Слайд 2
![ПЛАН ЛЕКЦИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РЩЖ; ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ; МОРФОЛОГИЯ; ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-1.jpg)
ПЛАН ЛЕКЦИИ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РЩЖ;
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ;
МОРФОЛОГИЯ;
ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ;
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ;
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА;
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ
РЩЖ.
ПРОГНОЗ
Слайд 3
![Введение Рак щитовидной железы (РЩЖ) – наиболее часто встречающаяся злокачественная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-2.jpg)
Введение
Рак щитовидной железы (РЩЖ) – наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль органов
эндокринной системы. Злокачественное новообразования щитовидной железы (ЩЖ) довольно полиморфны по гистологическим типам и вариантам, клиническому течению и прогнозу. Большинство случаев РЩЖ представлено опухолями с низким потенциалом опухолевой агрессии и благоприятным прогнозом, однако среди карцином ЩЖ, есть немало клинически агрессивных опухолей представляющих угрозу для жизни.
Слайд 4
![Эпидемиология РЩЖ Стандартизованный показатель заболеваемости РЩЖ в различных странах мира](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-3.jpg)
Эпидемиология РЩЖ
Стандартизованный показатель заболеваемости РЩЖ в различных странах мира варьирует у
женщин в пределах 0.8 – 9.4 случаев на 100 тыс. населения в год и 0.6 – 2.6 случаев – среди лиц мужского пола. Среди детей и подростков этот показатель очень мал и находится в диапазоне от 0.02 до 0.4 случая на 100 тыс. населения в год. Аномально высокая заболеваемость наблюдается у жителей Полинезии и Микронезии, Гавайских островов и Исландии (до 18 случаев на 100 тыс. населения). Наиболее правдоподобным объяснением является сочетание специфики рациона питания, богатого йодом, с наличием высокого естественного фона радиации на островах вулканического происхождения.
Слайд 5
![Высокие показатели заболеваемости РЩЖ в мире зарегистрированы в США, Австралии,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-4.jpg)
Высокие показатели заболеваемости РЩЖ в мире зарегистрированы в США, Австралии, Новой
Зеландии, Беларуси, Центральной Америке (только среди женщин). К примеру в США заболеваемость РЩЖ увеличилась с 3.6 до 9 на 100 тыс. населения в 2012 году. Это увеличение связано только с ростом заболеваемости папиллярным раком щитовидной железы (ПРЩЖ) и никакими другими гистологическими типами. Смертность от РЩЖ за тот же период не изменилась и составляет 0.5 смертельных исходов на 100 тыс. населения в год.
Слайд 6
![Заболеваемость РЩЖ традиционно более высока среди лиц женского пола, но](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-5.jpg)
Заболеваемость РЩЖ традиционно более высока среди лиц женского пола, но соотношение
заболевших мужчин и женщин варьирует в зависимости от возрастной группы.
Слайд 7
![Удельный вес РЩЖ в структуре онкологической заболеваемости в РФ составляет 1-2%.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-6.jpg)
Удельный вес РЩЖ в структуре онкологической заболеваемости в РФ составляет 1-2%.
Слайд 8
![За последнее десятилетие с 2005 по 2015 гг. заболеваемость РЩЖ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-7.jpg)
За последнее десятилетие с 2005 по 2015 гг. заболеваемость РЩЖ в
РФ выросла в 1,5 раза (с 5.99 до 7.72 на 100 тыс. нас.). По темпу прироста РЩЖ занимает первое место среди злокачественных опухолей превышая 5% в год. Этому есть два объяснения:
Во-первых, повысилось качество диагностики узлов в ЩЖ с помощью УЗИ.
Во-вторых, воздействие неблагоприятных экологических факторов, прежде всего радиации.
Слайд 9
![РИСК СЕМЕЙНОГО РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-8.jpg)
РИСК СЕМЕЙНОГО РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Слайд 10
![Этиология рака щитовидной железы Ионизирующее излучение Гормональные воздействия (ТТГ) В](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-9.jpg)
Этиология рака щитовидной железы
Ионизирующее излучение
Гормональные воздействия (ТТГ)
В результате аварии на
ЧАЭС 26 апреля 1986 г. в окружающую среду попало большое количество радиоактивного I131 (150 тыс.км2 территории СНГ и до 50 тыс.км2 страны Европы. В Беларуси радиоактивному заражению подверглись южные, юго-западные, центральные и восточные регионы. На Украине - в основном северная часть страны, В России – Брянская, Орловская, Тульская и Калужская области).
«Йодный удар» в общей сложности затронул около 6 млн. чел., проживающих в загрязненных районах. 1.5-2 млн. были на момент возможного облучения моложе 18 лет, то есть в той возрастной группе в которой риск развития РЩЖ максимален.
Слайд 11
![Драматический рост заболеваемости ПРЩЖ был отмечен в 1991г. Сначала у детей а затем и у подростков.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-10.jpg)
Драматический рост заболеваемости ПРЩЖ был отмечен в 1991г. Сначала у детей
а затем и у подростков.
Слайд 12
![Частота факторов, способствующих развитию заболеваний щитовидной железы, %](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-11.jpg)
Частота факторов, способствующих развитию заболеваний щитовидной железы, %
Слайд 13
![Частота раннего рака щитовидной железы на фоне других заболеваний](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-12.jpg)
Частота раннего рака щитовидной железы на фоне других заболеваний
Слайд 14
![группа повышенного риска мужчин любого возраста с узловым образованием ЩЖ;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-13.jpg)
группа повышенного риска
мужчин любого возраста с узловым образованием ЩЖ;
пациентов
с узловыми образованиями ЩЖ старше 55 лет и моложе 25 лет;
пациентов с болезненным при пальпации и быстро растущим узловым образованием ЩЖ;
лиц, получивших общее или местное воздействие на область головы и шеи ионизирующей радиации, особенно в детском возрасте;
лиц, имеющих наследственное предрасположение к опухолям и дисфункции желез внутренней секреции;
пациентов, страдающих аденомой или аденоматозом щитовидной железы;
женщин, длительное время страдающих воспалительными или опухолевыми заболеваниями гениталий и молочных желез;
пациентов с рецидивирующим эутиреоидным зобом в эндемичных районах
Слайд 15
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-14.jpg)
Слайд 16
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-15.jpg)
Слайд 17
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-16.jpg)
Слайд 18
![Локализация аберантной ткани щитовидной железы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-17.jpg)
Локализация аберантной ткани
щитовидной железы
Слайд 19
![Классификация злокачественных опухолей ВОЗ Злокачественные эпителиальные опухоли папиллярный рак фолликулярный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-18.jpg)
Классификация злокачественных опухолей ВОЗ
Злокачественные эпителиальные опухоли
папиллярный рак
фолликулярный рак
смешанный папиллярно-фолликулярный рак
медуллярный рак (С-клеточная карцинома)
недифференцированный рак
Злокачественные неэпителиальные опухоли
фибросаркома
другие злокачественные опухоли
саркома
злокачественная лимфома
злокачественная гемангиоэпителиома
злокачественная тератома
Вторичные опухоли
Неклассифицированные опухоли
Слайд 20
![Клинико-морфологическая класификация РЩЖ Папиллярний рак - 65-80% Фолликулярний рак -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-19.jpg)
Клинико-морфологическая класификация РЩЖ
Папиллярний рак - 65-80%
Фолликулярний рак - 5-15%
Плоскоклеточный рак
- 1%
Недиференцированный - 1-3%:
Веретеноклеточный тип
Гигантоклеточный тип
мелкоклеточный тип
Медуллярная карцинома - 5-10%
Слайд 21
![Классификация рака щитовидной железы по системе TNM Т - опухоль](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-20.jpg)
Классификация рака щитовидной железы по системе TNM
Т - опухоль
TX- не достаточно
данных для оценки первичной опухоли
Т0- первичная опухоль не определяется
Tis- преинвазивная карцинома (cancer in situ)
Т1- опухоль до 2 см в наибольшем измерении, ограничена тканью щитовидной железы
Т2- опухоль до 4 см в наибольшем измерении, ограничена тканью щитовидной железы
Т3- опухоль более 4 см в наибольшем измерении, ограничена тканью щитовидной железы
Т4- опухоль любых размеров с распространением за пределы капсулы щитовидной железы
Слайд 22
![N- РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ NX- НЕ ДОСТАТОЧНО ДАННЫХ ДЛЯ ОЦЕНКИ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-21.jpg)
N- РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ
NX- НЕ ДОСТАТОЧНО ДАННЫХ ДЛЯ ОЦЕНКИ РЕГИОНАРНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ
УЗЛОВ
N0 – НЕТ ПРИЗНАКОВ ПОРАЖЕНИЯ РЕГИОНАРНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
N1- МЕТАСТАЗЫ В РЕГИОНАРНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛАХ
N1а – МЕТАСТАЗЫ В ОДНОМ ИЛИ НЕСКОЛЬКИХ ГОМОЛАТЕРАЛЬНЫХ ЛИМФОУЗЛАХ ШЕИ
N1b – МЕТАСТАЗЫ В БИЛАТЕРАЛЬНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛАХ ПО СРЕДНЕЙ ЛИНИИ ИЛИ В КОНТРЛАТЕРАЛЬНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛАХ, ИЛИ В ОИМФОУЗЛАХ СРЕДОСТЕНИЯ
Слайд 23
![M- ОТДАЛЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ MХ- НЕ ДОСТАТОЧНО ДАННЫХ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОТДАЛЕННЫХ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-22.jpg)
M- ОТДАЛЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ
MХ- НЕ ДОСТАТОЧНО ДАННЫХ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОТДАЛЕННЫХ МЕТАСТАЗОВ
М0- ОТДАЛЕННЫЕ
МЕТАСТАЗЫ НЕ ВЫЯВЛЯЮТСЯ
М1- НАЛИЧИЕ ОТДАЛЕННЫХ МЕТАСТАЗОВ
Слайд 24
![Группировка по стадиям Папиллярный или фолликулярный рак до 45 лет](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-23.jpg)
Группировка по стадиям
Папиллярный или фолликулярный рак
до 45 лет
Стадия І: любая
Т, любые N, M0
Стадия ІI: любаяT, любые N, M1
Слайд 25
![45 лет и старше Стадия I: T1, N0, M0 Стадия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-24.jpg)
45 лет и старше
Стадия I: T1, N0, M0
Стадия II: T2, N0,
M0
T3, N0, M0
Стадия IIІ: T4, N0, M0
любая T, N1, M0
Стадия IV любая Т, любая N,
M1
Слайд 26
![Медуллярный рак Стадия І: Т1, N0, M0 Стадия ІI: T2,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-25.jpg)
Медуллярный рак
Стадия І: Т1, N0, M0
Стадия ІI: T2, N0, M0
T3,
N0, M0
T4, N0, M0
Стадия ІIІ: любая T, N1, M0
Стадия IV любая Т, любая N, M1
Слайд 27
![Недифференцированный рак Стадия IV любая Т, любая N, любая M](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-26.jpg)
Недифференцированный рак
Стадия IV любая Т, любая N, любая M
Слайд 28
![АНАМНЕЗ Затрудненное глотание Изменение тембра голоса Кашель Появление опухоли на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-27.jpg)
АНАМНЕЗ
Затрудненное глотание
Изменение тембра голоса
Кашель
Появление опухоли на шее
Сжимание органов шеи
Симптомы нарушения
функции щитовидной железы
Место жительства
Зобный анамнез
Время до малигнизации 5-20 лет и более
Слайд 29
![Клиническая характеристика рака щитовидной железы быстро растущий болезненный узел семейный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-28.jpg)
Клиническая характеристика рака щитовидной железы
быстро растущий болезненный узел
семейный анамнез рака
щитовидной железы
облучение области шеи в детском возрасте
шейная лимфаденопатия
парез голосовых связок
Слайд 30
![Диагностика РЩЖ Клиническая диагностика РЩЖ: Жалобы и анамнез Объективное обследование](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-29.jpg)
Диагностика РЩЖ
Клиническая диагностика РЩЖ:
Жалобы и анамнез
Объективное обследование
Функциональные исследования
(папилярный рак повышение ТТГ; медулярный рак Т3, Т4, снижение ТГ, резкое повышение тиреокальцитонина)
Методы визуализации:
Радиоизотопная сцинтиграфия;
Ультразвуковое исследование;
Компьютерная томография;
Магнитнорезонансная томография;
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ);
Слайд 31
![Классические методы рентгенологического исследования: Рентгенография, томография; Цитологические,иммуноцитохимические и молекулярногенетические методы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-30.jpg)
Классические методы
рентгенологического исследования:
Рентгенография, томография;
Цитологические,иммуноцитохимические и молекулярногенетические методы диагностики РЩЖ:
Тонкоигольная аспирационная биопсия;
Интраоперационное цитологическое исследование;
Молекулярногенетические методы (hTERT; ECM1 и TMPRSS4; RET)
Слайд 32
![БРОНХОСКОПИЯ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ РЩЖ прорастающего в гортань](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-31.jpg)
БРОНХОСКОПИЯ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ РЩЖ прорастающего в гортань
Слайд 33
![УЗИ Рис. Слева: изоэхогенный узел с гипоэхогенным ободком (halo) –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-32.jpg)
УЗИ
Рис. Слева: изоэхогенный узел с гипоэхогенным ободком
(halo) – аденома, справа: узел
неоднородной эхогенной
структуры с нечетким контуром и кальцинатами –
папиллярная карцинома
Слайд 34
![УЗИ СКРИНИНГ РЩЖ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-33.jpg)
Слайд 35
![Небольших размеров фолликулярная карцинома щитовидной железы (вверху) с крупным метастазом в шейном лимфатическом узле (внизу)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-34.jpg)
Небольших размеров фолликулярная карцинома
щитовидной железы (вверху) с крупным метастазом в
шейном
лимфатическом узле (внизу)
Слайд 36
![Папиллярный рак щитовидной железы с метастазом в шейный лимфатический узел,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-35.jpg)
Папиллярный рак щитовидной железы с метастазом в
шейный лимфатический узел, который состоит
из двух камер
с ворсинчатыми разрастаниями
Слайд 37
![ДИАГНОСТИКА У ДЕТЕЙ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-36.jpg)
Слайд 38
![СХЕМА ДИАГНОСТИКИ МЕТАСТАЗОВ ЛУ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-37.jpg)
СХЕМА ДИАГНОСТИКИ МЕТАСТАЗОВ ЛУ
Слайд 39
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-38.jpg)
Слайд 40
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-39.jpg)
Слайд 41
![НОРМАЛЬНЫЙ ЛУ ГИПЕРПЛАЗИЯ ЛУ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-40.jpg)
НОРМАЛЬНЫЙ ЛУ
ГИПЕРПЛАЗИЯ ЛУ
Слайд 42
![МЕТАСТАЗ В ЛУ КИСТА В МЕТАСТАТИЧЕСКОМ ЛУ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-41.jpg)
МЕТАСТАЗ В ЛУ
КИСТА В МЕТАСТАТИЧЕСКОМ ЛУ
Слайд 43
![Микрокальцинаты в метастатическом ЛУ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-42.jpg)
Микрокальцинаты в метастатическом ЛУ
Слайд 44
![КТ Метастазы фолликулярной карциномы щитовидной железы с метастазом в левые шейные лимфатические узлы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-43.jpg)
КТ
Метастазы фолликулярной карциномы щитовидной
железы с метастазом в левые шейные лимфатические узлы
Слайд 45
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-44.jpg)
Слайд 46
![Рак щитовидной железы, развившийся в загрудинном зобе. Правосторонний плеврит](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-45.jpg)
Рак щитовидной железы, развившийся в загрудинном
зобе. Правосторонний плеврит
Слайд 47
![Метастазы папиллярной карциномы щитовидной железы в легкие и лимфатические узлы средостения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-46.jpg)
Метастазы папиллярной карциномы щитовидной
железы в легкие и лимфатические узлы средостения
Слайд 48
![Метастазы фолликулярной карциномы щитовидной железы в лопаточную кость](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-47.jpg)
Метастазы фолликулярной карциномы щитовидной
железы в лопаточную кость
Слайд 49
![Метастазы фолликулярной карциномы щитовидной железы в крыло подвздошной кости](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-48.jpg)
Метастазы фолликулярной карциномы щитовидной
железы в крыло подвздошной кости
Слайд 50
![Томограмма шеи и верхнего средостения при загрудинной локализации рака щитовидной железы.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-49.jpg)
Томограмма шеи и верхнего средостения при
загрудинной локализации рака щитовидной железы.
Слайд 51
![Остеолитический метастаз рака щитовидной железы в бедренную кость](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-50.jpg)
Остеолитический метастаз рака щитовидной железы в
бедренную кость
Слайд 52
![Деструкция плечевой кости метастазом рака щитовидной железы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-51.jpg)
Деструкция плечевой кости метастазом рака
щитовидной железы
Слайд 53
![ПET В ДИАГНОСТИКЕ РЩЖ НАКОПЛЕНИЕ F-Fluorodeoxyglucose F-Fluorodeoxyglucose](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-52.jpg)
ПET В ДИАГНОСТИКЕ РЩЖ
НАКОПЛЕНИЕ F-Fluorodeoxyglucose
F-Fluorodeoxyglucose
Слайд 54
![ВЫЯВЛЕНИЕ ОТДАЛЕННЫХ МЕТАСТАЗОВ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-53.jpg)
ВЫЯВЛЕНИЕ ОТДАЛЕННЫХ МЕТАСТАЗОВ
Слайд 55
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-54.jpg)
Слайд 56
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-55.jpg)
Слайд 57
![ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-56.jpg)
Слайд 58
![УЗЛОВОЙ ЗОБ Для узлового зоба характерна округлая форма Гладкая поверхность](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-57.jpg)
УЗЛОВОЙ ЗОБ
Для узлового зоба характерна округлая форма
Гладкая поверхность
Эластическая консистенция
для рака
характерно
Исчезновение сферичности контуров железы
Появление в зобе плотных участков
Слайд 59
![Острые и подострые тиреоидиты и струмиты (в том числе специфические)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-58.jpg)
Острые и подострые тиреоидиты и струмиты (в том числе специфические)
Равномерное утолщение
щитовидной железы при сохранении контуров
Быстрое развитие
Сохранение контуров
Субфебрильная температура
Слайд 60
![При туберкулезе поражение диффузное Развитие постепенное Увеличение железы чередуется с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-59.jpg)
При туберкулезе поражение диффузное
Развитие постепенное
Увеличение железы чередуется с уменьшением
Фиброз, рубцы и
спайки с окружающими тканями и кожей
Окончательный диагноз только на основании гистологического заключения
Слайд 61
![Зоб Риделя Поражается одна доля Поверхность гладкая Неподвижность железы Сжимание](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-60.jpg)
Зоб Риделя
Поражается одна доля
Поверхность гладкая
Неподвижность железы
Сжимание окружающих тканей
Оддышка
Изменение тембра голоса
Нарушение глотания
Слайд 62
![Зоб Хашимото Встречается у женщин Диффузное поражение всей железы Высокая плотность ткани Гипотиреоз Лимфоцитоз](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-61.jpg)
Зоб Хашимото
Встречается у женщин
Диффузное поражение всей железы
Высокая плотность ткани
Гипотиреоз
Лимфоцитоз
Слайд 63
![Внеорганные опухоли шеи Метастазы врегионарные лимфоузлы Ретикулезы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-62.jpg)
Внеорганные опухоли шеи
Метастазы врегионарные лимфоузлы
Ретикулезы
Слайд 64
![МЕТАСТАЗЫ РЩЖ В ЛЕГКИЕ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-63.jpg)
Слайд 65
![ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ В ОПУХОЛЯХ ГЕНА ret](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-64.jpg)
ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ В ОПУХОЛЯХ ГЕНА ret
Слайд 66
![ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ В ПАПИЛЛЯРНЫХ ОПУХОЛЯХ ГЕНА BRAF](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-65.jpg)
ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ В ПАПИЛЛЯРНЫХ ОПУХОЛЯХ ГЕНА BRAF
Слайд 67
![БИОПСИЯ ОПУХОЛИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-66.jpg)
БИОПСИЯ ОПУХОЛИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Слайд 68
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-67.jpg)
Слайд 69
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-68.jpg)
Слайд 70
![Иммуноцитохимический метод](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-69.jpg)
Иммуноцитохимический метод
Слайд 71
![осмотр щитовидной железы визуализацию щитовидной железы (УЗИ, РКТ, МРТ) радиоизотопное](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-70.jpg)
осмотр щитовидной железы
визуализацию щитовидной железы (УЗИ, РКТ, МРТ)
радиоизотопное (полуфункциональное)
исследование щитовидной железы
биопсию (основной метод верификации рака)
биохимические исследования (определение уровня гормонов, участвующих в регуляции активности щитовидной железы – ТТГ, Т3, Т4).
Слайд 72
![Показания к оперативному лечению: • цитологически подтвержденные карциномы; • новообразования,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-71.jpg)
Показания к оперативному лечению:
• цитологически подтвержденные карциномы;
• новообразования, подозрительные в отношении
злокачественного характера;
• случаи сложной цитоморфологической диагностики (фолликулярные и В-клеточные опухоли), частота злокачественности достигает 30%;
• крупные доброкачественные новообразования с симптомами компрессии органов шеи.
Слайд 73
![ЛЕЧЕНИЕ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-72.jpg)
Слайд 74
![Объём оперативных вмешательств на щитовидной железе: вверху - Правосторонняя гемитиреоидэктомия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-73.jpg)
Объём оперативных вмешательств
на щитовидной железе:
вверху - Правосторонняя
гемитиреоидэктомия с резекцией
перешейка. Оставлена левая
доля.
внизу - Субтотальная резекция
щитовидной железы. Оставлен верхний
полюс левой доли
Слайд 75
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-74.jpg)
Слайд 76
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-75.jpg)
Слайд 77
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-76.jpg)
Слайд 78
![ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-77.jpg)
Слайд 79
![ЛПМ в общелечебной сети Физикальные исследования УЗИ Рентгенография ОГК](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-78.jpg)
ЛПМ в общелечебной сети
Физикальные исследования
УЗИ
Рентгенография ОГК
Слайд 80
![Консультативная поликлиника специализированного учреждения Определение уровня гормонов щитовидной железы в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-79.jpg)
Консультативная поликлиника специализированного учреждения
Определение уровня гормонов щитовидной железы в сыворотке крови,
для супрессивной терапии L-тироксином
Определение маркеров рака ЩЖ: кальцитонина и тиреоглобулина
Слайд 81
![Стационар специализированного учреждения Углубленное обследование. Проводится с целью уточнения данных.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-80.jpg)
Стационар специализированного учреждения
Углубленное обследование. Проводится с целью уточнения данных.
Слайд 82
![Особенности дозирования и фракционирования лучевой терапии и зон облучения. Лучевая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-81.jpg)
Особенности дозирования и фракционирования лучевой терапии и зон облучения.
Лучевая терапия
Радиойодтерапия
РВД
– 2 Гр,
СВД – 55 – 60 Гр
Папиллярный и фолликулярный рак.
Стадия IІ-IV (T2-4 N0-1-M0-1) 1,8 – 4,7 ГКб 131І
Слайд 83
![Основной перечень схем медикаментозного лечения.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-82.jpg)
Основной перечень схем медикаментозного лечения.
Слайд 84
![ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ ПАПИЛЛЯРНЫМ РЩЖ в возрастных группах](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-83.jpg)
ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ ПАПИЛЛЯРНЫМ РЩЖ в возрастных
группах
Слайд 85
![ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ ПАПИЛЛЯРНЫМ РЩЖ в возрастных группах в зависимости от объема операции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/42562/slide-84.jpg)
ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ ПАПИЛЛЯРНЫМ РЩЖ в возрастных
группах в зависимости от объема операции