Сестринское дело в детской нефрологии презентация

План лекции
Инфекция мочевых путей и пиелонефриты.
Сестринский уход при пиелонефрите. Диспансеризация и реабилитация больных, профилактика.
Гломерулонефриты. Сестринский уход при гломерулонефрите.
Общепрофессиональные и специальные компетенции медсестры участковой врача-педиатра участкового в профилактике и диспансерном наблюдении детей с заболеваниями органов мочевыделительной системы.

Симптомы инфекции мочевых путей у детей

1 мес. – 3 года
дизурические расстройства
«немотивированные» подъемы температуры, токсикоз
мочевой синдром

После 4 лет
болевой синдром (локализация в боку или пояснице)
энурез
классическая картина (лихорадка, токсикоз, дизурия, мочевой синдром, артериальная гипертензия).

Более точную информацию дает мочевой синдром:
лейкоцитурия,
бактериурия,
микрогематурия,
протеинурия.

Методы исследования
1.клинический анализ крови,
2.биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатин),
3.анализ мочи по Нечипоренко,
4.посев мочи на флору,
5.проба Зимницкого,
6.измерение АД,
7.УЗИ органов мочевой системы,
8.рентгено-контрастные исследования.

Пиелонефриты
Микробно - воспалительный процесс в ткани почек.
Острый и хронический, первичный и вторичный.

Этиология
бактерии – кишечная палочка (38%),
протей (12,2%),
стафилококк (8,9%),
энтерококки (12,9%),
кандиды,
вирусы,
внутриклеточная инфекция (хламидии, уреоплазмы, микоплазмы).

Чаще встречается у девочек, т.к. предрасполагают
АФО женской мочеполовой сферы:
близость наружного отверстия уретры к анусу и влагалищу,
малая длина и большой диаметр уретры,
вращательная гемодинамика струи мочи.

Клинические критерии:
1. Общие симптомы (лихорадка и т.д.)
2. Местные симптомы боли в области живота или поясницы, в надлобковой зоне,
дизурические расстройства.

Лабораторные критерии:
лейкоцитурия,
бактериурия,
микропротеинурия,
никтурия.

Гломерулонефрит
Хроническое заболевание, поражение клубочков почек

Этиология
В основе – иммунные реакции.
Экзогенные факторы – бактерии, вирусы, паразиты, лекарственные препараты.
Эндогенные факторы – измененные собственные белки организма.

Клиника
1. Местные симптомы
Боль в пояснице и животе,
Олигурия,
Отеки,
Повышение АД,
2.Общие симптомы -
Симптомы токсикоза.

Лабораторные критерии:
Микро- или макрогематурия,
Протеинурия,
Диспротеинемия,
С – реактивный белок,
Увеличение СОЭ.

Лечение

Медикаментозное лечение
- антибиотики (ампициллин, аминогликозиды, цефалоспорины),
- инфузионно-корригирующая терапия в остром периоде,
- антиоксиданты (вит Е, бета-каротин (веторон), препараты, содержащие селен (триовит, селцинк и др.).
- гипотензивные средства,
- «почечный дренаж» при отсутствии острой задержки мочи (водная нагрузка в утренние часы, через 1 час фуросемид из расчета 1 мг на 1 кг массы тела + препараты калия).

Уход
Режим – постельный, полупостельный.
Диета - ограничивают продукты, содержащие белок и экстрактивные вещества, избыток натрия.
Рекомендуют достаточное питье в виде некрепкого чая, компота, соков, слабощелочные минеральные воды (типа славянской, смирновской) из расчета 2-3 мл на 1 кг массы на прием в течении 20 дней.

Уход
«Принудительные» мочеиспускания (через 2-3 часа в зависимости от возраста).
Ежедневные гигиенические мероприятия (душ, ванна, обтирания в зависимости от состояния), лечебная физкультура (лежа, сидя).

Цель:
не допустить развития выраженной клинической картины заболевания,
Обострения
процесса,
развития почечной недостаточности
Уход при заболеваниях почек

Особенности ухода за нефрологическими больными
При уходе за пациентами медицинская сестра должна:

объяснить пациенту, каким образом собрать мочу на:
общий анализ,
исследования по выявлению скрытых форм лейкоцитурии, эритроцитурии, цилиндрурии и протеинурии,(анализ мочи по Аддис-Каковскому, Нечипоренко),

определение функционального состояния почек, их концентрационной функции (анализ мочи по Зимницкому и проба на концентрацию),
бактериологическое исследование,
наличие сахара в моче,
биохимическое исследование мочи,
ортостатическую пробу;

объяснить пациенту, как собирается моча для определения ритма спонтанных мочеиспусканий и диуреза;
уметь подготовить пациента к рентгенологическому исследованию мочевой системы и к цистоскопии, ультразвуковому исследованию почек, мочевого пузыря;

уметь провести и оценить пробу на выявление скрытых отеков Мак-Клюра-Олдрича;
у тяжелых больных осуществлять правильный уход за наружными половыми органами у мальчиков и девочек;
оказать первую медицинскую помощь больным с почечной коликой;

оценить статус ребенка:
наличие отеков;
измерять температуру, пульс, давление и частоту дыхания у тяжелых больных;
оценить степень гематурии;
провести катетеризацию и инстиляции мочевого пузыря.

План действий
1. Информировать больного и его родственников о заболевании•
Обоснование
Обеспечивается право пациента
на информацию
Ребенок и его родственники
понимают целесообразность
выполнения всех мероприятий
ухода.

2. Организовать диету с ограничением
- острых,
-соленых блюд,
-пряностей,
-жидкости.
Примечание: при уходе за больным пиелонефритом в острый период организовать обильное питье под строгим контролем диуреза;
при уходе за больным гломерулонефритом исключить в питании облигатные аллергены.
Уменьшается раздражение паренхимы почек, а следовательно, уменьшается болевой синдром.
•Уменьшается нагрузка на почки
•Задержка жидкости в организме усиливает отеки, повышает АД
•Острый период пиелонефрита сопровождается интоксикацией
•Гломерулонефрит является
инфекционно-аллергическим
заболеванием.

3. В острый период заболевания организовать больному постельный режим с последующим постепенным его расширением.
• « Почки любят горизонтальное положение», так как уменьшается болевой синдром, улучшается кровоснабжение почек, следовательно,
улучшаются регенераторные процессы.

4. Четко регистрировать диурез.
Снижение диуреза
свидетельствует о задержке
жидкости в организме
Нарушение диуреза, а также
нарушение соотношения ДД:НД
свидетельствует о возможном
нарушении функции почек.

5. Оберегать ребенка от присоединения сопутствующих инфекций, простудных заболеваний.
6. Ограничить физическую и эмоциональную нагрузки при организации труда и отдыха ребенка.
Любая дополнительная инфекция может привести к обострению заболевания.
Нагрузки провоцируют
повышение АД, усиление болевого синдрома.

7. Организовать строгое проведение гигиены половых органов.
8. Оберегать ребенка от переохлаждений.
• Возможен восходящий путь инфекции.
• При охлаждении снижается иммунитет (общий и местный) ---► обострение процесса

9. Проводить регулярный контроль АД, обучить родственников больного ребенка технике измерения АД.
• Не допустить значительного повышения АД.

Список литературы
Педиатрия с детскими инфекциями, практикум, Г. В. Енгибарьянц-2012г.
Пропедевтика детских болезней под редакцией Р.Р.Кильдияровой, 2012г.

Вопросы?