Принципы диагностики и лечения злокачественных новообразований презентация

Продолжительность жизни жителей планеты
Япония – 80 лет ( 1 место )
США – 76 лет ( 13 место )
Россия – 65,5 лет (по продолжительности жизни муж. - 136 место, жен. – 91 место среди 192 стран мира)

Швейцария – 5 % ( 1 место )
Россия – 22 % ( 53 место )

Япония
и Скандинавские страны – 6
( 1 место )
США – 9 ( 19 место )
Россия – 36 ( 73 место )

Обследование новорожденных:
Около 40% детей в Российской Федерации рождаются больными или заболевают в периоде новорожденности

Уменьшение численности населения России (абс. числа)
1990 год - 148 000 000 человек
2005 год - 145 000 000 человек
2010 год - 140 000 000 человек

Последствия демографического кризиса для России
Если не преодолеть демографический кризис, то возникнет прямая угроза национальной безопасности страны и сохранению российского уклада жизни. К 2050 г. Россия может потерять 30% населения: численность сократиться со 142,7 млн. до 100 млн. человек.
(доклад Всемирного банка «Рано умирать», 2007 г.)

Динамика общей смертности населения России
( по сравнению с 1930 г.)
Уменьшилась в 4 раза смертность от инфекций
(контролируется 24 инфекционных заболевания);
Уменьшилась в 2 раза смертность от заболеваний дыхательной системы;
-------------------------------------------------
Увеличивается смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, внешних факторов, от неоплазий.

ПРИЧИНЫ СМЕРТИ
Начало ХХ века
Пневмония
Грипп
Туберкулез
Энтериты
Болезни сердца

Структура причин смертности населения России (%)
Причина смерти
Сердечно-сосудистая патология 56,9% Внешние причины 13,1%
(травмы, отравления и т.д.)
Новообразования 13,2%

Частота и смертность в мире:
все локализации рака
(мужчины и женщины)

Частота и смертность в мире:
все локализации рака системы пищеварения
(мужчины и женщины)

Ранжирование злокачественных опухолей
Северная Америка
М Ж
Легкие Молочная железа
Простата Толстая кишка
Толстая кишка Легкие
Мочевой пузырь Лимфомы
Лимфомы Шейка матки

Ранжирование злокачественных опухолей
Западная Африка
М Ж
Печень Шейка матки
Лимфомы Молочная железа Простата Лимфомы
Желудок Печень
Слизистая об.
полости рта Желудок

Ранжирование злокачественных опухолей
Южная Азия
М Ж
Слизистая об. -
полости рта Шейка матки
- Слизистая
оболочка
Пищевод полости рта
Желудок Пищевод
Лимфомы Желудок

Около 60% впервые в жизни регистрируемых злокачественных новообразований имеют III-IV стадию
(13,5% от общего числа инвалидов)

Выявляемость больных с впервые в жизни установленным диагно-
зом злокачественного новообразования на ранних стадиях опухолевого
процесса
(I-II) составила всего 46,0% (в 1998 г.−37,9%),
в III − 23,5% (в 1998 г. − 27,8%)
в IV − 22,8% (в 1998 г. − 24,7%).

Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями населения России (оба пола )
кожа (11,7%, с меланомой – 13,3%),
трахея, бронхи, легкое (11,6%),
молочная железа (10,9%),
желудок (8,3%),
ободочная кишка (6,5%), прямая
кишка, ректосигмоидное соединение и анус (4,9%),
лимфатическая и кроветворная ткань (4,8%),
тело матки (3,8%),
почки (3,6%),
Предстательная железа (4,6%),
поджелудочная железа (2,9%),
шейка матки (2,8%),
мочевой
пузырь (2,7%),
яичники (2,6%)

Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения России
опухоли трахеи, бронхов, легкого (20,4%),
желудка (10,0%),
кожи (9,6%, с меланомой – 10,8%),
предстательной железы (9,7%),
ободочнойкишки (5,7%).
прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса (5,2%),
лимфатической и кроветворной ткани (5,1%), мочевого пузыря (4,5%), почек (4,3%),
поджелудочной железы (3,1%), гортани (2,8%).

Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения России
Злокачественные опухоли молочной железы (20,0%)
новообразования кожи (13,6%, с меланомой – 15,5%),
тела матки (7,2%),
желудка (6,8%),
ободочной кишки (7,2%),
шейки матки (5,3%),
яичников
(4,9%),
прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса (4,7%),
лимфатической и кроветворной ткани (4,6%),
трахеи, бронхов, легкого (3,9%)

злокачественные новообразования органов репродуктивной системы (37,3%), при этом
опухоли половых органов составляют 17,3% всех злокачественных новообразований у женщин

Удельный вес злокачественных новообразований органов пищеварения у женщин (24,5%) ниже аналогичного показателя (31,5%) у мужчин.
Каждая третья злокачественная опухоль, диагностируемая у мужчин(24,3%), локализуется в органах дыхания, в то время как у женщин доля этих опухолей почти в 6 раз ниже (4,3%).

Состояние онкологической помощи в России
Частота морфологич. верификаций –77,5\ 81,8%
Доля больных, выявленных при проф. осмотрах, от числа от числа впервые выявленных – 9,9\ 11,8%
Среди больных, выявленных при проф.осмотрах диагностированы I-II стадии – 51,0\ 57,5%
В России осталась высокая запущенность
( выявление III-IV стадий ) при злокачественных опухолях визуальных локализаций:
Рак прямой кишки – 54,8%
Рак шейки матки – 38,9%
Рак молочной железы – 37,2%
Злокачественной меланоме – 31,8%
Рак щитовидной железы – 23,9%
Рак губы – 16,5%

Пути снижения смертности от злокачественных опухолей:
Знание канцерогенеза
Ранняя диагностика злокачественного процесса
Совершенствование методов лечения злокачественных опухолей
Организация онкологической службы
Профилактическая работа

«Успехи в противораковой борьбе зависят в основном от работы первичных поликлинических лечебных учреждений. Важно, чтобы на самом первом этапе обращения больного в поликлинику были предприняты все меры для исключения или подтверждения злокачественной опухоли». Б.Е. Петерсон, 1977 г.

Задачи диагностики
обнаружение опухолевого процесса
Определение распространенности опухолевого процесса

Принципы диагностики злокачественных новообразований
ранняя диагностика
онкологическая настороженность
гипердиагностика.

ранняя диагностика:
диагноз злокачественного новобразования установлен на стадии рак in situ или в I клинической стадии заболевания (о стадиях я уже писал). Адекватное лечение должно привести к выздоровлению.
своевременная диагностика:
диагноз выставлен на II и в некоторых случаях на III стадии процесса. Лечение позволяет полностью излечить пациента от онкологического заболевания, но добиться этого удается только у части больных.
поздняя диагностика:
установление диагноза на поздних стадиях — III и IV, когда излечить пациента принципиально невозможно.

Онкологическая настороженность
каждый врач должен задавать себе вопрос:
а не могут ли эти симптомы быть проявлением злокачественной опухоли?

гипердиагностика
во всех сомнительных случаях принято выставлять более грозный диагноз
обнаружение в биоптате (кусочке ткани, взятой у пациента) злокачественных клеток достоверно подтверждает диагноз, в то же время отрицательный ответ не позволяет его снять!

Методы обследования
Осмотр и сбор анамнеза
уточняющие
Физикальные
Инструментальные
Лабораторные
Цито- гистологические
скрининг
(метод раннего выявления бессимптомного рака)

сбор анамнеза
изменение привычек, появление отвращения к какому-нибудь виду пищи, запахам и т.д.;
немотивированные изменения самочувствия при неизменном режиме труда и быта;
появление патологических выделений из носа, соска молочной железы, прямой кишки и т.д.;
нарушение проходимости полых органов;
появление ранее не существовавших видимых или пальпируемых образований на коже или слизистых оболочках полости рта, носа и др.

кахексия

Причины несвоевременного обращения больного к врачу
при наличии хронических заболеваний больному трудно уловить момент возникновения новых жалоб;
боязнь узнать правду;
низкий социальный и культурный статус пациента;
обращение к целителям, экстрасенсам и другим нетрадиционалистам, которые быстро, безболезненно «поставят диагноз» и «вылечат» больного.

4 основных синдрома злокачественных опухолей.
синдром “плюс-ткань”
синдром патологических выделений
синдром нарушения функции органа
синдром малых признаков.

Дефект наполнения в желудке.

Cиндром патологических выделений.
желудочное кровотечение при раке желудка,
мажущие кровянистые выделения или маточное кровотечение (опухоль матки),
геморрагическое (кровянистое) отделяемое из соска (рак молочной железы),
кровохарканье (рак легких),
геморрагический выпот в плевральной полости (прорастание опухолью плевры, которая выстилает грудную полость изнутри),
- гематурия (кровь в моче) при раке почки

Cиндром нарушения функции органа.
кишечная непроходимость
диспептические расстройства (тошнота, изжога, рвота) при раке желудка
дисфагия (нарушение глотания) при раке пищевода.

Cиндром малых признаков
слабость
утомляемость
необъяснимое увеличение температуры тела
похудание
плохой аппетит (характерно отвращение к мясной пище, особенно при раке желудка)
анемия
повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов в общем анализе крови).

физикальные
Пальпация
перкуссия
аускультация
осмотр кожных покровов и видимых слизистых
обследовать доступные пальпации лимфатические узлы
пальцевое исследование прямой кишки
бимануальное гинекологическое обследование женщин.

инструментальные
Пункция
Эндоскопические
Лучевые
Опухолевые маркеры

Первая пункция под контролем рентгена томографии выполнена Лейденом в 1883 году (получен материал для бактериологического исследования у больного с пневмонией), а в 1886 году Менетрие выполнил пункцию легкого для верификации рака легкого

Органы и ткани доступные для пункции
Периферические лимфоузлы;
Щитовидная железа
Периферические образования легких;
Некоторые отделы средостения;
Печень;
Почки;
Поджелудочная железа;
Стенка желчного пузыря;
Забрюшинные лимфоузлы;
Подвздошные лимфоузлы;
Объемные образования сальника и брыжейки;
Объемные образования малого таза.

Варианты пункционных игл

Способы «наведения» иглы на пораженный участок
Рентгеновская томография;
Ангиография;
Компьютерная рентгеновская томография;
УЗИ;
Компьютерная рентгеновская томография в режиме реального времени;
Компьютерная рентгеновская томография в режиме реального времени с применением контрастного вещества;

Пункция надключичного лимфоузла под контролем УЗИ
Конец иглы

Пункция подмышечного лимфоузла под контролем УЗИ
Конец иглы

Пункция забрюшинного образования под контролем УЗИ с доплеровским контрастированием сосудов
сосуды
Конец иглы

УЗ датчик с направляющим механизмом для пункции

эндоскопические
ФГС (фиброгастродуоденоскопия)
ФКС (фиброколоноскопия)
ФЛС (фибролярингоскопия)
ФБС (фибробронхоскопия)
RRS (ректороманоскопия)
Цистоскопия и др……
Лапароскопия

лучевые
Рентгенологический
сонография
радионуклидный

рентгенологический
Флюрография
Рентгеноскопия
Рентгенография
Томография(КТГ,МРТ и др..)

Компьютерная томография

Многослойная спиральная компьютерная томография

низкодозная КТ позволяет выявлять очаги в легких у 10-12% обследованных из групп риска, которые у 0,5-1,5% представляют собой бронхогенный рак. Более 80% этих опухолей не видны при рентгенографии. У 80-95% пациентов КТ позволяет выявлять рак в I стадии

сонография
Ультразвуковая томография
Доплеросонография- УЗИ-исследование с использованием эффекта Допплера

радионуклидный
ПЭТ- позитронно эмиссионная томография
Радиоизотопная диагностика- основана на избирательном накоплении изотопа в той или иной ткани организма.

Пэт-Рак толстой кишки без метастазов

В первом случае на скеннограмме (или сцинтиграмме) виден орган, функционирующая ткань которого включила изотоп, и соответствующие расположению опухоли «холодные» очаги (не накопившие изотоп). Это так называемое негативное, или отрицательное, скеннирование играет большую роль в онкологической практике.

Более надежными следует считать методы радиоизотопной диагностики, в основе которых лежит принцип селективного (избирательного) накопления радиоактивных изотопов в злокачественных новообразованиях

Однако отсутствие специфического вещества, тропного только к злокачественным опухолям, обусловливает определенный процент диагностических ошибок.

профосмотры
люди, по роду деятельности связанные с воздействием канцерогенных факторов
лица с предраковыми заболеваниями.

скрининг
Цель скрининга – раннее активное выявление и лечение бессимптомного рака. Необходимо четко отличать скрининг от ранней диагностики, т.е. выявления заболевания у больных, которые сами обратились за медицинской помощью и, чаще всего, имеют те или иные жалобы и симптомы.

основные требования к программам скрининга онкологических заболеваний
заболевание должно быть достаточно распространенным и иметь большое социальное значение;
необходим диагностический тест (метод лучевой диагностики), позволяющий надежно выявлять заболевание в доклинической стадии;
должна существовать возможность излечения выявленного заболевания с помощью существующих методов;
скрининг должен приводить к снижению смертности от данного заболевания в популяции;
скрининг должен быть экономически выгоден, т.е. затраты на раннюю диагностику должны быть ниже затрат на лечение больных, обращающихся за медицинской помощью с клиническими симптомами.

Хирургический
Лучевое
Химиотерапия
гепертермия

Онкологические принципы
Абластика
Антиабластика
Зональность и футлярность

абластика
разрезы только в пределах заведомо здоровых тканей
избегать механического травмирования тканей опухоли
как можно быстрее перевязать (лигировать) венозные сосуды от опухоли
полый орган с опухолью перевязывается тесемками выше и ниже опухоли, чтобы опухолевые клетки не могли переместиться по просвету
удаление опухоли единым блоком с клетчаткой и регионарными лимфоузлами
перед манипуляциями с опухолью ограничить рану салфетками
после удалению опухоли сменить инструменты и перчатки, поменять ограничивающие салфетки

антиабластика
физическая: использование электроножа и лазера, облучение опухоли перед операцией и в раннем послеоперационном периоде.
химическая: обработка раны после удаления опухоли 70% спиртом, внутривенное введение противоопухолевых препаратов на операционном столе.

Зональность и футлярность
даже при маленькой опухоли тела желудка, растущей эндофитно (внутрь стенки), удаляют желудок целым блоком, а вместе с ним большой и малый сальник.
при раке молочной железы единым блоком удаляют молочную железу, большую грудную мышцу, клетчатку с подмышечными, над- и подключичными лимфоузлами.
меланома (самая злокачественная опухоль) требует широкого иссечения кожи, подкожной клетчатки, фасции, полного удаления регионарных лимфоузлов, хотя размеры первичной опухоли не превышают 1-2 см.

Способы лучевой терапии
внешнее облучение (установками для рентгенотерапии и гамма-терапии). Проводится курсами для поверхностных опухолей.
внутриполостное облучение: источник излучение вводят через естественное отверстие в полость матки, мочевой пузырь, полость рта и др.
внутритканевое: вшивают радиоактивные капсулы и применяют радиоактивные изотопы, например, I131 при раке щитовидной железы с метастазами. Изотопы йода накапливаются в щитовидной железе и ее метастазах, действуя очень избирательно

химиотерапия
цитостатики (тормозят процесс деления опухолевых клеток)
антиметаболиты (нарушают обмен веществ в клетках опухоли)
противоопухолевые антибиотики (вырабатываются микроорганизмами, убивают опухолевые клетки)
иммуномодуляторы (стимулируют отдельные части имунной системы для борьбы с опухолью)
гормональные препараты (для лечения гормоночувствительных опухолей; применяют как аналоги гормонов, так и препараты, блокирующие действие гормонов).

Профилактика
Первичная : Улучшение Снижает
экологии, условий заболевае-
на производстве и т.д. мость
Вторичная : Своевременное Снижает
выявление злока- смертность
чественных опухолей
Третичная : Своевременное Снижает
выявление рециди- смертность
вов опухоли

По данным ВОЗ, приверженность здоровому образу жизни населения России очень низкая:
Курение – не менее 62% мужчин,
не менее 15% женщин.
Злоупотребление алкоголем – 70% мужчин,
47% женщин.
Избыточная масса тела – 20% мужчин,
25% женщин.
Не занимаются спортом – 38% мальчиков,
59% девочек.