Слайд 2
![Травмы почек: Закрытые: 1. Ушибы без нарушения целостности почечной капсулы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/216841/slide-1.jpg)
Травмы почек:
Закрытые:
1. Ушибы без нарушения целостности почечной капсулы
2.Разрывы паренхимы почки,
не проникающие в ЧЛС (субкапсулярные разрывы)
3. Разрывы паренхимы, проникающие в ЧЛС
4.Разможжениепочки с повреждением и отрывом мочеточника
5.Повреждение сосудистой ножки почки
Открытые (как правило холодные и огнестрельные ранения)
Слайд 3
![Симптоматика: Боль(особенно при повреждении капсулы). Припухлость в поясничной области при](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/216841/slide-2.jpg)
Симптоматика:
Боль(особенно при повреждении капсулы).
Припухлость в поясничной области при повреждении капсулы
Гематурия (макро-
при проникающих в ЧЛС разрывах, микро- при непроникающих)
Симптомы анемии, аретириальная гипотензия
Метеоризм
Повышение температуры
Слайд 4
![Диагностика Анамнез (падение, удар, ушиб, ДТП) Наличие синяков, ссадин на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/216841/slide-3.jpg)
Диагностика
Анамнез (падение, удар, ушиб, ДТП)
Наличие синяков, ссадин на стороне повреждения
Положительный симптом
Пастернацкого
Обзорная и в/в урография
УЗИ
Слайд 5
![Лечение: Консервативное: активно-выжидательная тактика( ушиб и субкапсулярные повреждения): 1.Постельный режим](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/216841/slide-4.jpg)
Лечение:
Консервативное: активно-выжидательная тактика( ушиб и субкапсулярные повреждения):
1.Постельный режим на 10-15
дней
2. Гемостатики
3. Антибактериальная терапия
4. НПВС (болеутоляющие и противовоспалительные)
Слайд 6
![Показания к оперативному лечению: 1. Открытые повреждения 2. Внутреннее кровотечение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/216841/slide-5.jpg)
Показания к оперативному лечению:
1. Открытые повреждения
2. Внутреннее кровотечение при снижении АД,
анемизации
3. Макрогематурия более 1 суток, при ухудшении состояния больного
4.Усиливающаяся гематома и припухлость в области поясницы
Сочетанные повреждения почек и органов брюшной и грудной полости
Слайд 7
![Виды оперативного лечения: Ушивание дефекта капсулы, ревизия забрюшинного пространства Резекция почки Нефростомия Нефрэктомия Доступы: Люмботомия, Лапаротомия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/216841/slide-6.jpg)
Виды оперативного лечения:
Ушивание дефекта капсулы, ревизия забрюшинного пространства
Резекция почки
Нефростомия
Нефрэктомия
Доступы: Люмботомия, Лапаротомия
Слайд 8
![Повреждения мочеточников Закрытые: 1. Ушиб 2. Неполный разрыв или разможжение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/216841/slide-7.jpg)
Повреждения мочеточников
Закрытые:
1. Ушиб
2. Неполный разрыв или разможжение
3.Полный разрыв
4. Перерыв мочеточника
Повреждается чаще
всего тазовый отдел при ДТП с травмой таза
Слайд 9
![Симптоматика: Симптомы мочевой инфильтрации забрюшинного пространства: повышение температуры, признаки интоксикации,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/216841/slide-8.jpg)
Симптоматика:
Симптомы мочевой инфильтрации забрюшинного пространства:
повышение температуры,
признаки интоксикации,
боль в
поясничной области,
напряжение мышц,
Раздражение париетальной брюшины
Пастозность при ректальном и вагинальном обследовании
Пастозность мошонки или половых губ
Слайд 10
![Диагностика: Обзорная и в/в урография УЗИ Консервативное лечение только при](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/216841/slide-9.jpg)
Диагностика:
Обзорная и в/в урография
УЗИ
Консервативное лечение только при ушибах, надрывах без нарушения
целостности: анльгетики, антибактериальные препараты, ферменты
Слайд 11
![Оперативное лечение Опорожнение мочевого затека и восстановление проходимости (при невозможности](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/216841/slide-10.jpg)
Оперативное лечение
Опорожнение мочевого затека и восстановление проходимости (при невозможности - нефростомия)
Ушивание
мочеточника с косым краем конец в конец
Уретерокутанеостомия при массивном мочевом затеке, обширных повреждениях
Слайд 12
![Ятрогенные повреждения: Гинекологические операции (особенно экстирпация матки), операции на прямой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/216841/slide-11.jpg)
Ятрогенные повреждения:
Гинекологические операции (особенно экстирпация матки), операции на прямой кишке –
перевязка мочеточника, пересечение мочеточника
Контактная литотрипсия (надрыв мочеточника)
Слайд 13
![Повреждения мочевого пузыря: Закрытые: повышение давления при травме переполненного мочевого](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/216841/slide-12.jpg)
Повреждения мочевого пузыря:
Закрытые:
повышение давления при травме переполненного мочевого пузыря
Эндоурологические манипуляции
При переломе
костей таза
Слайд 14
![Диагностика: Боль в надлобковой области, усиливающаяся примочеиспускании, иррадиирует в промежность,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/216841/slide-13.jpg)
Диагностика:
Боль в надлобковой области, усиливающаяся примочеиспускании, иррадиирует в промежность, половой член,
прямую кишку.
Болезненые тенезмы
Выделение небольших количеств крови
Задержка мочи
Слайд 15
![Повреждения яичка и придатка Открытые (колото-резанные, рвано-ушибленный характер) повреждения Закрытые](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/216841/slide-14.jpg)
Повреждения яичка и придатка
Открытые (колото-резанные, рвано-ушибленный характер) повреждения
Закрытые (в результате удара,
падения)
Характерны боль (вплоть до шока), гематома, значительное увеличение в размерах, отек, синюшность.
Диагностика: осмотр, пальпация, УЗИ
Слайд 16
![Лечение Консервативное (покой, суспензорий, компрессы, антибиотики, НПВС, антигистаминные) Оперативное (разрыв](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/216841/slide-15.jpg)
Лечение
Консервативное (покой, суспензорий, компрессы, антибиотики, НПВС, антигистаминные)
Оперативное (разрыв яичка, придатка, гематома)
– ревизия мошонки,дренирование гематомы, ушивание разрыва, резекция яичка, придатка, орхидэктомия.
Слайд 17
![Повреждения полового члена Закрытые: ушибы (воздействие на неэрегированный половой член),](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/216841/slide-16.jpg)
Повреждения полового члена
Закрытые: ушибы (воздействие на неэрегированный половой член), разрывы белочной
оболочки (воздействие на эрегированный половой член), перелом, вывих и ущемление полового члена.
Характерна отечность, резкая боль, гематома, прекращение эрекции.
Слайд 18
![Лечение закрытых травм полового члена Ушибы – консервативное(холод, покой, приподнятое](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/216841/slide-17.jpg)
Лечение закрытых травм полового члена
Ушибы – консервативное(холод, покой, приподнятое положение органа
для улучшения лимфоотока)
Переломы, вывихи, разрывы белочной оболочки- хирургическое лечение: ревизия, дренирование гематомы, ушивание дефекта белочной оболочки, соединение разорванных тканей
Слайд 19
![Открытые повреждения полового члена Резанные и скальпированные раны Огнестрельные повреждения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/216841/slide-18.jpg)
Открытые повреждения полового члена
Резанные и скальпированные раны
Огнестрельные повреждения
Ожоги и отморожения
Оперативная тактика
– остановка кровотечения, дренирование гематомы, максимальное сбережение тканей
Слайд 20
![Разрыв уздечки полового члена Часто при первом половом контакте у](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/216841/slide-19.jpg)
Разрыв уздечки полового члена
Часто при первом половом контакте у мужчины
Частые надрывы
приводят к рубцеванию и искривлению головки книзу при эрекции
Лечение: перевязка кровоточащих сосудов, при необходимости - пластика
Слайд 21
![Неотложные состояния Гематурия Почечная колика Острая задержка мочеиспускания (ОЗМ) Острая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/216841/slide-20.jpg)
Неотложные состояния
Гематурия
Почечная колика
Острая задержка мочеиспускания (ОЗМ)
Острая почечная недостаточность (ОПН)
Уросепсис
Приапизм
Острые воспалительные заболевания
МПС
Парафимоз
Перекрут яичка и придатка
Слайд 22
![Основы Андрологии Анатомия и физиология, аномалии развития Острые и хронические](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/216841/slide-21.jpg)
Основы Андрологии
Анатомия и физиология, аномалии развития
Острые и хронические заболевания мужского полового
тракта
Фимоз и парафимоз
Эректильная дисфункция
Мужское бесплодие
Современные репродуктивные технологии
Слайд 23
![Аномалии развития Гипоспадия и эписпадия Анорхия, аплазия яичка Крипторхизм (брюшной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/216841/slide-22.jpg)
Аномалии развития
Гипоспадия и эписпадия
Анорхия, аплазия яичка
Крипторхизм (брюшной -недоопущение яичек – выше
внутренних паховых колец), паховые яички, ретрактильные яички, эктопия яичек) при неэффективности гормонального лечения (6-24 месяца)– обязательно оперативное лечение (сохранение фертильности, абластика)
Факторы механические, гормональные, генетические
Слайд 24
![Варикоцеле Варикозная деформация внутренней сперматической вены лозовидного сплетения – 3](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/216841/slide-23.jpg)
Варикоцеле
Варикозная деформация внутренней сперматической вены лозовидного сплетения – 3 степени
Частая патология
- 10-12% молодых людей 12-30 лет
Ухудшение кровообращения яичка, повышение температуры, образование антиспермальных антител (АСАТ)
Прогрессирует при ускоренном росте (пубертат), худощавом телосложении, подъеме тяжестей
Одна из наиболее частых причин мужского бесплодия (20-25%)
Лечение І степень (вены пальпируются при натуживании) – динамическое наблюдение с периодическим исследованием спермограммы
ІІ-ІІІ степень – оперативное (наиболее часто перевязка и пересечение левой внутренней семенной вены – операция Иванисевича; также субингвинальный доступ, операция Паломо, ангиологичексое флебирование вены)
Слайд 25
![Гидроцеле Скопление жидкости между влагалищной и белочной оболочками яичка. Причины:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/216841/slide-24.jpg)
Гидроцеле
Скопление жидкости между влагалищной и белочной оболочками яичка.
Причины: травмы, воспалительные процессы,
перенесенные операции по поводу грыж, варикоцеле
Лечение оперативное: операции Винкельмана и Бергмана
Слайд 26
![Сперматоцеле Киста семенного канатика (как правило вблизи придатка яичка) Причины:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/216841/slide-25.jpg)
Сперматоцеле
Киста семенного канатика (как правило вблизи придатка яичка)
Причины: хронические воспалительные процессы
яичка и придатка, травмы.
Может вызывать обструктивное бесплодие (снижение фертильности) при сдавливании придатка или семенного канатика.
Лечение: диагностика и лечение хронических инфекций, потом оперативное (удаление кисты с последующей пластикой оболочек) при болях, нарушениях спермограммы
Слайд 27
![Воспалительные процессы мужского полового тракта Баланопостит – воспаление головки полового](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/216841/slide-26.jpg)
Воспалительные процессы мужского полового тракта
Баланопостит – воспаление головки полового члена и
внутреннего листка крайней плоти
Первичные (несоблюдение правил гигиены, фимоз) : простой, эрозивный круговидный, гангренозный, язвенно-пустулезный, медикаментозный.
Вторичный (следствие уретрита, сахарного диабета, аллергических состояний)
Консервативное лечение: промывание антисептическими растворами, мази, при необходимости системная антибактериальная терапия, антидиабетическая терапия
Оперативное - циркумцизио
Слайд 28
![Простатит Самое часто встречающееся воспалительное заболевание мужской половой сферы (до](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/216841/slide-27.jpg)
Простатит
Самое часто встречающееся воспалительное заболевание мужской половой сферы (до 42% мужчин)
Влияние
на трудовую деятельность, сексуальную жизнь, неврологическое состояние, репродуктивную способность
Классификация NIS USA, 1995:
1. Острый бактериальный простатит (5-10%)
2. Хронический бактериальный простатит (10-20%)
3. Хронический абактериальный простатит (ИППП)
3а с воспалительными изменениями
3б без воспалительных изменений (простатодиния)
4 Асимптоматический хроничекий простатит
Слайд 29
![Острый простатит Клиника и диагностика: повышение температуры до 40 С,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/216841/slide-28.jpg)
Острый простатит
Клиника и диагностика:
повышение температуры до 40 С, интоксикация
резкие
боли в промежности,
учащенное болезненное мочеиспускание вплоть до ОЗМ (при аденомите),
отечная болезненная железа при ректальном осмотре,
гипоэхогенность, увеличение размеров на УЗИ,
лейкоцитоз со сдвигом влево в клиническом анализе крови
Лейкоцитурия, белок и слизь в моче
Скопления лейкоцитов в секрете простаты
Слайд 30
![Лечение острого простатита Покой Антибактериальная терапия (желателен предварительный посев секрета](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/216841/slide-29.jpg)
Лечение острого простатита
Покой
Антибактериальная терапия (желателен предварительный посев секрета простаты или мочи)
широкого спектра действия и антипротозойные
НПВС (инъекции, свечи, порошки)
Альфа-адреноблокаторы (анитидизурическое действие)
Дезинтоксикация
Витаминотерапия (А, С, Е)
С момента нормализации температуры тела Физиотерапия
Местная терапия (массажи простаты)
Слайд 31
![Клиника и диагностика хронического простатита Жалобы: периодические боли и дискомфорт](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/216841/slide-30.jpg)
Клиника и диагностика хронического простатита
Жалобы: периодические боли и дискомфорт в промежности,
в яичках, над лоном, по ходу семенных канатиков, диспотенция, стертый оргазм, выделения из полового члена при дефекации
Диагностика: лейкоциты в последней порции мочи, в секрете простаты большое количество клеток с жировой дистрофией, уменьшение лецитиновых зерен.
Гиперэхогенность на УЗИ, очаги фиброза
Неровность контура и краевое уплотнение при ректальном осмотре
Обязательно исследование на ИППП (рассевы, ПИФ, ИФА, ПЦР)
Слайд 32
![Лечение хронического простатита Антибактериальная терапия с учетом чувствительности и характера](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/216841/slide-31.jpg)
Лечение хронического простатита
Антибактериальная терапия с учетом чувствительности и характера ассоциации
Иммуномодуляция
Альфа-адреноблокаторы
по необходимости
Дезинтоксикация как средство имунокоррекции
Витаминотерапия (А, С, Е)
Физиотерапия (магнитотерапия, ДДТ с цинком, амплипульс, электрофорез)
Местная терапия (массажи простаты)
Рассасывающая терапия и ферменты
Лечебная гимнастика мышц тазового дна
Слайд 33
![Мужское бесплодие Брак считается бесплодным при отсутствии беременности на протяжении](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/216841/slide-32.jpg)
Мужское бесплодие
Брак считается бесплодным при отсутствии беременности на протяжении года регулярной
(2-3 раза в неделю) половой жизни без предохранения
Частота порядка 16% (каждая 6-я семья)
Мужское бесплодие составляет около 40% от всего бесплодия (42% - женское, 18% - сочетанное или недиагностированное бесплодие)
В 70% случаев инфекции мужского полового тракта и их последствия являются причиной МБ
Слайд 34
![Мужское бесплодие Секреторное (первичная недостаточность сперматогенеза) – врожденное или приобретенное](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/216841/slide-33.jpg)
Мужское бесплодие
Секреторное (первичная недостаточность сперматогенеза) – врожденное или приобретенное патология яичек
с поражением генеративной и эндокринной функции
Экскреторное :
экскреторно-токсическое (воспалительные заболевания половых органов) – воздействие токсинов, аутоимунное, биохимические
экскреторно-обтурационное- отсутсвие проходимости семявыносящих протоков
Слайд 35
![Причины мужского бесплодия: Физические: Низкая и высокая температура (горячие производства,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/216841/slide-34.jpg)
Причины мужского бесплодия:
Физические: Низкая и высокая температура (горячие производства, а также
ношение тесной одежды из синтетических материалов, сауна, варикоцеле), радиоактивное излучение, СВЧ, шум, вибрация.
Химические: соли тяжелых металлов, формальдегид, лакокрасочное производство, спирты, табак, наркотики, лекарства (цитостатики, антибиотики, кортикостероиды, аналоги половых гормонов)
Слайд 36
![Причины мужского бесплодия: Биологические: Инфекции мужского полового тракта (кандида, трихомонада,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/216841/slide-35.jpg)
Причины мужского бесплодия:
Биологические:
Инфекции мужского полового тракта (кандида, трихомонада, патогенные бактерии,
микоплазмы, хламидия, вирусы (эпид. паротит, Коксаки, семейство герпесвирусов)
Варикоцеле
Врожденные аномалии и нарушения развития
Крипторхизм, паховые грыжи
Гидроцеле, сперматоцеле
Гипоандрогенемия
Авитаминозы, нарушения питания
болезни обмена
муковисцидоз
Слайд 37
![Схема обследования мужчины Анамнез (своевременное опущение яичек, операции на половых](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/216841/slide-36.jpg)
Схема обследования мужчины
Анамнез (своевременное опущение яичек, операции на половых органах, грыжи,
инфекции, прием лекарств, особенности половой жизни с супругой)
Осмотр (половой член, мошонка, предстательная железа, тип конституции и оволосенения)
Спермограмма
Гормоны (Т, Э, ЛГ, ФСГ, ПЛ, К, СТГ)
УЗИ (мошонки, предстательной железы)
Анализ на ИППП
Слайд 38
![Нормальная спермограмма Объем 2-5 мл Цвет – молочно-белый, с прожилками](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/216841/slide-37.jpg)
Нормальная спермограмма
Объем 2-5 мл
Цвет – молочно-белый, с прожилками
Вязкость 0,1-0,5 см
Запах специфический
(цветов каштана)
рН – 7,2-7,6
Количество в 1 мл – 60-120 млн
Общее количество – более 150 млн
Слайд 39
![Нормальная спермограмма Активноподвижные 60-80% Подвижные 10-20% слабоподвижные –10% Неподвижные –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/216841/slide-38.jpg)
Нормальная спермограмма
Активноподвижные 60-80%
Подвижные 10-20%
слабоподвижные –10%
Неподвижные – до 10%
Живые 80-90%
Мертвые 10-20%
TZI <1.6
Агглютинация
отсутствует
Лейкоциты и эритроциты - единичные
Показатель Фарриса >200
Слайд 40
![Лечение МБ Исключение вредных факторов Лечение ИМПТ Хирургическое при варикоцеле,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/216841/slide-39.jpg)
Лечение МБ
Исключение вредных факторов
Лечение ИМПТ
Хирургическое при варикоцеле, гидроцеле, сперматоцеле, обструкциях на
разных уровнях
Диета
Витамины (А, С, Е, фоллиевая к-та)
Аминокислоты (Аргинин, Триптофан)
Короткие курсы гормонотерапии
Репродуктивные технологии (ЭКО, ИКСИ, PESE, TESE)