Слайд 2
![Боль есть отражение сверхсильных раздражений, стрессовых состояниях и проявляется в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-1.jpg)
Боль есть отражение сверхсильных раздражений, стрессовых состояниях и проявляется в своеобразных
ответных реакциях – в особом психическом состоянии человека.
Слайд 3
![Формирование болевого ощущения и ответных реакций на нее происходит в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-2.jpg)
Формирование болевого ощущения и ответных реакций на нее происходит в ЦНС
(область гипоталамуса, ретикулярная формация, лимбическая система)
Слайд 4
![Факторы, вызывающие боль во время схватки: ● раскрытие шейки матки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-3.jpg)
Факторы, вызывающие боль во время схватки:
● раскрытие шейки матки
● гипоксия тканей
матки
● сдавление нервных окончаний
● натяжение маточных связок
Слайд 5
![Причины родовой боли в начале 1 периода родов: ● сокращения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-4.jpg)
Причины родовой боли в начале 1 периода родов:
● сокращения матки, которые
вызывают ишемию миометрия;
● натяжение связок матки с каждой схваткой
Слайд 6
![К концу первого периода: ● растяжение нижнего маточного сегмента ●](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-5.jpg)
К концу первого периода:
● растяжение нижнего маточного сегмента
● давление предлежащей части
на мягкие ткани и костное кольцо малого таза
Слайд 7
![Периферическими нервными образованиями, проводящими болевую импульсацию во время родов являются](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-6.jpg)
Периферическими нервными образованиями, проводящими болевую импульсацию во время родов являются главным
образом нервные сплетения таза, широких связок и шейки матки.
Слайд 8
![Чувствительные волокна от тела и шейки матки входят в состав](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-7.jpg)
Чувствительные волокна от тела и шейки матки входят в состав задних
корешков от влагалища, вульвы и промежности.
Слайд 9
![Под воздействием родовой боли меняется функция сердечно-сосудистой системы: возникает тахикардия, увеличивается сердечный выброс, повышается артериальное давление.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-8.jpg)
Под воздействием родовой боли меняется функция сердечно-сосудистой системы:
возникает тахикардия, увеличивается сердечный
выброс, повышается артериальное давление.
Слайд 10
![На болевое воздействие возможно нарушение сердечного ритма, уменьшение коронарного кровотока,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-9.jpg)
На болевое воздействие возможно нарушение сердечного ритма, уменьшение коронарного кровотока, изменение
давления в полостях сердца, увеличение ОПСС.
Слайд 11
![Происходят изменения дыхательной функции: тахипноэ, снижается дыхательный объем, возрастает минутный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-10.jpg)
Происходят изменения дыхательной функции:
тахипноэ, снижается дыхательный объем, возрастает минутный объем дыхания,
что может привести к нарушению маточно-плацентарного кровообращения
Слайд 12
![Боль может нарушать сократительную деятельность матки, функцию желудочно-кишечного тракта, мочевого](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-11.jpg)
Боль может нарушать сократительную деятельность матки, функцию желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря,
вызвать рефлекторный спазм мышц тазового дна, тошноту, рвоту.
Слайд 13
![Боль в родах ведет к психоэмоциональному напряжению, утомлению, которое в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-12.jpg)
Боль в родах ведет к психоэмоциональному напряжению, утомлению, которое в свою
очередь - к нарушению сократительной деятельности матки и внутриутробному страданию плода.
Слайд 14
![Особенно опасны болевые реакции при наличии осложнений беременности и экстрагенитальной патологии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-13.jpg)
Особенно опасны болевые реакции при наличии осложнений беременности и экстрагенитальной патологии
Слайд 15
![Боль отягощает течение гестоза во время родов вплоть до развития](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-14.jpg)
Боль отягощает течение гестоза во время родов вплоть до развития эклампсии.
У
больных с пороками сердца может провоцировать развитие острой сердечной недостаточности.
Слайд 16
![У больных с тяжелым заболеванием легких может привести к отеку легких](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-15.jpg)
У больных с тяжелым заболеванием легких может привести к отеку легких
Слайд 17
![Для обезболивания родов используются немедикаментозные и медикаментозные методы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-16.jpg)
Для обезболивания родов используются немедикаментозные и медикаментозные методы
Слайд 18
![Немедикаментозные методы обезболивания: физиопсихопрофилактика, гипноз, акупунктура, электроаналгезия, чрезкожная электронейростимуляция](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-17.jpg)
Немедикаментозные методы обезболивания:
физиопсихопрофилактика,
гипноз, акупунктура, электроаналгезия, чрезкожная электронейростимуляция
Слайд 19
![При их использовании отсутствуют аллергические реакции, кумулятивный эффект, отрицательное действие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-18.jpg)
При их использовании отсутствуют аллергические реакции, кумулятивный эффект, отрицательное действие на
сократительную деятельность матки, роженицу и плод
Слайд 20
![Метод психопрофилактической подготовки был предложен в нашей стране И.З Вельвовским](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-19.jpg)
Метод психопрофилактической подготовки был предложен в нашей стране И.З Вельвовским и
К.И. Платоновым в 1940 г и в 1950 г стал ведущим способом в подготовке беременных к родам.
Слайд 21
![Цель психопрофилактической подготовки беременной к родам – снять психогенный компонент](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-20.jpg)
Цель психопрофилактической подготовки беременной к родам – снять психогенный компонент родовой
боли,
устранить представление о ее неизбежности, гнетущее чувство страха
Слайд 22
![Способствует созданию нового представления о родах как о благоприятно протекающем](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-21.jpg)
Способствует созданию нового представления о родах как о благоприятно протекающем физиологическом
процессе, при котором боль не обязательна.
Слайд 23
![Воздействие на кору больших полушарий в процессе психопрофилактической подготовки способствует уменьшению болевого ощущения.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-22.jpg)
Воздействие на кору больших полушарий в процессе психопрофилактической подготовки способствует уменьшению
болевого ощущения.
Слайд 24
![Роженицам, прошедшим психопрофилактическую подготовку, требуется меньшая доза медикаментов для обезболивания родов.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-23.jpg)
Роженицам, прошедшим психопрофилактическую подготовку, требуется меньшая доза медикаментов для обезболивания родов.
Слайд 25
![Способы, уменьшающие болевые стимулы: свобода движения роженицы, контрдавление на нервные окончания.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-24.jpg)
Способы, уменьшающие болевые стимулы:
свобода движения роженицы, контрдавление на нервные окончания.
Слайд 26
![Массаж в родах широко практикуется во многих странах. Различные типы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-25.jpg)
Массаж в родах широко практикуется во многих странах.
Различные типы массажа стимулируют
рецепторы кожи, увеличивают невральную активность множества миелиновых волокон.
Слайд 27
![Эти стимулы передаются быстрее чем болевые, таким образом болевая реакция снижается.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-26.jpg)
Эти стимулы передаются быстрее чем болевые, таким образом болевая реакция снижается.
Слайд 28
![Акупунктура и акупрессура. Акупунктура (с помощью игл) блокирует сенсорные и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-27.jpg)
Акупунктура и акупрессура.
Акупунктура (с помощью игл) блокирует сенсорные и эмоциональные компоненты
боли, хотя механизм действия недостаточно ясен.
Слайд 29
![Акупрессура – акупунктура без игл, достигающая обезболивающего эффекта (эффективны точки в области крестца)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-28.jpg)
Акупрессура – акупунктура без игл, достигающая обезболивающего эффекта (эффективны точки в
области крестца)
Слайд 30
![Акупунктура и акупрессура способствуют снятию болей во время схватки, нормализуют](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-29.jpg)
Акупунктура и акупрессура способствуют снятию болей во время схватки, нормализуют родовую
деятельность и не оказывают отрицательного действия на плод
Слайд 31
![Чрескожная электронейростимуляция 2 пары свинцовых электродов в виде пластин площадью](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-30.jpg)
Чрескожная электронейростимуляция
2 пары свинцовых электродов в виде пластин площадью до 20
см кубических, обработанных электропроводной пастой фиксируют лейкопластырем в зоне максимальной болезненности
Слайд 32
![Аппарат «Дельта 101» – одноканальный электростимулятор, генерирующий несимметричные биполярные импульсы.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-31.jpg)
Аппарат «Дельта 101» – одноканальный электростимулятор, генерирующий несимметричные биполярные импульсы.
Частота импульсов
30-120 Гц, сила тока 10-60 мА, длительность импульса 0,5-0,8 мс.
Слайд 33
![При данной методике идет воздействие на афферентные волокна и прекращается](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-32.jpg)
При данной методике идет воздействие на афферентные волокна и прекращается воздействие
для болевых импульсов.
При этом возрастает количество эндорфинов в спиномозговой жидкости.
Слайд 34
![Обезболивающий эффект достигает 80%. ЧЭНС не оказывает отрицательного влияния на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-33.jpg)
Обезболивающий эффект достигает 80%.
ЧЭНС не оказывает отрицательного влияния на сократительную функцию
матки, сердечную деятельность плода, состояние новорожденого
Слайд 35
![Электроанальгезия осуществляется с помощью импульсного тока, который действует на ЦНС.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-34.jpg)
Электроанальгезия
осуществляется с помощью импульсного тока, который действует на ЦНС.
Электроды накладывают в
области лобных бугров и сосцевидных отростков.
Слайд 36
![Частота импульсов – от 150 до 1000 Гц. Минимальное напряжение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-35.jpg)
Частота импульсов – от 150 до 1000 Гц.
Минимальное напряжение до появления
ощущения приятного покалывания тепла в точках наложения электродов.
Слайд 37
![Через 20-25 минут путем увеличения частоты следования импульсов увеличивают глубину](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-36.jpg)
Через 20-25 минут путем увеличения частоты следования импульсов увеличивают глубину воздействия,
доводя среднее значение силы тока до 1,0-1,5 мА.
Слайд 38
![Длительность сеанса 2-3 часа, затем после перерыва 30 мин – 1 час сеанс можно повторить.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-37.jpg)
Длительность сеанса 2-3 часа, затем после перерыва 30 мин – 1
час сеанс можно повторить.
Слайд 39
![Эффективным для снятия боли в родах является фокусирование и отвлечение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-38.jpg)
Эффективным для снятия боли в родах является фокусирование и отвлечение внимания
роженицы;
С этой целью используют музыку, которая способствует релаксации, ритмичности дыхания, требуется меньшая доза лекарств.
Слайд 40
![Музыка способствует выработке эндорфинов и таким образом снижает боль. Аудиоаналгезия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-39.jpg)
Музыка способствует выработке эндорфинов и таким образом снижает боль.
Аудиоаналгезия – использование
шумов ( шум моря, шум падающей воды)
Роженица во время схватки увеличивает силу звука, что служит отвлекающим моментом
Слайд 41
![Немедикаментозные методы требуют времени, усилий в обучении методик (специалиста), их эффективность непредсказуема из-за сложности системы боли.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-40.jpg)
Немедикаментозные методы требуют времени, усилий в обучении методик (специалиста), их эффективность
непредсказуема из-за сложности системы боли.
Слайд 42
![Медикаментозные методы обезболивания родов: Введение лекарственных средств начинают при открытии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-41.jpg)
Медикаментозные методы обезболивания родов:
Введение лекарственных средств начинают при открытии шейки матки
на 3-4 см и прекращают за 2-3 часа до предполагаемого момента родов.
Слайд 43
![Максимальные болезненные ощущения наступают при раскрытии шейки матки до 9-10](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-42.jpg)
Максимальные болезненные ощущения наступают при раскрытии шейки матки
до 9-10 см
в
этот период не все препараты можно применять вследствие их действия на плод после его рождения.
Слайд 44
![Требования к обезболиванию родов: 1. снятие отрицательных эмоций, страха; 2.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-43.jpg)
Требования к обезболиванию родов:
1. снятие отрицательных эмоций, страха;
2. обеспечение хорошего болеутоляющего
эффекта;
3. отсутствие угнетающего действия на родовую деятельность;
Слайд 45
![4. Полная безопасность метода обезболивания для матери и плода; 5.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-44.jpg)
4. Полная безопасность метода обезболивания для матери и плода;
5. сохранение сознания
роженицы, способность ее активно участвовать в родовом акте;
Слайд 46
![6. Отсутствие вредного влияния на лактацию и течение послеродового периода;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-45.jpg)
6. Отсутствие вредного влияния на лактацию и течение послеродового периода;
7. простота
и доступность для родовспомогательных учреждений любого типа;
Слайд 47
![Неингаляционные анестетики: промедол, морфин, морадол, анальгин, трамал, натрия оксибутират (ГОМК)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-46.jpg)
Неингаляционные анестетики:
промедол, морфин, морадол, анальгин, трамал, натрия оксибутират (ГОМК)
Слайд 48
![Промедол 1-2 мл 1% раствора внутримышечно. Действие продолжается 2 часа.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-47.jpg)
Промедол
1-2 мл 1% раствора внутримышечно. Действие продолжается 2 часа.
После введения промедола
наблюдается монотонность сердечного ритма плода, родовая деятельность продолжается.
Слайд 49
![В конце периода раскрытия и в периоде изгнания введение промедола противопоказано из-за возможной наркотической депрессии плода.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-48.jpg)
В конце периода раскрытия и в периоде изгнания введение промедола противопоказано
из-за возможной наркотической депрессии плода.
Слайд 50
![Трамал 50-100 мг внутримышечно, введение можно повторять через 4 часа.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-49.jpg)
Трамал
50-100 мг внутримышечно, введение можно повторять через 4 часа.
Родовая деятельность не
угнетается, иногда наблюдается депрессия у новорожденных и рвота у беременной.
Слайд 51
![Комбинация обезболивающих, седативных и спазмолитических средств: 1. промедол 20-40 мг+димедрол](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-50.jpg)
Комбинация обезболивающих, седативных и спазмолитических средств:
1. промедол 20-40 мг+димедрол 20 мг+
но-шпа 40 мг;
2. промедол 20-40 мг+седуксен 10 мг+ папаверин 50 мг;
3. трамал 100 мг+димедрол 20 мг+но-шпа 40 мг;
Слайд 52
![Фентанил 50-100 мкг/ч внутривенно хорошее обезболивающее действие, но вызывает неонатальную](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-51.jpg)
Фентанил
50-100 мкг/ч внутривенно
хорошее обезболивающее действие, но вызывает неонатальную депрессию.
Его можно использовать
для эпидуральной и спинальной анестезии.
Слайд 53
![Лечебный акушерский наркоз, показания: утомление в родах, затяжные роды, дискоординация родовой деятельности, патологический прелиминарный период, гестоз.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-52.jpg)
Лечебный акушерский наркоз, показания:
утомление в родах, затяжные роды, дискоординация родовой деятельности,
патологический прелиминарный период, гестоз.
Слайд 54
![Для лечебного акушерского наркоза используют натрия оксибутират (ГОМК). Сон наступает](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-53.jpg)
Для лечебного акушерского наркоза используют натрия оксибутират (ГОМК).
Сон наступает через 3-8
минут после введения ГОМК и продолжается в среднем до 2,5 ч.
Назначает акушер-гинеколог, проводит анестезиолог.
Слайд 55
![Оксибутират натрия обладает антигипоксической активностью. Способствует более быстрому раскрытию маточного зева и уменьшению гипоксических состояний плода.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-54.jpg)
Оксибутират натрия обладает антигипоксической активностью. Способствует более быстрому раскрытию маточного зева
и уменьшению гипоксических состояний плода.
Слайд 56
![Ингаляционные анестетики: закись азота, энфлуран, метоксифлуран, галотан, трилен, фторотан. Ингаляционные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-55.jpg)
Ингаляционные анестетики: закись азота, энфлуран, метоксифлуран, галотан, трилен, фторотан.
Ингаляционные анестетики легко
проникают через плаценту. Степень угнетения плода зависит от длительности ингаляции анестетика
Слайд 57
![Закись азота назначается в 1 периоде родов при установившейся родовой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-56.jpg)
Закись азота
назначается в 1 периоде родов при установившейся родовой деятельности
и при раскрытии шейки матки не менее 4-5 см.
Вдыхание смеси газов производится роженицей перед и в течение всей схватки.
Слайд 58
![Роженица находится в состоянии бодрствования, может тужиться, длительность действия короткая,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-57.jpg)
Роженица находится в состоянии бодрствования, может тужиться, длительность действия короткая, побочные
влияния на плод и мать небольшие.
Метод широко применяется в Европе и США.
Слайд 59
![Фторотан очень токсичен, может применяться кратковременно для введения в наркоз](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-58.jpg)
Фторотан очень токсичен, может применяться кратковременно для введения в наркоз при
артериальной гипертензии.
Выраженное угнетающее действие на миокард и миометрий.
Слайд 60
![Побочные действия: 1. слабость родовой деятельности; 2. кровотечение в последовом и послеродовом периоде.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-59.jpg)
Побочные действия:
1. слабость родовой деятельности;
2. кровотечение в последовом и послеродовом периоде.
Слайд 61
![Перидуральная (эпидуральная) анестезия Высокая эффективность обезболивания до 92-95% Простота применяемого инструментария возможность сохранения сознания](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-60.jpg)
Перидуральная (эпидуральная) анестезия
Высокая эффективность обезболивания до 92-95%
Простота применяемого инструментария
возможность сохранения сознания
Слайд 62
![Наличие симпатической блокады,улучшающей кровоснабжение матки и почек; отсутствие угнетающего влияния](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-61.jpg)
Наличие симпатической блокады,улучшающей кровоснабжение матки и почек;
отсутствие угнетающего влияния на родовую
деятельность и состояние матери и плода.
Слайд 63
![Показания: 1. сильные боли в родах (отсутствие эффекта от др.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-62.jpg)
Показания:
1. сильные боли в родах (отсутствие эффекта от др. методов обезболивания)
2.
дискоординированная родовая деятельность
3. дистоция шейки матки
4. гипертензия в родах и гестоз
Слайд 64
![5. У беременных, страдающих заболеваниями сердца и дыхательной системы; 6.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-63.jpg)
5. У беременных, страдающих заболеваниями сердца и дыхательной системы;
6. Миопия высокой
степени;
7. Малые акушерские операции и кесарево сечение;
Слайд 65
![Противопоказания: инфекционное поражение в области пункции, кровотечения, неврологические заболевания, тромбоцитопения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-64.jpg)
Противопоказания:
инфекционное поражение в области пункции, кровотечения, неврологические заболевания, тромбоцитопения ниже 100
тыс, применение антикоагулянтов, шок, рубец на матке.
Слайд 66
![Осложнения: головная боль, боли в спине, артериальная гипотензия, дыхательная недостаточность,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/56052/slide-65.jpg)
Осложнения:
головная боль, боли в спине, артериальная гипотензия, дыхательная недостаточность, нарушение функции
мочевого пузыря, вестибулярные нарушения, пункция твердой мозговой оболочки.