Основные принципы организации телемедицинской помощи презентация

ИСТОРИЯ ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ
XIX ВЕК
Телеграф – предшественник современного факса использовался для передачи рентгенограмм (США)
А уже в 1929 году – телеграфирование дентальных рентгенограмм – коммерческая услуга
Классический эпизод в Австралии – телеконсультирование/инструктаж почтового клерка, которому пришлось оказывать помощь пострадавшему с тяжелой травмой таза
Classic episodes in telemedicine. Treatment by telegraph (1917): excerpt from the obituary of John Joseph Holland (1876-1959). Journal of Telemedicine and Telecare 1997; 3: 223

Первое поколение. 1910-1958
1910 - S.G.Brown запатентовал «Electronic Stethoscope and Telephone Relay» (Лондон, Англия) – транстелефонная трансляция
1911-1914 – радиопередача медицинской информации во время антарктической экспедиции
Douglas Mawson (Австралия)

Взгляд в будущее:
1924 год – журнал «Radio News» публикует иллюстрацию «Радио-Доктор – возможно!» - врач осматривает пациента через радио, снабженное телевизионным экраном ...
...Однако телевизионная связь была изобретена только в 1929 году.

1948 – передача радиографических изображений в Пенсильвании с помощью телевизионной связи (Gershon-Cohen, Cooley)
Jacob Gershon-Cohen (1899-1971)
Телегнозия (telegnosis) – передача рентгенограмм по телефонной связи
Видеогнозия (videognosis) - передача рентгенограмм по телевизионной связи

Развитие космонавтики в СССР и США,
1950-1960-е годы,
Биорадиотелеметрия....
1970 – использование цветной телевизионной связи для диагностики дерматологических и инфекционных заболеваний у космонавтов

Телеметрия как одно из основных направлений медицинского контроля, осуществлялась при совершении уже первых космических полетов, а в практическом здравоохранении СССР, начиная с конца 60-х годов теперь уже прошлого века, довольно широко применялась дистанционная передача ЭКГ
Истоки телемедицины …

Проблема современной телемедицины
не недостаток технологии, но
организационные проблемы и незнание того, как использовать технологию
Prof.R.Wootton, JTT

ПРОЕКТ
ДЕРЖАВНОЇ ЦІЛЬОВОЇ ПРОГРАМИ
“ТЕЛЕМЕДИЦИНА В УКРАЇНІ”
Мета програми
Метою програми є впровадження в практику охорони здоров’я України методів дистанційного надання консультативної медичної допомоги і обміну спеціалізованою інформацією на основі наукоємних технологій з метою забезпечення доступності висококваліфікованої медичної допомоги для кожного громадянина України.

ПРОЕКТ
ДЕРЖАВНОЇ ЦІЛЬОВОЇ ПРОГРАМИ
“ТЕЛЕМЕДИЦИНА В УКРАЇНІ”
Початок: 2005 р., закінчення: 2010 р.
Етапи виконання:
2005–2007 рр. – Формування нормативно-правової бази телемедицини
2008–2010 рр. – Створення корпоративної відомчої мережі УкрМедНетУкраїни.

ПРОЕКТ
ДЕРЖАВНОЇ ЦІЛЬОВОЇ ПРОГРАМИ
“ТЕЛЕМЕДИЦИНА В УКРАЇНІ”
Очікування результати виконання:
створення єдиної телемедичної інформаційної системи
підвищення доступності спеціалізованої медичної допомоги для населення, яке проживає у відділених і важкодоступних місцях
розширення переліку платних послуг
зниження витрат на санітарну авіацію, підвищення ефективності лікаря і медичних бригад “по виклику”
розширення можливості громадян в одержанні безперервної освіти впродовж всього життя

ПРОЕКТ
ДЕРЖАВНОЇ ЦІЛЬОВОЇ ПРОГРАМИ
“ТЕЛЕМЕДИЦИНА В УКРАЇНІ”
При підготовці проекту Закону України “Про надання телемедичних послуг в Україні”, необхідно передбачити порядок вирішення правових, психологічних і етичних питань, що виникають при впровадженні телемедичних технологій:
необхідність юридичного визначення «телемедичної консультації», прирівнювання телемедичних консультацій до медичних послуг
показання до проведення телемедичних консультацій і "телемедичної допомоги” населенню
добровільна поінформована згода пацієнта на проведення телеконсультації
відповідальність консультанта за зроблений висновок за умови правильного розуміння лікарем, що лікує отриманих рекомендацій
юридичне упорядкування і регулювання питань ціноутворення на телемедичні послуги й оплати цих послуг населенням

определение (подтверждение) диагноза;
определение (подтверждение) тактики лечения;
необходимость диагностики и определения тактики лечения редких, тяжелых или атипично протекающих заболеваний;
необходимость выполнения нового и/или редкого вида оперативного (лечебного или диагностического) вмешательства, процедуры и т.д.;
отсутствие непосредственного специалиста в данной или смежной медицинской отрасли, или отсутствие достаточного клинического опыта для диагностики или лечения заболевания;
сомнения пациента в правильности поставленного или не поставленного диагноза, рекомендованного или не рекомендованного лечения и его результатов, разбор жалоб;
поиск альтернативных путей решения клинической задачи, получение дополнительных знаний и умений по данной клинической проблеме.
Основные показания к телеконсультированию

? ? ?

Телемедицинская процедура
Телемедицинская процедура – это стандартная последовательность совместных действий абонента, консультанта, координатора, пациента и вспомогательного персонала, происходящая по стандартному сценарию с использованием компьютерной и телекоммуникационной техники и имеющая строго определенную цель.
Основные виды телемедицинских процедур:
- телеконсультирование и инструктаж
- дистанционное обучение
- мониторинг и биорадиотелеметрия
- дистанционное манипулирование

Абонент
Консультант
Линия связи: компьютерная сеть, Интернет, спутниковая связь, телефонная линия и т.д.
Телемедицинская
рабочая
станция
Персональный
компьютер
СХЕМА ТЕЛЕКОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
Персональный или карманный
компьютер
Координатор

Координатор - специалист с медицинским образованием и знанием компьютерных технологий на уровне пользователя, который обеспечивает бесперебойную работу по проведению телемедицинских процедур
первичная оценка качественно-количественных характеристик данных, получаемых от врачей-абонентов
оценка финансового обеспечения телемедицинских процедур
проверка данных на соответствие требованиям конкретного медицинского учреждения
коммуникация с абонентом (в случае несоответствия данных)
выбор места проведения телеконсультаций
отправка данных непосредственно консультанту или в другой центр телемедицинского сервиса
организация телеконсилиумов
решение организационных вопросов телемедицинской сети

Телеконсультация асинхронная - разновидность удаленного консультирования, при которой работа абонента и работа консультанта с той или иной телемедицинской технологией производятся последовательно и разделены временем (электронная почта, форумы на базе Internet).
Телеконсультация синхронная - разновидность удаленного консультирования, при которой абонент и консультант одновременно используют ту или иную телемедицинскую технологию (видеоконференция, «электронная почта+ICQ» и т.д.).

Виды и значимость медицинской информации в процессе консультаций
1. Растровые медицинские изображения Динамические и статические изображения получаемые от медицинских диагностических приборов визуализации (УЗИ, эндоскопия, микроскопы, видеокамеры операционных и т.д.)
2. Векторные медицинские изображения
ЭКГ, энцефалография, функция внешнего дыхания и другие данные функциональной диагностики
3. Данные лабораторных и исследований
Клинический и биохимический анализ крови и других
биологических жидкостей
4. Данные клинических исследований
Данные получаемые при непосредственном взаимодействии врача и пациента
5. Анамнез заболевания
6. Внешний вид
Мимика, изображения кожи, движения, и другие статические и динамические изображения высокого качества
Приоритет медицинской информации
Высокий

Оцифрованная медицинская информация

Оцифрованная медицинская информация

“Оцифрованная” медицинская информация

Основные требования к телемедицинской электронной истории болезни:
- информационное и методическое соответствие стандартной бумажной истории болезни
- как можно меньший размер файла(ов) с минимальными потерями диагностической ценности
стандартность
- гибкость (возможность использования при любых технологических решениях)
- безопасность

Основные разделы телемедицинской ЭИБ
Короткий эпикриз (идентификатор пациента или телеконсультации, пол, возраст, диагноз, краткие анамнестические данные, дата отправки запроса, срочность консультации) - текстовый формат
Вопросы к консультанту (“диагноз?”, “тактика лечения?”, “оценка проведенного лечения?” и т.д.) - текстовый формат
Визуализирующие данные (рентгенограммы, клинические фотографии, МРТ, компьютерные томограммы) - графические файлы
Поясняющие данные (текст, сопровождающий визуализирующие данные: анатомическая область, проекция, метод окраски и контрастирования, увеличение, дата исследования и т.д.) - текстовый формат
Дополнительные данные (поясняющие рисунки, выписка из истории болезни, особенности лечебно-диагностического процесса и т.д.) - произвольный (чаще, текстовый) формат

Общая часть (идентификатор пациента или телеконсультации, дата получения запроса и дата отсылки заключения, фамилия, имя и отчество консультанта, место работы и занимаемая должность, научная степень) - текстовый формат
Заключение (четкие, однозначные ответы на вопросы абонента, дополнительная информация) - текстовый формат
Приложение (поясняющие рисунки, пример аналогичного клинического случая, ссылки на литературу и Интернет и т.д.) - произвольный (чаще, текстовый) формат, графические файлы
Структура ответа (заключения) консультанта

Веб-платформа для телеконсультаций (iPath)
http://telemed.ipath.ch

telemed.ipath.ch

Стационарная
Мобильная
ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИЕ РАБОЧИЕ
СТАНЦИИ

Конструктивные исполнения DiViSy DOR
DiViSy DOR
для диагностических кабинетов
и операционных залов
DiViSy DOR
для руководителей медицинских
учреждений и руководителей отделений
Мобильные комплексы
DiViSy DOR

DiViSy DOR для телемедицинской сети Казахстана
Передвижной комплекс DiViSy DOR в составе:
- Цифровой блок DiViSy DOR,
- Мобильный аппарат УЗИ,
- Электрокардиограф,
- Стетоскоп,
- Офтальмоскоп,
- Отоскоп,
Дермаскоп
Спутниковая станция

DiViSy DOR для кабинетов ультразвуковой диагностики

Интерфейс пользователя DiViSy DOR для УЗИ

DiViSy DOR для операционных залов

Интерфейс пользователя DiViSy DOR для операционных залов

Интерфейс пользователя DiViSy DOR для патоморфологии

Telemonitoring
Remote Clinical Monitoring and Disease Management:
A Successful United States Experience

2006 U.S. Telemonitoring Network
92% of population has access
Network Through 12 - 2005
418 Clinical Sites

The Telemonitoring System
Two components:

Self-Care & Remote Monitoring
A New Model of Care Delivery
Home Monitor
Call Centre

Community Daily Case Management
500 PATIENTS PER MONITORING STATION

Each day the telemonitor collects objective clinical data, such as:
Heart Rate
Blood Pressure
Oxygen Saturation
Temperature
Weight
The Clinical Information

Patients will also answer up to ten customizable subjective questions to provide a more complete picture of their health status.
The Subjective Information

Peripherals Expand
Care for Specialized Patients
Blood Glucose Meter to Measure Blood Sugar Levels
Point of Care Testing

Peripherals Expand
Care for Specialized Patients
Measure Prothrombin Time
and INR Values
A Card Reader Allows
Multiple Users
Point of Care Testing

The Central Monitoring
Stores vital signs data for clinical review
Proprietary software tracks and trends data
Vital signs data is available for review by appropriate users at all times
Color-coded triage system allows users to quickly prioritize patients who require an immediate response.

Central Station – current status screen

Graphic Trends Report

Polycom VSX7000
Київ
Тернопіль
Москва
Запорізький державний медичний університет
ЗАПОРІЗЬКА
ОБЛАСТЬ
ЦЕНТРАЛЬНІ
РАЙОНІ
ЛІКАРНІ
ОБЛАСНА ЛІКАРНЯ
H323
H323
FTP-server
Internet
Харків
Донецьк

9.12.2005
Видеоконсультация
по вопросам
детской неврологии
Консультативную помощь воспитанницам семейного детского дома из с. Успеновка Бердянского района, оказали главный невролог Украины Владимир Мартынюк, др. специалисты из центра ОХМАТДЕТ г. Киева при участии Владимира Белаша, главного невролога Запорожской области, и врачей Запорожской областной клинической детской больницы.
22.12.2005
СИНХРОННОЕ ТЕЛЕКОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

Телемост
Запорожье-Киев-Москва
Плановая конференция

Графологическая модель телемедицины
Графологическая модель телемедицины, которая отражает взаимосвязи медико - инженерной деятельности в области использования информатики и технологий телекомуникации с целью дистанционной передачи медицинской информации в медицинском образовании, науке, практическом злравоохранении и в специальных областях медицины (медицина катастроф и черезвычайных ситуаций, военная медицина, космическая медицина). (В.П. Яценко, 1994)

Предметные области телемедицины

РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИНЫ
“Телемедицина”
Кафедра медицинской кибернетики и телемедицины НТУ «КПИ»
Кафедра медицинской и фармацевтической информатики ЗДМУ
Плановая конференция
Результат конференций:

Проект програми
“ТЕЛЕМЕДИЦИНА В ЗАПОРІЗЬКІЙ ОБЛАСТІ”
впровадження в практику охорони здоров’я Запорізької області методів дистанційного надання консультативної медичної допомоги і обміну спеціалізованою інформацією на основі наукоємних технологій відеоконференцій з метою забезпечення доступності висококваліфікованої медичної допомоги для кожного громадянина області.
МЕТА:

Проект програми
“ТЕЛЕМЕДИЦИНА В ЗАПОРІЗЬКІЙ ОБЛАСТІ”
Основним і першочерговим завданням телемедицини є дистанційна діагностика

“ТЕЛЕМЕДИЦИНА В ЗАПОРІЗЬКІЙ ОБЛАСТІ”
Створення системи телемедичної допомоги в Запорізькій області на базі корпоративної комп’ютерної мережі
2007

“ТЕЛЕМЕДИЦИНА В ЗАПОРІЗЬКІЙ ОБЛАСТІ”
Створення системи телемедичної допомоги в Запорізькій області на базі корпоративної комп’ютерної мережі
2007

LAN
Polycom VSX7000
People+Content
RAdmin
ICQ
e-mail
Структура технического обеспечения видеостудии

INTERNATIONAL MEDICAL PROGRAM

Международная телеконференция по вопросам эпидемиологии, диагностики и лечения туберкулеза 4.12.2004

Міжнародна телеконференція 17.03.2006
Live, Interactive Multi-National Demonstration Showcase on Congestive Heart Failure – Updates with Cardiology Experts from Multiple Locations in Ukraine and Poland in Dialogue with US Colleagues
From Kiev & Zaporozhye, Ukraine, Krakow & Zakopane, Poland and Troy, New York.

Канал передачи видео-, аудиопотока
Киев
Донецк
Днепропетровск
Тернополь
Ивано-Франковск
Нью-Йорк
…
Обратная
связь
Спутниковый канал
НМАПО
ДНМА
ИФГУ
URAN
КПИ
ТГМУ
Университет Троя
(Нью-Йорк)
Харьков
KNURE
AXIS 214 PTZ
Всеукраїнська науково-практична відеоконференція
« АКТУАЛЬНІ ПИТАННЯ ДИСТАНЦІЙНОЇ ОСВІТИ ТА ТЕЛЕМЕДИЦИНИ 2007»
15-17 березня 2007 року, м. Запоріжжя

Наземные каналы
Интернет-связи
312 Мб/с
БОЛЬШОЙ
ЭКРАН
Прием видеопотока с помощью программы VLC
Декодирование видеопотока с помощью программы MS ENCODER
Обратная связь
КИЕВ
Трансляция на
CAMPUS
Камера Fastrax
пульт дистанционного управления
Формат видеоконференции - ЛЕКЦИЯ
Конференция
для
большой аудитории

ДИСТАНЦІЙНА ОСВІТА
НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ
ім. П.Л. ШУПИКА
З 9 листопада по 22 грудня 2005 року, вперше в Україні на основі технології відео-конференцій проведені повноформатні дистанційні курси підвищення кваліфікації викладачів “Основи теорії та методики професійної освіти”.
КМАПО
ім. П.Л.Шупика
Конференція
для
великої аудиторії
2005-2006
Лекції були прочитані викладачами НМАПО ім. П.Л. Шупіка для викладачів ЗГМУ
З квітня по травень 2006 року проведені повноформатні дистанційні курси підвищення кваліфікації викладачів “Доказова медицина”.

Основные направления использования видео по запросу в системе ДО

?
Оптимизация видео-потоков при множественном доступе к видео-серверу

Сегодня мы имеем соглашения с
Москва