Синдром обструктивного апноэ сна. Диагностика и лечение презентация

Диагностика
Клиническая картина — наличии храпа, повышенной дневной сонливости, ожирении.
Наличие только первого или сочетания шести следующих признаков:
1) указания на остановку дыхания;
2) указания на громкий или прерывистый храп;
3) повышенная дневная сонливость;
4) учащенное ночное мочеиспускание;
5) длительное нарушение ночного сна (более 6 мес);
6) артериальная гипертония (особенно ночная и утренняя);
7) ожирение 2—4-й степени

Полисомнографическое исследование- запись следующих параметров в течение всего периода сна:
электроэнцефалограммы, электроокулограммы,
подбородочной миограммы,
миограммы с передних большеберцовых мышц, ороназального потока,
грудных и брюшных дыхательных движений,
положения пациента,
сатурации крови и частоты сердечных сокращений (ЧСС),
ЭКГ,
наличия храпа.

Критерии диагностики:
(по версии Американской академии медицины (1999г.))
1. Избыточная дневная сонливость, которая не объясняется другими причинами.
2. Наличие хотя бы двух из нижеперечисленных симптомов, которые также не объясняются другими причинами: удушье во время сна, частые пробуждения во время сна, неосвежающий сон, дневная усталость, нарушение концентрации внимания.
3. ИА более 5 при полисомнографии

Классификации расстройств сна
Для легкой степени характерна сонливость при активности, практически не требующей концентрации внимания: просмотр телевизионных передач, чтение. Такая степень выраженности симптомов не вызывает выраженной социальной дезадаптации. При полисомнографии индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) составляет 5—15.
При умеренной степени избыточная сонливость возникает при активности, требующей более сильной концентрации внимания: посещение концертов, презентаций. ИАГ находится в пределах 15—30.
При тяжелой степени непреодолимая сонливость возникает даже во время еды, разговора. ИАГ составляет более 30.

Классификации расстройств сна
Классификация тяжести СОАС на основе И
АГ(индекс апноэ-гипное):

Методы лечения
Этиотропные (снижение массы тела, хирургическая коррекция ЛОР-патологии, устранение провоцирующих СОАС факторов);
Патогенетические: фармакотерапия, применение вспомогательных устройств.

Лечение СОАС.
ОБЩЕПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ И САМОЛЕЧЕНИЕ
Не увеличивать или снизить массу тела.
Бросить или ограничить курение
Избегать приема транквилизаторов и снотворных препаратов
Не принимать алкоголь перед сном

Лечение синдрома обструктивного сонного апноэ
Тяжелой степени – консервативные мероприятия + аппаратный метод СИПАП-терапии (ЛОР – специалисты и сомнологи)
Легкой и средней степени – консервативные мероприятия (Врачи общей практики и кардиологи)

Лечение больных с нарушениями
дыхания во время сна
У больных с легкой и средней степенями нарушений дыхания во время сна возможны мероприятия, направленные на обеспечение свободного носового дыхания.
С этой целью могут быть использованы различные упражнения для уменьшения храпа и повышения тонуса мышц верхних дыхательных путей, а также позиционное лечение (правильное положение головы по отношению к туловищу) и использование различных средств (тонизирующие капли и др.), в т.ч. внутриротовых приспособлений.

Постоянное закапывание в нос средств, содержащих сосудосуживающие компоненты, невозможно, прежде всего, в связи с тем, что ко всем подобным средствам быстро развивается рефрактерность.
Поэтому для обеспечения свободного носового дыхания обычно используют механические приспособления. Наиболее хорошо проверенное и эффективное из них — нозовент (Nozovent), эластичная пластинка, закрепляемая на внутренних поверхностях ноздрей и расширяющая их.
Применение таких средств у больных с органическими заболеваниями полости носа неэффективно; таким больным показано хирургическое лечение.
Обеспечение свободного носового дыхания.

Попытки лечения СОАС медикаментозными средствами (трициклическими антидепрессантами, гестагенами, О2, налоксоном, фтороксетином, стриптином, аспирином, физостигмином) не дали стабильных и надежных результатов.
Оксигенотерапия иногда обеспечивает хороший эффект, но у больных, с гиперкапнией может привести к противоположному результату.

Лечение синдрома обструктивного сонного апноэ
Консервативное
Спать на подушке (добавить 2-ую подушку)
Сон на наклонной кровати («Кровать доктора Николина») – поднять головной конец конец кровати на 10-12 см (угол наклона - 4°)
Не спать на спине (в пижаму или на спину подшивается «теннисный мяч»)
Использование специальной соски («каппы»)
Использование шапочки для сна с подвязками

Лечение синдрома обструктивного сонного апноэ
Консервативное
Убрать аллергены из комнаты для сна(книги, животные, подушка из пуха, гречихи)
Спрей «Назол адванс», «Фликсоназе» на ночь
Ароматерапия – лаванда +ментол (чай с мятой)
Спать днем, если хочется, без снотворных (по возможности сидя в кресле)
Лечение основного заболевания (хронический ринит, гипотиреоз, алкогольная интоксикация)
Изменение образа жизни – снижение веса

Лечение синдрома обструктивного сонного апноэ
Консервативное
Не употреблять на ночь алкоголя, сильных снотворных. Полезную дозу алкоголя употреблять до 16.00
В качестве снотворных использовать: зопиклон, золпидем (имован, сомнол, пиклодорм, релаксон, ивадал, нитрест) – обеспечивают удержание 2-й фазы медленного сна (минимальное проявление сонного апноэ)

Лечение СОАС.
Лечебные мероприятия, не требующие врачебного вмешательства
Позиционное лечение
1. Карман с мячем для большого
2. Необходимо обеспечить возвышенное положение изголовья.
3. Не следует использовать для обеспечения возвышенного положения головы туго набитые большие подушки.
4. Голова должна располагаться максимально параллельно туловищу. Для достижения этого желательно использовать небольшие плоские подушки или специальные контурные подушки.

Лечение СОАС.
Внутриротовые приспособления
Существует два принципиально отличающихся по механизму действия типа внутриротовых приспособлений: действующие за счет выдвижения нижней челюсти или по принципу удержания языка.

показано больным, у которых ≪привычный≫ храп или СОАС обусловлены анатомическими дефектами полости носа и глотки, гиперплазией мягких тканей (заднего неба, язычка, миндалин), искривлением носовой перегородки и т. п.
В случае сомнений в точности анатомического диагноза прибегают к дополнительным методам исследования (МРТ и КТ).
Критерием непосредственной эффективности хирургического лечения считают снижение ИАГ по меньшей мере на 50%.
Однако эффект операций далеко не всегда оказывается стойким.
Хирургическое лечение

Увулопалатинофарингопластика
Показания :
1)удлиненное мягкое небо;
2)избыточное разрастание ткани латеральных стенок глотки;
3)гипертрофия миндалин.

Основной метод лечения — СРАРтерапия (Continious Positive Airway Pressure — терапия постоянным положительным давлением).
Принцип метода — расширение воздухоносных путей под давлением нагнетаемого воздуха, препятствующего их спадению.

Аппарат для СРАРтерапии состоит из бесшумного компрессора, подающего в маску, плотно надетую на лицо больного, через гибкую трубку поток воздуха под давлением 4—20 см вод. ст.