Профилактика нарушений репродуктивного здоровья презентация

Цели занятия.
Студент должен знать:
Как проводить профилактику нарушений репродуктивного здоровья/

Составляющие здоровья
Митрофанова Н.А.
Социальное здоровье
это способность жить и общаться с другими людьми в нашем мире.

Репродуктивное здоровье
Это не только появление здорового потомства ,но и качество его наследуемых признаков.
РЕПРОДУ́КЦИЯ (лат. reproductio — "воспроизведение", от re — "снова, повторно" и producere — "выводить, представлять, выставлять").
Репродукция – это воспроизведение потомства.
Митрофанова Н.А.

По определению Всемирной организации здравоохранения, репродуктивное здоровье –
это важнейшая составляющая общего здоровья человека, каждой семьи и общества в целом.
Оно подразумевает состояние полного физического, психического и социального благополучия, характеризующее способность людей к зачатию и рождению детей, возможность сексуальных отношений без угрозы заболеваний, передающихся половым путем, гарантию безопасности беременности, родов, выживание и здоровье ребенка, благополучие матери, возможность планирования следующих беременностей, в том числе предупреждение нежелательной.

В современном цивилизованном обществе человеку должно обеспечиваться право на жизнь и охрану своего здоровья, в том числе и репродуктивного.
Для этого необходимо:
обеспечение гражданам возможности получения достоверной информации о своем здоровье, методах его сохранения, грамотных консультаций по вопросам планирования семьи, контрацепции, квалифицированной медицинской помощи во время беременности и родов, медицинского наблюдения за состоянием здоровья, обеспечение возможности диагностики заболеваний, их лечения, в том числе с использованием современных высокотехнологичных методов (например, лечение бесплодия с использованием ЭКО и других методов);
возможность своевременной вакцинации для профилактики инфекционных заболеваний, пропаганда здорового образа жизни, контрацепции, планирования беременности;
антипропаганда абортов, вредных привычек.

К числу специфических нарушений репродуктивного здоровья относятся:
- нарушение способности к зачатию как у женщин, так и у мужчин;
- нарушение способности женщин к вынашиванию плода;
- нарушение развития нового организма от момента зачатия до периода его полового созревания;
- нарушение лактационной функции у кормящих женщин;
- повышенная частота новообразований у потомства.

Репродуктивная система человека закладывается, как и многие другие системы органов, еще в период внутриутробного развития.
Поэтому о репродуктивном здоровье ребенка должны подумать, прежде всего, его родители. Залогом благополучного становления и функционирования репродуктивной системы будущего малыша является нормальное течение беременности и родов у мамы.

Не забудьте о прививках!
Рождение здорового малыша - одно из главных и самых счастливых событий в семейной жизни. Однако данное ребенку при рождении здоровье необходимо сохранить. Следует отметить, что некоторые, на первый взгляд безобидные, детские инфекции могут вызывать осложнения, неблагоприятно влияющие на репродуктивную систему.
Своевременная вакцинация от детских инфекций позволит выработать иммунитет к возбудителям таких заболеваний, как краснуха и эпидемический паротит и предупредит развитие столь грозных осложнений, как сальпингоофорит у женщин и орхит у мужчин, приводящих к бесплодию.

АБОРТЫ.
.

Аборт - это прерывание беременности в срок, не превышающий 28 недель (прерывание беременности в срок от 28 до 37 недель носит название “преждевременные роды”). Прерывание беременности различают самопроизвольное и искусственное.
Основными проблемами репродуктивного периода жизни человека (20-34 года) в сфере репродуктивного здоровья являются аборты, используемые многими как средство регуляции рождаемости.
Если же женщина забеременела, но не может содержать ребенка (доход меньше прожиточного минимума ранее был показанием для позднего аборта), то следует не прерывать беременность, а оказать ей необходимую социальную помощь. Кроме того, никто не запрещает сделать аборт на ранних сроках - до 12 недель.

Классификация абортов
Самопроизвольный - прерывание
беременности произошло самопроизвольно,
без вмешательства извне .
Искусственный, путем хирургического или иного вида вмешательства.
Искусственный аборт, в свою очередь ,можно классифицировать в зависимости от срока беременности:
-искусственный аборт на ранних сроках (до 12 недель) беременности; -искусственный аборт на поздних сроках (больше 12 недель) беременности.
В зависимости от того, где и кем производится данная операция, различают:
-медицинский (произведенный в медицинском учреждении врачом) аборт;
-криминальный (произведенный вне медицинского учреждения) аборт.

В большинстве стран Западной и Восточной Европы аборт законодательно разрешен женщинам до 12 недель беременности.
Производство операции искусственного прерывания беременности в Российской Федерации регламентируется Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан (2011год). Согласно этой статье, женщина может принять решение об искусственном прерывании беременности по своему желанию при сроке до 12 недель беременности. Предусмотрены меры по сокращению числа абортов. Женщине будут давать минимум 2 дня на обдумывание своего решения.

ПОЧЕМУ ОПАСЕН АБОРТ
Следует помнить: аборт, особенно первый, может привести к бесплодию даже в том случае, когда сделан опытным врачом и при соблюдении всех правил.
Прерывание беременности нарушает физиологические процессы, отрицательно сказывается на деятельности всех органов, и в первую очередь нервной и эндокринной систем.
У многих женщин после аборта нарушается деятельность половых желез, что проявляется расстройством менструальной и половой функций.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ АБОРТОВ
-у 12% женщин нарушается менструальный цикл,
- возможны кровотечения между месячными,
-у рожавшей женщины после аборта менструальный цикл может восстановиться через 3-4 месяца;
-у нерожавшей восстановление всех функций может затянуться на срок до полугода и более;
-аборт — наиболее частая причина гинекологических заболеваний, после аборта они развиваются у каждой пятой женщины;
-аборт нарушает работу эндокринной и нервной систем, снижает сопротивляемость организма;
-женщина подсознательно воспринимает аборт как насилие над собственным телом — это психологический стресс, который может привести к изменениям психики;
-как и любая другая операция, аборт может вызвать ряд осложнений различной степени тяжести.

Аборт чреват занесением инфекции и развитием воспалительных процессов в половых органах.
После аборта беременность и роды зачастую протекают с осложнениями, угрожающими жизни матери и ребенка, чаще наблюдаются самопроизвольные аборты, преждевременные роды, кровотечения и т. д.
Поэтому первый аборт является достаточно опасным, и с этим фактом следует считаться.

Ранние осложнения
Самое страшное осложнение аборта — нарушение целостности стенки матки (перфорация) и ее разрыв. Перфорация может привести к повреждению крупных сосудов, кишечника, мочевого пузыря и воспалению брюшины (перитониту).
Наиболее частые осложнения — кровотечение, повреждение шейки матки, нарушение свертываемости крови, эмболия (закупорка сосудов).

Поздние осложнения
К ним относятся воспалительные заболевания половых органов, гормональные нарушения, эндометриоз, дисфункция яичников, бесплодие, осложнения течения беременностей.
Использование во время аборта расширителей нередко влечет за собой развитие недостаточности (неполного смыкания) шейки матки. Шейка представляет собой массу кольцевидных и цилиндрических мышц, и при насильственном быстром расширении они зачастую растягиваются и рвутся. В дальнейшем это может привести к слабости мышечного аппарата шейки матки, снижению запирательной функции и, как следствие, к поздним выкидышам на сроке 18-24 недели.

Профилактика абортов заключается в эффективной контрацепции
ВИДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ
Биологические:
-календарный метод
-температурный метод (измерение базальной температуры)
-цервикальный метод (по характеру изменений в слизистом отделяемом из шейки матки)
-многокомпонентный метод (сочетание нескольких биологических методов)
-Прерывание полового акта
Барьерные:
-презерватив
-диафрагма
-шеечный колпачок

Одним из способов предохранения от этих инфекций является защищенный секс.
Положительные стороны презерватива.
-презерватив легко доступен и прост в применении;
-предохраняет обоих партнеров от болезней, передаваемых половым путем, включая СПИД;
-безопасен и до некоторой степени предохраняет женщину от риска развития рака шейки матки.

Химические:
- губки,
- мази,
- свечи со спермицидами
Гормональные контрацептивы:
-комбинированные оральные контрацептивы (монофазные, двухфазные, трехфазные)
-гестагенсодержащие препараты
-инъекционные гестагенные
-имплантанты (гестагенсодержащие)
Внутриматочные:
-внутриматочная спираль (ВМС)
Хирургические:
-стерилизация женская и мужская (необратимый метод контрацепции)

Инфекции, передающиеся половым путем.
Другой значимой проблемой являются инфекции, передающиеся половым путем. В настоящее время насчитывается более 20 инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). В практической венерологии принято выделять «классические» венерические болезни: сифилис, гонорея, шанкройд (мягкий шанкр), лимфогранулематоз венерический, гранулема венерическая. Другая группа болезней, передающиеся половым путем, с преимущественным поражением половых органов: хламидиоз, микоплазмоз, уреоплазмоз, трихомониаз, кандидозные баланопоститы, генитальный герпес, бактериальный вагиноз.
Развитие воспалительных процессов в половой сфере приводит к образованию спаек, затрудняющих нормальное движение половых клеток, осложняет нормальное течение и вынашивание беременности. Некоторые инфекции, особенно при заражении во время беременности, способствуют развитию тяжелых пороков и уродств плода.

Вредные привычки:
курение, алкоголь, наркотики.
Нанося существенный урон общему состоянию здоровья человека, курение, алкоголь и наркотики наносят сокрушительный удар и по репродуктивной функции.
Наличие этих вредных привычек несовместимо с нормальным течением беременности, вызывает задержку внутриутробного развития плода, формирование тяжелых пороков развития, наличие наркотической зависимости у новорожденного, умственную отсталость, серьезные нарушения психического и физического развития у ребенка.

Хронические заболевания
Общее состояние здоровья женщины, дисбаланс, вызываемый хронической патологией, в работе основных регулирующих систем организма - нервной, эндокринной -разумеется, сказывается и на репродуктивной функции.
Самым идеальным вариантом является перевод хронического заболевания при планировании беременности в стадию ремиссии. Однако такой идеальный вариант встречается редко, гораздо чаще женщина обращается в женскую консультацию с хронической патологией. Задача врача в этом случае заключается в том, чтобы, не прерывая беременности не допустить обострения или развития заболевания.

К заболеваниям которые, могут причинить вред не только женщине, но и ребенку относятся:
Тяжелые пороки сердца, при которых наблюдаются нарушения кровообращения с отеками, нарушением ритма и одышкой.
Гипертоническая болезнь в тяжелой форме с нарушениями кровообращения .
Заболевания легких, во время которых отмечается тяжелая дыхательная недостаточность.
Хроническая почечная недостаточность.
Ревматические болезни, системные болезни соединительных тканей.
Тяжелые эндокринные болезни, такие как некомпенсированный сахарный диабет, болезни щитовидной железы в тяжелой степени, надпочечная недостаточность.
Лейкозы или другие злокачественные новообразования.
Неврологические болезни, такие как эпилепсия,
Циррозы печени и т.д.

При наличии хронических заболеваний необходимо постоянное наблюдение у специалиста, выполнение его рекомендаций, регулярное прохождение курсов лечения или профилактики обострений, компенсация основного заболевания.
Наличие в прошлом хирургических вмешательств, особенно на органах брюшной полости и малого таза, также может оказать отрицательное влияние на репродуктивную функцию. Воспаление - самое распространенное осложнение хирургических операций, как последствия воспалительных процессов образуются спайки, являющиеся одной из причин бесплодия.

Бесплодие: лечение или профилактика
Согласно медицинской статистике, почти треть супружеских пар сталкивается с бесплодием. Среди них в 45% случаев причиной отсутствия наступления беременности являются проблемы, связанные с женским здоровьем.
О бесплодии ведется речь, когда у женщины детородного возраста отсутствует беременность в течение 2 лет регулярной половой жизни, которая не сопровождается применением каких-либо контрацептивных средств.

Лечение бесплодия заключается в устранении факторов, приведших к возникновению заболевания. Оптимальный метод лечения подбирается врачом после тщательного диагностического исследования и определения вида бесплодия.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ:
экстракорпоральное оплодотворение, в том числе оплодотворение яйцеклетки единственным сперматозоидом (метод, позволяющий с помощью современных технологий извлечь даже единичные сперматозоиды и оплодотворить яйцеклетку вне организма, «в пробирке», затем эмбрион вводится в полость матки);
лапароскопические операции (оперативное вмешательство проводится через небольшие разрезы на брюшной стенке, в которые вводят оптическое устройство и инструменты), восстанавливающие проходимость труб;
лекарственные методы коррекции гормонального дисбаланса, способствующие наступлению и вынашиванию беременности, и т.д.

Планирование и тщательная подготовка будущих родителей к беременности, ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек способствуют благоприятному течению беременности и родов, рождению здорового ребенка. А в целом, забота о своем здоровье, в том числе его составляющей - репродуктивном здоровье, должна стать нормой и культурой поведения каждого человека и всего общества.

Консультация врача-генетика необходима:
Если у пары родился тяжело больной или физически неполноценный ребенок
Если в семье среди родственников повторяются случаи наследственной патологии
Если супруги состоят в кровном родстве
Если при планировании беременности возраст женщины моложе 18 лет или старше 35 лет. В этом случае вероятность появления мутаций в половых клетках родителей, "превращения" нормальных генов в патологические достаточно высока
Если у женщины имеется первичная аменорея, особенно в сочетании с недоразвитием вторичных половых признаков

Консультация врача-генетика необходима(продолжение)
Если у женщины отмечается первичное бесплодие, наличие диспластических черт развития в сочетании с другими патологическими признаками (например, низкий рост, судорожный синдром и т.д.)
Если один из супругов работает на вредном производстве
Если имеется непереносимость лекарственных препаратов и пищевых продуктов
Если ранее у женщины были неблагоприятные исходы беременности: самопроизвольный выкидыш, неразвивающаяся беременность, мёртворождение
Если при настоящей беременности женщина перенесла острое инфекционное заболевание или обострение хронического заболевания; принимала лекарственные препараты, алкоголь, наркотики; проводилось рентгенодиагностическое исследование
Если при настоящей беременности обнаружены отклонения в показаниях УЗИ, анализах на инфекции

Планирование беременности при сахарном диабете.
Еще совсем недавно считалось, что сахарный диабет (СД) и беременность это два несовместимых понятия.
МИТРОФАНОВА Н.А.

МИТРОФАНОВА Н.А.

Планировать беременность при сахарном диабете желательно в возрасте от 20 до 30 лет:
Не рекомендуется Нене
Не рекомендуется беременность у девочек- подростков и у женщин старше 38 лет
19.Противомикробный раствор Для обработки ранки при СД
1.Йод, «марганцовка», «зеленка», спирт А. не рекомендуются
Риск развития сахарного диабета у потомства
2-6% если один родитель болен сахарным диабетом,20%- если оба родителя больны больнысахарным
20%
3% перекиси водорода
1.,2..
20 После промывания противомикробным Рекомендации
раствором необходимо наложить на ранку
1.стерильную повязку А. не рекомендуются
2.бактерицидный пластырь Б. рекомендуются
1.,2..
МИТРОФАНОВА Н.А.

Са́харный диабе́т (лат. diabetes mellītus) — группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие относительного или абсолютного недостатка гормона инсулина или нарушения его взаимодействия с клетками организма, в результате чего развивается гипергликемия — стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого
Сахарный диабет 1 типа — эндокринное заболевание, характеризующееся абсолютной недостаточностью инсулина, вызванной разрушением бета-клеток поджелудочной железы.
Сахарный диабет 2-го типа метаболическое заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина или механизмов его взаимодействия с клетками тканей.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Врачи до сих пор спорят можно ли разрешать беременеть женщине с СД даже при условии хорошей компенсации этого заболевания.
Нельзя решить эту проблему только запретами и запугиванием женщины рассказами о возможных рисках и осложнениях.
Это приводит лишь к тому, что чаще всего врачи сталкиваются с уже имеющейся беременностью, возникшей и прогрессирующей на фоне декомпенсации СД со всеми вытекающими последствиями для ребенка и самой мамы.
И рекомендации о прерывании этой желанной, "запланированной" в понимании женщины беременности, на которую она решилась и хочет сохранить любыми путями, рискуя даже своим здоровьем и жизнью, наносят серьезную психологическую травму, могут явиться причиной возникновения семейных раздоров, и т.д.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Планирование беременности
Из опроса беременных с СД известно, что большинство пациенток неправильно понимают значение "планирование". Многие под этим подразумевают поездку на курорт, профилактический прием витаминов, отказ от курения, алкоголя, просто решение прекратить контрацепцию и т.д.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Планирование беременности
Планирование беременности при СД – это наступление беременности на фоне компенсации СД у хорошо обученной и ориентированной в заболевании женщины, без наличия или прогрессирования поздних осложнений и каких-либо сопутствующих заболеваний.
МИТРОФАНОВА Н.А.

МИТРОФАНОВА Н.А.

Планирование беременности включает в себя несколько важных этапов:
1) предохранение от беременности до тех пор, пока не будет достигнута компенсация СД;
2) обучение в Школе по планированию беременности;
3) тщательный самоконтроль уровня глюкозы крови, составление индивидуального плана питания, физических нагрузок и режима инсулинотерапии;
4) комплексное медицинское обследование и лечение;
МИТРОФАНОВА Н.А.

Почему так важно нормализовать уровень глюкозы крови до беременности?
Обычная беременность продолжается около 40 недель, считая с первого дня последней менструации. Если женщина не планировала беременность, то чаще всего она узнает о ней через 2-3 недели после задержки следующей менструации. При декомпенсированном СД менструальный цикл может быть нерегулярным, и женщина узнает о беременности гораздо позже, уже на 2-м или 3-м месяце. К этому времени (до 7-й недели) уже произошла закладка всех внутренних органов ребенка. Уже есть центральная нервная система, кишечник, сердце бьется и перегоняет кровь по сосудам. Начинают формироваться системы органов, глаза, конечности и слуховой аппарат. Поэтому все возможные осложнения у будущего ребенка, связанные с плохой компенсацией диабета у матери, могут развиться уже к моменту реального установления беременности.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Вот почему так важно иметь нормальный уровень глюкозы в крови еще до наступления беременности.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Стабильная компенсация СД за 2-3 месяца до зачатия и в течение первых семи недель беременности является профилактикой врожденных пороков развития.
На протяжении всей беременности необходимо поддерживать уровень сахара в крови в пределах нормы. Гипергликемия на более поздних сроках будет не только влиять на развития малыша, но и ухудшать течение беременности, способствовать прогрессированию сосудистых осложнений диабета.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Что значит нормальный уровень глюкозы крови до и во время беременности?
Уровень глюкозы в крови в норме, не у беременной :
- 3,3-5,5 ммоль/л натощак,
до 7,8 ммоль/л через 2 часа после еды.
При СД типа 1 допускаются показатели уровня глюкозы крови натощак до 6 ммоль/л,
после еды до 8-9 ммоль/л, если при этом пациент не испытывает дискомфорта в самочувствии и сохраняет работоспособность.
При СД типа 2 уровень глюкозы крови на фоне лечения должен быть как у здорового человека, так как в отличие от СД типа 1, у этих пациентов сохранена собственная секреция инсулина.
МИТРОФАНОВА Н.А.

При планировании и во время беременности критерии компенсации для обоих типов СД другие и очень жесткие:
Натощак 3,3 – 5,0
Через 1 час после еды < 7,8
Через 2 часа после еды < 6,7
Перед едой < 5,8
Перед сном ≈ ⑤
в 3.00 ночи ≈ ⑤
МИТРОФАНОВА Н.А.

У здоровой беременной женщины закладка и формирование органов плода происходит именно при таком уровне глюкозы крови. Для достижения этих показателей необходимо контролировать сахар не менее 7-8 раз в день. Только так можно правильно подобрать дозы инсулина, необходимое количество углеводов и интенсивность физической нагрузки.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Помните, что гипогликемия, появление кетоновых тел в моче являются признаками декомпенсации сахарного диабета.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Гликированный гемоглобин HbA1c:
Измерение уровня гликированного гемоглобина - HbA1c позволяет оценить качество самоконтроля за последние 6-8 недель и является самым достоверным критерием достижения компенсации СД для наступления беременности.
HbA1c до беременности должен быть ниже 6,4%.
МИТРОФАНОВА Н.А.

необходимо контролировать сахар не менее 7-8 раз в день
натощак
до основных приемов пищи через 2 часа после еды
перед сном
в 3 часа ночи
МИТРОФАНОВА Н.А.

Нормы уровня глюкозы в крови при измерении в разное время в течение суток:
Натощак 3,3 – 5,0
Через 1 час после еды < 7,8
Через 2 часа после еды < 6,7
Перед едой < 5,8
Перед сном Около 5,0
в 3.00 ночи Около 5,0
МИТРОФАНОВА Н.А.

Для измерения сахара в крови можно использовать глюкометры
МИТРОФАНОВА Н.А.

Контрацепция до беременности
До наступления компенсации СД, стабилизации течения поздних осложнений вам необходимо предохраняться от наступления беременности.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Проконсультируйтесь с Вашим эндокринологом и гинекологом какой метод контрацепции является для вас наиболее приемлемым.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Контрацепция:
1. механические барьерные методы (презервативы)
2.спермицидные внутривлагалищные свечи, мази, кремы;
3. противозачаточные гормональные таблетки с низким содержанием гормонов;
4. внутриматочные спирали.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Зачатие следует отложить до тех пор, пока не закончится обследование, и не будут достигнуты цели терапии:
HbA1c < 6,4%
Уровень глюкозы в крови (ммоль/л)
· Натощак 3,3 – 5,0
· Через 1 час после еды < 7,8
· Через 2 часа после еды < 6,7
· Перед едой < 5,8
· Перед сном Около 5,0
· ночью в 3.00 Около 5,0
Кетоновые тела в моче Отсутствуют
АД < 135/80 мм.рт.ст
Общий холестерин < 5,2 ммоль/л
Триглицериды < 1,7 ммоль/л
МИТРОФАНОВА Н.А.

Прекращение использования средств контрацепции возможно только после достижения и поддержания компенсации СД не менее чем в течение двух месяцев
МИТРОФАНОВА Н.А.

Абсолютные противопоказания к беременности!
1 Хроническая почечная недостаточность
креатинин - > 130 ммоль/л
скорость клубочковой фильтрации - < 50 мл/мин
2 Тяжелая ишемическая болезнь сердца
3 Задержка эвакуации пищи из желудочно-кишечного тракта
В этих случаях следует решать вопрос о стерилизации или постоянном предохранении от беременности в детородном возрасте, поскольку она может оказаться губительной для женщины.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Обучение в Школе диабета
Даже если Вы уже не раз обучались в Школе для больных СД, обязательно пройдите обучение еще раз, особенно если Вы декомпенсированы!
Даже если Вы не услышите в очередной раз ничего нового - не жалейте потраченного времени. Это означает, что Вы все знаете, и ничего нового вы не упустили.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Обучение в Школе по планированию беременности
До беременности лучше посетить занятия Школы по планированию беременности. Здесь Вам расскажут о необходимом медицинском обследовании, особенностях течения беременности при СД и СД во время беременности, помогут правильно осуществлять самоконтроль, расскажут о его особенностях, ответят на множество вопросов интересующих Вас по вашему здоровью и здоровью Вашего будущего ребенка.
Планирование беременности и наблюдение за женщиной во время беременности должно осуществляться группой врачей специализированного центра: эндокринологом, акушер-гинекологом, окулистом, невропатологом, нефрологом, кардиологом. Обязательно обсудите с эндокринологом все интересующие Вас вопросы. Особое внимание уделите возможным осложнениям в развитии плода, течении беременности, особенностям сахароснижающей терапии.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Стойкой компенсации СД можно достигнуть только лишь на режиме многоразовых инъекций инсулина.
Если у Вас СД типа 2 и Вы получаете таблетированные сахароснижающие препараты, посоветуйтесь с Вашим врачом, как Вам перейти на интенсивную инсулинотерапию.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Оцените вместе с врачом, правильно ли Вы проводите самоконтроль гликемии, сравните результаты показаний Вашего прибора с лабораторными данными.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Обсудите Ваш индивидуальный план питания, физических нагрузок (время, интенсивность и продолжительность), чтобы заранее выработать тактику инсулинотерапии.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Сбалансированная диета, богатая железом, витаминами, с достаточным содержанием йода (200 мкг йодида калия) и фолиевой кислоты (400 мг) будет необходима для правильного развития вашего ребенка.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Частота визитов к врачу
После комплексного обследования и назначения лечения Вы должны приходить на прием к эндокринологу 1 раз в месяц. Обязательно приносите с собой Ваш дневник самоконтроля! Еженедельно связывайтесь с Вашим эндокринологом по телефону. Исследуйте HbA1c каждые 6-8 недель. Визиты к другими врачам, их частота определяются для каждой женщины индивидуально по показаниям.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Работа составлена по материалам статьи Н.Ю.Арбатской «Планирование беременности при сахарном диабете»
Н.Ю. Арбатская, к.м.н., врач-эндокринолог
ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова
ассистент кафедры эндокринологии и диабетологии ФУВ РГМУ
МИТРОФАНОВА Н.А.

Дневник не рожденного ребенка.
5 октября
Сегодня началась моя жизнь. Мои родители еще этого не знают, но я уже есть. И я буду девочкой. У меня будут светлые волосы и голубые глаза. Уже все определено, даже то, что я буду любить цветы
19 октября
Некоторые говорят, что я еще не настоящий человек, я то только моя мама существует. Но я настоящий человек, также как маленькая крошка хлеба- все же настоящий хлеб. Моя мама есть. И я есть
23 октября
Мой рот уже открывается. Только подумайте, где-то через год я буду смеяться, а потом и говорить. Я знаю, что моим первым словом будет - МАМА.
25 октября
Сегодня мое сердце начало биться совершенно само. С этих пор оно будет спокойно биться всю мою жизнь, никогда не останавливаясь для отдыха. А через много лет оно устанет. Оно остановится , и тогда я умру.

Дневник не рожденного ребенка(продолжение).
2 ноября
Я вырастаю понемножку каждый день. Мои руки и ноги начинают принимать форму. Но мне придется еще долго ждать, прежде чем эти маленькие ножки поднимут меня, чтобы я смогла дотянуться до маминых рук, прежде чем эти маленькие ручки смогут собирать цветы и обнимать моего папу.
12 ноября
На моих руках начинают формироваться крошечные пальчики. Смешно- какие они маленькие! Я смогу гладить ими мамины волосы.
20 ноября
Только сегодня доктор сказал моей маме, что я живу здесь, под ее сердцем. Ах, как она, наверное, счастлива! Ты счастлива, мама?
23 ноября
Мои мама и папа, наверное , думают как меня назвать. Но они даже не знают, что я маленькая девочка. Я хочу, чтобы меня назвали Катя. Я уже становлюсь такой большой.