Содержание
- 3. Холедохолитиаз Это осложнение наблюдают в 30-35% случаев ЖКБ, при этом более чем в половине наблюдений встречаются
- 4. Инструментальная диагностика зависит от условий, в которой её проводят: до операции, интраоперационно или после операции. Дооперационная
- 5. Интраоперационная диагностика: - холангиография; - холедохоскопия через пузырный проток или холедохотомию. Послеоперационная диагностика: - фистулохолангиография (в
- 6. Рис. Источники и предшественники билирубина и фазы его последующего метаболизма и экскреции 1 2 3
- 7. Рис. Схема круговорота желчных пигментов.
- 8. Механическая желтуха: - осложнение патологических процессов, нарушающих отток желчи на различных уровнях желчевыводящих протоков.
- 9. Обмен билирубина
- 10. Обмен билирубина (продолжение) Основной источник билирубина – гемоглобин. Он превращается в билирубин в клетках ретикуло-гистиоцитарной системы,
- 11. продолжение: Далее билирубин выделяется из печени в желчь с помощью цитоплазматических мембран билиарного полюса гепатоцита, лизосом
- 12. Таблица. Основные различия между прямым и непрямым билирубином
- 13. Билирубин отсутствует в подлинных секретах Слёзы Слюна Сок поджелудочной железы На развитие желтухи влияют такие факторы,
- 14. Анатомия желчевыводящих путей • Желчные канальцы • Желчные ходы • Междольковые желчные протоки (внутрипеченочные) • Долевые
- 17. Таблица. Классификация желтухи, основанная на скрытом нарушении обмена билирубина
- 18. Рис. 12-7. Классификация желтухи и её причины. Классификация желтухи и её причины
- 19. Причины механической желтухи 1. Пороки развития: • атрезии желчевыводящих путей • гипоплазия желчных ходов; • кисты
- 24. Патогенез Внепеченочный вторичный холестаз. Повышение давления желчи выше 270мм.вод.ст. Разрыв капилляров, поступление желчи в кровь. Прямая
- 25. Клинические синдромы: Желтуха Холестаз: - биохимические маркеры: повыше- ние в крови прямого БР, холестерина, липо- протеинов,
- 26. ХОЛЕМИЯ: - брадикардия - понижение АД - астено-вегетативные расстройства - кожный зуд - гемолитическая желтуха -
- 27. Основные методы диагностики
- 28. Диагностика: УЗИ
- 29. УЗИ
- 30. Эндоскопические методы: ФГДС норм. БДС острый папиллит рак БДС Вколоченный камень БДС
- 31. Рентгенологические методики: ЭРПХГ: канюляция БДС
- 32. Схема, иллюстрирующая рентгенологическую картину
- 33. Показания к ЭРПХГ: 1) необходимость уточнения характера патологического процесса в поджелудочной железе, в первую очередь, верификации
- 34. Противопоказания и ограничения: Проведение ЭРХПГ противопоказано при: 1) остром панкреатите; 2) остром инфаркте миокарда, инсульте, гипертоническом
- 35. Признаки механической желтухи: Холедохолитиаз характеризуется наличием одиночного или множественных просветлений в расширенных желчных протоках на фоне
- 36. Норма РПХГ. Камни в желчном пузыре
- 37. Холедохолитиаз: расширенные желчные протоки, округлые, с четкими, ровными контурами дефекты наполнения - конкременты в просвете холедоха
- 38. Стриктуры холедоха: сужение холедоха на протяжении с четкими ровными контурами, коническое, расширение проксимально расположенных протоков
- 39. Холангиокарцинома: наличие дефекта наполнения с нечет-кими, неровными контурами и слабого контрастирования проксимальных протоков(изобр.1) наличие блока контрас-тирования,
- 40. Чрескожная чреспеченочная холангиография Для пункции внутрипеченочных желчных протоков применяются специальные тонкие иглы, конструкция которых позволяет избежать
- 41. Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧПХ)
- 43. Рис. Антеградное наружно-внутреннее дренирование желчных протоков
- 44. Чрескожная гепатохолангиограмма Камень терминального отдела холедоха Стриктура терминального отдела холедоха
- 45. Показания к ЧЧПХ: Дифференциальный диагноз холестаза Подозрение на аномалию желчных протоков в детском возрасте Экстрапеченочный холестаз
- 46. Противопоказания: Аллергия к контрастным веществам Общее тяжелое состояние Нарушение свертывающей системы (ПТИ менее 50% тромбоциты менее
- 47. Осложнения ЧЧПХ: Желчный перитонит Кровотечение Образование свищей между желчными протоками и сосудами печени с проникновением бактерий
- 48. Компьютерная томография и МРТ: При наличии обоснованного подозрения на рак поджелудочной железы проводят КТ с контрастным
- 49. Холедохолитиаз: наличие дефекта наполнения с четкими ровными контурами, расширение протоков
- 50. Рак БДС: сужение терминального отдела холедоха по типу «сигары»
- 51. Контрастирование через желчный пузырь = холецистохолангиография: Один из распространенных способов контрастирования билиарного дерева - использование холецистостомы,
- 52. Эндосонография: Точно диагностировать холедохолитиаз у больных с отрицательными данными УЗИ (желчные протоки не расширены, камней в
- 53. Нормальные протоки Холедохолитиаз: резко расширенные протоки
- 54. МРТ: холедохолитиаз (рис. 1), холангиокарцинома (рис. 2), рак поджелудочной железы (рис. 3) Рис. 1 Рис. 2
- 55. Лапароскопия, лапароскопическая холецистография, холангиография Лапароскопию при необходимости с прицельной биопсией печени применяют, если перечисленные диагностические мероприятия
- 56. Интраоперационное выявление обтурации желчных путей: Интраоперационное выявление обструкции желчных протоков на сегодняшний день применяется редко. Проводится
- 57. К методам интраоперационного обследования желчевыводящих путей относят: Пальпацию и измерение ширины диаметра холедоха (с помощью линейки
- 58. Выделение пузырного протока при лапароскопической холецистэктомии, вскрытие его просвета, канюляция и введение контраста
- 59. Дифференциальный диагноз желтух:
- 60. продолжение: 1. Пороки развития: встречаются в детском возрасте, желтуха с рождения, при отсутствии хирургического лечения умирают
- 61. Диагностика при желтухах
- 63. продолжение
- 65. Таблица. Дифференциаль-ная диагностика желтух на основании данных биохимического исследования сыворотки крови. (Коэффициент Шмидта)
- 66. Таб. Основные дифференциально-диагностические признаки желтух различного генеза (продолжение)
- 67. Таблица . Основные показатели при наиболее частых заболеваниях, проявляющихся желтухой
- 72. Синдром Миризи, 1948 г.
- 74. Классическая триада при гемолитической желтухе КЛИНИЧЕСКАЯ ТРИАДА: Желтуха Спленомегалия Анемия. В генезе ГЖ ведущим является повышенный
- 75. Три диагностических этапа при распознавании желтух 1 этап – состоит в определении формы желтухи (дифференцирование механической
- 76. Вопросы по диагностике механических желтух опухолевого происхождения 1. Какое происхождение –первичное или метастатическое имеет опухолевый процесс?
- 77. Табл. Дифференциально-диагностические признаки рака билиопанкреатодуоденальной зоны.
- 78. Табл. Дифференциально-диагностические признаки рака билиопанкреатодуоденальной зоны. (продолжение)
- 81. Лечение: 1. Консервативная терапия Основная задача лечебных мероприятий при МЖ - ликвидация холестаза и профилактика печёночно-почечной
- 82. Таб. Оценочные критерии тяжести печёночной недостаточности
- 83. 2. Хирургические методы лечения: К малоинвазивным инструментальным методам относятся: • Эндоскопические методы (лечебная ЭРХПГ с эндоскопической
- 84. Эндоскопические методы (лечебная ЭРПХГ): Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) и литоэкстракция: - Метод выбора при желтухах, обусловленных холедохолитиазом,
- 85. Соустья между желчным пузырём и пищеварительным трактом 8 мая 1887 г. впервые в мире основоположник операций
- 86. Техника наложения соустий желчного пузыря с ЖКТр 1) Отсутствие резких патологических изменений ЖП, определяемых на глаз.
- 87. Техника наложения соустий желчного пузыря с ЖКТр (продолжение) 6) При выполнении холецистогастростомии соустье накладывают с антральным
- 88. Рис. Панкреатодуоде-нальная резекция. Уровень пересечения органов.
- 90. Табл. Характер операций при раке поджелудочной железы
- 91. Табл. Характер операций при раке большого дуоденального сосочка.
- 92. Табл. Характер операций при раке внепечёночных желчных протоков.
- 95. Рис. Операция реканализации рака желчных протоков.
- 96. Рис. Чреспечёночная гепатикостомия ( по Прадери)
- 97. Рис. Трансдуоденальная папиллэктомия (Кочиашвили В.А., 1971)
- 99. Суть операции: чтобы нормализовать отток желчи или извлечь конкремент из желчных путей, необходимо расширить выходной отдел
- 100. Папиллотомная петля ЭПСТ
- 102. Местная литотрипсия с литоэкстракцией Широкое распространение в клинической практике получили различные методы механической литотрипсии. Показаниями к
- 103. Корзинки Дормиа
- 105. Эндопротезирование желчных прото-ков (бужирование и стентирование) Билиарные стенты (металлические и пластиковые)
- 106. Назобилиарное дренирование Проводится у пациентов с высоким риском холестаза после удаления камней При невозможности удалить камни
- 107. Чрескожная чреспеченочная холангиостомия (ЧЧХС) При наличии «высокого» блока желчных протоков (опухоль, стриктура, реже конкремент) наряду с
- 108. Наружное дренирование желчевыводящих путей под контролем УЗИ применяется при холангиолитиазе и механической желтухе обусловленной опухолями печени,
- 109. Наружное дренирование протоков: чрезпечёночная холангиостома
- 110. Наружное дренирование: чрезпечёночная холангиостома
- 111. Наружно-внутреннее дренирование
- 112. Чрескожное чреспеченочное эндопротезирование
- 114. Наружное дренирование холедоха
- 115. Холедохо- дуоденостомия
- 119. Папиллосфинктеропластика: последние этапы
- 121. Гепатикоэнтероанастомоз
- 123. Клинические признаки гнойного холангита развиваются через 3-4 сут от начала приступа. Для него характерны нарастающая желтуха,
- 126. Желчнокаменная кишечная непроходимость
- 128. Скачать презентацию