Слайд 2
![Анатомия пищевода Пищевод это полая, мышечная трубка длиной 25-30 см.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/329764/slide-1.jpg)
Анатомия пищевода
Пищевод это полая, мышечная трубка длиной 25-30 см.
Расположен глубоко в
заднем средостении позади трахеи и кпереди от позвоночника.
Начинается от нижнего края перстневидного хряща (6 шейный позвонок), и заканчивается на уровне 11 грудного позвонка, переходом в кардиальную часть желудка
Слайд 3
![Анатомические ориентиры деления пищевода на отделы Шейный отдел –длина 5-6](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/329764/slide-2.jpg)
Анатомические ориентиры деления пищевода на отделы
Шейный отдел –длина 5-6 см, начинается
от перстневидного хряща до яремной вырезки.
Грудной отдел – 15- 18 см.
Брюшной отдел – 1-3 см.
Слайд 4
![Физиологические сужения Верхнее – на уровне глоточно - пищеводного перехода,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/329764/slide-3.jpg)
Физиологические сужения
Верхнее – на уровне глоточно - пищеводного перехода, 12- 16
см от передних резцов верхней челюсти. Диаметр сужения 14 мм.
Среднее- диаметр 15-17 мм, находится на уровне бифуркации трахеи.
Нижнее сужение – диаметр 16-19 мм, соответствует нижнедиафрагмальной части пищевода (Th9-T10 - 37-45 см)
Слайд 5
![1. Место перехода пищевода в желудок –анатомическая кардия. 2. Справа](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/329764/slide-4.jpg)
1. Место перехода пищевода в
желудок –анатомическая кардия.
2.
Справа пищевод впадает косо.
3. Слева между стенкой пищевода
и дном желудка образуется угол
(Гисса).
4. Со стороны просвета желудка, кардиальной вырезке соответствует складка слизистой оболочки – клапан Губарева.
5. Угол Гисса и клапан Губарева предотвращают желудочно-пищеводный рефлюкс.
Слайд 6
![-Толщина стенки пищевода 3-4мм. -Состоит из 3-х слоев: а) наружно-соединительнотканного;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/329764/slide-5.jpg)
-Толщина стенки пищевода 3-4мм.
-Состоит из 3-х слоев:
а) наружно-соединительнотканного;
б) среднего-мышечного;
в) внутреннего –
слизистой оболочки.
Между слоями пищевода располагаются его основные сосудисто-нервные образования. Отсутствие серозной оболочки создает неблагоприятные условия для заживления пищеводно-желудочных и пищеводно-кишечных анастомозов.
Слайд 7
![Артериальное кровоснабжение пищевода. Шейный отдел из нижних щитовидных артерий, реже](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/329764/slide-6.jpg)
Артериальное кровоснабжение пищевода.
Шейный отдел из нижних щитовидных артерий, реже из височных,
подключичных артерий.
Физиология пищевода.
Пищевод не имеет самостоятельного значения в акте пищеварения.
Произвольным является акт глотания.
Вне глотания сокращения отсутствуют.
Плотные пищевые массы продвигаются по пищеводу с активным участием его перистальтики.
Жидкая и полужидкая пища могут достичь желудка без участия мускулатуры пищевода.
После попадания пищи в желудок кардия вновь смыкается.
Быстрота продвижения пищевого кома зависит от его формы, величины, консистенции, t и т.д.
В среднем акт глотания длится 5-8 сек
Слайд 8
![Запирательная функция кардии. Нижние 3-4 см пищевода в обл. кардии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/329764/slide-7.jpg)
Запирательная функция кардии.
Нижние 3-4 см пищевода в обл. кардии обладают
особыми свойствами.
Запирательная функция обеспечивается нижним отрезком пищевода, углом Гисса, дном желудка с газовым пузырем .
Разница между давлением в области нижнего пищеводного сфинктера и желудком сост. 10-20 мм. рт.ст.
Слайд 9
![Повреждения пищевода 1. Открытые 2. Закрытые](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/329764/slide-8.jpg)
Повреждения пищевода
1. Открытые
2. Закрытые
Слайд 10
![Изолированные повреждения встречаются редко из- за глубокого расположения. Наиболее часто](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/329764/slide-9.jpg)
Изолированные повреждения встречаются редко из- за глубокого расположения.
Наиболее часто они встречаются
в шейном отделе (тупая травма, колото-резанная рана, огнестрельное ранение).
Такие ранения , как правило, бывают сочетанными и сопровождаются массивным кровотечением и нарушением проходимости дыхательных путей.
Слайд 11
![Повреждение внутригрудного и абдоминального отделов Чаще всего они закрытые (падение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/329764/slide-10.jpg)
Повреждение внутригрудного и абдоминального отделов
Чаще всего они закрытые (падение с высоты,
сдавление грудной клетки и живота).
Наиболее часто встречаются повреждения со стороны просвета (бужирование, кардиодилатация, эзофагоскопия).
Спонтанный разрыв пищевода ( во время рвоты). Давление в желудке при рвоте может повышаться до 200 мм. рт. ст.
Слайд 12
![Клиническая картина Резкая боль за грудиной и эпигастрии. Симптомы шока. Быстрое развитие медиастинита, плеврита, перитонита.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/329764/slide-11.jpg)
Клиническая картина
Резкая боль за грудиной и эпигастрии.
Симптомы шока.
Быстрое развитие медиастинита, плеврита,
перитонита.
Слайд 13
![Диагностика Обзорная рентгенография шейного отдела, грудной клетки, брюшной полости. Рентгеноконтрастное исследование пищевода. Фиброэзофагоскопия. Фибробронхоскопия.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/329764/slide-12.jpg)
Диагностика
Обзорная рентгенография шейного отдела, грудной клетки, брюшной полости.
Рентгеноконтрастное исследование пищевода.
Фиброэзофагоскопия.
Фибробронхоскопия.
Слайд 14
![Лечение 1. Оперативное. 2. Консервативное – можно проводить при небольших](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/329764/slide-13.jpg)
Лечение
1. Оперативное.
2. Консервативное – можно проводить при небольших дефектах пищевода (до
0,5 см).
- исключить питание через рот;
- мощная антибактериальная терапия;
- ежедневный рентгенологический контроль за пищеводом и околопищеводной клетчаткой, плевральной полостью.
Слайд 15
![При застарелых повреждениях (несколько суток), осложненных медиастинитом, флегмоной шеи -применяют](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/329764/slide-14.jpg)
При застарелых повреждениях (несколько суток), осложненных медиастинитом, флегмоной шеи -применяют
только наружное дренирование в обл. шеи (2-х просветная трубка, накладывают гастростому для питания).
Слайд 16
![Инородные тела пищевода Они бывают самые разнообразные. Чаще всего маленькие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/329764/slide-15.jpg)
Инородные тела пищевода
Они бывают самые разнообразные.
Чаще всего маленькие дети поглатывают монеты,
пуговицы, детали игрушек, камешки.
Душевнобольные- гвозди, черенки ложек, карандаши.
Вредные профессиональные привычки- Портные, сапожники, плотники.
Слайд 17
![Клиническая картина Может быть обусловлена как самим инородным телом, так](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/329764/slide-16.jpg)
Клиническая картина
Может быть обусловлена как самим инородным телом, так и
вызванными им осложнениями.
Боль в горле, дисфагия.
У 75% при проглатывании инородное тело не находят. Жалобы связаны с поверхностной травмой стенки пищевода.
Массивные инородные тела вызывают сдавление дыхательных путей, кашель от затекания в них слюны.
Слайд 18
![Длительное пребывание инородного предмета в пищеводе вызывает реактивный отек тканей,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/329764/slide-17.jpg)
Длительное пребывание инородного предмета в пищеводе вызывает реактивный отек тканей, иногда
некроз и перфорацию стенки.
Развиваются периэзофагеальный абсцесс, глубокая флегмона шеи, медиастинит, плеврит, остеомиелит позвоночника, сепсис, аррозивные кровотечения из крупных сосудов.
Пример. Фельдшер из Моздока
Перфорация пищевода и аорты рыбьей костью.
Слайд 19
![Диагностика Оценка жалоб и анамнеза. Данные физикального исследования. Эндоскопическое исследование.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/329764/slide-18.jpg)
Диагностика
Оценка жалоб и анамнеза.
Данные физикального исследования.
Эндоскопическое исследование.
Обзорная рентгенография и рентгенография с
водорастворимым контрастом.
Слайд 20
![Лечение 1. Удаление инородного тела, чаще всего эндоскопическое. 2. После](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/329764/slide-19.jpg)
Лечение
1. Удаление инородного тела, чаще всего эндоскопическое.
2. После удаления необходимо тотчас
провести контрольную эзофагоскопию (для выявления дефекта стенки пищевода).
3. Наблюдение в течении 2-3 дней.
Слайд 21
![Химические ожоги пищевода Возникают при случайном или преднамеренном (суицид) проглатывании](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/329764/slide-20.jpg)
Химические ожоги пищевода
Возникают при случайном или преднамеренном (суицид) проглатывании химических веществ.
Концентрированные
кислоты (серная, уксусная, соляная).
Щелочи (нашатырный спирт, каустическая сода, едкий натр).
Соли тяжелых металлов ( сулема, медный купорос и т.д.).
Слайд 22
![После проглатывания химического агента возникает ожог слизистой языка, щек, зева,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/329764/slide-21.jpg)
После проглатывания химического агента возникает ожог слизистой языка, щек, зева, глотки,
пищевода, желудка.
Выраженный отек и гиперемия слизистых оболочек.
Резкий спазм мускулатуры.
Слайд 23
![Концентрированные кислоты Обладают прижигающим и дегидратирующим действием и обуславливают развитие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/329764/slide-22.jpg)
Концентрированные кислоты
Обладают прижигающим и дегидратирующим действием и обуславливают развитие коагуляционного некроза.
Образующаяся при этом корочка предохраняет от дальнейшего повреждения глублежащих тканей .
Слайд 24
![Концентрированные щелочи Вызывают более тяжелые ожоги, которые обладают свойствами растворения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/329764/slide-23.jpg)
Концентрированные щелочи
Вызывают более тяжелые ожоги, которые обладают свойствами растворения белков и
омыления жиров.
В результате этого, щелочи проникают глубже в ткани, чем кислоты (каликвационный некроз).
Слайд 25
![Химические ожоги 1. Легкая степень – поражаются только поверхностные слои](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/329764/slide-24.jpg)
Химические ожоги
1. Легкая степень – поражаются только поверхностные слои эпителия
слизистой оболочки.
Развивается десквамативный эзофагит, наступает полное выздоровление.
2. Средняя степень - поражается слизистая оболочка на всю глубину с распространением на подслизистый слой.
Развивается некротически- язвенный эзофагит.
Рубцовая стриктура.
Слайд 26
![Тяжелая степень- Стенка пищевода поражается на всю глубину. В процесс](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/329764/slide-25.jpg)
Тяжелая степень- Стенка пищевода поражается на всю глубину.
В процесс вовлекается
периэзофагеальная клетчатка, плевра.
Может возникнуть перфорация от разъедающего действия концентрированной кислоты или щелочи.
Слайд 27
![Клиническое течение 1-ый острый период (до 2-х недель)- характеризуется выраженными](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/329764/slide-26.jpg)
Клиническое течение
1-ый острый период (до 2-х недель)- характеризуется выраженными воспалительными и
дегенеративно- дистрофическими изменениями.
2- ой период мнимого благополучия (2-3 нед.). Происходит отторжение некротических тканей, образуются грануляции. Дисфагия исчезает.
3 –ий период формирования рубцовой стриктуры
( 3-4 нед.). Происходит эпителицация, замещение грануляций фиброзной тканью (соединительной). Вновь появляется дисфагия.
Слайд 28
![4-ый период – формирование рубцовой стриктуры (2-6 мес.). Прогрессирует дисфагия.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/329764/slide-27.jpg)
4-ый период – формирование рубцовой стриктуры (2-6 мес.). Прогрессирует дисфагия.
Слайд 29
![Клиническая картина Сильные боли во рту, по ходу пищевода. При](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/329764/slide-28.jpg)
Клиническая картина
Сильные боли во рту, по ходу пищевода.
При сопутствующем ожоге гортани
и голосовых связок развивается асфиксия.
Многократная, очень болезненная рвота.
Развивается полная дисфагия. Из-за болей не может проглотить каплю воды.
Нарастает гипертермия, олигоанурия.
При глубоких некрозах развивается гнойный медиастинит.
При перфорации желудка –перитонит.
Слайд 30
![В тяжелых случаях интоксикация бывает настолько выраженной, что больные умирают от нарастающей полиорганной недостаточности.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/329764/slide-29.jpg)
В тяжелых случаях интоксикация бывает настолько выраженной, что больные умирают от
нарастающей полиорганной недостаточности.
Слайд 31
![Лечение 1. Противошоковые мероприятия, наркотические анальгетики, сердечные средства. 2. Дезинтоксикационная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/329764/slide-30.jpg)
Лечение
1. Противошоковые мероприятия, наркотические анальгетики, сердечные средства.
2. Дезинтоксикационная терапия (р-р глюкозы
и электролитов, плазма, гемодез.
3. Промывание желудка (через нос) большим количеством теплой воды.
Нейтрализация химического агента ( 2% р-р бикарбоната натрия или 0,1% р-р солянной кислоты).
При отравлении уксусной эссенцией- только чистой водой.
Слайд 32
![3-а. Антибиотики, гормональная терапия (преднизолон, гидрокортизон). 4. Теплое кислое или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/329764/slide-31.jpg)
3-а. Антибиотики, гормональная терапия (преднизолон, гидрокортизон).
4. Теплое кислое или щелочное питье,
альмагель, активированный уголь, молоко, яичные белки, сливочное и растительное масло.
5. При сопутствующем ожоге дыхательных путей- аспирация слизи из гортани, трахеи- трахеостомия
6. Питание – только жидкая пища- молоко, сливки, сырые яйца, мороженное, сливочное масло.
7. Через 5-7 дней при отсутствии эффекта – гастростома.
Раннее бужирование 8-10 дня
Слайд 33
![Разновидности бужирования](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/329764/slide-32.jpg)
Разновидности бужирования
Слайд 34
![Нейро-мышечные заболевания Кардиоспазм- стойкое спастическое сужение терминального отдела пищевода. Проявляется:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/329764/slide-33.jpg)
Нейро-мышечные заболевания
Кардиоспазм- стойкое спастическое сужение терминального отдела пищевода.
Проявляется:
- дисфагией;
гипертрофией;
атонией
мускулатуры;
расширение просвета пищевода.
Т.о. при данном варианте течения заболевания наблюдается истинный спазм кардии.
Слайд 35
![При кардиоспазме наблюдается повышенное давление кардии, градиент пищеводно- желудочного давления](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/329764/slide-34.jpg)
При кардиоспазме наблюдается повышенное давление кардии, градиент пищеводно- желудочного давления достигает
20 мм. рт.ст. и больше (норма 10+3 мм. рт. ст.).
При начальных стадиях появляется усиленная моторика пищевода.
Морфологически находят дегенеративно-дистрофические изменения в преганглионарных нейронах блуждающих нервов и меньшей степени –постганглионарных нейронов Ауэрбахова сплетения пищевода.
Слайд 36
![При ахалазии Напротив, поражаются постганглионарные нейроны. В результате выпадает рефлекс](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/329764/slide-35.jpg)
При ахалазии
Напротив, поражаются постганглионарные нейроны. В результате выпадает рефлекс раскрытия кардии
на глоток. Монометрически находят нормальный или даже сниженный градиент пищеводно- желудочного давления.
Основные причины различной ахалазии и кардиоспазма являются разный уровень поражения симпатической нервной системы и связанные с этим изменения чувствительности гладкой мускулатуры к нижнему сфинктеру.
Слайд 37
![Классификация кардиоспазма 1.Стадия – пищевод не расширен, рефлекс раскрытия кардии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/329764/slide-36.jpg)
Классификация кардиоспазма
1.Стадия – пищевод не расширен, рефлекс раскрытия кардии сохранен,
но моторика усилена.
2. Рефлекс раскрытия кардии отсутствует, отмечается расширение пищевода до 4-5 см.
3. Значительное расширение пищевода до 6-8 см, задержка в нем пищи и жидкости.
Слайд 38
![4 -ая стадия Резкое расширение, удлинение и искривление пищевода с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/329764/slide-37.jpg)
4 -ая стадия
Резкое расширение, удлинение и искривление пищевода с атонией стенок.
Длительная задержка жидкости и пищи.
Слайд 39
![Клиническая картина. Заболевание проявляется в 20-40 летнем возрасте. Возникает в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/329764/slide-38.jpg)
Клиническая картина.
Заболевание проявляется в 20-40 летнем возрасте.
Возникает в связи с психической
травмой.
Симптомы:
дисфагия,
отрыжка,
срыгивание.
Слайд 40
![Дисфагия- усиливается при волнении, иногда носит парадоксальный характер – твердая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/329764/slide-39.jpg)
Дисфагия- усиливается при волнении, иногда носит парадоксальный характер – твердая пища
проходит, жидкая задерживается.
Больные часто пищу запивают водой.
Регургитация –сначала сразу после еды.
При прогрессировании (4 ст.) может наблюдаться во время сна (с-м мокрой подушки).
Это грозит опасностью аспирации и развитием легочных осложнений.
Слайд 41
![Распирающие боли- возникают после еды по ходу пищевода. Застойный эзофагит-](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/329764/slide-40.jpg)
Распирающие боли- возникают после еды по ходу пищевода.
Застойный эзофагит- приводит к
образованию язв, рубцов.
Бессоница.
Плохой аппетит.
Астенизация.
Слайд 42
![Методы исследования Рентгеноскопия. Эндоскопия. Монометрическое исследование](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/329764/slide-41.jpg)
Методы исследования
Рентгеноскопия.
Эндоскопия.
Монометрическое исследование
Слайд 43
![Рентгенологический признак Расширение пищевода с наличием узкого сегмента в терминальном](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/329764/slide-42.jpg)
Рентгенологический признак
Расширение пищевода с наличием узкого сегмента в терминальном отделе.
В супрастенотическом
отделе (натощак) определяется значительное количество жидкости.
Газовый пузырь натощак отсутствует.
В дистальном отделе пищевода – воронкообразное сужение.
Контрастная взвесь поступает а желудок тонкой струйкой (с-м редиски).
Слайд 44
![При заполнении пищевода бариевой взвесью в определенный момент под действием](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/329764/slide-43.jpg)
При заполнении пищевода бариевой взвесью в определенный момент под действием силы
тяжести барий проваливается вне акта глотания (проба Хурста).
Нитроглицериновая проба – для дифференциальной диагностики с органическим сужением.
Слайд 45
![Эзофагоскопия В начальных стадиях она не информативна. В далеко зашедших](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/329764/slide-44.jpg)
Эзофагоскопия
В начальных стадиях она не информативна.
В далеко зашедших стадиях вида большая
зияющая полость пищевода. Слизистая воспалена, отечна. Определяются эрозии и язвы.
При « S» образном пищеводе трудно достигнуть кардии, но последняя легко проходима.
Если не проходит – следует думать о органическом стенозе (стриктура, рак).
Слайд 46
![Лечение Первые публикации о бужировании пищевода относятся к 1821 г.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/329764/slide-45.jpg)
Лечение
Первые публикации о бужировании пищевода относятся к 1821 г.
В 1898 г.
Russel ввел в практику простейший кардиодилататор с резиновым баллончиком на конце.
Слайд 47
![Оперативные методы лечения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/329764/slide-46.jpg)
Оперативные методы лечения
Слайд 48
![Ахалазия кардии Симптомы сходны с кардиоспазмом: дисфагия, регургитация, распирающие боли](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/329764/slide-47.jpg)
Ахалазия кардии
Симптомы сходны с кардиоспазмом:
дисфагия,
регургитация,
распирающие боли в
груди после еды.
Симптомы нарастают медленно.
Плохо проходит полужидкая пища, потом жидкая.
Слайд 49
![Рентгенологическое исследование Пищевод атоничный, расширенный, неперестальтирующий. Открытие кардии на глоток](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/329764/slide-48.jpg)
Рентгенологическое исследование
Пищевод атоничный, расширенный, неперестальтирующий.
Открытие кардии на глоток не происходит.
Накопленная
в пищеводе контрастная масса в определенный момент падает в желудок вне зависимости от глотка и перистальтики.
Слайд 50
![Эндоскопическое исследование Характерных признаков нет. Лечение – во многом схоже с кардиоспазмом.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/329764/slide-49.jpg)
Эндоскопическое исследование
Характерных признаков нет.
Лечение – во многом схоже с кардиоспазмом.
Слайд 51
![Рак пищевода Это наиболее частое заболевание пищевода. По России она](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/329764/slide-50.jpg)
Рак пищевода
Это наиболее частое заболевание пищевода.
По России она составляет 7-10
чел. На 100 тыс. населения.
В северных районах встречается чаще (100 на 100 тыс. ).
Причины возникновения не известны.
Ряд хронических заболеваний предрасполагают этому (ожоги, рубцовые стриктуры, кардиоспазм, пищеводные грыжи).
Слайд 52
![Имеют значение некоторые вредные привычки (употребление слишком горячей или твердой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/329764/slide-51.jpg)
Имеют значение некоторые вредные привычки (употребление слишком горячей или твердой пищи,
злоупотребление алкоголем, курение).
Основные формы
- Эпителиальные (95 -97 % плоскоклеточный рак).
- Реже железистый (3-5 % аденокарцинома).
Локализация рака
Среднегрудной – 60 %
Верхнегрудной – 10 %
Слайд 53
![Классификация рака пищевода 1ст. Опухоль в пределах слизистой оболочки. 2ст.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/329764/slide-52.jpg)
Классификация рака пищевода
1ст. Опухоль в пределах слизистой оболочки.
2ст. Опухоль прорастает в
подслизистый слой и
мышечный. Имеются единичные узлы
(регионарные).
3ст. Опухоль прорастает все слои, клетчатку.
Имеются регионарные лимфоузлы.
4ст. Прорастает в соседние органы. Отдаленные MTS
Слайд 54
![Клиническая картина Дисфагия. У одних возникает рано, у других при](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/329764/slide-53.jpg)
Клиническая картина
Дисфагия. У одних возникает рано, у других при опухоли больших
размеров с сужением просвета
пищевода.
Постоянная дисфагия отмечается при прорастании 2/3 - 3/4окружности пищевода.
В дальнейшем больные переходят на полужидкую пищу.
При раке н/3 пищевода и раке кардии с переходом на пищевод дисфагия нередко появляется и при значительном распространении.
Слайд 55
![Боль за грудиной и спине. Чувство дискомфорта или инородного тела](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/329764/slide-54.jpg)
Боль за грудиной и спине.
Чувство дискомфорта или инородного тела в горле.
Гиперсаливация.
Регургитация.
Тошнота.
Отрыжка.
Осиплость
голоса (рекуренс)
Похудание.
Слайд 56
![Диагностика 1. Рентгенологический метод. 2. Эндоскопический.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/329764/slide-55.jpg)
Диагностика
1. Рентгенологический метод.
2. Эндоскопический.
Слайд 57
![Лечение 1. Основной – хирургическим метод. 2. Комбинированный. 3. Паллиативный.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/329764/slide-56.jpg)
Лечение
1. Основной – хирургическим метод.
2. Комбинированный.
3. Паллиативный.
Лучевую терапию добавляют к хирургическому
и при неоперабельных формах.