МРТ органов женского малого таза. Доброкачественные образования. Миома матки. ФУЗ-аблация презентация

Параметры сканирования
Т2-взвешенные изображения в 3-х взаимно перпендикулярных проекциях, толщиной среза по 4-5мм
Т2-взвешенные изображения в подавлением сигнала от жировой ткани
Т1-взвешенные изображения
Т2-взвешенные изображения в косокоронарной и косоаксиальной проекциях тонкими срезами по 2-3мм
Т1-взвешенные изображения в подавлением сигнала от жировой ткани в 3-х взаимно перпендикулярных проекциях (при в/в введении контрастного препарата)

МРТ в 3-х проекциях Т2ВИ

Анатомия внутренних женских половых органов

Положение тела матки
Anteversio
Retroversio

Менструальный цикл

Нормальные яичники у женщин с менструальным циклом

Нормальные яичники у женщин в постменопаузе

Функциональные кисты
1. Фолликулярная киста
2. Киста желтого тела
3. Комплексная киста.

Функциональная киста

Киста желтого тела

Комплексная киста (киста с геморрагическим содержимым)

Киста с геморрагическим содержимым

Геморрагическая киста

Дорокачественные кистоподобные образования яичников
Эндометриодная киста
Дермоидная киста
Цистаденома, цистаденофиброма

Эндометриоидная киста

Дермоидная киста

Цистаденома и цистаденофиброма

Рак яичника

Поликистозные яичники

Гидросальпинкс

Доброкачественные образования тела матки
Аденомиоз
Миома матки
Гиперпластический процесс эндометрия

Аденомиоз (диффузная форма)

Аденомиоз (узловая форма)

Эндометриоз
Внутренний (аденомиоз)
Наружный (эндометриоидные кисты яичников, ретроцервикальный, пузырный, распространяющийся по стенкам кишки, брюшине).

Эндометриоз

Миома матки (также фибромиома, лейомиома) — это доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки — миометрии. Миома представляет собой клубок хаотично переплетающихся между собой гладкомышечных волокон и обнаруживается в виде узла округлой формы. Узлы миомы могут достигать больших размеров и веса в несколько килограммов. Большинство узлов имеют диаметр от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Миома матки – самая распространенная опухоль среди женщин репродуктивого возраста.

Классификация миом
1. По количеству узлов различают :
1.1. одиночная миома
1.2. множественная миома.
2. По расположению узлов в матке выделяют:
2.1. подслизистую (субмукозную)
2.2. межмышечную (интерстициальную, интрамуральную)
2.3. подбрюшинную (субсерозную)
2.4. межсвязочную (интралигаментарную)
2.5. шеечную миому.
Наиболее часто (95 %) встречается межмышечная миома с расположением узла (узлов) в области дна и тела матки. Подслизистые узлы встречаются реже, иногда они имеют тонкую ножку и могут опускаться из матки в шейку матки или во влагалище; в этом случае говорят о «рождающемся» узле миомы. Подбрюшинный узел также может иметь основание меньшего диаметра, чем сам узел; в этом случае употребляют термин «узел на ножке».
3. По течению миома бывает:
3.1. симптомной
3.2. бессимптомной.

Локализация миом

Основные клинические проявления миомы
Дискомфорт или боль внизу живота
Обильные длительные менструации
Анемии
Нарушение функции тазовых органов
Бесплодие

МРТ предоставляет информацию:
1. Расположение узлов
по отношению к стенке матки (интрамуральное, субмукозное, субсерозное)
по отношению к отделам матки (в передней, задней стенках, в ребрах, в дне, в шейке)
2. Количество миоматозных узлов
3. Точные размеры миомы
4. Структура миомы (неоднородная, полости дегенерации, кальцинаты)
5. Примерная оценка тканевой характеристики миомы
фибромиома (простая миома)
пролиферирующая миома
миома в состоянии отека стромы

Классификация миом по МР-типу:
«Темная миома» - имеет пониженный сигнал на Т2-взвешенных изображениях по отношению к миометриию
«Серая миома» - имеет промежуточный сигнал на Т2-взвешенных изображениях по отношению к миометриию
«Белая миома» - имеет повышенный сигнал на Т2-взвешенных изображениях по отношению к миометриию

«белая миома»
ПРОЛИФЕРИРУЮЩАЯ:
ЛЕЙОМИОМА С ФОКУСАМИ ПРОЛИФЕРАЦИИ
«темная миома»
ПРОСТАЯ:
ЛЕЙОМИОМА С ДИФФУЗНЫМ И ОЧАГОВЫМ ФИБРОЗОМ СТРОМЫ
Б-я Г-ва, 45 лет, и/б 11444, Гист.№29760-80

«Белая миома»
«темная миома»
ПРОСТАЯ:
ЛЕЙОМИОМА С УМЕРЕННЫМ ДИФФУЗНЫМ И ОЧАГОВЫМ ФИБРОЗОМ СТРОМЫ
КЛЕТОЧНАЯ:
ЛЕЙОМИОМА С ПРЕОБЛАДАНИЕМ КЛЕТОЧНОГО КОМПОНЕНТА, ФОКУСЫ ОТЁКА СТРОМЫ, УЧАСТКИ АНГИОГЕНЕЗА

МР-тип «серая миома»
Миома+отек

Дифференциальный диагноз миом матки
Аденомиоз
Саркома
Образования яичников, кишки или внеорганная опухоль при атипичном расположении узла

Миома матки

Миома матки
Б-я Г-ва, 45 лет, и/б 11444, Гист.№29760-80: лейомиома с очаговой лимфоидной инфильтрацией стромы

Аденомиоз
Б-я Я-ва, 36 лет, и/б 1502, Гист.№4762-69: аденомиоз (узловая форма)

миома
Б-я О-ва, 41 год, и/б 5782, Гист.№17631-74: эндометриальная стромальная саркома
Б-я О-ва, 41 год, и/б 5782, Гист.№17631-74: эндометриальная стромальная саркома
Саркома

Атипичные миомы

ФУЗ-аблация - суть метода
ФУЗ-МРТ – паллиативный метод лечения, направленный на улучшение качества жизни пациенток с миомой матки (исчезновение клинических проявлений вследствие уменьшения размеров узлов).
Это неинвазивная процедура, в ходе которой дистанционно производится локальное повышение температуры в определенном фокусном объеме. Данный объем представлен цилиндром диаметром до 6 мм и максимальной длиной 40 мм. В пределах данного объема происходит коагуляционный некроз опухолевых клеток.С помощью компьютерного моделирования выполняется заполнение всего объема опухоли такими цилиндрами и последовательное воздействие на каждый. Таким образом происходит обработка всей опухоли.

Оборудование, используемое для ФУЗ-аблации

«ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ» К ОРГАНОСБЕРЕГАЮЩЕМУ ЛЕЧЕНИЮ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС
ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЯИЧНИКОВ
БЕРЕМЕННОСТЬ ВЕС > 110 кг.
ОКРУЖНОСТЬ ТАЛИИ > 110 см.
МЕТАЛЛИЧЕСКИЕ, МАГНИТНЫЕ ИМПЛАНТЫ
КАРДИОСТИМУЛЯТОР
КЛАУСТРОФОБИЯ
ГРУБЫЕ ОБШИРНЫЕ РУБЦЫ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ.
ПЕРЕНЕСЁННАЯ ЛИПОСАКЦИЯ ЖИВОТА, ПЛАСТИКА ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ПОЛИМЕРНОЙ СЕТКОЙ
ЭМА В АНАМНЕЗЕ
ВНУТРИМАТОЧНЫЙ КОНТРАЦЕПТИВ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ С НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИИ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК С НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИИ
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ С НАРУШЕНИЕМ РИТМА И ПРИЗНАКАМИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ
1
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ СО СТОРОНЫ ОРГАНОВ ГЕНИТАЛИЙ
2
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ СО СТОРОНЫ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ
3
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ПО ТЕХНИЧЕСКИМ ОГРАНИЧЕНИЯМ СИСТЕМЫ ФУЗ-МРТ
МРТ
ФУЗ
Основные критерии отбора пациенток для ФУЗ-МРТ
Наличие показаний к лечению миомы матки:
Рост миомы
Маточные кровотечения
Симптомы «сдавления»: учащенное мочеиспускание, боли дискомфорт
Планирование беременности
Отсутствие противопоказаний:

Возможные осложнения ФУЗ-аблации:
Ожог передней брюшной стенки
Перфорация кишки

Успешность проведения ФУЗ-аблации зависит от следующих параметров:
Количество узлов не больше 5

2. Размеров узлов:
Не менее 2 см в диаметре
Не более 10 см в диаметре
3. Локализации и топологии узлов:
В качестве самостоятельного лечения не подходят для ФУЗ-аблации субмукозные и субсерозные на основании миомы.

4. МР-типа миом
«темная миома»
«серая миома»
«белая миома»

5. Анатомо-топографических особенностей
5.1. Наличие интерпозиции петель кишки
5.2. Расстояние от центра узла до крестца (не менее 4см)
5.3. Фокусное расстояние (от передней брюшной стенки до центра узла – не более 8см)
5.4. Наличие рубцов на передней брюшной стенке
5.5. Расположение узла по отношению к лобку

6. Наличия дегенеративных изменений в узле, кальцинированной капсулы, кальцификатов в толще миом

Этапы ФУЗ-МРТ
1. Подготовка пациентки в отделении.
2. Укладка пациентки*.
3. Сканирование в 3-х взаимно перпендикулярных проекциях для планирования процедуры.
4. Планирование процедуры: определение зоны лечения, «обрисовка» критических органов*.
5. Выполнение соникаций*.
6. Сканирование в 3-х взаимно перпендикулярных проекциях с внутривенным введением контрастного препарата для определения зоны отсутствия контрастирования (результата).

*Манипуляции для получения лечебного акустического окна
Наполнение мочевого пузыря физ.раствором
Введение в прямую кишку баллонного катетера с его дальнейшим наполнением физ.р-ром

Особенности поглощения УЗ-энергии тканью миомы в зависимости от ее типа

МР-тип «белая миома»

МР-тип «темная миома»

«Темная» миома
ФУЗ-аблация
Контроль через 6 месяцев
Контроль через 12 месяцев

«Серая» миома
ФУЗ-аблация
Контроль через 6 месяцев
Контроль через 12 месяцев

«Белая» миома
ФУЗ-аблация
Контроль через 6 месяцев
Контроль через 12 месяцев