violent & Complex behavior
- the person is Acting Out his dreams
- в основном у мужчин
- хроническое, прогрессирующее состояние
- treatment: Clonex, Carbamazepine
6. Bruxism (брухизм)
7. Sleep-related Head Banging – Jactatio Capitis Nocturna
- rhythmic to-and-fro head rocking just before/during sleep
8. Sleep Paralysis
- неспособность двигаться
- в начале или в конце сна
- семейные случаи

Circadian Rhythm sleep disorder
Delayed Sleep Phase type - ≥ 6 hs
- засыпают и просыпаются позже чем хотят
- очевидно во время отпусков
- нет проблем спродолжением сна
- проблемы с работой и школой
- лечение: яркий свет рано утром
2. Jet Lag
- переезд с востока-на-запад
- the person is trying to convince the body to go to sleep to a time that is
Out of phase with some body cycles
- обычно исчезает спонтанно после 2-7 дней
3. Advanced Sleep Phase syndrome

другие Диссомнии
Narcolepsy (нарколепсия)
Obstructive Sleep Apnea syndrome
- остановка дыхания через верхние дыхательные пути
- мужчины чаще чем женщины в 8 раз
- во время эпизода возникает беспокойство
- диагноз: не менее 10 sec; ≥ 5/ч / ≥ 30/ночь
- опасность = причина внезапной смерти
- частые вставания – сонливость днём
-в течение дня: усталость, впадание всон, сонливость,
головные боли, понижение Libido, импотенция, настроение
- лечение: nCPAP ; не давать снотворных
3. Central Alveolar Hypoventilation
- ухудшение вентиляции только во время сна
- нет эпизодов остановки дыхания
- смерть может случиться в течение сна – Ondine`s course