Слайд 2
ПЛАН ЛЕКЦИИ
Периодизация вторичного периода сифилиса
Высыпания вторичного периода сифилиса
Дифференциальная диагностика высыпаний вторичного свежего и
вторичного рецидивного периода
Дифференциальная диагностика сыпей втричного периода с другими заболеваниями
Классификация скрытого сифилиса
Дифференциально-диагностические признаки раннего и позднего скрытого сифилиса
Серологическая диагностика сифилиса.
Слайд 3
Сифилис вторичный
Наступает через 2 - 2,5 – 3 месяца после заражения и характеризуется
появлением разнообразных высыпаний и слизистых. Для высыпаний вторичного периода характерны:
Доброкачественность
Отсутствие субъективных ощущений
Отсутствие признаков острого воспаления
Истинный полиморфизм
Быстрый регресс под влиянием специфической терапии
Заразительность
Слайд 4
Дифференциальная диагностика вторичного свежего и вторичного рецидивного сифилиса
Слайд 5
Высыпания вторичного периода
Сосудистые пятна (розеолы)
Папулы
Пустулы
Сифилитическая лейкодерма
Алопеция
Слайд 6
Розеолы при вторичном свежем и рецидивном сифилисе
Слайд 7
Папулезный сифилид при вторичном свежем и рецидивном сифилисе
Слайд 8
Псориазиформный папулезный сифилид
Слайд 9
Папулы в области лба – «корона Венеры»
Слайд 10
Ладонно-подошвенный сифилид
Слайд 11
Слайд 12
Широкие кондиломы и геморроидальные узлы
Слайд 13
Эритематозная и папулезная сифилитическая ангина
Слайд 14
Слайд 15
Папулы языка (симптом скошенного луга)
Слайд 16
Слайд 17
Пустулезный сифилид при вторичном рецидивном сифилисе
Слайд 18
Слайд 19
Слайд 20
Слайд 21
Слайд 22
Слайд 23
Слайд 24
Слайд 25
Слайд 26
Слайд 27
Сифилитическая лейкодерма
Слайд 28
Сифилитическая лейкодерма
Слайд 29
Мелкоочаговое сифилитическое облысение
Слайд 30
Диффузное сифилитическое облысение
Слайд 31
Смешанная форма сифилитического облысения
Слайд 32
Выпадение бровей и ресниц при сифилисе
Слайд 33
Ступенчатые ресницы – симптом Пинкуса
Слайд 34
Скрытый сифилис
Скрытый (латентный) сифилис диагностируют на основании положительных серологических реакций крови при отсутствии
каких-либо клинических проявлений на коже, слизистых, со стороны внутренних органов, нервной системы, опорно-двигательного аппарата.
Слайд 35
Классификация скрытого сифилиса
Ранний (с длительностью болезни до 2-х лет)
Поздний (с длительность болезни более
2-х лет)
Неуточненный
Слайд 36
Дифференциально-диагностические признаки раннего и позднего скрытого сифилиса
Слайд 37
СЕРОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА СИФИЛИСА
Проводится с помощью постановки ряда реакций: неспецифических и специфических.
Неспецифические реакции. Серологическую
диагностику следует проводить комплексно (КСР). В комплекс серологических рекций входят: реакция Вассермана с кардиолипиновым и трепонемным антигенами и микрореакция преципитации с кардиолипиновым антигеном. При резко положительном результате реакций определяется титр реагинов.
Слайд 38
Реакция Вассермана основана на феномене "связывания комплемента", открытом в 1901 г. Борде и
Жангу. Результаты реакции оценивают по степени выраженности гемолиза. Полное отсутствие гемолиза (4+) - резко положительный результат, едва начавшийся гемолиз (3+) - положительный результат, значительный гемолиз (2+) - слабоположительный результат, (1+) - сомнительный, полный гемолиз-отрицательный результат реакций Вассермана (РВ).
Слайд 39
Специфические реакции на сифилис РИБТ, РИФ, ИФА, РПГА
РИБТ
РИБТ основана на феномене обездвиживания бледных
трепонем в присутствии иммобилизинов испытуемой сыворотки и активного комплемента. В качестве антигена для РИБТ используют взвесь бледных трепонем, полученных из тканей сифилитического орхита кролика. Реакцию ставят в условиях анаэробиоза. Бледные трепонемы после добавления к ним сыворотки больного прекращают движение, т.е. происходит их иммобилизация.
Слайд 40
РИБТ
Результаты реакции оценивают в процентах: положительная РИБТ при иммобилизации от 51 до 100
% бледных трепонем, слабоположительная - от 31 до 50 %, сомнительная - от 21 до 30 % и отрицательная - от 0 до 20 %. Основное назначение РИБТ -распознавание ложноположительных результатов при постановке КСР.
РИБТ становится положительной позже, чем КСР и РИФ. РИБТ является наиболее специфичной из существующих реакций на сифилис.
Слайд 41
РИФ
РИФ - реакция иммунофлюоресценции, более чувствительная, чем РИБТ, становится положительной уже в первичном
серонегативном периоде сифилиса. Принцип реакции заключается в том, что специфический антиген (бледная трепонема штамма Никольса, полученная из орхита кролика, высушенная на предметном стекле и зафиксированная ацетоном) обрабатывается сывороткой крови больного и антивидовой флюоресцирующей сывороткой (кроличья лю-минесцирующая сыворотка против глобулинов человека).
Слайд 42
РИФ
Флюоресцирующий комплекс в случае положительного результата может быть идентифицирован методом люминесцентной микроскопии. Степень
свечения оценивается плюсами. Положительной реакция считается при 4+, 3+, 2+. При степени свечения 1+ и его отсутствии реакция считается отрицательной.
Слайд 43
ИФА
ИФА (иммуноферментный анализ). Принцип реакции заключается в соединении сифилитического антигена, сорбированного на поверхности
твердофазного носителя, с антителом испытуемой сыворотки крови и выявления специфического комплекса антиген - антитело с помощью антивидовой иммуной сыворотки, меченной ферментом. Чувствительность и специфичность ИФА аналогичны РИФ.
Слайд 44
РПГА
РПГА (реакция пассивной гемагглютинации) является одним их чувствительных и специфических тестов для выявления
больных сифилисом. Принцип метода заключается в том, что при соединении сыворотки крови содержащей специфические антитела с эритроцитами, сенсибилизированными соответствующим антигеном, наблюдается их характерная агглютинация.
Слайд 45
Экспресс-реакции на сифилис
Реакция Максимова - осадочная реакция с каплей крови. Ориентировочная, доступная реакция.
Для ее проведения у больного берут каплю крови из пальца, наносят на предметное стекло, добавляют 1-2 капли 0,75 % раствора лимоннокислого натрия, перемешивают стеклянной палочкой и добавляют 1-2 капли готового разведенного по титру кардиолипинового антигена. Результат определяют через 20 минут. В положительных случаях видны белые хлопья, в отрицательных - они отсутствуют. Реакция предложена профессором Максимовым Г. С. бывшим заведующим кафедрой дерматовенерологии БГМИ