Виды хирургического лечения катаракты. Показания, противопоказания презентация

Медицинские показания
- Перезрелая катаракта, особенно при наличии симптомов факолитической глаукомы.
- Набухающая катаракта, особенно при мелкой передней камере и узком или почти закрытом угле передней камеры, в связи с чем существует опасность возникновения острого приступа глаукомы.
- Вывих, а в некоторых случаях подвывих хрусталика.
Циклолентикулярный блок, неподдающийся лечению медикаментозными средствами
Исследования глазного дна при сопутствующих заболеваниях, требующих лечения под контролем офтальмоскопии или с помощью лазерных методов (диабетическая ретинопатия, отслойка сетчатки и др.,
- Необходимость осуществления витрэктомии при непрозрачном хрусталике.

Основные этапы экстракапсулярной экстракции катаракты:
1.Роговичный или корнеосклеральный разреза определенного размера, позволяющий удалить ядро хрусталика.
2.Правильная и полная капсулотомия без натяжения ресничного пояска и без оказания давления на ядро хрусталика.
3.Экспрессия (выдавливание) ядра хрусталика с соблюдением атравматичности к эндотелию, задней капсуле хрусталика и радужной оболочке.
4.Полная аспирация хрусталиковых масс.
5.Имплантация ИОЛ в капсульный мешок.
6.Герметизация раны путем наложения швов.

- Врожденные катаракты
- Старческие катаракты
- Увеальные катаракты
Травматические катаракты с сохранением формы, объема и положения хрусталика.
- Полная абсорбция хрусталика
- Вывих или подвывих хрусталика.
Катаракты в стадии перезревания с деструкцией
цинновой связки
Показания к экстракапсулярной экстракции катаракты
Противопоказания к экстракапсулярнорй
экстракции катаракты

1.Пинцетный способ.
2.Вакуумный метод.
3.Электородиафакия.
4.Адгезивный метод.
5.Криогенный метод.
Способы удаления
хрусталика в капсуле.

Извлечение хрусталика с помощью пинцета

Извлечение хрусталика с помощью эризофака

Основные этапы интракапсулярной
экстракции катаракты:
1.Роговичный или корнеосклеральный разрез достаточный для выведения хрусталика в целом (разрез должен быть большим чем и при ЭЭК)
3.Фиксация и выведение хрусталика (единым блоком).
4.Имплантация ИОЛ
5.Герметизация раны путем аккуратного наложения швов.

Показание к интракапсулярной
экстракции катаракты:
Катаракта в стадии перезревания
с лизисом цинновых связок

Основные этапы факоэмульсификации:
1.Разрез – самогерметизирующийся тонельный разрез (склеральный, лимбальный, роговичный).
2. Вспомогательный разрез – парацентез для введения вспомогательных инструментов (крючок, чоппер, шпатель).
3. Круговой непрерывный капсулорексис
4. Гидродесекция и гидроделинеация.
5.Непосредственное ультразвуковая факофрагментация.
6.Аспирация хрусталиковых масс.
7.Имплантация ИОЛ.
8.Отмывание вискоэластика.

Идеальные условия для выполнения факоэмульсификации:
1.Глазное яблоко с хорошим доступом
2.Прозрачная роговица.
3.Нормальный эндотелий
4.Радужная оболочка с нормальной трофикой
5.Широкий мидриаз
6.Передняя камера физиологической глубины.
7.Розовый рефлекс глазного дна
8.Передняя капсула видимая, нормального натяжения
9.Ядро средней плотности
10.Ресничная связка целостная
11.Хрусталик нормальной конфигурации
12.Возраст пациента 60 ± 10.

Относительные противопоказания для факоэмульсификации:
1. Бурая катаракта
2. Катаракта в сочетании с глаукомой с проводимым лечением миотиками
3. Катаракта на глазах с мелкой передней камерой
4. Катаракта у пациентов с эндотелиопатией
5. Набухающая катаракта
6. Катаракта, осложненная увеитом
7. Травматическая катаракта
8. Катаракта осложненная высокой миопией
9. Врожденные катаракты
10.Катаракты у пациентов с сопутсвующими проблемами коагуляции крови.
11.Катаракты у пациентов, перенесших трансплантацию органов (почек, сердца, печени)

Абсолютные противопоказания к факоэмульсификации
1. Катаракта с вывихом хрусталика.
2. Катаракта с подвывихом хрусталика большей или
меньшей степени, с выпадением стекловидного
тела в переднюю камеру.
3. Соматическое состояние (электрокардиостимулятор)

Основные этапы лазерной факоэмульсификации:
1.Разрез – самогерметизирующийся тоннельный разрез, ширина разреза составляет 1,9 мм, служащий для введения аспирационно – ирригационного наконечника.
2. Дополнительный разрез – парацентез для введения лазерного наконечника.
3. Круговой непрерывный капсулорексис.
4. Гидродесекция и гидроделинеация.
5.Непосредственная лазерная факофрагментация.
6.Аспирация хрусталиковых масс.
7.Имплантация ИОЛ.
8.Отмывание вискоэластика.

Факоэмульсификация люксированного хрусталика
1
2
3
4

1.Травматические катаракты
2.Сублюксированные хрусталики
3.Люксированные хрусталики
4.Возможность одновременной витрэктомии
Показание к ленсэктомии

Показания к ранним операциям врожденной катаракты
Полная катаракта.
Зонулярная катаракта 2-3 степени.
Ядерные катаракты, передне- и заднекапсулярные помутнения диаметром 2,5 мм и более.
Атипичные катаракты с кальцинатами.

Этапы экстракции катаракты методом факоаспирации:
Тоннельный лимбальный или роговичный разрез
Непрерывный круговой капсуло рексис.
Факоаспирация
Имплантация ИОЛ.
Задний капсулорексис.
Сухая витрэктомия( не всегда).

Противопоказания для имплантации ИОЛ у детей.
Единственный глаз.
Увеальная катаракта с признаками увеального процесса.
Микрофтальм 3-4степени и микрокорнеа.
Функционирующая a.Hyloidea, грубый фиброз ст. тела.
Грубая патология сетчатки и зрительного нерва.