Повреждение костей предплечья презентация

ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ КИСТИ
Перелом предплечья — патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности костей предплечья, составляют от 11,5 до 30,5 % по отношению к общему числу закрытых повреждений и относятся к тяжелым и сложным повреждениям.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ АО (АССОЦИАЦИИ ОСТЕОСИНТЕЗА)
По локализации переломы предплечья разделяются на три сегмента:
1) проксимальный сегмент
2) средний (диафизарный) сегмент
3) дистальный сегмент

ПЕРЕЛОМЫ ПРОКСИМАЛЬНОГО СЕГМЕНТА ДЕЛЯТСЯ НА 3 ТИПА:
А - Внесуставной перелом
В - Внутрисуставной перелом одной кости
С - Внутрисуставный перелом обеих костей

СРЕДНИЙ (ДИАФИЗАРНЫЙ) СЕГМЕНТ
А - Простой перелом
В - Клиновидный перелом
С - Сложный перелом

ДИСТАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТ:
А - Внесуставный перелом
В - Неполный внутрисуставной перелом
С - Полный внутрисуставной перелом

ДИАГНОСТИА
Жалобы: на боли в предплечье, нарушение функции конечности, наличие ран при открытых переломах.
Анамнез: наличие травмы с прямым (сильный удар по предплечью, падение тяжелых предметов на руку), или непрямым (резкое вращение предплечья при фиксированной кисти или плече) механизмом травмы. В первом случае возникают поперечные переломы, во втором — косые и винтообразные. Нередки оскольчатые переломы.
Физикальное обследование - При осмотре отмечается:
1) вынужденное положение верхней конечности больного;
2) отек в области предплечья;
3) деформация в области предплечья;
4) кровоизлияние в окружающие ткани в области предплечья;
5) укорочение верхней конечности;
При пальпации отмечается:
1) боль в области предплечья;
2) болезненность, усиливающая при осевой нагрузке, в области предплечья;
3) грубая патологическая подвижность в области предплечья;
4) крепитация отломков в области предплечья.

ПЕРЕЛОМ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ В ТИПИЧНОМ МЕСТЕ
Одним из наиболее частых переломов костей верхней конечности является перелом дистального метаэпифиза лучевой кости.
Перелом лучевой кости в типичном месте возникает у пожилых женщин в 2 - 3 раза чаще, чем у мужчин.
Частота этого перелома имеет сезонную зависимость: в зимние время, особенно в гололед, количество переломов лучевой кости в типичном месте резко возрастает.

ДИАГНОСТИКА
При наружном осмотре при переломах лучевой кости в типичном месте со смещением отломков определяется вилкообразная или штыкообразная. При переломе Коллиса на тыльной поверхности предплечья можно пропальпировать дистальный отломок, а на ладонной - проксимальный. Кисть вместе с дистальным отломком смещена в лучевую сторону. При переломе Смита, наоборот, дистальный отломок пальпируется на ладонной поверхности предплечья, а проксимальный – на тыльной. Движения в лучезапястном суставе резко ограничены и болезненны.
Проверять подвижность между отломками и костную крепитацию не следует.
Рентгенограммы в двух проекциях имеют большое значение для точной диагностики перелома. Иногда необходим третий снимок в проекции ¾.

ШТЫКООБРАЗНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПРЕДПЛЕЧЬЯ ПРИ РАЗГИБАТЕЛЬНОМ ПЕРЕЛОМЕ

ДЕФОРМАЦИЯ ПРЕДПЛЕЧЬЯ В ДИСТАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ ПРИ СГИБАТЕЛЬНОМ ПЕРЕЛОМЕ

СХЕМА ПЕРЕЛОМОВ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ В ТИПИЧНОМ МЕСТЕ: А — РАЗГИБАТЕЛЬНЫЙ ПЕРЕЛОМ КОЛЛИСА (БОКОВАЯ И ПРЯМАЯ ПРОЕКЦИИ); Б — СГИБАТЕЛЬНЫЙ ПЕРЕЛОМ СМИТА (БОКОВАЯ И ПРЯМАЯ ПРОЕКЦИИ);

РЕНТГЕНОГРАММА ЧАСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ И КИСТИ ПРИ РАЗГИБАТЕЛЬНОМ ПЕРЕЛОМЕ(ПРЯМАЯ И БОКОВАЯ ПРОЕКЦИИ)

РЕНТГЕНОГРАММА ЧАСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ И КИСТИ ПРИ СГИБАТЕЛЬНОМ ПЕРЕЛОМЕ( ПРЯМАЯ И БОКОВАЯ ПРОЕКЦИИ)

Для оценки смещения отломков на рентгенограмме в боковой проекции проводят ось лучевой кости по центральному отломку, а на уровне лучезапястного сустава – линию, перпендикулярную к оси лучевой кости и линию соединяющую края ее суставной поверхности. В норме угол должен составлять 80° – 90°.

Если угол больше 90° , дистальный отломок смещен к тылу – перелом Коллиса.
Угол меньше 80° указывает на ладонное смещение дистального отломка – перелом Смита.

Для оценки смещения отломков на рентгенограмме в переднезадней проекции проводят радиоульнарный угол (между суставной поверхностью лучевой кости и перпендикуляром к оси диафиза) в норме равен 30°

ЛЕЧЕНИЕ
При переломах лучевой кости в типичном месте без смещения отломков достаточна фиксация кисти и предплечья ладонной или тыльной гипсовой лонгетой от основания пальцев до верхней трети предплечья. Предплечье зафиксировано в положении, среднем между пронацией и супинацией, кисти придано положение легкого тыльного сгибания. Предварительно в место перелома вводят 10-20 мл 1 % раствора новокаина. С первых дней больному назначают активные движения пальцами. Иммобилизация длится 3-4 нед, после чего показаны ЛФК и физиотерапевтические процедуры.

Перелом диафиза одной из костей может сочетаться с вывихом головки другой кости предплечья. При этом разрывается кольцевидная связка, охватывающая шейку вывихнутой кости. Встречаются два вида таких повреждений:
перелом верхней или средней трети диафиза локтевой кости и вывих головки лучевой кости — повреждение Монтеджи
перелом средней или нижней трети диафиза лучевой кости и вывих головки локтевой кости — повреждение Галеацци

ПОВРЕЖДЕНИЕ ТИПА МОНТЕДЖИ
чаще всего возникает при отражении удара палки по поднятому вверх и согнутому под углом 90° в локтевом суставе предплечью — «парирующий» перелом, а также при падении на землю.
Различают сгибательный и разгибательный типы перелома локтевой кости с вывихом головки лучевой кости
Перелом Монтеджи. а — механизм «парирующего» перелома;
6—сгибательный; в—разгибательный.

При разгибательном переломе типа Монтеджи угол между отломками локтевой кости открыт в тыльную сторону, головка лучевой кости смещается в ладонную сторону. При этом может повредиться лучевой нерв.

При сгибательном переломе головка лучевой кости вывихивается в тыльную сторону, а угол между отломками открыт в ладонную сторону. В результате мышечной тракции наступает смещение по длине.

КЛИНИКА
деформация конечности
укорочение поврежденного предплечья
локальная болезненность места перелома локтевой кости
при пальпации области головки лучевой кости отмечаются резкая болезненность и смещение головки
резкое нарушение двигательной функции предплечья

ЛЕЧЕНИЕ
При сгибательном переломе типа Монтеджи реплантировать отломки локтевой кости удается довольно хорошо. Репозицию необходимо проводить под внутрикостным, проводниковым обезболиванием или под наркозом, так как сильные мышцы предплечья, быстро сокращаясь, прочно удерживают отломки в смещенном по длине состоянии.
После вправления отломков на конечность, разогнутую в локтевом суставе, в положении супинации накладывают тыльную гипсовую лонгету от головок пястных костей до подмышечной впадины.

Вправление разгибательного переломовывиха типа Монтеджи так же, как и сгибательного, необходимо проводить при хорошем обезболивании. Репозицию производят вручную или с помощью аппарата Соколовского. Помощники осуществляют тягу за кисть и противотягу за плечо. Предплечье в положении полной супинации согнуто в локтевом суставе под углом 90°.

После этого на конечность накладывают гипсовую повязку от основания пальцев до верхней трети плеча, постоянно удерживая предплечье в положении супинации. Производят рентгенологический контроль за состоянием отломков.
Через 4—5 нед гипсовую повязку снимают и накладывают новую, фиксирующую новое положение конечности: предплечье согнуто в локтевом суставе под углом 90—100°; ему должно быть придано положение, среднее между пронацией и супинацией.
Иммобилизация продолжается 8—12 нед, после чего больному назначают физиотерапию, массаж и обязательно активные и пассивные движения в локтевом суставе. Трудоспособность восстанавливается через 14—18 нед.

ЧРЕСКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ

ПОВРЕЖДЕНИЕ ТИПА ГАЛЕАЦЦИ
Перелом лучевой кости в средней или нижней трети диафиза с разрывом дистального радиоульнарного сочленения и вывихом головки локтевой кости возникает как от прямой, так и от непрямой травмы
Различают сгибательный и разгибательный типы перелома
Фрагменты лучевой кости смещаются под углом, открытым в тыльную сторону, и наступает вывих локтевой кости в радиоульнарном сочленении в ладонную сторону — разгибательный перелом
Повреждения Галеацци. Схема смещения отломков.
При сгибательном переломе угол между отломками открыт в ладонную сторону, а головка лучевой кости смещается в тыльную сторону.

КЛИНИКА
Деформация в области перелома (лучевая кость, лучезапястный сустав)
Пальпация выявляет нарушение оси лучевой кости и смещенную в тыльно-локтевую или ладонно-локтевую сторону головку локтевой кости
Нагрузка по оси предплечья болезненна
Пронационные и супинационные движения невозможны
При надавливании на головку локтевой кости она легко вправляется и вновь выскальзывает при движениях предплечья

ЛЕЧЕНИЕ
Одномоментная репозиция отломков и устранение вывиха головки локтевой кости
Оперативное лечение, цель которого заключается в прочной фиксации отломков лучевой кости металлическими конструкциями
Вправление вывиха локтевой кости. Если головка вывихивается повторно, необходимо фиксировать ее спицей Киршнера или резецировать

После операции на конечность накладывают гипсовую повязку от основания пальцев до верхней трети плеча на 8—10 нед.
Иммобилизацию конечности осуществляют в согнутом в локтевом суставе положении до 90°, предплечье — в положении, среднем между пронацией и супинацией.
Движения пальцами и в плечевом суставе назначают с первых дней после операции.

ПРОКСИМАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Перелом локтевого отростка - чаще всего возникает в результате прямого удара, реже — резкого сокращения трехглавой мышцы плеча. Диагностика: при осмотре локтевого сустава определяется припухлость, контуры задней поверхности сустава сглажены, пассивные движения сохранены, но болезненны, в области локтевого отростка пальпация вызывает болезненность, а давление — резкую боль, могут определяться щель или западение между отломками.

ПРОКСИМАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Перелом локтевого отростка – консервативное лечение