Смерть мозга презентация

Смерть мозга – это полное и необратимое прекращение функционирования всех отделов головного мозга, включая ствол, регистрируемое при работающем сердце и искусственной вентиляции легких.
Причины:
Первичное повреждение – прямое повреждение головного мозга, ЧМТ, внутричерепные кровоизлияния, инфаркт ГМ, опухоль ГМ, закрытая острая гидроцефалия, внутричерепные оперативные вмешательства.
Вторичное повреждение – возникает в результате его опосредованного повреждения при гипоксии различного генеза в том числе при прекращении или нарушении системного кровообращения.
Смерть мозга ≠ постоянное вегетативное состояние

Правовые аспекты
Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», глава 8, ст. 66 с редакцией от 03.08.2018:
1. Момент смерти мозга является моментом смерти человека.
2. Смерть мозга наступает при полном и необратимом прекращении всех его функций, регистрируемом при работающем сердце и искусственной вентиляции легких.
3. Диагноз смерти мозга устанавливается консилиумом врачей в медицинской организации, в которой находится пациент. В состав консилиума врачей должны быть включены анестезиолог-реаниматолог и невролог, имеющие опыт работы по специальности не менее чем пять лет. В состав консилиума врачей не могут быть включены специалисты, принимающие участие в изъятии и трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей.
4. Биологическая смерть человека устанавливается на основании наличия ранних и (или) поздних трупных изменений.
5. Констатация биологической смерти человека осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером)

Диагноз смерти мозга человека устанавливается при соблюдении одновременно следующих условий:

Консилиумом врачей исключено потенциально обратимое состояние пациента, имеющие признаки, схожие со смертью мозга:
Интоксикация, включая лекарственную (4 периода полувыведения препарата, вызвавшего интоксикацию)
Первичная гипотермия
Гиповолемический шок
Метаболическая/эндокринная кома
Применение наркотизирующих средств и миорелаксантов (1 период полувыведения препарата)
Инфекционные поражения головного мозга
2. Ректальная температура не ниже 34 градусов, систолическое артериальное давление – от 90 мм рт ст (у взрослых)

3. Диагностировано прекращение всех функций головного мозга:
Полное и устойчивое отсутствие сознания (кома)
Атония всех мышц
Отсутствие рефлексов, замыкающихся выше шейного отдела
спинного мозга, а также реакции на сильные болевые раздражители
в области тригеминальных точек
Отсутствие реакции зрачков на прямой свет
(диаметр зрачка у взрослых
более 5 мм, у детей – более 4 мм)
Отсутствие корнеальных рефлексов
Отсутствие окулоцефалических рефлексов
Отсутствие окуловестибулярных рефлексов
Отсутствие трахеальных и фарингиальных симптомов
Отсутствие самостоятельного дыхания
(тест апноэтической оксигенации)

Апноэтический (разъединительный тест)
Проводится анестезиологом-реаниматологом!
I. Катетеризация одной из артерий конечности пациента
II. 10-15 минут ИВЛ, обеспечивающая нормокапнию и гипероксию
III. Отключение ИВЛ
Контроль газов крови (каждые 10 мин) – до Р(СО2) – 60 мм рт ст и выше
Появление спонтанных дыхательных движений – «-»
Отсутствие – «+» результат теста – поражение дыхательного центра.

4. Диагностировано необратимое прекращение всех функций головного мозга
При первичном поражении – период наблюдения не менее 6 часов после появления клинической симптоматики (однократная повторная диагностика)
При вторичном – от 48 до 72 часов (при подозрении на интоксикацию) с повторной диагностикой каждые 2 часа

Инструментальная диагностика
ЭЭГ:
Феномен биоэлектрического молчания
Амплитуда активности от пика до пика не более 2 мкВ
Молчание коры длится не менее 30 мин (непрерывная регистрация)
Отсутствие импульсов максимальной активности в ответ на воздействие световых и звуковых раздражителей (не менее 10 мин)

Церебральная панангиография
Стоп-феномен во всех 4 сосудах – ВСА, ПА
(отсутствие поступления контраста
в полость черепа)
Является одномоментным исследованием

Компьютерная томография
Диффузный отек мозга со стиранием границы между серым и белым веществом
Признак "белого мозжечка" (плотность мозжечка выше плотности гемисфер головного мозга
Псевдосубарахноидальное кровоизлияние за счет венозного застоя и "стирания" борозд
Набухение извилин, сдавление желудочков и цистерн
КТ ангиография: отсутствие визуализации кортикальных ветвей средних мозговых артерий и внутренних вен мозга считаются наиболее чувствительными маркерами

Магнитно-резонансная томография
T1: гипоинтенсивный МР сигнал, утрата дифференцировки между серым и белым веществом
T2: набухание извилин с гиперинтенсивным МР сигналом от коры
ожидающееся выпадение потока в сосудах отсутствует
ДВИ: высокий МР сигнал от гемисфер, выраженное падение ИДК
МР ангиография : может интерпретироваться подобно КТ ангиографии, путем отсутствия визуализации сосудов мозга