Осложнения острого аппендицита презентация

Общая частота осложнений составляет около 12%. Частота осложнений соответствует глубине деструктивных изменений в отростке.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ
1. Аппендикулярный инфильтрат.
2. Периаппендикулярный абсцесс.
3. Перитонит.
4. Абсцесс дугласова пространства.
5. Межкишечные, забрюшинные, поддиафрагмальные абсцессы.
6. Пилефлебит и абсцессы печени.
7. Сепсис.
8. Нагноение операционной раны.

1. ПЕРИТОНИТ. Развивается вследствие перехода воспалительного процесса с червеобразного отростка на окружающие органы или перфорации отростка. Наиболее частая причина распространенного аппендикулярного перитонита – поздняя обращаемость.
2. АБСЦЕССЫ (поддиафрагмальный, межкишечный, Дугласова пространства, периаппендикулярный).

Клиника абсцессов:
1. ПОДДИАФРАГМАЛЬНЫЙ
- лихорадка, ознобы;
- боли в надключичной области;
- тахикардия;
- сглаженность, расширение нижних межреберных промежутков, отставание половины грудной клетки при дыхании;
- Межреберные промежутки на уровне 9 - 11 ребер над областью абсцесса выбухают (симптом В. Ф. Войно-Ясенецкого), пальпация рёбер резко болезненна, перкуторно - притупление вследствие реактивного плеврита, или тимпанит над областью газового пузыря при газосодержащих абсцессах.
- лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
- рентгенологически – выпот в плевральной полости, высокое стояние купола диафрагмы и ограничение его подвижности; уровень над диафрагмой.
Лечение заключается во вскрытии, опорожнении и дренировании гнойника внеплевральным, внебрюшинным доступом, реже через брюшную или плевральную полость. В связи с совершенствованием методов ультразвуковой диагностики абсцессы могут быть дренированы путем проведения в их полость одно- или двухпросветных трубок через троакар под контролем УЗИ.

Клиника абсцессов:
2. МЕЖКИШЕЧНЫЙ
– стихание общих и нарастание локальных болей;
- напряжение мышц не разлитое, а ограниченное или отсутствует;
- проявление опухолевидного образования пальпаторно;
- притупление перкуторного звука над «опухолью»;
- температура постепенно ступенеобразно повышается, иногда с вечерними подъемами и ознобами;
- пульс соответствует температуре;
- кровь – лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.
Межкишечные абсцессы, прилежащие к передней брюшной стенке и спаянные с париетальной брюшиной вскрывают внебрюшинным способом или дренируют под контролем УЗИ. Наличие множественных абсцессов и глубокое их расположение является показанием к лапаротомии, опорожнению и дренированию гнойников после предварительного отграничения тампонами от свободной брюшной полости.

Клиника абсцессов:
3. ТАЗОВЫЙ
-повышение температуры, озноб;
- частые позывы на стул, слизь в стуле; позднее – зияние сфинктера, недержание кала и газов;
- дизурические расстройства;
- учащение пульса;
- лейкоцитоз, сдвиг формулы влево;
- при ректальном исследовании – нависание передней стенки прямой кишки, инфильтрат;
- повышение температуры в прямой кишке более чем на 1,5 градуса по сравнению с температурой тела.
Операция - вскрытие через прямую кишку и дренирование полости абсцесса.

АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ. Это спаечный конгломерат воспалительного характера образованный червеобразным отростком, большим сальником, слепой кишкой, петлями тонкой кишки, париетальной брюшиной; иногда органами малого таза, сигмовидной кишкой. Образуется в основном у детей старшего возраста (10-14 лет) на 3-5 день от начала. ДИАГНОСТИКА инфильтрата не представляет трудностей и состоит из характерных данных анамнеза: проявлению образования в правой подвздошной области предшествует приступ болей в животе с характерным симптомом Волковича – Кохера, однократной рвотой и повышением температуры последующим уменьшением или полным исчезновением болей, при сохраненной субфебрильной температуре. При объективном обследовании – живот мягкий, участвует в дыхании, напряжение мышц и симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Иногда бывают положительные симптомы Ровзинга и Ситковского. В правой подвздошной области пальпируется плотное малоболезненное и малоподвижное образование с более или менее четкими контурами.
В клиническом течении следует различать 2 стадии:
I стадия - отграничение воспаления и образования инфильтрата. Состояние ребенка средней тяжести. Боль в животе стихает. Держится повышенная температура тела (38-39 градусов). В правой подвздошной области прощупывается плотное болезненное образование без четких границ. Продолжительность данной стадии 12-14 дней.
II стадия - обратное развитие аппендикулярного инфильтрата. Состояние ребенка улучшается, активность его повышается. Значительно уменьшаются боли в животе. В правой подвздошной области прощупывается плотное, малоболезненны образования с четкими границами. Дальнейшее развитие инфильтрата может закончиться его рассасыванием (через 3-4 недели от начала заболевания) или образованием аппендикулярного абсцесса с ухудшением состояния ребенка.

ЛЕЧЕНИЕ инфильтрата при отсутствии признаков абсцедирования (флюктуация, четкость контуров, повышение температуры с ознобами, локализация болевого синдрома в центре инфильтрата, интоксикация) – консервативное: постельный режим; холод локально до нормализации температуры; щадящая диета, не вызывающая усиления перистальтики и процессов брожения; антибиотики – аминогликозиды, полусинтетические пенициллины; физиолечение (УВЧ, УЗВ, Э/форез с лидазой и т.д.) назначается после стихания острого воспаления; оперативное лечение выполняется после рассасывания инфильтрата(через 1,5 -2 месяца, иногда не выписывая больного из клиники); абсцедирование инфильтрата является показанием к экстренной операции, заключающейся в санации брюшной полости (если произошел прорыв гнойника в брюшную полость), дренировании абсцесса. Аппендэктомию не выполняют, если это сопряжено с грубым выделением его из сращений.

Клиника абсцессов:
4. АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ
Как только установлены симптомы нагноения аппендикулярного инфильтрата, показана срочная операция. Промедление с операцией угрожает прорыву гнойника в свободную брюшную полость и развитием перитонита или прорывом в соседние органы (кишку, мочевой пузырь), в забрюшинное пространство, либо через брюшную стенку наружу. Симптомами нагноения аппендикулярного инфильтрата будут: размягчение уплотнения, гектическря температура, усиление болей в животе, появление симптомов раздражения брюшины, резкое повышение лейкоцитоза и СОЭ, в некоторых случаях выявляются рентгенологические данные об образовании гнойника в брюшной полости.

Аппендикулярный перитонит
Апендикулярний перитонит - распространенный перитонит, развивающийся при деструктивных формах аппендицита вследствие распространения воспалительного процесса на брюшину. Распространенность аппендикулярного перитонита
Апендикулярний перитонит наблюдается у 5% детей с острым аппендицитом. Патогенез аппендикулярного перитонита
Развитие перитонита происходит при перфорации аппендикса или повышении проницаемости стенки отростка для микроорганизмов. Клиника аппендикулярного перитонита
При аппендикулярном перитоните наблюдается усиление симптоматики воспалительного процесса в брюшной полости (бурное - при перфорации или постепенное). Поведение ребенка меняется с усилением интоксикации - беспокойство меняется на апатия, адинамия. Наблюдаются диспепсические явления - отказ от пищи, рвота, жидкий стул. Температура тела повышается до 40 градусов. Боль усиливается и распространяется на весь живот. Живот - вздут, не участвует в акте дыхания. Пальпация брюшной стенки резко болезненна. Напряжение мышц брюшной стенки, положительный симптом дозированной перкуссии и симптом Щеткина - Блюмберга наблюдаются во всех отделах.

Диагностика аппендикулярного перитонита: в анализах крови - лейкоцитоз с резким сдвигом формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов (возможна и лимфопения). Биохимия крови - декомпенсированный метаболический ацидоз. При обзорной рентгенографии брюшной полости - многочисленные чаши Клойбера вследствие пареза кишечника или тотальное затемнение брюшной полости.
Лечение должно включать:
1. Предоперационную подготовку.
2. Оперативное удаление аппендикса и эвакуацию экссудата с санацией брюшной полости.
3. Послеоперационное консервативное лечение включает:
а) обезболивание;
b) противовоспалительную терапию (антибиотикотерапии 10-15 дней, борьбу с парезом кишечника);
c) детоксикационную терапию, парентеральное питание 2-3 дня;
d) профилактику осложнений (физиотерапию).