Презентация на тему Основні методи лікування пародонту

Содержание

Тема лекції: Ортопедичні методи лікування в комплексному лікуванні захворювань пародонтуСклав доц. Масловський А.С. План лекції: 1. Вибіркове пришліфування Основні вимоги до лікування Основні вимоги до лікування Основні вимоги до лікування Методи лікуванняСеред методів, які використовуються в ортопедичній стоматології, застосовують наступне:1. Ортопедичні методиОртопедичні методи, вживані для лікування захворювань пародонту, дозволяють Ортопедичні методиНестерті горбки премоляров і моляров, що збереглися, а Ортопедичні методиЗа методикою Jankelson усуваються передчасні контакти, що Вибіркове пришліфовуванняНа думку автора, при різних жувальних рухах не буває безпосереднього контакту ПоказанняПоказанням для цього є: 1. Супраконтакти при: а) Вибіркове пришліфуванняПроводиться вибіркове пришліфування: 1. Після кюретажа, медикаментозного лікування і тимчасового шинування. Метод  Schuyler (1961) Метод  Schuyler (1961) заснований на тому, що Статична і  динамічна фазиСтатична фаза є різним видом зімкнення (оклюзії) зубних рядів: Статична і  динамічна фазиНа наш погляд, пришліфування має бути направлене на класифікація горбківПоширена в літературі класифікація горбків зубів, яка ділить їх класифікація горбківПредставляє інтерес класифікація Schuyler (1961), що розглядає всі класифікація горбківНа нашу думку, найбільш правильною і зручною є класифікація класифікація горбків клас I — вестибулярні скати щічних горбків нижніх Мал. 1.  Контакти зубів при співвідношенні щелеп по I класу (ортогнатичний прикус) Мал. 2. Контакти зубів при співвідношенні щелеп по II класу (прогенічний) прикус Мал. 3. Контакти зубів при співвідношенні щелеп по III Мал.  4.  Контакт  опорних  горбків  (центральних утримуючих  горбків) До виборчого пришліфування зубів проводиться аналіз діагностичних моделей щелеп, оглядових оклюдограмм, готується спеціальний набір інструментів, За даними Scaife і Holt (1969), більшість людей (78,3%) мають ортогнатичний прикус, тобто Лише 2,5% людей мають прогнатичний прикус, тобто співвідношення щелеп по III 12 етапів усунення супраконтактiв:Весь процес пришліфовування складається з 12 етапів усунення супраконтактiв: 12 етапів усунення супраконтактiв:7)  при екскурсії нижньої щелепи з центральної  в виявлення супраконтактiв за допомогою оклюдограммСупраконтакти можуть бути виявлені за допомогою робочих оклюдограмм. Смужка тонкого бюгельного виявлення супраконтактiв за допомогою оклюдограммДля цього пацієнта садять в крісло при вертикальному положенні спинки, виявлення супраконтактiв за допомогою оклюдограммЛікар накладає долоню правої руки на підборіддя пацієнта, а Ускладнення при проведенні виборчого пришліфуванні зубівПри значній гіперестезії твердих тканин зубів, супутній захворюванням пародонту, проведення Ускладнення при проведенні вибіркового пришліфуванні зубівХворі можуть вказувати на значні незручності, пов'язані з відчуттям «перешкоди», Вибір часу для шинуванняІммобілізація зубів є одній з найдавніших процедур в історії розвитку зуболікування. Вибір часу для шинуванняОдним з найважливіших питань про те, коли потрібне шинування, та Вибір часу для шинуванняУсунення запальних процесів, гігієнічна чистка зубних відкладень, кюретаж, гінгівектомія, вживання Шинування розділяють на тимчасове і постійне.Тимчасові шини застосовують на недовгий термін, необхідний для Шинування розділяють на тимчасове і постійне.Після проведення консервативної терапії важко скласти прогноз для окремих Шинування розділяють на тимчасове і постійне.Крім того, тимчасове шинування інколи використовується після ортодонтичного Вимоги до шинШини повинні відповідати наступним вимогам1) надійно фіксувати Вимоги до шин6) бути простими у виготовленні; 7) не Спосiб крiплення зубiвСпосіб кріплення зубів дротом набув ще більшого поширення з появою спеціального бронзово-алюмінієвого, Спосiб скрiплення зубiвНа сьогодні для цієї мети зазвичай використовують бронзово-алюмінієвий дріт діаметром Спосiб скрiплення зубiвДля цього її накладають поперемінно вище і нижче за міжзубні контактні пункти відповідно Спосiб скрiплення зубiвСкладнішу конструкцію дротяної шини запропонував Mamlok-Grunberg. На крайні, обмежуючі шину : Конструкцiя В.Ю. КурляндськогоЯкщо шина виготовлена з прозорого акрилата або заздалегідь підібраного під колір природних Конструкцiя В.Ю. КурляндськогоШину моделюють з пластинки воску завтовшки 0,5-0,6 мм, покриваючи всі зуби на Технологія накладення шиниНа першому етапі у пацієнтів із захворюваннями пародонту проводиться Технологія накладення шиниТехнологія накладення шини досить проста, але вимагає ретельного дотримання правил бондінгових процедур, Технiка використання шинуванняНаприкінці шина покривається тонким шаром композиту з подальшою поліровкою. Для зручності Технiка використання шинуванняДана техніка дозволяє ефективно використовувати шинування при захворюваннях пародонту. Час виготовлення - мал. 5  Первинна адентія 12 і 22.  Транспозиція 11 і 21 мал. 2.   Формування вестибулярної поверхні зубів перед накладенням стрічки  «Фібер-Сплінт мал. 3 Накладення стрічки «Фібер-Сплінт мал. 4  Змодельовани вестибулярнi поверхні фронтальної групи зубів мал. 5  Хронічний генералізованний пародонтит,    вторинна адентія 31 і 41 зубів. мал. 6 Дефект зубного ряду заміщений за допомогою Меріленд-моста з використанням фібер-сплінт шиниТепер декілька детальніше про вживання шиниШина з поліетиленовим медiяВІДЕОРОЛИК   АРКОНА Постійне шинуванняОртопедичне лікування захворювань пародонту передбачає вживання різних конструкцій Постійне шинуванняБіомеханічні основи шинування дають уявлення про вплив різних елементів шинуючих Постійне шинуванняТаким чином, проведені дослідження показали, що пародонт зашинованних зубів Постійне шинуванняСьогодні дані носять, в основному, емпіричний характер, але в той Постійне шинування1.  Шина зменшує патологічну рухливість зубів. Унаслідок своєї 3. Жувальне навантаження в шинуючий конструкції перш за все сприймається стійкішими зубами. У цих умовах 4. Найбільш ефективне шинування передніх зубів, розташованих по дузі. За рахунок цього рухливість зубів відбувається 5. Максимальним шинуючим ефектом володіють шини, сконструйовані для всього зубного ряду. Перший момент — в 6. При лінійному розташуванні шини (сагиттальная стабілізація), наприклад при шинуванні рухливих бічних зубів однієї сторони 7. Передньо-бічна (фронтально-сагиттальна) стабілізація займає як би проміжне положення між сагиттальной і шинуванням по дузі. Види стабілізації зубних рядів: - лінійна стабілізація (а, б); - передньобічна стабілізація (в); - парасагіттальна Безпосереднє протезуванняРозрізняють протезування безпосереднє, коли протез виготовляють до операції видалення зубів і накладають відразу після Раннє або найближче Віддалене протезуванняПізнє або віддалене протезування — після загоєння операційних ран, не раніше чим Вид протезуванняТаким чином, кожен вид протезування відповідає певному стану рани:при безпосередньому Загоення екстракційної рани відбувається вже в ранній стадії і одночасно здійснюється формування коміркового відростка під виготовлення іммедіат-протезаПоказання до виготовлення іммедіат-протеза : видалення передніх зубів, видалення останньої пари зубів-антагонистів, видалення зубів при ознаках захворювання скронево-ніжньощелепного суглоба, резекції коміркового відростка і щелеп. Багато клініцистів вважають, При безпосередньому протезуванні протез накладають на операційному столі (кріслі) одразу після операції. Методика обстеження хворого У цьому випадку заздалегідь виготовлений протез виявиться непридатним. Протезом, який відповідає всім вимогам: знімний пластинковий Перша методика Після цього моделі загіпсовують в артикулятор, а їх обробка полягає в наступному. Зуби, що підлягають При підготовці коміркового краю в області бічних зубів з вершини коміркового відростка знімають шар гіпсу Друга методика безпосереднього протезування (І.М. Оксман, З.Я. Шур, М.Н. Шитова)Друга методика відрізняється від По цій методиці гіпсові зуби зрізають так, що на поверхні коміркового відростка залишається кукса висотою Протез, виготовлений по описаній другій методиці, не прилягає своїм базисом до операційної рани і не Після загоєння операційної рани починає виявлятися невелика локальна невідповідність протеза з комірковим відростком, що формується. З цієї причини безпосередній протез втрачає стійкість, порушується оклюзія штучних зубів, між краєм протеза і ВІДЕОІММЕДІАТ-ПРОТЕЗУВАННЯ + Функція безпосереднього протеза відрізняється від функцій протезів, які хворі отримують у віддалені терміни. Окрім звичайних

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1 Тема лекції: Ортопедичні методи лікування в комплексному лікуванні захворювань пародонту
Склав доц. Масловський

Тема лекції: Ортопедичні методи лікування в комплексному лікуванні захворювань пародонтуСклав доц. Масловський А.С.
А.С.

Слайд 2 План лекції:

План лекції: 1. Вибіркове пришліфування 2. Тимчасове шинування 3. Ортопедичні


1. Вибіркове пришліфування
2. Тимчасове шинування
3. Ортопедичні прийоми
4. Вживання постійних шинуючих апаратів і протезів
5. Безпосереднє протезування


Слайд 3 Основні вимоги до лікування

Основні вимоги до лікування
захворювань пародонта:

Хвороби пародонту в даний час є однією з найбільш важливих і складних проблем в стоматології. Основні вимоги до лікування захворювань пародонта:
1. Лікування має бути комплексним. Це означає, що в плані лікування слід передбачити методи і засоби, направлені на усунення симптомів захворювання, нормалізацію стану тканин пародонту і дію на організм хворого в цілому, тобто правильне поєднання місцевого і загального лікування.


Слайд 4 Основні вимоги до лікування

Основні вимоги до лікування
захворювань пародонта:


2. Необхідна строга індивідуалізація комплексної терапії з врахуванням вигляду, тяжкості захворювання і особливостей клінічного перебігу, а також загального стану хворого.

3. Обґрунтований вибір методів і засобів дії на вогнище запалення у пародонті і організм хворого в цілому.


Слайд 5 Основні вимоги до лікування

Основні вимоги до лікування  
    захворювань пародонта:4. Дотримання правильної
захворювань пародонта:

4. Дотримання правильної послідовності вживання різних методів і засобів комплексної терапії.
5. В період ремісії проводити повторні курси лікування з метою профілактики загострення хронічного процесу.
6. Передбачити проведення реабілітаційних заходів.
7. Організація диспансеризації.


Слайд 6 Методи лікування
Серед методів, які використовуються в ортопедичній

Методи лікуванняСеред методів, які використовуються в ортопедичній стоматології, застосовують наступне:1. Вибіркове пришліфування.
стоматології, застосовують наступне:
1. Вибіркове пришліфування.
2. Тимчасове шинування.
3. Ортопедичнi прийоми.
4. Вживання постійних шинуючих апаратів і протезів.
5. Беспосереднє протезування.

Слайд 7 Ортопедичні методи

Ортопедичні методи, вживані для лікування

Ортопедичні методиОртопедичні методи, вживані для лікування захворювань пародонту, дозволяють зняти запальні явища,
захворювань пародонту, дозволяють зняти запальні явища, поліпшити кровообіг і трофіку тканин за рахунок усунення патологічної рухливості, нормалізації оклюзійних співвідношень, зняття травмуючої дії жувального тиску.
вибіркове пришліфування зубів при захворюванні пародонту має на меті усунення передчасних оклюзійних контактів, які приводять до найбільш небезпечного горизонтального травматичного перевантаження зубів. Можливість таких контактів і перевантаження зростає при пародонтозі, оскільки при цьому захворюванні порушується фізіологічний процес стертості твердих тканин зубів.

Слайд 8 Ортопедичні методи

Нестерті горбки премоляров і моляров,

Ортопедичні методиНестерті горбки премоляров і моляров, що збереглися, а також ріжучі краї
що збереглися, а також ріжучі краї передніх зубів є причиною цих передчасних контактів при центральній, передній і бічних оклюзіях. У спеціальній літературі описано декілька методів виборчого пришліфовування зубів (Jankelson, 1955; Schuyler, 1961; Збраж Я. М., Мартинек Ст А., Халавка М. Н., 1967; Домінік До., 1967; і ін.).

Слайд 9 Ортопедичні методи
За методикою Jankelson усуваються

Ортопедичні методиЗа методикою Jankelson усуваються передчасні контакти, що з'являються при центральній
передчасні контакти, що з'являються при центральній і звичній оклюзіях, оскільки обидва типи контактів можуть бути причиною парафункцій. Бічні і передні рухи артикуляцій нижньої щелепи за цією методикою не коригуються. В процесі виборчого пришліфовування вертикальні співвідношення зубних рядів не змінюються.

Слайд 10 Вибіркове пришліфовування
На думку автора, при різних жувальних рухах не

Вибіркове пришліфовуванняНа думку автора, при різних жувальних рухах не буває безпосереднього контакту зубів,
буває безпосереднього контакту зубів, воно здійснюється опосередковано через харчову грудку, а зуби змикаються лише в остаточній стадії обробки їжі в центральній оклюзії. Тому вибіркове пришліфування направлене на усунення передчасних контактів (супраконтактів) лише в центральній оклюзії. Головною особливістю цієї техніки є те, що отримане в результаті пришліфування оптимальна оклюзійна взаємодія зубних рядів повністю контролюється самим хворим, відчуттям зручності для нього і залежить від індивідуального нервово-м'язового контролю центральної оклюзії. Іншими словами, зімкнення зубних рядів здійснюється самим хворим (без допомоги лікаря) в найбільш зручному для нього положенні.

Слайд 11 Показання
Показанням для цього є:
1.

ПоказанняПоказанням для цього є: 1. Супраконтакти при: а) вторинних деформаціях зубних
Супраконтакти при:
а) вторинних деформаціях зубних рядів при вторинній частковій адентії;
b) підвищеній стертості;
c) захворюванні пародонту з нахилом зубів, поворотом зубів довкола осі, утворенням діастем і трем.
2. Синдром больової дисфункції ніжньощелепного суглоба.
3. Відсутність фізіологічної стертості

Слайд 12 Вибіркове пришліфування

Проводиться вибіркове пришліфування:
1. Після кюретажа, медикаментозного лікування

Вибіркове пришліфуванняПроводиться вибіркове пришліфування: 1. Після кюретажа, медикаментозного лікування і тимчасового шинування. 2.
і тимчасового шинування.
2. Перед клаптевою операцією і відкритим кюретажем (тобто до хірургічного втручання).

Слайд 13 Метод Schuyler (1961)
Метод Schuyler (1961) заснований

Метод Schuyler (1961) Метод Schuyler (1961) заснований на тому, що бічне і переднє
на тому, що бічне і переднє положення нижньої щелепи є фізіологічними станами оклюзії і мають місце при жуванні. Метод спрямований на усунення супраконтактів, що перешкоджає вільній артикуляції зубних рядів під час функції. Особливість методу полягає в тому, що лікар мануально контролює і направляє різні рухи нижньої щелепи. В даний час встановлено, що функціональні рухи нижньої щелепи (артикуляція) надзвичайно різноманітні і включають не лише центральне, переднє, бічні (праве та ліве), але і дистальне положення нижньої щелепи. Артикуляція зубних рядів при функції полягає в циклічній зміні статичної і динамічної фаз, а переважання деяких з них визначається виглядом прикусу індивідуума.

Слайд 14 Статична і динамічна фази

Статична фаза є різним видом зімкнення

Статична і динамічна фазиСтатична фаза є різним видом зімкнення (оклюзії) зубних рядів: задню, центральну,
(оклюзії) зубних рядів: задню, центральну, передню і бічні оклюзії.
Динамічна фаза є переміщення (екскурсія) нижнього зубного ряду з вихідної центральної оклюзії в різні краєві оклюзії, тобто задня, передня і бічні оклюзії, і у зворотному напрямі.

Слайд 15 Статична і динамічна фази
На наш погляд, пришліфування має

Статична і динамічна фазиНа наш погляд, пришліфування має бути направлене на створення множинного,
бути направлене на створення множинного, плавного і одночасного контакту зубів при всіх функціональних положеннях і рухах нижньої щелепи у даного пацієнта.
Для аналізу оклюзійних взаємин зубних рядів, визначення локалізації супраконтактів і подальшого їх виборчого пришліфування запропоновано багато класифікацій різних ділянок зубних рядів.

Слайд 16 класифікація горбків

Поширена в літературі класифікація горбків зубів,

класифікація горбківПоширена в літературі класифікація горбків зубів, яка ділить їх на тих,
яка ділить їх на тих, що утримують висоту центральної оклюзії і направляючі бічні рухи, може бути використана для пришліфування лише умовно, оскільки воно направлене в основному на усунення передчасних контактів, що локалізуються не на вершинах горбків, а на оральних і вестибулярних скатах.

Слайд 17 класифікація горбків
Представляє інтерес класифікація Schuyler (1961),

класифікація горбківПредставляє інтерес класифікація Schuyler (1961), що розглядає всі елементи оклюзійної поверхні
що розглядає всі елементи оклюзійної поверхні зубів залежно від виконання ними функції при різних положеннях нижньої щелепи. Так, оральні скати щічних горбків верхніх зубів і вестибулярні скати язичних горбків нижніх зубів, що беруть участь в бічних рухах нижньої щелепи, називають бічними. Відповідно, передчасні оклюзійні контакти, виявлені на цих ділянках оклюзійної поверхні, також носять назву бічних. Вестибулярні скати верхніх піднебінних і оральні скати нижніх щічних горбків визначають стабільну висоту центральної оклюзії, і супраконтакти, що локалізуються на цих ділянках оклюзійної поверхні, називають центральними.

Слайд 18 класифікація горбків

На нашу думку, найбільш правильною і

класифікація горбківНа нашу думку, найбільш правильною і зручною є класифікація Jankelson (1955).
зручною є класифікація Jankelson (1955). Оклюзійна поверхня скатів зубних горбків, згідно цієї класифікації, ділиться на певні частини, позначені класами I, II, III, а відповідні антагонуючі поверхні зубів протилежної щелепи — I а, II а, III а (так само позначаються і супраконтакти, які виявляються на зубах):

Слайд 19 класифікація горбків
клас I — вестибулярні скати

класифікація горбків клас I — вестибулярні скати щічних горбків нижніх моляров і
щічних горбків нижніх моляров і премоляров і вестибулярна поверхня передніх нижніх зубів;
клас I а — оральні скати щічних горбків верхніх моляров і премоляров і оральна поверхня передніх верхніх зубів;
клас II — оральні скати піднебінних горбків верхніх моляров і премоляров;
клас II а — вестибулярні скати язичних горбків нижніх моляров і премоляров;
клас III — вестибулярні скати піднебінних горбків верхніх моляров і премоляров;
клас III а — оральні скати щічних горбків нижніх моляров і премоляров.

Слайд 20 Мал. 1. Контакти зубів при співвідношенні щелеп по I класу

Мал. 1. Контакти зубів при співвідношенні щелеп по I класу (ортогнатичний прикус)
(ортогнатичний прикус)



Слайд 21 Мал. 2. Контакти зубів при співвідношенні щелеп по II класу (прогенічний) прикус

Мал. 2. Контакти зубів при співвідношенні щелеп по II класу (прогенічний) прикус

Слайд 22 Мал. 3. Контакти зубів при співвідношенні щелеп по III

Мал. 3. Контакти зубів при співвідношенні щелеп по III  класу (прогнатичний) прикус
класу (прогнатичний) прикус

Слайд 23 Мал. 4. Контакт опорних горбків (центральних утримуючих

Мал. 4. Контакт опорних горбків (центральних утримуючих горбків) в центральній оклюзії при співвідношенні щелеп по
горбків) в центральній оклюзії при співвідношенні щелеп по I класу. Піднебінні горбки верхніх зубів і щічні горбки нижніх зубів контактують з краями і ямками зубів-антагонистів

Слайд 24
До виборчого пришліфування зубів проводиться аналіз діагностичних моделей щелеп, оглядових оклюдограмм, готується

До виборчого пришліфування зубів проводиться аналіз діагностичних моделей щелеп, оглядових оклюдограмм, готується спеціальний набір інструментів,
спеціальний набір інструментів, з пацієнтом проводиться бесіда про значення і ефективність цього заходу в комплексному лікуванні пародонтозу.

Слайд 25
За даними Scaife і Holt (1969), більшість людей (78,3%) мають

За даними Scaife і Holt (1969), більшість людей (78,3%) мають ортогнатичний прикус, тобто співвідношення
ортогнатичний прикус, тобто співвідношення щелеп по I класу. Контакти між опорними горбами і центральними ямками, що протилежать, або краєвими виступами при оклюзії по I класу показані на мал. 1.
У 19,2% людей зареєстрований ретрогнатічеський прикус, тобто вони мають співвідношення щелеп по II класу (Scaife, Holt, 1969). У разі вираженого ретрогнатичного прикусу при центральній оклюзії межбугоркове зімкнення зубів відбувається на одну ланку премолярів назад у порівнянні зі співвідношенням щелеп по I класу (мал.2).

Слайд 26
Лише 2,5% людей мають прогнатичний прикус, тобто співвідношення

Лише 2,5% людей мають прогнатичний прикус, тобто співвідношення щелеп по III класу (Scaife,
щелеп по III класу (Scaife, Ноlt, 1969). При значному висуненні нижньої щелепи вперед межбугрове зімкнення зубів відбувається на одну ланку премолярів наперед в порівнянні із співвідношенням щелеп по I класу (мал. 3).
Описані вище співвідношення щелеп і контакти зубів зумовлені генетично і залежать від порядку прорізування молочних і постійних зубів.
При співвідношенні щелеп по II і III класам взаємовідношення суглобової голівки і ямки такі ж, як при співвідношенні по I класу.

Слайд 27 12 етапів усунення супраконтактiв:
Весь процес пришліфовування складається з 12 етапів усунення

12 етапів усунення супраконтактiв:Весь процес пришліфовування складається з 12 етапів усунення супраконтактiв:  1)
супраконтактiв:
1) у дистальній оклюзії (статична фаза);
2) при екскурсії нижньої щелепи з дистальної в центральну оклюзію;
3) у центральній оклюзії (статична фаза);
4) у передній оклюзії (статична фаза);
5) при екскурсії нижньої щелепи з центральної оклюзії в передню (динамічна фаза);
6) у бічній оклюзії (правою і лівою) на балансуючій стороні;

Слайд 28 12 етапів усунення супраконтактiв:
7) при екскурсії нижньої щелепи з центральної

12 етапів усунення супраконтактiв:7) при екскурсії нижньої щелепи з центральної в трансверзальную оклюзію;
в трансверзальную оклюзію;
8) у бічній оклюзії на робочій стороні;
9) при екскурсії нижньої щелепи з центральної в трансверзальную оклюзію на робочій стороні;
10) усунення супраконтактiв іклів у бічній оклюзії (статична фаза);
11) усунення супраконтактiв в інших ділянках зубних рядів;
12) згладжування і поліровка всіх зішліфованих поверхонь зубів.

Слайд 29 виявлення супраконтактiв за допомогою оклюдограмм
Супраконтакти можуть бути виявлені за допомогою робочих оклюдограмм.

виявлення супраконтактiв за допомогою оклюдограммСупраконтакти можуть бути виявлені за допомогою робочих оклюдограмм. Смужка тонкого бюгельного
Смужка тонкого бюгельного віску розмірами 3X4 см злегка розігрівається і укладається на висушену поверхню бічних зубів верхньої щелепи, обжимається пальцями по контуру зубів і коміркового відростка. Відкрита поверхня воскової пластинки змочується за допомогою ватної кульки водою, щоб не сталося прилипання до зубів-антагонистів. Нижня щелепа прямує в дистальне положення.

Слайд 30 виявлення супраконтактiв за допомогою оклюдограмм
Для цього пацієнта садять в крісло при

виявлення супраконтактiв за допомогою оклюдограммДля цього пацієнта садять в крісло при вертикальному положенні спинки,
вертикальному положенні спинки, вибирають зручне положення підголовника, знаходять розслаблену позу голови для того, щоб усунути активність м'язів, що висувають нижню щелепу. Лікар просить пацієнта розслабитися і відвести нижню щелепу назад, наскільки це можливо, при злегка роз'єднаних зубних рядах. Потім пацієнт повинен кілька разів відкрити і закрити рот в цьому положенні.

Слайд 31 виявлення супраконтактiв за допомогою оклюдограмм
Лікар накладає долоню правої руки на

виявлення супраконтактiв за допомогою оклюдограммЛікар накладає долоню правої руки на підборіддя пацієнта, а вказівний
підборіддя пацієнта, а вказівний і великий палець лівої руки на жувальну поверхню нижніх зубів і просить хворого стиснути зубні ряди. Хворий прагне змістити щелепу назад, щоб не прикусити пальці лікаря. У завершальний момент стискання, лікар чинить м'який тиск на підборіддя. В результаті цих заходів пацієнт змикає зубні ряди в максимально дистальному положенні нижньої щелепи, тобто в дистальній оклюзії.

Слайд 32 Ускладнення при проведенні виборчого пришліфуванні зубів
При значній гіперестезії твердих тканин зубів, супутній

Ускладнення при проведенні виборчого пришліфуванні зубівПри значній гіперестезії твердих тканин зубів, супутній захворюванням пародонту, проведення
захворюванням пародонту, проведення виборчого пришліфування пов'язане з особливими труднощами і може привести до посилення чутливості зубів до різних зовнішніх подразників. У таких випадках особливу увагу потрібно приділити подальшій ремінералізації зубів, яка, як правило, знімає або значно зменшує ці неприємні відчуття. До важких ускладнень можна віднести ятрогенні стани.

Слайд 33 Ускладнення при проведенні вибіркового пришліфуванні зубів
Хворі можуть вказувати на значні незручності, пов'язані

Ускладнення при проведенні вибіркового пришліфуванні зубівХворі можуть вказувати на значні незручності, пов'язані з відчуттям «перешкоди»,
з відчуттям «перешкоди», викликаної якимось зубом під час жування, неможливістю повноцінно розжовувати їжу «притуплювання» зубів, з відсутністю стабільної, стійкої взаємодії зубів, коли зубні ряди ковзають у всіх напрямках. Такі стани виникають з наступних причин: безсистемне проведення вибіркового пришліфування зубів, незавершеність його з якихось причин і нераціонального пришліфування зі створенням пласкої, ковзаючої оклюзії.

Слайд 34 Вибір часу для шинування
Іммобілізація зубів є одній з найдавніших процедур в

Вибір часу для шинуванняІммобілізація зубів є одній з найдавніших процедур в історії розвитку зуболікування.
історії розвитку зуболікування. Археологичні розкопки показали, що за часів стародавних етрусків (18 вік до нової е.) вже використовували для цих цілей золотий дріт або кільця. У 1723 році P. Fauchard в своїх зуболікарських замітках писав про скріплення зубів як шинуючої процедури, а в 1911 році Н.Gottlieb запропонував тимчасову шину з металевих ковпачків, що фіксуються на зубах цементом. Після зняття шини через 2-3 місяці спостерігалося зменшення рухливості зубів.

Слайд 35 Вибір часу для шинування
Одним з найважливіших питань про те, коли

Вибір часу для шинуванняОдним з найважливіших питань про те, коли потрібне шинування, та на
потрібне шинування, та на якій стадії розвитку хвороби. Багато авторів відповідають — чим раніше, тим краще. На думку Бруна і Гросса, краще поквапитися, чим запізнитися, а Свраков вважає, що раннє шинування слід віднести до профілактичних заходів з добрим прогнозом. Звичайно, шинування слід використовувати на тих стадіях розвитку хвороби, коли є досить виражені патологічні зміні в пародонті.

Слайд 36 Вибір часу для шинування

Усунення запальних процесів, гігієнічна чистка зубних відкладень,

Вибір часу для шинуванняУсунення запальних процесів, гігієнічна чистка зубних відкладень, кюретаж, гінгівектомія, вживання стимулюючої
кюретаж, гінгівектомія, вживання стимулюючої терапії у поєднанні з тимчасовим шинуванням дозволяють виявити компенсаторні можливості пародонту, звузити показання до видалення зубів з ураженим пародонтом і визначити найбільш раціональну конструкцію шинуючого апарату.

Слайд 37 Шинування розділяють на тимчасове і постійне.
Тимчасові шини застосовують на недовгий

Шинування розділяють на тимчасове і постійне.Тимчасові шини застосовують на недовгий термін, необхідний для проведення,
термін, необхідний для проведення, наприклад, консервативної терапії, тобто від декількох тижнів до декількох місяців або 1-2 років і для тимчасового шинування є певні показання.
Воно застосовується:
розвинутій стадії генералізованного і осередкового пародонтиту, в період загострення, а також протягом всього періоду комплексного лікування до моменту накладення постійного шинуючого апарату.
Особливо корисна іммобілізація рухливих зубів в період консервативної терапії при ліквідації запальних явищ.

Слайд 38 Шинування розділяють на тимчасове і постійне.
Після проведення консервативної терапії важко скласти

Шинування розділяють на тимчасове і постійне.Після проведення консервативної терапії важко скласти прогноз для окремих
прогноз для окремих груп зубів з достатньо вираженою патологічною рухливістю, і прийняти рішення лише після виявлення основної тенденції розвитку процесу.
Тимчасове шинування показане також для збереження рухливих зубів, які планується використовувати для протезування.

Слайд 39 Шинування розділяють на тимчасове і постійне.

Крім того, тимчасове шинування інколи

Шинування розділяють на тимчасове і постійне.Крім того, тимчасове шинування інколи використовується після ортодонтичного лікування
використовується після ортодонтичного лікування як ретенційний апарат.

При проведенні вибіркового пришліфування зубів, що мають помітну патологічну рухливість.

Слайд 40 Вимоги до шин
Шини повинні відповідати наступним

Вимоги до шинШини повинні відповідати наступним вимогам1) надійно фіксувати зуби, усуваючи їх
вимогам
1) надійно фіксувати зуби, усуваючи їх патологічну рухливість;
2) легко накладатися на зубний ряд і зніматися з нього;
3) рівномірно перерозподіляти жувальний тиск між зубами які шинуються;
4) не перешкоджати проведенню тераптичному і хірургічному лікуванню пародонту зубів, об'єднаних шиною;
5) не призводити травмування краєвого пародонту;

Слайд 41 Вимоги до шин
6) бути простими у

Вимоги до шин6) бути простими у виготовленні; 7) не порушувати оклюзійні взаємини;
виготовленні;
7) не порушувати оклюзійні взаємини;
8) надійно фіксуватися;
9) не травмувати прилеглі м'які тканини щік і язика;
10) відповідати гігієнічним вимогам і не мати ретенційних пунктів для затримки їжі;
11) відповідати вимогам естетики;
12) бути біологічно інертними.

Слайд 42 Спосiб крiплення зубiв
Спосіб кріплення зубів дротом набув ще більшого поширення з

Спосiб крiплення зубiвСпосіб кріплення зубів дротом набув ще більшого поширення з появою спеціального бронзово-алюмінієвого,
появою спеціального бронзово-алюмінієвого, сталевого або титанового дроту діаметром в 0,5 мм. Першим його застосував в 1916 році Gieszynski для кріплення рухливих зубів.



Слайд 43 Спосiб скрiплення зубiв
На сьогодні для цієї мети зазвичай використовують

Спосiб скрiплення зубiвНа сьогодні для цієї мети зазвичай використовують бронзово-алюмінієвий дріт діаметром 0,5
бронзово-алюмінієвий дріт діаметром 0,5 мм або м'який сталевий неіржавіючий дріт завтовшки 0,3-0,4 мм. Шинування починають із найстійкіших зубів, обводивши дротом шийку зуба і скручуючи обидва кінці в міжзубних проміжках на стільки зворотів, скільки необхідно для надання дроту необхідної жорсткості. При цьому необхідно стежити за тим, щоб лігатура не травмувала ясна.

Слайд 44 Спосiб скрiплення зубiв

Для цього її накладають поперемінно вище і нижче за міжзубні

Спосiб скрiплення зубiвДля цього її накладають поперемінно вище і нижче за міжзубні контактні пункти відповідно
контактні пункти відповідно до анатомічної форми коронкової частини зубів. До недоліків шини слід віднести труднощі у її виготовленні, небезпеку травми найбільш рухливих зубів і краєвого пародонту. Крім того, шина може бути також причиною травми слизової оболонки мови, щік і губ.

Слайд 45 Спосiб скрiплення зубiв
Складнішу конструкцію дротяної шини запропонував Mamlok-Grunberg. На

Спосiб скрiплення зубiвСкладнішу конструкцію дротяної шини запропонував Mamlok-Grunberg. На крайні, обмежуючі шину зуби
крайні, обмежуючі шину зуби — премоляри або моляри, готують кільця, до яких припаюють дріт, зігнутий дотично до вестибулярної поверхні передніх шинуючих зубів. Кільця не повинні торкатись ясенного краю, щоб не травмувати тканини краєвого пародонту. Рухливі зуби фіксують до дротяної дуги за допомогою тонких дротяних лігатур. Однією з важливих переваг цієї шини є можливість виправлення положення окремих зубів, що розташовувались за межою зубного ряду, за допомогою підтягування їх до шини з подальшою фіксацією дротяною лігатурою.

Слайд 46 :

: 
      Шина
Шина Novotny

a) — вигляд з вестибулярної поверхні,
б) — вигляд з язичної поверхні




Слайд 47 Конструкцiя В.Ю. Курляндського

Якщо шина виготовлена з прозорого акрилата або заздалегідь підібраного

Конструкцiя В.Ю. КурляндськогоЯкщо шина виготовлена з прозорого акрилата або заздалегідь підібраного під колір природних
під колір природних зубів, то вона може мати чудові естетичні властивості. Подібна конструкція шини запропонована В.Ю. Курляндським. Для її виготовлення отримають відбитки альгінатним відбитковим матеріалом і відливають моделі з легкоплавкого сплаву або високоміцного гіпсу. Потім їх фіксують в артикуляторі в центральному співвідношенні.

Слайд 48 Конструкцiя В.Ю. Курляндського
Шину моделюють з пластинки воску завтовшки 0,5-0,6 мм, покриваючи

Конструкцiя В.Ю. КурляндськогоШину моделюють з пластинки воску завтовшки 0,5-0,6 мм, покриваючи всі зуби на
всі зуби на верхній і нижній щелепі з боку ріжучих і жувальних поверхонь зубів до екватора. Оклюзійні поверхні воскових репродукцій майбутніх шин моделюються так само ретельно, як і при виготовленні протезів зубів. Віск замінюють на пластмасу звичайним способом. Якщо в подальшому планується видалення окремих зубів, шина, особливо в області дефекту зубного ряду, може армуватися металевими сітками або іншими подібного роду пристосуваннями, що забезпечують шині-протезу велику стійкість до жувального тиску.

Слайд 49 Технологія накладення шини

На першому етапі у пацієнтів із

Технологія накладення шиниНа першому етапі у пацієнтів із захворюваннями пародонту проводиться зняття всіх
захворюваннями пародонту проводиться зняття всіх над- і підясенних відкладень з наступним поліруванням поверхонь зубів і вживанням медикаментозної терапії. На другу – третю добу з внутрішній поверхні, а інколи і з вестибулярної, накладається шина з «Фібер-Сплінт».

Слайд 50 Технологія накладення шини
Технологія накладення шини досить проста, але вимагає ретельного дотримання

Технологія накладення шиниТехнологія накладення шини досить проста, але вимагає ретельного дотримання правил бондінгових процедур,
правил бондінгових процедур, загальних для більшості композитних систем:
Попередня абразивна обробка поверхні зубів для створення ретенційних пунктів.
Протравлення поверхні зубів.
Послідовне нанесення бонда на поверхню зубів.
Поетапне докладення стрічки до поверхні зуба із закладом в міжзубний проміжок і фотополімеризацією поверхні.

Слайд 51 Технiка використання шинування
Наприкінці шина покривається тонким шаром композиту з подальшою

Технiка використання шинуванняНаприкінці шина покривається тонким шаром композиту з подальшою поліровкою. Для зручності роботи
поліровкою. Для зручності роботи можливе вживання текучих композитів, наприклад «Революшн» фірми Керр. Для створення гладкої поверхні з орального боку можна пензликом, або апплікатором нанести на шину бондінг з подальшою фотополімеризацією. З гігієнічних міркувань при виготовленні шини, необхідно залишати відкритими ясенні проміжки між зубами.

Слайд 52 Технiка використання шинування
Дана техніка дозволяє ефективно використовувати шинування при захворюваннях пародонту.

Технiка використання шинуванняДана техніка дозволяє ефективно використовувати шинування при захворюваннях пародонту. Час виготовлення -
Час виготовлення - одна година.
Сучасна система «Фібер-Сплінт» дозволяє ефективно і на якісно новому рівні вирішувати проблеми захворювань пародонту і заміщення одиночних дефектів зубного ряду.

Слайд 53 мал. 5 Первинна адентія 12 і 22. Транспозиція 11

мал. 5 Первинна адентія 12 і 22. Транспозиція 11 і 21
і 21

Слайд 54 мал. 2. Формування вестибулярної поверхні зубів перед накладенням стрічки

мал. 2.  Формування вестибулярної поверхні зубів перед накладенням стрічки «Фібер-Сплінт
«Фібер-Сплінт

Слайд 55 мал. 3 Накладення стрічки «Фібер-Сплінт

мал. 3 Накладення стрічки «Фібер-Сплінт

Слайд 56 мал. 4 Змодельовани вестибулярнi поверхні фронтальної групи зубів

мал. 4 Змодельовани вестибулярнi поверхні фронтальної групи зубів

Слайд 57 мал. 5 Хронічний генералізованний пародонтит, вторинна адентія 31 і

мал. 5 Хронічний генералізованний пародонтит, 
  вторинна адентія 31 і 41 зубів.
41 зубів.

Слайд 58 мал. 6 Дефект зубного ряду заміщений за допомогою Меріленд-моста з використанням фібер-сплінт

мал. 6 Дефект зубного ряду заміщений за допомогою Меріленд-моста з використанням фібер-сплінт

Слайд 59 шини
Тепер декілька

шиниТепер декілька детальніше про вживання кожній з вищезгаданих шин.Шина зі
детальніше про вживання кожній з вищезгаданих шин.
Шина зі скловолокна — «Glass Span» (на основі неорганічної матриці) застосовується для шинування передніх зубів у вигляді накоронкової адгезивної шини, що накладається на язичну поверхню зубів. Для шинування бічних зубів використовується товстий внутрішньокоронковий скловолоконний штифт, діаметром 2 мм, і позакоронковая вестибулярна. Шина, армована поліетиленовою стрічкою, що випускається у вигляді порожнистого джгутика.

Слайд 60

шиниШина з поліетиленовим волокном — «Ribbond» (на основі органічної
шини


Шина з поліетиленовим волокном — «Ribbond» (на основі органічної матриці) володіє кращою адгезією за рахунок спеціальної плазмової обробки, краще насичується композитом, створюючи із стрічкою міцний блок.


Слайд 61 медiя
ВІДЕОРОЛИК
АРКОНА

медiяВІДЕОРОЛИК  АРКОНА

Слайд 62 Постійне шинування

Ортопедичне лікування захворювань пародонту передбачає

Постійне шинуванняОртопедичне лікування захворювань пародонту передбачає вживання різних конструкцій шин. Лікувальний ефект
вживання різних конструкцій шин. Лікувальний ефект тієї або іншої шини заснований на законах біомеханіки, знання яких дозволяє розумно застосовувати їх відповідно до конкретної клінічної картини.

Слайд 63 Постійне шинування
Біомеханічні основи шинування дають уявлення про вплив

Постійне шинуванняБіомеханічні основи шинування дають уявлення про вплив різних елементів шинуючих пристосувань на
різних елементів шинуючих пристосувань на структурно-функціональні взаємини зубів і навколишніх тканин, включаючи їх вплив на просторовий зсув зубів і кровообіг в тканинах пародонту, характер деформації тканин цього комплек­су, а також функціональну значущість різних видів шин в нормалізації кровообігу, трофіки тканин, об­мінних процесів.

Слайд 64 Постійне шинування
Таким чином, проведені дослідження показали, що

Постійне шинуванняТаким чином, проведені дослідження показали, що пародонт зашинованних зубів витримує складний
пародонт зашинованних зубів витримує складний напружений стан (розтягування, стискування, зрушення) і давати оцінку його нагруженності необхідне з врахуванням всіх компонентів напруги. Подібні дослідження вимагають побудови складних математичних моделей, але не дивлячись на це є вельми перспективними.

Слайд 65 Постійне шинування

Сьогодні дані носять, в основному, емпіричний характер,

Постійне шинуванняСьогодні дані носять, в основному, емпіричний характер, але в той же час
але в той же час є теоретичною базою проблеми яка обговорюється. Це, в першу чергу, відноситься до так званих «біомеханічних» принципів шинування (Гаврілов Е.І., 1968), заснованих на законах біомеханіки, знання яких дозволяє розумно застосовувати їх на практиці відповідно до конкретної клінічної картини:

Слайд 66 Постійне шинування
1. Шина зменшує патологічну рухливість

Постійне шинування1. Шина зменшує патологічну рухливість зубів. Унаслідок своєї жорсткості шина обмежує
зубів. Унаслідок своєї жорсткості шина обмежує рухливість зубів, оскільки амплітуда коливань шини набагато менше амплітуди рухливості окремих зубів. При цьому зуби можуть здійснювати рухи лише разом з шиною і в одному з нею напрямі.
2. Шинуючий ефект зростає із збільшенням кількості зубів, що включаються в шину.

Слайд 67 3. Жувальне навантаження в шинуючий конструкції перш за все сприймається стійкішими зубами.

3. Жувальне навантаження в шинуючий конструкції перш за все сприймається стійкішими зубами. У цих умовах
У цих умовах зуби із фізіологічним станом пародонту, найбільш стійкі, розвантажують зуби, що мають велику патологічну рухливість. Особливу цінність для досягнення максимального шинуючого ефекту мають стійкі ікла. Таким чином, ніж більше стійких зубів включено в шину, тим більше виражений шинуючий ефект, і, навпаки, ніж більше рухливих зубів об'єднано шиною, тим менш стійка до жувального тиску вся шинуюча конструкція.

Постійне шинування


Слайд 68
4. Найбільш ефективне шинування передніх зубів, розташованих по дузі. За рахунок цього

4. Найбільш ефективне шинування передніх зубів, розташованих по дузі. За рахунок цього рухливість зубів відбувається
рухливість зубів відбувається в пересічній плоскості, а шина, об'єднуюча їх, перетворюється на жорстку систему.

Постійне шинування


Слайд 69 5. Максимальним шинуючим ефектом володіють шини, сконструйовані для всього зубного ряду. Перший

5. Максимальним шинуючим ефектом володіють шини, сконструйовані для всього зубного ряду. Перший момент — в
момент — в основі лежить попередній принцип (4), коли шинування всіх зубів зубного ряду, розташованих і здійснюючих рухи в пересічній плоскості, забезпечує створення жорсткої системи. Другий момент полягає в тому, що шинуюча конструкція, розташована по дузі, стійкіша до дії зовнішніх сил, чим шина, розташована лінійно. Пояснення цьому слід шукати в механічних особливостях аркооподібних конструкцій, опір до оп­рокидування зростає, про що легко судити по їх формі, не удаючись до складних математичних розрахунків.

Постійне шинування


Слайд 70 6. При лінійному розташуванні шини (сагиттальная стабілізація), наприклад при шинуванні рухливих бічних

6. При лінійному розташуванні шини (сагиттальная стабілізація), наприклад при шинуванні рухливих бічних зубів однієї сторони
зубів однієї сторони зубного ряду, вона недостатньо стійка при бічних зусиллях. Для нейтралізації трансверзальних коливань шину слід розширити, об'єднавши, наприклад, з подібною, але розташованою на протилежній стороні зубного ряду. Таке рішення позначається як поперечна або парасагиттальная стабілізація. Її можна досягти за допомогою дугової конструкції протеза.

Постійне шинування


Слайд 71 7. Передньо-бічна (фронтально-сагиттальна) стабілізація займає як би проміжне положення між сагиттальной і

7. Передньо-бічна (фронтально-сагиттальна) стабілізація займає як би проміжне положення між сагиттальной і шинуванням по дузі.
шинуванням по дузі. На думку Л.М. Перзашкевіч (1985), одночасне об'єднання передніх зубів і бічних який-небудь однієї сторони зубного ряду істотно збільшує шинуючий ефект рухливих передніх зубів, полегшує функцію відкушування їжі і перешкоджає зсуву шинованих зубів уперед.

Постійне шинування


Слайд 72 Види стабілізації зубних рядів:
- лінійна стабілізація (а, б);
- передньобічна стабілізація

Види стабілізації зубних рядів: - лінійна стабілізація (а, б); - передньобічна стабілізація (в); - парасагіттальна
(в);
- парасагіттальна стабілізація (д);
- стабілізація по дузі (г, е)


Слайд 73 Безпосереднє протезування
Розрізняють протезування безпосереднє, коли протез виготовляють до операції видалення зубів і

Безпосереднє протезуванняРозрізняють протезування безпосереднє, коли протез виготовляють до операції видалення зубів і накладають відразу після
накладають відразу після виготовлення, але не пізніше за 24 години. Такі протези називають післяопераційними або іммедіат-протезамі.

Слайд 74 Раннє або найближче

Раннє або найближче
      протезуванняРаннє або найближче
протезування



Раннє або найближче протезування — виготовлення протезів виробляється найближчим часом після операції і накладення їх в період загоєння рани, тобто в перші два тижні після операції.


Слайд 75 Віддалене протезування
Пізнє або віддалене протезування — після загоєння операційних ран,

Віддалене протезуванняПізнє або віддалене протезування — після загоєння операційних ран, не раніше чим через
не раніше чим через 1,5-2 міс. після операції. За цей час зникають всі явища, пов'язані із запаленням, і закінчюється в основному формування коміркового відростка унаслідок атрофії кісті, неминучої після видалення зубів. За даними А.Е. Верлоцкого (1940) і ГА. Васильева, післяопераційна рана заповнюється дрібнопетлястою губчастою кісткою через 45 днів після видалення зуба. Через 3-4 місяці ділянка колишньої лунки на місці видаленого зуба по своїй будові нічим не відрізняється від навколишньої кістки щелепи.

Слайд 76 Вид протезування

Таким чином, кожен вид протезування відповідає певному

Вид протезуванняТаким чином, кожен вид протезування відповідає певному стану рани:при безпосередньому — протез
стану рани:
при безпосередньому — протез накладають на раневу поверхню,
при найближчому — в період її загоєння,
при віддаленому — після формування коміркового відростка.

Слайд 77 Загоення екстракційної рани відбувається вже в ранній стадії і одночасно здійснюється формування

Загоення екстракційної рани відбувається вже в ранній стадії і одночасно здійснюється формування коміркового відростка під
коміркового відростка під безпосередньою дією базису. Комірковий відросток завдяки цьому набуває округлої форми, без гострих країв.
Крім того, протез захищає екстракційну рану від зовнішніх дій. За час від моменту видалення зубів до протезування відбувається перебудова зубощелепної системи, яка значно послабляє пародонт і жувальні м'язи, спотворюється мова, незрідка порушуються естетичні норми особи, а люди ряду професій стають непрацездатними.

Вид протезування


Слайд 78 виготовлення іммедіат-протеза
Показання до виготовлення іммедіат-протеза :
видалення передніх зубів,
видалення

виготовлення іммедіат-протезаПоказання до виготовлення іммедіат-протеза : видалення передніх зубів, видалення останньої пари зубів-антагонистів, тобто
останньої пари зубів-антагонистів, тобто після цього прикус не є фіксованим,
видалення N-ї кількості зубів, якщо зубам які залишились загрожує функціональне перевантаження,
видалення бічних зубів при глибокому прикусі,
системне захворювання пародонту

Слайд 79 видалення зубів при ознаках захворювання скронево-ніжньощелепного суглоба, резекції коміркового відростка і щелеп.

видалення зубів при ознаках захворювання скронево-ніжньощелепного суглоба, резекції коміркового відростка і щелеп. Багато клініцистів вважають,


Багато клініцистів вважають, що санація ротової порожнини є невід'ємною частиною безпосереднього протезування.

виготовлення іммедіат-протеза


Слайд 80 При безпосередньому протезуванні протез накладають на операційному столі (кріслі) одразу після операції.

При безпосередньому протезуванні протез накладають на операційному столі (кріслі) одразу після операції. Методика обстеження хворого
Методика обстеження хворого звичайна. Конструкція протеза при цьому має бути максимально простою і доступною, вживання складних конструкцій, особливо дугових протезів, слід уникати, бо під час операції об'єм втручання може змінитися унаслідок ускладнень або нових даних, виявлених в ході її.

виготовлення іммедіат-протеза


Слайд 81 У цьому випадку заздалегідь виготовлений протез виявиться непридатним. Протезом, який відповідає всім

У цьому випадку заздалегідь виготовлений протез виявиться непридатним. Протезом, який відповідає всім вимогам: знімний пластинковий
вимогам: знімний пластинковий протез з утримуючими або опорно-утрімуючимі кламерами.
В результаті узагальнення клінічного досвіду багатьох стоматологів склалися дві найбільш раціональні методики безпосереднього протезування.

виготовлення іммедіат-протеза


Слайд 82 Перша методика безпосереднього протезування (Б.М. Бинін, Г.П. Соснін, А.А. Котляр, Е.І.

Перша методика
Гаврілов)

До видалення зубів отримують відбитки зубних рядів. Потім відливають робочі і допоміжні моделі і готують воскові шаблони з прикусними валиками, якщо без них не можна скласти моделі в центральній оклюзії. При цьому можуть бути чотири групи дефектів, залежно від яких центральна оклюзія визначається за допомогою воскових шаблонів або без них.


Слайд 83 Після цього моделі загіпсовують в артикулятор, а їх обробка полягає в наступному.

Після цього моделі загіпсовують в артикулятор, а їх обробка полягає в наступному. Зуби, що підлягають
Зуби, що підлягають видаленню, зрізають на моделях на рівні їх шийок. Потім з вершини коміркового відростка знімають тонкий шар гіпсу (не більше 2 мм) і надають їй закруглену форму. У ділянках, прилеглих до шийок тих, що залишаються, обмежують дефект природних зубів і відступивши від них на 3-4 мм, гіпс знімати не слід. Так поступають для запобігання відшаруванню майбутнім протезом ясен природного зуба. Не можна знімати багато гіпсу з язичної і особливо з піднебінної поверхні. Тут є щільна, малопіддатлива слизова оболонка, що не відразу піддається ретракції після видалення зубів. Шар гіпсу, що знімається, може бути декілька збільшений, якщо видалення зубів проводиться з приводу пародонтозу з атрофією лунки більш ніж на дві третини се довжини і набряком тканин ясен.

Перша методика безпосереднього протезування.


Слайд 85 При підготовці коміркового краю в області бічних зубів з вершини коміркового відростка

При підготовці коміркового краю в області бічних зубів з вершини коміркового відростка знімають шар гіпсу
знімають шар гіпсу не товще 1мм і краї його злегка закругляють. В результаті такої підготовки на вершині коміркового гребеня зберігається невелика плоскість. Необхідно пам'ятати, що при обробці коміркового відростка краще зняти менше гіпсу і через деякий час зробити перебазування протеза. Після підготовки коміркового гребеня роблять постановку зубів, виготовляють дротяні гнуті кламери, гіпсують в кювету зворотним способом, замінюють восковий базис пластмасовим і закінчують виготовлення протеза. Потім відбуається операція видалення зубів і накладення протеза.

Перша методика безпосереднього протезування.


Слайд 86 Друга методика безпосереднього протезування (І.М. Оксман, З.Я. Шур, М.Н. Шитова)
Друга методика

Друга методика безпосереднього протезування
 (І.М. Оксман, З.Я. Шур, М.Н. Шитова)Друга методика відрізняється від тим,
відрізняється від тим, що протез готують в два етапи. Як і при першому методі, отримують відбитки, відливають моделі, потім за восковим шаблоном, сформованим на робочій моделі, виготовляють з пластмаси базис майбутнього протеза із звичайними границями. Потім його припасовують в порожнині рота і отримають відбиток разом з базисом. При відливанні моделі базис переходить на модель і останню загіпсовують в артикулятор разом з допоміжною.

Слайд 87 По цій методиці гіпсові зуби зрізають так, що на поверхні коміркового відростка

По цій методиці гіпсові зуби зрізають так, що на поверхні коміркового відростка залишається кукса висотою
залишається кукса висотою 1 мм. Потім йде звичайна постановка зубів і закінчується виготовлення протеза, як буває при лагодженні, коли необхідно додати декілька нових зубів. Оскільки базис іммедіат-протеза бере участь у формуванні коміркового відростка, в безпосередніх протезах постановка робиться майже завжди на штучних яснах.

Друга методика безпосереднього протезування


Слайд 88
Протез, виготовлений по описаній другій методиці, не прилягає своїм базисом до операційної

Протез, виготовлений по описаній другій методиці, не прилягає своїм базисом до операційної рани і не
рани і не порушує в ній процесів, пов'язаних із загоєнням. Попереднє виготовлення базису і припасування його в ротової порожнині полегшує накладення готового протеза після операції.

Друга методика безпосереднього протезування


Слайд 89 Після загоєння операційної рани починає виявлятися невелика локальна невідповідність протеза з комірковим

Після загоєння операційної рани починає виявлятися невелика локальна невідповідність протеза з комірковим відростком, що формується.
відростком, що формується. Ці недоліки виявляються в перші тижні після операції і легко усуваються шляхом нашарування пластмаси. Декілька пізнє (через 2-4 місяці) протезне ложе в тій його частині, яка розташована на альвеолярному відростку, починає зазнавати великі зміни.

Друга методика безпосереднього протезування


Слайд 90 З цієї причини безпосередній протез втрачає стійкість, порушується оклюзія штучних зубів, між

З цієї причини безпосередній протез втрачає стійкість, порушується оклюзія штучних зубів, між краєм протеза і
краєм протеза і вестибулярною поверхнею коміркового відростка з'являється щілина, можливе балансування протеза. Ці ознаки у різних хворих виявляються в різні терміни, але свідчать про те, що функція безпосереднього протеза вичерпана і слід приступити до наступної стадії ортопедичного лікування — віддаленого протезування.

Друга методика безпосереднього протезування


Слайд 91 ВІДЕО
ІММЕДІАТ-ПРОТЕЗУВАННЯ +

ВІДЕОІММЕДІАТ-ПРОТЕЗУВАННЯ +   КЛАПТЕВА ОПЕРАЦІЯ ПРИ
КЛАПТЕВА ОПЕРАЦІЯ ПРИ ПАРОДОНТІТЕ

Слайд 92
Функція безпосереднього протеза відрізняється від функцій протезів, які хворі отримують у віддалені

Функція безпосереднього протеза відрізняється від функцій протезів, які хворі отримують у віддалені терміни. Окрім звичайних
терміни. Окрім звичайних лікувальних і профілактичних завдань, властивих будь-якому протезу, вони служать пов'язкою, захищаючи післяопераційну рану, і роблять вплив на формування коміркового відростка.

Друга методика безпосереднього протезування


  • Имя файла: osnovnі-metodi-lіkuvannya-parodontu.pptx
  • Количество просмотров: 33
  • Количество скачиваний: 0