Эндометриоз. Макроскопическая характеристика эндометриоза презентация

Содержание

Слайд 2

Эндометриоз - гормонозависимое заболевание, развивающееся на фоне нарушения иммунного гомеостаза, сущность которого заключается

Эндометриоз - гормонозависимое заболевание, развивающееся на фоне нарушения иммунного гомеостаза,
сущность

которого заключается в разрастании ткани, сходной по своему строению и функции с эндометрием,
но находящейся за пределами границ нормального расположения слизистой оболочки матки.
Баскаков В.П.,1990
Слайд 3

Макроскопическая характеристика эндометриоза эндометриоз встречается в форме: узлов инфильтратов кистозных образований

Макроскопическая характеристика эндометриоза

эндометриоз встречается в форме:
узлов
инфильтратов
кистозных образований

Слайд 4

Характерные особенности эндометриоза отсутствует капсула способен к инфильтрирующему росту резистентен к действию различных

Характерные особенности эндометриоза

отсутствует капсула
способен к инфильтрирующему росту
резистентен к действию различных факторов
распространяется

путем механического переноса и лимфогенно
Слайд 5

Гистологическое строение характеризуется сочетанием: железистого эндометриоподобного эпителия цитогенной стромы

Гистологическое строение
характеризуется сочетанием:
железистого эндометриоподобного эпителия
цитогенной стромы

Слайд 6

Гистологическое строение характеризуется сочетанием: в эдометриоидном очаге имеются эстрогенные и прогестероновые рецепторы присутствуют

Гистологическое строение
характеризуется сочетанием:
в эдометриоидном очаге имеются эстрогенные и прогестероновые рецепторы
присутствуют

признаки менструальноподобных циклических изменений (кровоизлияния)
Слайд 7

Схема локализаций эндометриоза

Схема
локализаций
эндометриоза

Слайд 8

1860 год Van Rokitansky - первое детальное описание эндометриоза

1860 год
Van Rokitansky - первое детальное описание эндометриоза

Слайд 9

Частота эндометриоза 7 - 50% - среди женщин репродуктивного возраста (K.Muse, 1982) 23%

Частота эндометриоза

7 - 50% - среди женщин репродуктивного возраста
(K.Muse,

1982)
23% - всех лапароскопических диагнозов
(S. Smith, 1994)
Слайд 10

Классификация эндометриоза Генитальный наружный внутренний Экстрагенитальный

Классификация эндометриоза

Генитальный
наружный
внутренний

Экстрагенитальный

Слайд 11

Экстрагенитальный эндометриоз: эндометриоз кишечника эндометриоз мочевыводящей системы эндометриоз послеоперационных рубцов торокальный эндометриоз эндометриоз пупка

Экстрагенитальный эндометриоз:
эндометриоз кишечника
эндометриоз мочевыводящей системы
эндометриоз послеоперационных рубцов
торокальный эндометриоз
эндометриоз пупка

Слайд 12

Эндометриоз аппендикса

Эндометриоз аппендикса

Слайд 13

Эндометриодная гетеротопия на толстой кишке

Эндометриодная гетеротопия на толстой кишке

Слайд 14

Эндометриоз диафрагмы

Эндометриоз диафрагмы

Слайд 15

Эндометриоз легкого

Эндометриоз легкого

Слайд 16

Эндометриоз пупка

Эндометриоз пупка

Слайд 17

Внутренний генитальный эндометриоз: эндометриоз матки эндометриоз маточных труб

Внутренний генитальный эндометриоз:
эндометриоз матки
эндометриоз маточных труб

Слайд 18

Слайд 19

Слайд 20

Наружный генитальный эндометриоз: эндометриоз яичников ретроцервикальный эндометриоз - эндометриоз дугласового пространства - эндометриоз

Наружный генитальный эндометриоз:
эндометриоз яичников
ретроцервикальный эндометриоз
- эндометриоз дугласового пространства
- эндометриоз

сводов влагалища
- эндометриоз шеечно-прямокишечный
Слайд 21

Шоколадная киста Желтое тело

Шоколадная киста

Желтое тело

Слайд 22

Эндометриома Фолликулы

Эндометриома

Фолликулы

Слайд 23

Позадишеечный эндометриоз. Поражение прямой кишки, заднего свода влагалища, дугласового кармана

Позадишеечный эндометриоз. Поражение прямой кишки, заднего свода влагалища, дугласового кармана

Слайд 24

Наружный генитальный эндометриоз: эндометриоз влагалища эндометриоз наружных половых органов эндометриоз промежности эндометриоз влагалищной

Наружный генитальный эндометриоз:
эндометриоз влагалища
эндометриоз наружных половых органов
эндометриоз промежности
эндометриоз влагалищной части шейки

матки
эндометриоз круглых маточных связок
Слайд 25

Эндометриоз заднего свода влагалища

Эндометриоз заднего свода влагалища

Слайд 26

Эндометриоз бартолинеевой железы

Эндометриоз бартолинеевой железы

Слайд 27

Слайд 28

Эндометриоз дугласового кармана

Эндометриоз дугласового кармана

Слайд 29

Разрыв эндометриоидной (шоколадной) кисты

Разрыв эндометриоидной (шоколадной) кисты

Слайд 30

Эндометриоидная киста яичника

Эндометриоидная киста яичника

Слайд 31

Слайд 32

Матка Эндометриоидная опухоль яичника Собственная связка яичника Маточная труба Аденомиома

Матка

Эндометриоидная опухоль яичника

Собственная связка яичника

Маточная труба

Аденомиома

Слайд 33

Распространенный наружный генитальный эндометриоз: Эндометриоз брюшины (pl.vesico-uterina) Эндометриоз яичника Эндометриоз заднего листка широкой связки, крестцово-маточных связок

Распространенный наружный генитальный эндометриоз:
Эндометриоз брюшины (pl.vesico-uterina)
Эндометриоз яичника
Эндометриоз заднего листка широкой связки,

крестцово-маточных связок
Слайд 34

Теории эндометриоза

Теории эндометриоза

Слайд 35

Эмбриональная теория Эндометриоз развивается: - из остатков вольфовых тел (F.Reklinghausen,1893, Н.И.Горизонтов,1911) - из

Эмбриональная теория
Эндометриоз развивается:
- из остатков вольфовых тел
(F.Reklinghausen,1893, Н.И.Горизонтов,1911)
- из остатков мюллеровых

протоков
(R.Meyer,1903)
Слайд 36

Слайд 37

Клинические наблюдения - эндометриоз у мужчин, получавших эстрогены A. Oliker, A. Harris.-1971

Клинические наблюдения
- эндометриоз у мужчин, получавших эстрогены
A. Oliker, A. Harris.-1971

Слайд 38

Метапластическая теория трансформация целомического эпителия (мезотелий брюшины, эндотелий сосудов, эпителий канальцев почек и

Метапластическая теория
трансформация целомического эпителия
(мезотелий брюшины, эндотелий сосудов, эпителий канальцев почек

и т.п.)
в эндометриоидную ткань
Н.С.Иванов, 1897
Слайд 39

НО! эпителий брюшины вполне детерминированная ткань R.Meyer,1919 в верхних отделах брюшной полости эндометриоз брюшины не встречается

НО!
эпителий брюшины вполне детерминированная ткань
R.Meyer,1919
в верхних отделах брюшной полости эндометриоз

брюшины не встречается
Слайд 40

Иммунологические аспекты эндометриоза

Иммунологические аспекты
эндометриоза

Слайд 41

I. Гуморальное звено иммунитета появляются специфические антиэндометриальные антитела в сыворотке крови и перитонеальной

I. Гуморальное звено иммунитета
появляются специфические антиэндометриальные антитела в сыворотке крови и

перитонеальной жидкости (74-89% больных)
повышается титр аутоантител к тканям яичника и эндометрия
(86 % больных)
Слайд 42

I. Гуморальное звено иммунитета повышается титр аутоантител к ДНК, гистонам, фосфолипидам в сыворотке

I. Гуморальное звено иммунитета
повышается титр аутоантител к ДНК, гистонам, фосфолипидам в

сыворотке крови (64,5 % больных)
повышается титр неспецифических Ig G, M, A
(74% больных)
повышается титр компонентов комплимента (С3, С4)
Слайд 43

II. Клеточное звено иммунитета снижается пролиферативная активность лимфоцитов в периферической крови повышается активность

II. Клеточное звено иммунитета
снижается пролиферативная активность
лимфоцитов в периферической крови
повышается активность

B- лимфоцитов
снижается активность Т- лимфоцитов
повышается титр натуральных киллеров в
перитонеальной жидкости
Слайд 44

III. Местное звено иммунитета (перитонеальная жидкость) повышается активность перитонеальных макрофагов повышается титр: -

III. Местное звено иммунитета
(перитонеальная жидкость)

повышается активность перитонеальных макрофагов
повышается титр:
- интерлейкинов

(IL-1, IL-2)
- гамма-интерферона
- факторов роста (EGF)
- туморнекротического фактора (TNF)
- простагландинов (Pg F2, Pg E )
Слайд 45

Трансплантационная теория - ретроградная менструация J. Sampson,1921 - ятрогенная диссеминация R.Linde, R. Scott,

Трансплантационная теория

- ретроградная менструация
J. Sampson,1921
- ятрогенная диссеминация
R.Linde, R. Scott, 1950
- лимфогенная

диссеминация
Н.И.Горизонтов,1911, Я.В.Бохман, 1965
Слайд 46

Слайд 47

Этиопатогенетические факторы эндометриоза Генетический фактор Иммунологический фактор Эндокринный фактор Трансплантационный фактор метаплазия имплантация

Этиопатогенетические факторы эндометриоза

Генетический
фактор

Иммунологический фактор

Эндокринный
фактор

Трансплантационный
фактор

метаплазия

имплантация

эндометриоидные гетеротопии

развитие и распространение

Ochs H., Sweppe K.-W.,

1995
Слайд 48

Слайд 49

Характерные признаки эндометриоза: цикличность симптомов изменение величины очага и/или пораженного органа боли (внизу

Характерные признаки эндометриоза:

цикличность симптомов
изменение величины очага и/или пораженного органа
боли (внизу живота,

альгоменорея, диспареуния)
кровотечения
Слайд 50

Законтурные тени - аденомиоз

Законтурные тени - аденомиоз

Слайд 51

Слайд 52

Аденомиоз Гистероскопия

Аденомиоз

Гистероскопия

Слайд 53

Методы диагностики опрос исследование в зеркалах и P.V. УЗИ ренгенологическое исследование (ГСГ) лапароскопия гистологическое исследование

Методы диагностики

опрос
исследование в зеркалах и P.V.
УЗИ
ренгенологическое исследование (ГСГ)
лапароскопия
гистологическое исследование

Слайд 54

Слайд 55

Слайд 56

Слайд 57

«Шоколадная» киста яичника

«Шоколадная» киста
яичника

Слайд 58

Слайд 59

Слайд 60

Слайд 61

Слайд 62

Слайд 63

Классификация эндометриоза (AFS-R)

Классификация эндометриоза
(AFS-R)


Слайд 64

Слайд 65

Слайд 66

* полностью запаянный фимбриальный отдел маточной трубы оценивать «16» баллов

* полностью запаянный фимбриальный отдел маточной трубы оценивать «16» баллов

Слайд 67

Слайд 68

Слайд 69

Слайд 70

Слайд 71

Комплексная этиопатогенетическая терапия

Комплексная этиопатогенетическая терапия

Слайд 72

гормональная терапия оперативное лечение - иммунокорректоры - антиоксиданты - психотропные препараты - психотерапия

гормональная терапия
оперативное лечение
- иммунокорректоры
- антиоксиданты
- психотропные препараты
- психотерапия
- иглорефлексотерапия
- УФО

крови
- гипербарическая оксигенация
- санаторно-курортное лечение
- гепатопротекторы
Слайд 73

Стромальный эндометриоз плохо реагирует на гормональное лечение

Стромальный эндометриоз плохо реагирует
на гормональное лечение

Слайд 74

Гестагенены, прогестины оксипрогестерона капронат - 250 мг в/м на 16 или 18 день

Гестагенены, прогестины
оксипрогестерона капронат - 250 мг
в/м на 16 или 18

день менструального цикла
медроксипрогестерона капронат
Provera 50 мг внутрь, ежедневно, 4-6 месяцев
Depo-Provera 150 мг, в/м 1 раз в 2 недели ,
4- 6 месяцев
Слайд 75

Гестагенены, прогестины - норколут - оргастерон - оргаметрил - ацетомепрогенон циклически: по 1

Гестагенены, прогестины
- норколут
- оргастерон
- оргаметрил
- ацетомепрогенон

циклически: по 1 табл. 1 раз

в день с 5 по 25 день менструальног цикла (не менее 6 месяцев)
постоянно: по 1 табл. 1 раз день в течение 6 месяцев
Слайд 76

Антигонадотропины Даназол - 400 - 800 мг в/м в течение 4 - 6

Антигонадотропины

Даназол - 400 - 800 мг в/м в течение 4 -

6 месяцев

Гестринон - 2,5 - 5 мг, внутрь, 2 раза в неделю в течение 6 месяцев

Слайд 77

Гестринон производное 19-нортестостерона блокирует пиковую секрецию ФСГ и ЛГ выраженный антипрогестероновый и умеренный

Гестринон
производное 19-нортестостерона
блокирует пиковую секрецию ФСГ и ЛГ
выраженный антипрогестероновый и

умеренный антиэстрогеннный эффект
понижает уровень секс-гормонсвязывающего глобулина
Слайд 78

повышает концентрацию тестостерона в крови агонистический андрогенный эффект регресс и атрофия очагов эндометриоза альтернатива даназолу Гестринон

повышает концентрацию тестостерона в крови
агонистический андрогенный эффект
регресс и

атрофия очагов эндометриоза
альтернатива даназолу

Гестринон

Слайд 79

Агонисты гонадотропин-релизинг гормона (а-ГнРГ)

Агонисты
гонадотропин-релизинг гормона
(а-ГнРГ)

Слайд 80

Механизм действия агонистов ГнРг

Механизм действия агонистов ГнРг

Слайд 81

Слайд 82

Слайд 83

Агонисты ГнРГ: - подавляют пиковую секрецию ФСГ и ЛГ - подавляют синтез стероидов

Агонисты ГнРГ:
- подавляют пиковую секрецию ФСГ и ЛГ
- подавляют синтез стероидов

в яичнике
- стойкий выраженный гипоэстрогенный эффект
- не обладают андрогенным эффектом
- регресс и атрофия очагов эндометриоза
Слайд 84

Слайд 85

Депо формы: Золадекс 3.6 мг подкожно (передняя брюшная стенка) Декапептил 3.75 мг в/м

Депо формы:
Золадекс 3.6 мг подкожно
(передняя брюшная стенка)
Декапептил 3.75 мг

в/м
1 раз в 28 дней, 3 - 6 месяцев

Cпрей в носовые ходы:
Бусерелин 200 мкг
2 раза в день, 3 - 6 месяцев

Слайд 86

Слайд 87

Слайд 88

Слайд 89

Антагонисты ГнРГ позволяют создать терапевтическое окно – снижение концентрации эстрадиола до 40-60 pg:

Антагонисты ГнРГ позволяют создать терапевтическое окно – снижение концентрации эстрадиола до

40-60 pg:
нет пролиферации эндометрия и имплантов
нет симптомов остеопороза

Антагонисты ГнРГ

J. Donnez, 2004, Kupker W. et al, 2004

Слайд 90

Секреторная активность эндометриоидных имплантов

Секреторная активность эндометриоидных имплантов

Слайд 91

Концентрация ароматазы P450 mRNA повышена при эндометриозе, аденомиозе, миоме. Изучалось влияние ароматазы P450

Концентрация ароматазы P450 mRNA повышена при эндометриозе, аденомиозе, миоме.
Изучалось влияние

ароматазы P450 mRNA на имплантацию.
Биопсия эндометрия у женщин ожидающих ЭКО.
Разница в частоте беременности 9,5% против 30,1%.

High endometrial aromatase P450 mRNA expression is associated with poor IVF outcome.

Brosens J et al. Hum Reprod. 2004

Слайд 92

В длинном протоколе ИСО с 21 дня Анастрозол 1мг/сут рer оs.: частота наступления

В длинном протоколе ИСО с 21 дня Анастрозол 1мг/сут рer оs.:

частота

наступления беременности на ПЭ - 29,4%
и
4,3% в группе без анастразола

Группа женщин с эндометриозом 3-4 стадии

Слайд 93

Оперативное лечение

Оперативное лечение

Слайд 94

Слайд 95

Слайд 96

Слайд 97

Слайд 98

Слайд 99

Слайд 100

Эндометриоз послеоперационного рубца

Эндометриоз послеоперационного рубца

Слайд 101

Слайд 102

Слайд 103

Слайд 104

ovarian cancer AND endometriosis All: 1523 Эндометриоз и рак

ovarian cancer AND endometriosis All: 1523

Эндометриоз и рак

Слайд 105

Van Gorn et al. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2004 Division of

Van Gorn et al. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2004

Division of Gynaecologic Oncology, University Hospital Leuven, Belgium

Эндометриоз и развитие злокачественных опухолей

Эндометриоз – независимый фактор риска рака яичника
Частота эндометриоза при эндометриоидном раке яичника - 19.0%
Риск злокачественной трансформации эндометриомы – 2,5%, но эта цифра, скорее всего, занижена

Слайд 106

Частота рака яичника, связанного с эндометриозом составляет от 0,3 до 1 % от

Частота рака яичника, связанного с эндометриозом составляет от 0,3 до 1

% от всего эндометриоза.
Ivo Brosens, 2004

Развитие карциномы яичников из эндометриоза - 9,3%
J.Aure, 1971

EAOC (Endometriosis-associated ovarian cancer)

Частота малигнизации овариального эндометриоза может достигать - 23.9%
В.П.Баскаков, Ю.В.Цвелев, Е.Ф.Кира, 2000

Слайд 107

Имя файла: Эндометриоз.-Макроскопическая-характеристика-эндометриоза.pptx
Количество просмотров: 76
Количество скачиваний: 0