Слайд 2
![АНАТОМИЯ ПИЩЕВОДА Esophagus, пищевод, представляет узкую и длинную активно действующую](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/373718/slide-1.jpg)
АНАТОМИЯ ПИЩЕВОДА
Esophagus, пищевод, представляет узкую и длинную активно действующую трубку, вставленную
между глоткой и желудком и способствующую продвижению пищи в желудок. Он начинается на уровне VI шейного позвонка, что соответствует нижнему краю перстневидного хряща гортани, и оканчивается на уровне XI грудного позвонка.
Слайд 3
![Длина пищевода 23-25 см. Части пищевода : - pars cervicalis, -pars thoracica , -pars abdominalis.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/373718/slide-2.jpg)
Длина пищевода 23-25 см.
Части пищевода :
- pars cervicalis,
-pars
thoracica ,
-pars abdominalis.
Слайд 4
![СУЖЕНИЯ ПИЩЕВОДА Анатомические : фарингеальное сужение в области перехода глотки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/373718/slide-3.jpg)
СУЖЕНИЯ ПИЩЕВОДА
Анатомические :
фарингеальное сужение в области перехода глотки в пищевод на
уровне VI—VII шейных позвонков
бронхиальное сужение в области соприкосновения пищевода с задней поверхностью левого бронха на уровне IV—V грудных позвонков
диафрагмальное сужение в месте прохождения пищевода через диафрагму
Физиологические:
аортальное сужение в области, где пищевод прилежит к дуге аорты на уровне IV грудного позвонка
кардиальное сужение при переходе пищевода в кардиальную часть желудка
Слайд 5
![ТОПОГРАФИЯ ПИЩЕВОДА В шейной части и в начале грудного отдела](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/373718/slide-4.jpg)
ТОПОГРАФИЯ ПИЩЕВОДА
В шейной части и в начале грудного отдела до
дуги аорты пищевод расположен влево от средней линии.
В средней части грудного отдела он отклоняется вправо от средней линии и лежит справа от аорты.
В нижней трети грудного отдела вновь отклоняется влево от средней линии и над диафрагмой расположен спереди от аорты.
Такое анатомическое расположение пищевода диктует соответствующий операционный доступ к различным его отделам к шейному левосторонний, к среднегрудному -правосторонний трансплев ральный, к нижнегрудному –левосторонний трансплевральный.
Слайд 6
![СЛОИ СТЕНКИ ПИЩЕВОДА Самый внутренний-Tunica mucosa содержит слизистые железы, облегчающие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/373718/slide-5.jpg)
СЛОИ СТЕНКИ ПИЩЕВОДА
Самый внутренний-Tunica mucosa содержит слизистые железы, облегчающие своим секретом
скольжение пищи при глотании. При нерастянутом состоянии слизистая собирается в продольные складки. Продольная складчатость есть функциональное приспособление пищевода, способствующее продвижению жидкостей вдоль пищевода по желобкам между складками и растяжению пищевода при прохождении плотных комков пищи.
Средний-Tunica muscularis, соответственно трубчатой форме пищевода, который при выполнении своей функции проведения пищи должен расширяться и сжиматься, располагается в два слоя - наружный, продольный (расширяющий пищевод), и внутренний, циркулярный (суживающий).
Наружный-Tunica adventitia, окружающая пищевод снаружи, состоит из рыхлой соединительной ткани, с помощью которой пищевод соединяется с окружающими органами. Рыхлость этой оболочки позволяет пищеводу изменять величину своего поперечного диаметра при прохождении пищи.
Слайд 7
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/373718/slide-6.jpg)
Слайд 8
![КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПИЩЕВОДА в шейном отделе осуществляется из нижних щитовидных артерий](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/373718/slide-7.jpg)
КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПИЩЕВОДА
в шейном отделе осуществляется из нижних щитовидных артерий
в грудном отделе-за
счет собственно пищеводных артерий, отходящих от аорты, ветвей бронхиальных и межреберных артерий
в абдоминальном отделе - из восходящей ветви левой желудочной артерии и ветви нижней диафрагмальной артерии.
В грудном отделе кровоснабжение пищевода носит сегментарный характер, поэтому выделение его на значительном протяжении из окружающих тканей во время хирургических вмешательств может привести к некрозу стенки.
Слайд 9
![ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК из нижнего отдела пищевода идет из подслизистого и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/373718/slide-8.jpg)
ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК
из нижнего отдела пищевода идет из подслизистого и интрамурального венозных
сплетений в селезеночную и далее в воротную вену
из верхних отделов пищевода венозная кровь оттекает через нижнюю щитовидную, непарную и полунепарную вены в систему верхней полой вены.
Таким образом, в области пищевода имеются анастомозы между системой воротной и верхней полой вен.
Слайд 10
![ИННЕРВАЦИЯ ПИЩЕВОДА Ветви блуждающих нервов образуют на поверхности пищевода переднее](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/373718/slide-9.jpg)
ИННЕРВАЦИЯ ПИЩЕВОДА
Ветви блуждающих нервов образуют на поверхности пищевода переднее и
заднее сплетения. От них в стенку пищевода отходят волокна, образующие интрамуральное нервное сплетение - межмышечное (ауэрбахово) и подслизистое (мейсснерово),обусловливающее автономную внутреннюю иннервацию и местную регуляцию двигательной функции пищевода .Шейную часть пищевода иннервируют возвратные нервы, грудную - ветви блуждающих нервов и волокна симпатического нерва, нижнюю -ветви чревного нерва. Парасимпатический отдел нервной системы осуществляет регуляцию моторной функции пищевода и нижнего пищеводного сфинктера. Симпатическая нервная система контролирует тонус пищевода.
Слайд 11
![ФИЗИОЛОГИЯ ПИЩЕВОДА Пищевод не является пассивным проводником проглоченной пищи. Его](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/373718/slide-10.jpg)
ФИЗИОЛОГИЯ ПИЩЕВОДА
Пищевод не является пассивным проводником проглоченной пищи. Его мышечная оболочка
перистальтическими движениями обеспечивает продвижение пищевого комка , поочередно открывая верхний и нижний пищеводные сфинктеры к моменту приближения пищеводного комка и закрывая их тотчас после прохождения пищи в желудок. Нижний пищеводный сфинктер образует барьер между кислым содержимым желудка и очень чувствительной к нему слизистой оболочкой пищевода.
Нарушение координации в закрытии и открытии сфинктеров приводит к тяжелым заболеваниям , требующим специального лечения.
Слайд 12
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/373718/slide-11.jpg)
Слайд 13
![Верхний сфинктер пищевода всегда сомкнут. Кардиальный жом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/373718/slide-12.jpg)
Верхний сфинктер пищевода всегда сомкнут.
Кардиальный жом
Слайд 14
![ДИВЕРТИКУЛЫ ПИЩЕВОДА Это ограниченное выпячивание слизистой оболочки через дефект в мышечной оболочке стенки пищевода.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/373718/slide-13.jpg)
ДИВЕРТИКУЛЫ ПИЩЕВОДА
Это ограниченное выпячивание слизистой оболочки через дефект в мышечной оболочке
стенки пищевода.
Слайд 15
![КЛАССИФИКАЦИЯ ДИВЕРТИКУЛОВ I. По происхождению -врожденные -приобретенные II. По механизму](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/373718/slide-14.jpg)
КЛАССИФИКАЦИЯ ДИВЕРТИКУЛОВ
I. По происхождению
-врожденные
-приобретенные
II. По механизму развития
-пульсионные
-тракционные
III.
По локализации
-фарингоэзофагеальные (глоточно-пищеводные)-Ценкеров дивертикул-составляют 62 % всех дивертикулов
-бифуркационные-17%
-эпифренальные (наддиафрагмальные) -21%
Слайд 16
![Пульсионные дивертикулы – возникают в результате увеличения внутрипищеводного давления на мышцы проксимальнее сфинктеров.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/373718/slide-15.jpg)
Пульсионные дивертикулы – возникают в результате увеличения внутрипищеводного давления на мышцы
проксимальнее сфинктеров.
Слайд 17
![Пульсионные глоточно-пищеводные (ценкеровские) дивертикулы образуются в задней стенке глотки, непосредственно](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/373718/slide-16.jpg)
Пульсионные глоточно-пищеводные (ценкеровские) дивертикулы образуются в задней стенке глотки, непосредственно над
входом в пищевод, где мышечная оболочка глотки представлена слабыми пучками нижнего констриктора глотки . Выпячивание слизистого и подслизистого слоев глотки происходит на уровне верхнего пищеводного сфинктера . Это наиболее слабое место в задней стенке глотки. Проглоченный комок пищи повышает давление в глотке, вследствие чего слизистая и подслизистая оболочки глотки начинают выпячиваться через анатомически слабое место. Дивертикул развиваются медленно, проникая позади пищевода в превертебральное пространство и даже в верхнее средостение. Таким образом, основное значение в образовании пульсионных (ценкеровских) дивертикулов имеет нарушение раскрытия (ахалазия) верхнего пищеводного сфинктера и повышение давления в пищеводе в ответ на акт глотания.
Слайд 18
![Тракционные дивертикулы - параэзофагеальные воспалительные и склеротические процессы.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/373718/slide-17.jpg)
Тракционные дивертикулы - параэзофагеальные воспалительные и склеротические процессы.
Слайд 19
![КЛИНИКА затруднение глотания ощущение кома в горле регургитация недавно съеденной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/373718/slide-18.jpg)
КЛИНИКА
затруднение глотания
ощущение кома в горле
регургитация недавно съеденной пищей
загрудинные боли
булькающие шумы
при проглатывании жидкости
гиперсаливация
удушье, кашель вследствие аспирации жидкости в трахею
при отведении головы назад выявляется выпячивание, имеющее мягкую консистенцию, уменьшающееся при надавливании
Слайд 20
![ОСЛОЖНЕНИЯ дивертикулит перфорация дивертикула кровотечение малигнизация](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/373718/slide-19.jpg)
ОСЛОЖНЕНИЯ
дивертикулит
перфорация дивертикула
кровотечение
малигнизация
Слайд 21
![ДИАГНОСТИКА 1. Анамнез и объективное обследование. 2. Общий анализ крови](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/373718/slide-20.jpg)
ДИАГНОСТИКА
1. Анамнез и объективное обследование.
2. Общий анализ крови и мочи.
3. Коагулограмма.
4. Рентгенография грудной клетки.
5. Контрастная рентгеноскопия пищевода и желудочно-кишечного тракта.
6. ФГДС.
Слайд 22
![КОНТРАСТНАЯ РЕНТГЕНОСКОПИЯ ПИЩЕВОДА Дивертикул Ценкера Бифуркационный дивертикул Наддиафрагмальный дивертикул](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/373718/slide-21.jpg)
КОНТРАСТНАЯ РЕНТГЕНОСКОПИЯ ПИЩЕВОДА
Дивертикул Ценкера
Бифуркационный дивертикул
Наддиафрагмальный дивертикул
Слайд 23
![ФГДС](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/373718/slide-22.jpg)
Слайд 24
![ЛЕЧЕНИЕ При небольших размерах дивертикулов, отсутствии осложнений, абсолютных противопоказаниях к](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/373718/slide-23.jpg)
ЛЕЧЕНИЕ
При небольших размерах дивертикулов, отсутствии осложнений, абсолютных противопоказаниях к
хирургическому лечению проводят консервативную терапию, направленную на профилактику задержки пищевых масс в дивертикуле и уменьшение возможности развития дивертикулита.
Пища должна быть полноценной, механически, химически и термически щадящей.
Больным рекомендуют питаться хорошо измельченной пищей .
После еды следует выпивать несколько глотков воды, принимать положение, способствующее опорожнению дивертикула.
При больших размерах дивертикулов иногда возникает необходимость в промывании полости дивертикула.
Слайд 25
![ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Показания к операции: перфорация пенетрация кровотечение стеноз пищевода](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/373718/slide-24.jpg)
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Показания к операции:
перфорация
пенетрация
кровотечение
стеноз пищевода
рак
развитие свищей
большие дивертикулы, осложненные хотя
бы кратковременной задержкой в них пищевых масс
длительная задержка пищи в дивертикуле независимо от его размеров
Слайд 26
![В зависимости от локализации дивертикула выбирают операционный доступ: при глоточно-пищеводных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/373718/slide-25.jpg)
В зависимости от локализации дивертикула выбирают операционный доступ:
при глоточно-пищеводных -
шейный,
при эпибронхиальных – правосторонний трансторакальный,
при эпифренальных - левосторонний трансторакальный.
Слайд 27
![Применяют дивертикулэктоомию: выделяют дивертикул из окружающих тканей до шейки, производят](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/373718/slide-26.jpg)
Применяют дивертикулэктоомию: выделяют дивертикул из окружающих тканей до шейки, производят
миотомию, иссекают его и ушивают отверстие в стенке пищевода. При значительном мышечном дефекте или атрофии мышечных волокон пищевода производят пластическое восстановление его стенки лоскутом диафрагмы, плевры. Инвагинацию применяют только при небольших размерах дивертикулов.
Летальность после операции составляет 1--1,5%.
Слайд 28
![АХАЛАЗИЯ КАРДИИ Это нервно-мышечное заболевание пищевода,проявляющееся стойким нарушением рефлекторного открытия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/373718/slide-27.jpg)
АХАЛАЗИЯ КАРДИИ
Это нервно-мышечное заболевание пищевода,проявляющееся стойким нарушением рефлекторного открытия нижнего
пищеводного сфинктера при приближении к нему проглоченной пищи.
Слайд 29
![ЭТИОЛОГИЯ Причина этой болезни до сих пор неизвестна. Среди основных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/373718/slide-28.jpg)
ЭТИОЛОГИЯ
Причина этой болезни до сих пор неизвестна.
Среди основных
механизмов:
психо-эмоциональная травма,
нарушение парасимпатической и симпатической иннервации
влияние вегетотропных веществ на мышечные волокна
Дефицит фермента NO –синтетазы в тканях нижнего пищеводного сфинктера
Слайд 30
![КЛАССИФИКАЦИЯ 1) функциональный спазм пищевода без растяжения; 2) постоянный спазм](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/373718/slide-29.jpg)
КЛАССИФИКАЦИЯ
1) функциональный спазм пищевода без растяжения;
2) постоянный спазм пищевода, умеренное
расширение и сохраненная перистальтика;
3) рубцовые изменения стенки с выраженной дилатацией пищевода, перистальтика отсутствует;
4) значительное растяжение пищевода с S-образным удлинением и наличие эрозионных изменений слизистой оболочки пищевода.
Слайд 31
![КЛИНИКА Дисфагия (после нервного возбуждения, во время поспешной еды, при](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/373718/slide-30.jpg)
КЛИНИКА
Дисфагия (после нервного возбуждения, во время поспешной еды, при приеме плотной,
сухой и плохо прожеванной пищи)
Регургитация пищи (обусловлена сильными спастическими сокращениями пищевода, возникающими при его пepeполнении)
Боли за грудиной
Похудание
Слайд 32
![ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Рак пищевода Рак кардии Стенокардия Дивертикулы пищевода ГЭРБ Эзофагальные стриктуры различного генеза](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/373718/slide-31.jpg)
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Рак пищевода
Рак кардии
Стенокардия
Дивертикулы пищевода
ГЭРБ
Эзофагальные стриктуры различного генеза
Слайд 33
![ДИАГНОСТИКА 1. Анамнез и физические данные. 2. Общий анализ крови](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/373718/slide-32.jpg)
ДИАГНОСТИКА
1. Анамнез и физические данные.
2. Общий анализ крови и мочи.
3. Рентгенография органов груди.
4. Эзофагогастроскопия.
5. Контрастная рентгеноскопия (с сульфатом бария
6.Фармакологические пробы
Слайд 34
![КОНТРАСТНАЯ РЕНТГЕНОСКОПИЯ (С СУЛЬФАТОМ БАРИЯ).](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/373718/slide-33.jpg)
КОНТРАСТНАЯ РЕНТГЕНОСКОПИЯ (С СУЛЬФАТОМ БАРИЯ).
Слайд 35
![ФГДС](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/373718/slide-34.jpg)
Слайд 36
![ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЫ Внутримышечная инъекция 1-5 мл 0,1 % раствора карбахолина](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/373718/slide-35.jpg)
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЫ
Внутримышечная инъекция 1-5 мл 0,1 % раствора карбахолина или 0,1-0,15
г ацетилхолина вызывает появление непропульсивных беспорядочных сокращений в грудном отделе пищевого тракта и стимулирует тонус нижнего пищеводного сфинктера. Подобная реакция свидетельствует о денервационной гиперчувствительности органа.
Нитроглицерин, амилнитрит у больных с ахалазией кардии снижают тонус пищевода и физиологического кардиального сфинктера, что облегчает прохождение содержимого пищевода в желудок.
Слайд 37
![ЛЕЧЕНИЕ Консервативную терапию при ахалазии кардии применяют только в начальных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/373718/slide-36.jpg)
ЛЕЧЕНИЕ
Консервативную терапию при ахалазии кардии применяют только в начальных стадиях заболевания,
а также используют как дополнение к кардиодилатации и при подготовке больных к хирургическому лечению.
Пища должна быть механически и термически щадящей, богатой белками, витаминами.
Питание дробное, последний прием пищи за 3--4 ч до сна.
Уменьшения дисфагии в I--II стадиях заболевания можно добиться путем применения препаратов нитрогруппы -- нитроглицерина, амилнитрита .
При явлениях застойного эзофагита применяют промывание пищевода слабым раствором антисептиков.
Физиотерапевтическое лечение: электрофорез (ионофорез) с новокаином, глубокая диатермия на область кардии, длинноволновая диатермиия и др.
Слайд 38
![ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Кардиодилатация, которая заключается в насильственном растяжении и частичном](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/373718/slide-37.jpg)
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Кардиодилатация, которая заключается в насильственном растяжении и частичном надрыве
мускулатуры дистального участка пищевода и кардии.
Противопоказания:
портальная гипертензия с варикозным расширением вен пищевода,
выраженный эзофагит,
заболевания крови, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью .
Слайд 39
![ЭКСТРАМУКОЗНАЯ КАРДИОПЛАСТИКА ПО ГЕЛЛЕРУ Выполняют из абдоминального доступа, производя продольное](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/373718/slide-38.jpg)
ЭКСТРАМУКОЗНАЯ КАРДИОПЛАСТИКА ПО ГЕЛЛЕРУ
Выполняют из абдоминального доступа, производя продольное рассечение мы
шечной оболочки терминального отдела пищевода по передней и задней стенкам на протяжении 8--10 см
Так же применяется введение ботокса в нижний отдел пищевода
Слайд 40
![ГАСТРОЭЗОФАГЕА́ЛЬНАЯ РЕФЛЮ́КСНАЯ БОЛЕ́ЗНЬ (ГЭРБ) Это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/373718/slide-39.jpg)
ГАСТРОЭЗОФАГЕА́ЛЬНАЯ РЕФЛЮ́КСНАЯ БОЛЕ́ЗНЬ (ГЭРБ)
Это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно
повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящему к поражению нижнего отдела пищевода.
Слайд 41
![ЭТИОЛОГИЯ Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Снижение способности пищевода](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/373718/slide-40.jpg)
ЭТИОЛОГИЯ
Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС).
Снижение способности пищевода к самоочищению.
Повреждающие свойства
рефлюктанта, то есть содержимого желудка и/или двенадцатиперстной кишки, забрасываемого в пищевод.
Неспособность слизистой оболочки противостоять повреждающему действию рефлюктанта.
Нарушение опорожнения желудка.
Повышение внутрибрюшного давления.
Слайд 42
![КЛИНИКА изжога отрыжка, срыгивание, болезненное и затрудненное глотание загрудинные боли](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/373718/slide-41.jpg)
КЛИНИКА
изжога
отрыжка,
срыгивание,
болезненное и затрудненное глотание
загрудинные боли , иррадиирующие в межлопаточную
область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки.
Симптомы чаще возникают после еды, при наклоне туловища вперед или в ночное время.
Внепищеводные проявления:
легочные симптомы (кашель, одышка, чаще возникающие в положении лежа),
отоларингологические симптомы (охриплость голоса, сухость в горле, тонзиллит, синусит, белый налет на языке)
желудочные симптомы (быстрое насыщение, вздутие, тошнота, рвота)
общих проявлений ГЭРБ часто отмечается ночная потливость.
Слайд 43
![ДИАГНОСТИКА Жалобы больного Анамнез ФГДС Суточное мониторирование рН в пищеводе](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/373718/slide-42.jpg)
ДИАГНОСТИКА
Жалобы больного
Анамнез
ФГДС
Суточное мониторирование рН в пищеводе
Рентгенологическое исследование с контрастированием
Манометрическое исследование пищеводных
сфинктеров
Сцинтиграфия пищевода
Импедансометрия пищевода
Слайд 44
![ФГДС](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/373718/slide-43.jpg)
Слайд 45
![ОСЛОЖНЕНИЯ пищевод Барретта (состояние пищевода, при котором в эпителиальной выстилке](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/373718/slide-44.jpg)
ОСЛОЖНЕНИЯ
пищевод Барретта (состояние пищевода, при котором в эпителиальной выстилке слизистой оболочки
пищевода обнаруживается нехарактерный для нормы цилиндрический эпителий вместо плоского многослойного. Метаплазия клеток нижней части пищевода рассматривается, как состояние, вызванное хроническим кислотным повреждением)
рефлюкс-эзофагит III или IV степени,
стриктуры или язвы пищевода
Слайд 46
![ЛЕЧЕНИЕ Нормализация массы тела. Исключение курения, уменьшение потребления алкоголя, жирной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/373718/slide-45.jpg)
ЛЕЧЕНИЕ
Нормализация массы тела.
Исключение курения, уменьшение потребления алкоголя, жирной пищи, кофе, шоколада,
газированных напитков.
Прием пищи небольшими порциями, регулярно, до пяти раз в сутки; ужин не позднее, чем за 2-3 часа до сна.
Исключение нагрузок, связанных с повышением внутрибрюшного давления, а также ношение тесных поясов, ремней и т. п.
Приподнятое положение (15-20 см) головного конца кровати ночью.
Слайд 47
![блокаторы H2-гистаминовых рецепторов ингибиторы протонного насоса прокинетики антациды](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/373718/slide-46.jpg)
блокаторы H2-гистаминовых рецепторов
ингибиторы протонного насоса
прокинетики
антациды