Этапы развития реакции горя при утрате близких. Правила проведения психотерапии презентация

ПЛАН:
Введение
Этапы развития реакции горя при утрате близких.
Осложненное горе.
Правила проведения психотерапии.
Заключение.
Литература.

ВВЕДЕНИЕ:
Мысли , чувства и переживания людей , перенесших утрату , индивидуальны , уникальны и неповторимы. Психогенез развития состояния зависит как от силы стрессора
( субъективная близость потери) , так и от адаптационных механизмов субъекта, перенесшего утрату. При его дезадаптации возникают патологические состояния, которые требуют квалифицированной медицинской помощи.

Термины «горе» и «утрата» используют обычно как синонимы. В узком смысле утрата – это человеческий опыт , связанный со смертью близкого , а горе – это чувства ( страдание) и их проявления(например,плач)

1 ЭТАП « ШОК И ОТРИЦАНИЕ»
Известие о смерти близкого, любимого человека оказывается сильным ударом , который « оглушает» потерпевшего утрату. Этот этап психологи называют стадией шока и отрицания. Сила психологического воздействия потери зависит от многих факторов , в частности , от степени неожиданности случившегося.

1 ЭТАП « ШОК И ОТРИЦАНИЕ»
Первая реакция на известие может быть самой разнообразной : крик, двигательное возбуждение или, наоборот, оцепенение. Затем наступает состояние психологического шока , для которого характерно отсутствие полноценного контакта с окружающим миром и самим собой. Человек делает все машинально, как автомат. Временами ему кажется , что все происходящее сейчас с ним он видит в страшном сне. При этом все чувства непонятным образом исчезают, у человека может появиться застывшее выражение лица, невыразительная и немного запаздывающая речь.

1 Этап « Шок и отрицание»
Отрицание может наступать одновременно с шоком или всегда за ним и имеет очень многообразные проявления. В чистом виде оно возникает обычно в тех случаях, когда утрата неожиданна.

2 ЭТАП « ГНЕВ И ОБИДА »
После того как факт утраты осознается, все острее ощущается отсутствие умершего. Горюющий вновь и вновь прокручивает в памяти события , предшествовавшие смерти близкого. Он силится постичь то, что случилось , отыскать причины , и у него возникает масса вопросов : « почему ( за что) на нас свалилось такое несчастье ?», « почему Бог позволил ему(ей) умереть?» , « почему врачи не смогли спасти?» , « почему я не настояла, чтобы он сходил в больницу?» , « почему именно он?». Таких почему может быть огромное количество , и они всплывают в сознании многократно. При этом горюющий не ждет ответа как такового, это тоже своеобразная форма выражения боли.

2 этап « Гнев и обида »
Весь этот комплекс негативных переживаний – негодование , озлобленность , обида, зависть или желание отомстить – вполне естественен , но может осложнять общение горюющего с родными и знакомыми и даже с официальными лицами или властями. Важно понимать , что такая реакция обычно имеет место ,если человек чувствует свою беспомощность , и эти чувства следует уважать , чтобы горе было пережито.

3 ЭТАП « ВИНА И НАВЯЗЧИВОСТЬ»
Многие люди страдают от угрызений совести по поводу того, что они были несправедливы к умершему или не предотвратили его смерть. Это состояние знаменует переход к следующей стадии переживания горя- стадии вины и навязчивостей. Человек может убеждать сам себя , что при возможности повернуть время вспять он точно вел бы себя по-другому, проигрывает в воображении , как бы все тогда было, взывает к Богу , обещая все исправить , пусть только он даст шанс вернуть все назад. На смену бесконечным « почему?» приходят не менее многочисленные « если бы» , приобретающие порой навязчивый характер : « Если бы я только знал…» , « Что если бы я не позвонил им ехать в такое время…»

Экзистенциальная вина вызывается реальными ошибками , когда человек действительно сделал что-то « не так » по отношению к умершему или, напротив , не сделал что-то важное для него. Такая вина , даже если она долго сохраняется , является абсолютно нормальной , здоровой и говорит скорее о нравственной зрелости человека, чем о том , что с ним что-то не в порядке.
Невротическая вина , напротив, « навешивается» извне или самим умершим, еще при жизни высказываниями типа : « Ты меня в гроб загонишь своим поведением» , или окружающими « Ну что, довольна? Довела ? Сжила со свету?» и затем переводится человеком во внутренний план. Очень способствуют формированию такой вины зависимые отношения с покойным, а также хроническое чувство вины, сформировавшееся еще до смерти близкого.
ЛЮБОЕ СТОЙКОЕ ЧУВСТВО ВИНЫ ПЕРЕД УМЕРШИМ НЕ ВСЕГДА ЯВЛЯЕТСЯ ПАТОЛОГИЕЙ . ДЕЛО В ТОМ , ЧТО ДОЛГОВРЕМЕННАЯ ВИНА БЫВАЕТ РАЗНОЙ: ЭКЗИСТЕНЦИАЛЬНОЙ И НЕВРОТИЧЕСКОЙ.

4 ЭТАП « ДЕПРЕССИЯ »
Это период максимальной душевной боли, которая может ощущаться даже физически. Страдание часто сопровождается плачем, особенно при воспоминаниях об умершем, о прошлой совместной жизни и обстоятельствах его смерти. Некоторые горюющие становятся особенно чувствительными и могут заплакать в любой момент. Еще один повод для слез – ощущение одиночества, жалость к самому себе. В то же время тоска по умершему совсем не обязательно проявляется в плаче , страдание может быть загнано глубоко внутрь и находить выражение в депрессии. Вообще переживание глубокого горя почти всегда содержит в себе элементы депрессии. Человек чувствует себя беспомощным , потерянным , опустошенным , живет в основном воспоминаниями , но понимает, что прошлого не вернуть. Настоящее представляется ему невыносимым , а будущее – немыслимым без умершего. Утрачиваются цели и смысл жизни , иногда вплоть до того, что потрясенному утратой человеку кажется, что его собственная жизнь теперь тоже кончена.

5 ЭТАП « ПРИНЯТИЕ И РЕОРГАНИЗАЦИЯ»
Как бы не было тяжело и продолжительно горе, в конце концов человек , как правило , приходит к эмоциональному принятию потери. При этом как бы восстанавливается связь времен : человек постепенно перестает жить в прошлом, к нему возвращаетя способность полноценно жить в окружающей действительности и с надеждой смотреть в будущее.
Человек восстанавливает утраченные на время социальные связи и заводит новые. Возвращается интерес к значимым видам деятельности. Иными словами , жизнь вновь обретает утраченную ценность , причем зачастую открываются еще и новые смыслы. Перестраиваются имеющиеся планы на будущее , появляются новые цели. Тем самым происходит реорганизация жизни.

ОСЛОЖНЕННОЕ ГОРЕ
В ряде случаев , переживание утраты выходит за условные рамки нормы и становятся осложненным. Горе можно считать осложненным, когда оно является неадекватным по силе (переживается слишком тяжело) , по длительности ( переживается слишком долго либо прерывается) или по форме переживания ( оказывается разрушительным для самого человека или для окружающих). Конечно, очень трудно четко установить ту границу, где заканчивается нормальное горе и начинается осложненное.

ДЛЯ ЛЮДЕЙ ПЕРЕЖИВШИХ УТРАТУ БЛИЗКОГО ЧЕЛОВЕКА , МОЖНО ВЫДЕЛИТЬ НЕСКОЛЬКО АСПЕКТОВ ПОМОЩИ.
1. Сопровождение и психологическая поддержка.( оказывается близкими людьми )
2. Психологическое консультирование. ( проводится квалифицированным психологом)
3. Психотерапия и медикаментозное лечение. (проводится психиатрами , психотерапевтами )

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ПСИХОТЕРАПИЯ.
Антидепрессанты в острой стадии реакции утраты, как правило , не эффективны. Раннее их назначение показано в случаях перенесенного депрессивного эпизода в анамнезе.
Терапию лучше начинать с небольших и средних дозы транквилизаторов ( релиум, сибазон, феназепам ,атаракс, алзолам и др.) и минимальных доз мягких нейролептиков ( эглонил, сонапакс ) . Использование на начальном этапе лечения нейролептиков и антидепрессантов , может резко ухудшить состояние больного. По показаниям могут использоваться нейрометаболические церебропротекторы , ангиопротекторы, вегетотропные препараты, нормотимики , антиконвульсанты.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ :
Горе представляет собой глубоко индивидуальный , сложный процесс. Нужно иметь в виду , что в большинстве случаев все переживания, связанные с утратой, даже если они очень тяжелы или кажутся странными и неприемлемыми, являются естественными формами проявления горя и нуждаются в понимании со стороны окружающих.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:
Боулби Дж. Привязанность .Гардарики,2003-480 стр
Боулби Дж. Создание и разрушение эмоциональных связей. – М.: Академический проект, 2004 – 232 стр
Дубницкая Э.Б. К вопросу адекватной терапии затяжных реактивных депрессий.// Психиатрия и психофармокология .-2000.-Т.2 , № 4.- стр 102-104
Андрющенко А.В. Посттравматическое стрессовое расстройство при ситуациях утраты объекта экстраординарной значимости