Слайд 2
![ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ Это полисистемное профессиональное заболевание, вызываемое длительным воздействием производственной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/115369/slide-1.jpg)
ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ
Это полисистемное профессиональное заболевание, вызываемое длительным воздействием производственной вибрации,
и характеризующиеся преимущественным поражением нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердечнососудистой системы.
В РФ кодируется по МКБ-10 как T75.2
Слайд 3
![Вибрация Это механические колебания твердых тел ВБ вызывается только длительным](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/115369/slide-2.jpg)
Вибрация
Это механические колебания твердых тел
ВБ вызывается только длительным (многолетним) воздействием интенсивной
производственной вибрации
Бытовой ВБ (например, от неумеренного увлечения вибромассажерами или использования блендеров на кухне) не бывает!
Слайд 4
![КЛАССИФИКАЦИЯ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ (В.Г.АРТАМОНОВА, Г.Н.ЛАГУТИНА, 1996 Г.) ВБ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/115369/slide-3.jpg)
КЛАССИФИКАЦИЯ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ
(В.Г.АРТАМОНОВА, Г.Н.ЛАГУТИНА, 1996 Г.)
ВБ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЛОКАЛЬНОЙ ВИБРАЦИИ
ВБ ОТ
ВОЗДЕЙСТВИЯ ОБЩЕЙ ВИБРАЦИИ
ВБ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ КОМБИНИРОВАНОЙ (ОБЩЕЙ И ЛОКАЛЬНОЙ) ВИБРАЦИИ
Слайд 5
![Источники локальной вибрации: Ручной механизированный инструмент (пневматические молотки, перфораторы, электрогайковерты,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/115369/slide-4.jpg)
Источники локальной вибрации:
Ручной механизированный инструмент (пневматические молотки, перфораторы, электрогайковерты, отрезные машинки
и пр.)
Возможна передача локальной вибрации на руки работающего от самоходного и даже стационарного оборудования через рычаги управления
Слайд 6
![Пневматический молоток](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/115369/slide-5.jpg)
Слайд 7
![Перфоратор](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/115369/slide-6.jpg)
Слайд 8
![Отрезная машинка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/115369/slide-7.jpg)
Слайд 9
![Пути передачи Локальная вибрация передается на руки: при удержании в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/115369/slide-8.jpg)
Пути передачи
Локальная вибрация передается на руки:
при удержании в них
инструмента, обрабатываемой детали
или через рычаги управления крупным механизмом (бульдозером, экскаватором)
Слайд 10
![Типичные профессии рабочих Шахтеры (особенно подземные проходчики) Камнетесы-гранитчики Клепальщики Обрубщики](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/115369/slide-9.jpg)
Типичные профессии рабочих
Шахтеры (особенно подземные проходчики)
Камнетесы-гранитчики
Клепальщики
Обрубщики дефектов литья
Заточники инструментов
Шлифовщики и полировщики
металлических деталей
Слайд 11
![Источники общей вибрации Стационарное оборудование (вибростенды, дробилки, конвейеры и пр.)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/115369/slide-10.jpg)
Источники общей вибрации
Стационарное оборудование (вибростенды, дробилки, конвейеры и пр.)
Большегрузные автомобили
Самоходные строительные
и сельскохозяйственные машины (тракторы, бульдозеры, экскаваторы)
Слайд 12
![Карьерные самосвал и экскаватор](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/115369/slide-11.jpg)
Карьерные самосвал и экскаватор
Слайд 13
![Для понимания масштаба](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/115369/slide-12.jpg)
Слайд 14
![Пути передачи Общая вибрация передается на организм: Через пол (помещения,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/115369/slide-13.jpg)
Пути передачи
Общая вибрация передается на организм:
Через пол (помещения, кабины) на
ноги
Или через сиденье на область таза
Слайд 15
![Типичные профессии Водители большегрузных автомобилей Бульдозеристы и экскаваторщики Бетонщики на вибростендах Крановщицы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/115369/slide-14.jpg)
Типичные профессии
Водители большегрузных автомобилей
Бульдозеристы и экскаваторщики
Бетонщики на вибростендах
Крановщицы
Слайд 16
![Основные и обязательные синдромы ВБ Полиневропатия (поражение всех нервов на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/115369/slide-15.jpg)
Основные и обязательные синдромы ВБ
Полиневропатия (поражение всех нервов на руках или
ногах в примерно одинаковой степени)
Ангиодистонический – выраженное нарушение регуляции тонуса сосудов, приводящее к периодическим ангиоспазмам.
Для установления диагноза ВБ нужен хотя бы один из них!
Слайд 17
![Ангиодистонический синдром При воздействии вибрации развиваются ангиоспазм или атония периферических](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/115369/slide-16.jpg)
Ангиодистонический синдром
При воздействии вибрации развиваются ангиоспазм или атония периферических
сосудов за счет:
Нарушения регуляции сосудистого тонуса на уровне ЦНС и вегетативно-сосудистых центров
Механического повреждения и раздражения гладкомышечных клеток в стенках сосудов
Слайд 18
![Полиневропатия При длительном действии вибрации за счет ишемизации тканей развиваются](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/115369/slide-17.jpg)
Полиневропатия
При длительном действии вибрации за счет ишемизации тканей развиваются патологические изменения
в нервных волокнах на конечностях – формируется полиневропатия, в частности, за счет постепенного разрушения миелиновой оболочки нервных волокон.
В начальных и умеренно выраженных стадиях ВБ в основном страдают вегетативная регуляция и чувствительность. Поэтому такую полиневропатию называют вегетативно-сенсорной.
Слайд 19
![Классификация ВБ по степени выраженности 1 ст. – начальные проявления](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/115369/slide-18.jpg)
Классификация ВБ по степени выраженности
1 ст. – начальные проявления
II ст. –
умеренно выраженная
III ст. – выраженные проявления
Слайд 20
![ВБ от воздействия локальной вибрации Дебютирует при стаже виброопасных работ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/115369/slide-19.jpg)
ВБ от воздействия локальной вибрации
Дебютирует при стаже виброопасных работ от нескольких
лет
Нередко выявляется лишь при стаже в 10-15 лет
В основном проявляется локальными патологическими изменениями на руках
Слайд 21
![Начальные проявления (I стадия) периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей, в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/115369/slide-20.jpg)
Начальные проявления
(I стадия)
периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей, в том числе
с редкими ангиоспазмами пальцев
синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии верхних конечностей.
Слайд 22
![Умеренно выраженные проявления (II ст.) 1) периферический ангиодистонический синдром верхних](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/115369/slide-21.jpg)
Умеренно выраженные проявления (II ст.)
1) периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с
частыми ангиоспазмами пальцев
2) синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии верхних конечностей:
а) с частыми ангиоспазмами пальцев
б) со стойкими вегетативно-трофическими нарушениями кистей
Слайд 23
![Пальцы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/115369/slide-22.jpg)
Слайд 24
![Вид с другой точки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/115369/slide-23.jpg)
Слайд 25
![ВБ II ст. в) с дистрофическими нарушениями опорно-двигательного аппарата рук](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/115369/slide-24.jpg)
ВБ II ст.
в) с дистрофическими нарушениями опорно-двигательного аппарата рук и плечевого
пояса (миофиброз, периартроз, артроз)
Про эти нарушения опорно-двигательного аппарата читается специальная лекция – не пропустите и будете знать, что это такое!
Слайд 26
![Выраженные проявления (III ст.) Резко выраженная полиневропатия с двигательными расстройствами](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/115369/slide-25.jpg)
Выраженные проявления
(III ст.)
Резко выраженная полиневропатия с двигательными расстройствами
Генерализация
ангиоспазмов
Формирование энцефалопатии за счет спазмов церебральных сосудов.
В настоящее время такие проявления являются крайней редкостью
Слайд 27
![ВБ от воздействия общей вибрации Представляет собой сочетание общих и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/115369/slide-26.jpg)
ВБ от воздействия общей вибрации
Представляет собой сочетание общих и локальных
нарушений, так как общая вибрация оказывает выраженное воздействие не только на ноги, но и весь организм
В современных условиях обычно диагносцируется при стаже виброопасной работы от 10 лет, часто даже при стаже 15-20 лет и более
Слайд 28
![Начальные проявления (1 ст.) 1) ангиодистонический синдром (церебральный или периферический)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/115369/slide-27.jpg)
Начальные проявления
(1 ст.)
1) ангиодистонический синдром (церебральный или периферический)
2) вегетативно-вестибулярный синдром
3)
синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии нижних конечностей.
Слайд 29
![Умеренно выраженные проявления (II ст.) Полиневропатия (возможно и ангиодистоничческий синдром)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/115369/slide-28.jpg)
Умеренно выраженные проявления (II ст.)
Полиневропатия (возможно и ангиодистоничческий синдром) в
сочетании:
с вторичным пояснично-крестцовым корешковым синдромом или множественными корешковыми расстройствами
с функциональными на рушениями нервной системы (синдром неврастении).
Слайд 30
![Выраженные проявления (III ст.) 1) Выраженная полиневропатия с двигательными нарушениями](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/115369/slide-29.jpg)
Выраженные проявления
(III ст.)
1) Выраженная полиневропатия с двигательными нарушениями
2) синдром дисциркуляторной
энцефалопатии в сочетании с периферической полиневропатией
(Последние десятилетия такие больные практически не выявляются)
Слайд 31
![И, наконец Вибрационная болезнь, связанная с воздействием общей и локальной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/115369/slide-30.jpg)
И, наконец
Вибрационная болезнь, связанная с воздействием общей и локальной вибрации,
включает в себя синдромы, вызываемые, как общей, так и локальной вибрацией
Слайд 32
![До сих пор нет в нормативных документах понятия висцеропатий при](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/115369/slide-31.jpg)
До сих пор нет в нормативных документах понятия висцеропатий при ВБ
При вибрационной болезни отмечается развитие полиорганной висцеральной патологии, что обусловлено ранним формированием системного поражения микроциркуляторного русла, из-за чего страдает кровоснабжение не только тканей конечностей, но и внутренних органов.
Слайд 33
![Досадное несоответствие: В объективной реальности все эти «висцеральные» патологические изменения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/115369/slide-32.jpg)
Досадное несоответствие:
В объективной реальности все эти «висцеральные» патологические изменения при ВБ
есть
А в нормативных документах, исходящих от Минздрава и НИИ медицины труда РАМН их нет.
Слайд 34
![Диагностика ВБ основана на Клиническом и инструментальной выявлении характерных для](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/115369/slide-33.jpg)
Диагностика ВБ основана на
Клиническом и инструментальной выявлении характерных для болезни синдромов,
в первую очередь, полиневритического и ангиодистонического
Доказательстве их связи с профессией на основании развития проявлений патологии при достаточном стаже виброопасных работ и отсутствии других причин для развития такого рода расстройств
Слайд 35
![Специфические методики в диагностике ВБ Холодовая проба Исследование вибрационной чувствительности](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/115369/slide-34.jpg)
Специфические методики в диагностике ВБ
Холодовая проба
Исследование вибрационной чувствительности
Слайд 36
![Оценка холодовой пробы: Ангиоспазм обычно отмечается сразу же после извлечения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/115369/slide-35.jpg)
Оценка холодовой пробы:
Ангиоспазм обычно отмечается сразу же после извлечения рук.
Побеление
в виде отдельных пятен на кисти расценивается как слабо положительная проба.
Побеление дистальных фаланг – как положительная проба.
При сплошном побелении нескольких фаланг хотя бы одного пальца проба расценивается как резко положительная.
Слайд 37
![Холодовая проба может быть дополнена проведением термометрии: Суть этого исследования](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/115369/slide-36.jpg)
Холодовая проба может быть дополнена проведением термометрии:
Суть этого исследования основана
на том, что у здорового человека через 20 минут после охлаждения рук, проведенного по вышеописанной методики, отмечается восстановление исходной температуры кистей рук. В простейшем виде температура кожи кистей рук измеряется с помощью контактного электротермометра или подобного устройства.
Слайд 38
![Исследование вибрационной чувствительности: Современная методика – исследование с помощью специальной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/115369/slide-37.jpg)
Исследование вибрационной чувствительности:
Современная методика – исследование с помощью специальной аппаратуры
(вибротестера) – паллестезиометрия
Архаичный и ориентировочный метод – по времени восприятия вибрации от ножки камертона
Слайд 39
![Что делать с больными? При начальных явлениях ВБ формально можно](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/115369/slide-38.jpg)
Что делать с больными?
При начальных явлениях ВБ формально можно оставить на
прежней работе, но это по существу бесперспективно
В идеале нужно как можно более раннее рациональное трудоустройство больных, направление на МСЭ для составления программы реабилитации
Затем проведение профессиональной и медицинской реабилитации
Слайд 40
![Критерии рациональности трудоустойства больных ВБ: Без воздействия вибрации Без физических](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/115369/slide-39.jpg)
Критерии рациональности трудоустойства больных ВБ:
Без воздействия вибрации
Без физических перегрузок
Без переохлаждения конечностей
Без
воздействия нейротоксических веществ
Слайд 41
![Лечение ВБ не имеет особой специфики Витамины (преимущественно группы В,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/115369/slide-40.jpg)
Лечение ВБ не имеет особой специфики
Витамины (преимущественно группы В, показаны также
А и Е)
Биостимуляторы (алоэ), стимуляторы метаболизма (актовегин)
Сосудистые средства (сермион)
Средства, улучшающие микроциркуляцию (трентал, троксевазин)
ФТЛ, иглотерапия, массаж
Санаторно-курортное лечение
Слайд 42
![Прогноз У больных с относительно молодого возраста при полном прекращении](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/115369/slide-41.jpg)
Прогноз
У больных с относительно молодого возраста при полном прекращении вредных работ
умеренно выраженные проявления ВБ могут медленно регрессировать
У больных с низким «восстановительным потенциалом» ощутимого регресса не отмечается
Слайд 43
![Профилактика ВБ Исключение из производственного процесса виброопасного оборудования Использование СИЗ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/115369/slide-42.jpg)
Профилактика ВБ
Исключение из производственного процесса виброопасного оборудования
Использование СИЗ (виброзащитные рукавицы,
виброгасящие сиденья и т.д.)
Уменьшение времени работы с виброинструментом в течение смены
Медицинские осмотры