Слайд 2
![Синдром дисфагии (лат. dis - расстройство функции, phagéin - поглощение,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-1.jpg)
Синдром дисфагии
(лат. dis - расстройство функции, phagéin - поглощение, питание) - расстройство глотания,
нарушение акта глотания;
- наличие дискомфорта, затруднение и препятствие при прохождении пищи через полость рта, глотку и пищевод.
Слайд 3
![Анатомия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-2.jpg)
Слайд 4
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-3.jpg)
Слайд 5
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-4.jpg)
Слайд 6
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-5.jpg)
Слайд 7
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-6.jpg)
Слайд 8
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-7.jpg)
Слайд 9
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-8.jpg)
Слайд 10
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-9.jpg)
Слайд 11
![Физиология глотания Ротовая фаза: Поступление пищи в полость рта Жевание и формирование пищевого комка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-10.jpg)
Физиология глотания
Ротовая фаза:
Поступление пищи в полость рта
Жевание и формирование пищевого комка
Слайд 12
![Физиология глотания 2. Рото-глоточная фаза: Язык поднимается и проталкивает комок](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-11.jpg)
Физиология глотания
2. Рото-глоточная фаза:
Язык поднимается и проталкивает комок в глотку
Мягкое небо
поднимается чтобы закрыть носоглотку
Гортань и подъязычная кость двигаются вперед и вверх
Надгортанник двигается назад и вниз, чтобы закрыть вход в дыхательные пути
Глотка сокращается
Слайд 13
![Физиология глотания 3. Пищефодная фаза: Верхний пищеводный сфинктер раскрывается Пищевой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-12.jpg)
Физиология глотания
3. Пищефодная фаза:
Верхний пищеводный сфинктер раскрывается
Пищевой комок поступает в пищевод
Пищевод
последовательно сокращается
Раскрывается нижний пищеводный сфинктер
(через 1-2,5 с после глотка)
Пищевой комок поступает в желудок
Слайд 14
![Дисфагия Орофарингеальная - возникает при первых глотательных движениях и может](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-13.jpg)
Дисфагия
Орофарингеальная - возникает при первых глотательных движениях и может сопровождаться
назальной регургитацией, аспирацией в гортань, кашлем и удушьем (при патологии ротовой полости, глотки, нервной с-мы).
Эзофагеальная - возникает после нескольких глотательных актов и ощущается, как правило, ретростернально.
Слайд 15
![Орофарингеальная дисфагия Нейромышечные нарушения (паралич глоточных мышц): миастения, бешенство, ботулизм,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-14.jpg)
Орофарингеальная дисфагия
Нейромышечные нарушения (паралич глоточных мышц): миастения, бешенство, ботулизм, энцефалиты, бульбарный
и псевдобульбарный паралич, полиомиелит, болезнь Паркинсона.
Миопатии, метаболические нарушения: микседема, токсический зоб, СД, амилоидоз, дерматомиозит.
Слайд 16
![Орофарингеальная дисфагия Воспалительные заболевания: ангина, фарингит, перитонзиллярный абсцесс, острый и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-15.jpg)
Орофарингеальная дисфагия
Воспалительные заболевания: ангина, фарингит, перитонзиллярный абсцесс, острый и подострый тиреоидит,
дифтерия.
Опухоли, повреждения: объемные образования в ротоглотке, лучевое поражение, афтозные язвы, кандидоз, ксеростомия, глоточный дивертикул.
Слайд 17
![Эзофагеальная дисфагия Нейромышечные нарушения: сосудистая патология мозга, рассеянный склероз, боковой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-16.jpg)
Эзофагеальная дисфагия
Нейромышечные нарушения: сосудистая патология мозга, рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз,
паркинсонизм, полиомиелит, миастения.
Миопатии, метаболические нарушения: дерматомиозит (полимиозит), микседема, тиреотоксикоз, СД, алкоголизм, амилоидоз.
Слайд 18
![Эзофагеальная дисфагия Воспалительные заболевания: инфекционный эзофагит, кандидоз, острый тиреоидит, лучевое](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-17.jpg)
Эзофагеальная дисфагия
Воспалительные заболевания: инфекционный эзофагит, кандидоз, острый тиреоидит, лучевое поражение.
Анатомические аномалии:
дивертикулы, дисфункция перстнеглоточной мышцы, шейный остеофит, мембранные диафрагмы.
Внешняя компрессия: зоб, сосуды, лимфатические узлы, новообразования.
Слайд 19
![Эзофагеальная дисфагия Нарушение моторики: ахалазия, диффузный спазм, склеродермия (CREST), неспецифические](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-18.jpg)
Эзофагеальная дисфагия
Нарушение моторики: ахалазия, диффузный спазм, склеродермия (CREST), неспецифические нарушения моторики,
дивертикулез, рефлюкс-эзофагит.
Механические сужения: рак пищевода, рак кардии и дна желудка, ВРВ пищевода, доброкачественные опухоли, стриктуры.
Инородные тела
Слайд 20
![Эзофагеальная дисфагия пароксизмальная - обусловлена гипермоторной дискинезией пищевода (при грыжах](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-19.jpg)
Эзофагеальная дисфагия
пароксизмальная - обусловлена гипермоторной дискинезией пищевода (при грыжах пищеводного отверстия
диафрагмы, эзофагитах различного генеза и опухолях пищевода).
постоянная - у больных органической патологией, проявляется затрудненным прохождением преимущественно твердой пищи.
парадоксальная - проявляется задержкой жидкой пищи, прохождение плотной пищи нарушено в меньшей степени (с.Лихтенштерна)
Слайд 21
![Эзофагеальная дисфагия дисфагия шейного отдела пищевода (сразу после глотка, через](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-20.jpg)
Эзофагеальная дисфагия
дисфагия шейного отдела пищевода (сразу после глотка, через 1-1.5 сек):
спазмы устья пищевода, пограничные дивертикулы Ценкера, инородные тела
дисфагия средней трети (через 4-5 сек): эзофагиты, язвы, стриктуры, опухоли, дивертикулы
дисфагия дистально отдела пищевода - на уровне кардии (через 6-8 сек): ахалазия, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагиты, язвы, стриктуры, опухоли, эпифренальные дивертикулы
Слайд 22
![Степени дисфагии — при глотании твердой пищи возникают неприятные ощущения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-21.jpg)
Степени дисфагии
— при глотании твердой пищи возникают неприятные ощущения (жжение, царапанье,
иногда боль);
— твердая пища задерживается в пищеводе и проходит с трудом, приходится запивать твердую пищу водой;
— твердая пища не проходит; при попытке проглотить возникает срыгивание; больные питаются жидкой и полужидкой пищей;
— по пищеводу проходить только жидкость;
— полная непроходимость пищевода; больные не в состоянии проглотить глоток воды, не проходит даже слюна.
Слайд 23
![Клинические проявления Боли за грудиной (!), в шее, спине, эпигастрии Изжога Отрыжка Икота Запах изо рта](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-22.jpg)
Клинические проявления
Боли за грудиной (!), в шее, спине, эпигастрии
Изжога
Отрыжка
Икота
Запах изо рта
Слайд 24
![Сопутствующие симптомы регургитация в нос и трахеобронхиальная аспирация при глотании](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-23.jpg)
Сопутствующие симптомы
регургитация в нос и трахеобронхиальная аспирация при глотании (признак паралича
мышц глотки и трахео-пищеводного свища)
хриплый голос (при раке пищевода с вовлечением в процесс гортанного возвратного нерва, при ларингите)
дизартрия, дисфония, птоз, атрофия языка, гиперактивные сокращения жевательных мышц – бульбарный, псевдобульбарный синдром
Слайд 25
![Сопутствующие симптомы рвота, сочетающаяся с дисфагией (ахалазией кардии, кардиоэзофагеальный рак,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-24.jpg)
Сопутствующие симптомы
рвота, сочетающаяся с дисфагией (ахалазией кардии, кардиоэзофагеальный рак, стриктура пищевода)
отсутствие
аппетита
снижение массы тела
Слайд 26
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-25.jpg)
Слайд 27
![Методы обследования Анамнез Объективный осмотр Лабораторные исследования Рентгеноскопия ФЭГДС с биопсией (!) Эндосонография Эзофаготонометрия, рН-метрия КТ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-26.jpg)
Методы обследования
Анамнез
Объективный осмотр
Лабораторные исследования
Рентгеноскопия
ФЭГДС с биопсией (!)
Эндосонография
Эзофаготонометрия, рН-метрия
КТ
Слайд 28
![Эзофагоскопия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-27.jpg)
Слайд 29
![АХАЛАЗИЯ ПИЩЕВОДА](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-28.jpg)
Слайд 30
![Ахалазия пищевода — нервно-мышечное заболевание пищевода, которое обусловлено отсутствием раскрытия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-29.jpg)
Ахалазия пищевода
— нервно-мышечное заболевание пищевода, которое обусловлено отсутствием раскрытия кардии при
глотании и сопровождается нарушением перистальтики, снижением тонуса грудного отрезка пищевода.
Первое описание ахалазии кардии принадлежит Willis (1672) – предложил бужирование.
Слайд 31
![Ахалазия пищевода полиэтиологичное заболевание: врожденное снижение числа ганглиозных клеток в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-30.jpg)
Ахалазия пищевода
полиэтиологичное заболевание:
врожденное снижение числа ганглиозных клеток в ауэрбаховском сплетении;
приобретенное поражение
ауэрбаховского сплетения, волокон блуждающего нерва и его дорсального ядра (инфекции, обменные нарушения);
конституциональная неврогенная дискоординация моторики пищевода;
рефлекторная дисфункции пищевода;
стресс, длительное эмоциональное напряжение.
Слайд 32
![Ахалазия пищевода Длительный застой пиши приводит к постепенному расширению, удлинению](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-31.jpg)
Ахалазия пищевода
Длительный застой пиши приводит к постепенному расширению, удлинению и S—
образной деформации пищевода.
Диаметр нередко увеличивается до 20 см, а вместимость доходит до 3 л (норма 50-100 мл).
В стенке органа прогрессируют явления эзофагита (утолщение, отечность и гиперемия слизистой, эрозии, язвы, рубцовые стриктуры).
В воспалительный процесс вовлекаются клетчатка средостения, медиастинальиая плевра, диафрагма. Развиваются периэзофагит, медиастинит, склероз вокруг пищеводного отверстия диафрагмы и медиастинальной плевры, которая срастается со стенками пищевода.
Слайд 33
![Классификация (по Б.В.Петровскому) — функциональный периодический спазм. Сужение кардии, супрастенотическое](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-32.jpg)
Классификация (по Б.В.Петровскому)
— функциональный периодический спазм. Сужение кардии, супрастенотическое расширение пищевода
отсутствует. Непроходимость кардии носит спастический характер.
— стабильный спазм кардии и умеренное расширение пищевода.
— кардиостеноз. Рубцовые изменения мышечных слоев пищевода с его выраженным расширением.
— S-образный пищевод. Резко выраженный стеноз с большой дилатацией пищевода.
Слайд 34
![Классификация (по Б.В.Петровскому)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-33.jpg)
Классификация (по Б.В.Петровскому)
Слайд 35
![Классификация (по Б.В.Петровскому)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-34.jpg)
Классификация (по Б.В.Петровскому)
Слайд 36
![Клинические проявления Дисфагия Регургитация пищи (мокрая подушка, шнурование ботинка, ночной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-35.jpg)
Клинические проявления
Дисфагия
Регургитация пищи
(мокрая подушка, шнурование ботинка, ночной кашель)
Боль за грудиной
Симптомы эзофагита
Потеря
массы тела
Слайд 37
![Диагностика Анамнез Рентгеноскопия (пробы Кона и Херста) Эзофагоскопия Фармакологические пробы Эзофаготонометрия КТ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-36.jpg)
Диагностика
Анамнез
Рентгеноскопия (пробы Кона и Херста)
Эзофагоскопия
Фармакологические пробы
Эзофаготонометрия
КТ
Слайд 38
![Эзофагоскопия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-37.jpg)
Слайд 39
![Лечение Механически и химически щадящая хорошо измельченная калорийная пища, 4-8](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-38.jpg)
Лечение
Механически и химически щадящая хорошо измельченная калорийная пища, 4-8 раз
в сутки с последним приемом за 3-4 ч до сна;
Нитроглицерин – внутрь 0,5 мг 2 раза в день; Нитросорбид 0,005 г 1-3 раза в день;
Антагонисты кальция - расслабление гладкой мускулатуры пищевода (Нифедипин);
Миотропные спазмолитики;
Физиотерапевтические процедуры (электрофорез новокаина, озокерит, микроволновая индуктотерапия, ультразвук и т. д.).
При эзофагите перечень назначаемых лекарственных средств увеличивается.
Слайд 40
![Лечение Введение препаратов ботулотоксина в нижний пищеводный сфинктер. Кардиодилатация металлическим кардиодилататором Штарка:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-39.jpg)
Лечение
Введение препаратов ботулотоксина в нижний пищеводный сфинктер.
Кардиодилатация металлическим кардиодилататором Штарка:
Слайд 41
![Лечение Дилатация пневматическим кардиодилататором (диаметр увеличивается до 4-5 см, давление - до 300-360 мм рт. ст.):](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-40.jpg)
Лечение
Дилатация пневматическим кардиодилататором (диаметр увеличивается до 4-5 см, давление -
до 300-360 мм рт. ст.):
Слайд 42
![Лечение Положительный эффект от проведенных кардиодилатаций, сочетающихся с медикаментозным лечением,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-41.jpg)
Лечение
Положительный эффект от проведенных кардиодилатаций, сочетающихся с медикаментозным лечением, отмечают
90-95 % пациентов.
Однако дисфагия при ахалазии кардии склонна к рецидивированию в 5-30 % случаев.
Слайд 43
![Показания к хирургическому лечению невозможность выполнения кардиодилатации; сочетание ахалазии с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-42.jpg)
Показания
к хирургическому лечению
невозможность выполнения кардиодилатации;
сочетание ахалазии с грыжей пищеводного отверстия
диафрагмы, дивертикулом пищевода;
невозможность исключить рак желудка;
отсутствие эффекта после кардиодилатации;
выраженные рубцовые стриктуры, не поддающиеся консервативному лечению;
значительное расширение, S-образная деформация пищевода (III — IV стадии ахалазии);
осложнения кардиодилатации: разрывы, перфорация, кровотечения, не останавливающиеся консервативными мероприятиями.
Слайд 44
![Операция Гейровского (эзофагофундоанастомоз) Модификация Грондаля-Юдина](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-43.jpg)
Операция Гейровского (эзофагофундоанастомоз)
Модификация
Грондаля-Юдина
Слайд 45
![Кардиопластика Марведеля-Венделя](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-44.jpg)
Кардиопластика
Марведеля-Венделя
Слайд 46
![Кардиомиотомия по Геллеру](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-45.jpg)
Кардиомиотомия по Геллеру
Слайд 47
![Кардиомиотомия с гастропластикой по Суворовой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-46.jpg)
Кардиомиотомия с гастропластикой по Суворовой
Слайд 48
![Кардиомиотомия с френопластикой по Б. В. Петровскому](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-47.jpg)
Кардиомиотомия с френопластикой по Б. В. Петровскому
Слайд 49
![Кардиомиотомия с оментопластикой по Колесову](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-48.jpg)
Кардиомиотомия с оментопластикой по Колесову
Слайд 50
![Кардиомиотомия по Геллеру (с пластикой по Belsey)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-49.jpg)
Кардиомиотомия по Геллеру
(с пластикой по Belsey)
Слайд 51
![Кардиомиотомия по Геллеру (с фундопликацией по Ниссену)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-50.jpg)
Кардиомиотомия по Геллеру
(с фундопликацией по Ниссену)
Слайд 52
![Кардиомиотомия по Геллеру (с фундопликацией по Тупе)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-51.jpg)
Кардиомиотомия по Геллеру
(с фундопликацией по Тупе)
Слайд 53
![ДИВЕРТИКУЛЫ ПИЩЕВОДА](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-52.jpg)
Слайд 54
![Дивертикулы пищевода - это слепо заканчивающийся отросток или выпячивание органа.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-53.jpg)
Дивертикулы пищевода
- это слепо заканчивающийся отросток или выпячивание органа.
Первое описание
ДП принадлежит паталогоанатому Ludlow (1764).
Составляют 40% всех дивертикулов пищеварительного тракта.
Слайд 55
![Классификация По топографическому принципу: Фарингоэзофагеальные (пограничные) дивертикулы Ценкера. Бифуркационные (эпибронхиальные).](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-54.jpg)
Классификация
По топографическому принципу:
Фарингоэзофагеальные (пограничные) дивертикулы Ценкера.
Бифуркационные (эпибронхиальные).
Эпифренальные (наддиафрагмальные).
Врожденные и приобретенные
Истинные
(сохраняющие структуру органа) и ложные (лишенные мышечной оболочки).
По механизму возникновения: пульсионные, тракционные и смешанные.
Слайд 56
![Дивертикул Ценкера](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-55.jpg)
Слайд 57
![Клинические проявления Дискомфорт, царапанье в области глотки Дисфагия, срыгивание Изъязвления,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-56.jpg)
Клинические проявления
Дискомфорт, царапанье в области глотки
Дисфагия, срыгивание
Изъязвления, перфорация пищевода, кровотечение
Эластическое образование,
уменьшающееся при нажатии
Слайд 58
![Бифуркационные дивертикулы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-57.jpg)
Бифуркационные дивертикулы
Слайд 59
![Клинические проявления Дисфагия Загрудинные боли Боли в спине](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-58.jpg)
Клинические проявления
Дисфагия
Загрудинные боли
Боли в спине
Слайд 60
![Эпифренальные дивертикулы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-59.jpg)
Эпифренальные дивертикулы
Слайд 61
![Дисфагия Срыгивание Загрудинные боли Тяжесть за грудиной после еды Нередко](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-60.jpg)
Дисфагия
Срыгивание
Загрудинные боли
Тяжесть за грудиной после еды
Нередко сочетается с кардиоспазмом и грыжей
ПОД
Клинические проявления
Слайд 62
![Диагностика Анамнез Объективное обследование Рентгеноскопия (многоосевая!) Эзофагоскопия КТ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-61.jpg)
Диагностика
Анамнез
Объективное обследование
Рентгеноскопия (многоосевая!)
Эзофагоскопия
КТ
Слайд 63
![Рентгеноскопия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-62.jpg)
Слайд 64
![Рентгеноскопия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-63.jpg)
Слайд 65
![Эзофагоскопия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-64.jpg)
Слайд 66
![Удаление шейного дивертикула](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-65.jpg)
Удаление шейного дивертикула
Слайд 67
![Удаление шейного дивертикула](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-66.jpg)
Удаление шейного дивертикула
Слайд 68
![Удаление шейного дивертикула](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-67.jpg)
Удаление шейного дивертикула
Слайд 69
![Подвешивание шейного дивертикула (дивертикулопексия)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-68.jpg)
Подвешивание шейного дивертикула (дивертикулопексия)
Слайд 70
![Удаление эпибронхиального дивертикула](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-69.jpg)
Удаление эпибронхиального дивертикула
Слайд 71
![Удаление эпифренального дивертикула укрытие линии швов пищевода париетальной плеврой по Денку](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-70.jpg)
Удаление эпифренального дивертикула
укрытие линии швов пищевода париетальной плеврой по Денку
Слайд 72
![Резекция с пластикой по Belsey](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-71.jpg)
Резекция
с пластикой
по Belsey
Слайд 73
![РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-72.jpg)
Слайд 74
![Рефлюкс-эзофагит Обусловлен продолжительным воздействием на слизистую пищевода желудочного сока, желчи,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-73.jpg)
Рефлюкс-эзофагит
Обусловлен продолжительным воздействием на слизистую пищевода желудочного сока, желчи, панкреатического сока.
Причина рефлюкс-эзофагита - желудочно-пищеводный рефлюкс, который связан с нарушением замыкательной функции нижнего пищеводного сфинктера.
Слайд 75
![Рефлюкс-эзофагит Возникает при: грыжах пищеводного отверстия диафрагмы; язвенной болезни желудка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-74.jpg)
Рефлюкс-эзофагит
Возникает при:
грыжах пищеводного отверстия диафрагмы;
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки, пилороспазме, пилородуоденальном стенозе;
оперативных вмешательствах (резекция кардии, эзофагогастростомия, резекция желудка, гастрэктомия).
Слайд 76
![Параэзофагеальные грыжи](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-75.jpg)
Слайд 77
![Клиническая картина Изжога Жжение за грудиной и по ходу всего пищевода Боли Регургитация](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-76.jpg)
Клиническая картина
Изжога
Жжение за грудиной и по ходу всего пищевода
Боли
Регургитация
Слайд 78
![Диагностика Анамнез Объективное обследование Эзофаготонометрия, рН-метрия Эзофагоскопия: стадия – одиночные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-77.jpg)
Диагностика
Анамнез
Объективное обследование
Эзофаготонометрия, рН-метрия
Эзофагоскопия:
стадия – одиночные эрозии;
стадия – сливающиеся, но
не циркулярные эрозии;
стадия – циркулярные дефекты;
стадия – осложнения рефлюкс-эзофагита (язвы, стриктуры, короткий пищевод, цилиндроклеточная метаплазия эпителия).
Слайд 79
![Эзофагоскопия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-78.jpg)
Слайд 80
![Лечение Терапия основного заболевания (!) Снижение массы тела Сон с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-79.jpg)
Лечение
Терапия основного заболевания (!)
Снижение массы тела
Сон с высоким изголовьем
Механически и
химически щадящая диета
Дробное питание 4-6 раз в день с последним приемом пищи за 3-4 ч до сна
Ингибиторы протонной помпы (Омез, Париет)
Н2-блокаторы (Ранитидин, Фамотидин)
Прокинетики (Церукал, Ганатон)
Антациды (Альмагель А, Гевискон, Фосфалюгель)
Обволакивающие, вяжущие, ощелачивающие
Слайд 81
![Фундопликация по Ниссену](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-80.jpg)
Слайд 82
![Фундопликация по Тупе](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-81.jpg)
Слайд 83
![Фундопликация по Belsey Mark IV](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-82.jpg)
Фундопликация по Belsey Mark IV
Слайд 84
![ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПИЩЕВОДА](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-83.jpg)
Слайд 85
![Инородные тела пищевода Причины попадания: привычка держать некоторые предметы во](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-84.jpg)
Инородные тела пищевода
Причины попадания:
привычка держать некоторые предметы во рту (у маленьких
детей, у работников некоторых профессий);
небрежность в приготовлении пищи и поспешная еда;
преднамеренное проглатывание разнообразных предметов.
Более чем в 50% случаев инородное тело проходит свободно
Слайд 86
![Клинические проявления Дисфагия (тело + спазм) Боль в шее, за](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-85.jpg)
Клинические проявления
Дисфагия (тело + спазм)
Боль в шее, за грудиной
Гиперсаливация
Регургитация
Нарушение
дыхания
Чувство страха
Слайд 87
![Диагностика Анамнез Объективный осмотр Рентгенография Эзофагоскопия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-86.jpg)
Диагностика
Анамнез
Объективный осмотр
Рентгенография
Эзофагоскопия
Слайд 88
![Извлечение инородного тела](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-87.jpg)
Извлечение инородного тела
Слайд 89
![РУБЦОВЫЕ СТРИКТУРЫ ПИЩЕВОДА](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-88.jpg)
РУБЦОВЫЕ
СТРИКТУРЫ
ПИЩЕВОДА
Слайд 90
![Рубцовые стриктуры пищевода - сужения просвета пищевода различной протяженности и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-89.jpg)
Рубцовые стриктуры пищевода
- сужения просвета пищевода различной протяженности и на разных
его уровнях за счет разрастания соединительной ткани в стенке пищевода, сопровождающейся его деформацией. В области стриктуры определяются зоны изъязвлений, покрытые грануляционной тканью.
Могут быть полными и неполными.
Ход стриктуры нередко бывает извилистым, эксцентрично расположенным.
Слайд 91
![Рубцовые стриктуры пищевода Обычная локализация стриктур – зона физиологических сужений](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-90.jpg)
Рубцовые стриктуры пищевода
Обычная локализация стриктур – зона физиологических сужений пищевода.
Супрастенотический отдел
пищевода часто расширен, особенно при резких сужениях.
По протяженности стриктуры бывают короткими — до 3 см и длинными, нередко захватывающими 2/3 пищевода и более вплоть до тотального его поражения.
Слайд 92
![Причины рубцовых стриктур Химический ожог (щелочи!) Термический ожог Пептический эзофагит Системная склеродермия (CREST) Травмы Туберкулез Актиномикоз](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-91.jpg)
Причины рубцовых стриктур
Химический ожог (щелочи!)
Термический ожог
Пептический эзофагит
Системная склеродермия (CREST)
Травмы
Туберкулез
Актиномикоз
Слайд 93
![Периоды ожоговых изменений Острый (до 2 нед.) характеризуется некрозами в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-92.jpg)
Периоды ожоговых изменений
Острый (до 2 нед.) характеризуется некрозами в стенке пищевода;
Период мнимого благополучия (2—3 нед), когда происходит отторжение некротических тканей;
Период формирования рубцового сужения (с 3-4й недели), во время которого происходит развитие грануляций, начинаются процессы эпителизации и формирования стриктуры;
Период сформировавшейся рубцовой стриктуры (от 2 до 6 мес)
Слайд 94
![Тотальный ожог пищевода](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-93.jpg)
Слайд 95
![Клинические проявления Дисфагия различной степени Регургитация Обильная саливация Рвота Истощение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-94.jpg)
Клинические проявления
Дисфагия различной степени
Регургитация
Обильная саливация
Рвота
Истощение
Слайд 96
![Диагностика Анамнез (!) Рентгеноскопия (при наличии гастростомы – ретроградно) Эзофагоскопия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-95.jpg)
Диагностика
Анамнез (!)
Рентгеноскопия (при наличии гастростомы – ретроградно)
Эзофагоскопия
Слайд 97
![Рентгеноскопия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-96.jpg)
Слайд 98
![Рентгеноскопия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-97.jpg)
Слайд 99
![Бужирование - основной метод лечения доброкачественных рубцовых стриктур пищевода, который](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-98.jpg)
Бужирование
- основной метод лечения доброкачественных рубцовых стриктур пищевода, который приводит
к стойкому выздоровлению у 90—95% больных.
Слайд 100
![Стентирование](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-99.jpg)
Слайд 101
![Пластика пищевода По Юдину По Ройту По Лафаргу, Дюфуру, Кабанье и Шавана По Ореонн и Туне](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-100.jpg)
Пластика пищевода
По Юдину
По Ройту
По Лафаргу, Дюфуру, Кабанье и Шавана
По Ореонн
и Туне
Слайд 102
![Пластика пищевода](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-101.jpg)
Слайд 103
![Интерпозиция короткого сегмента толстой кишки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-102.jpg)
Интерпозиция короткого сегмента толстой кишки
Слайд 104
![Пластика толстокишечным трансплантатом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310260/slide-103.jpg)
Пластика толстокишечным трансплантатом