Обязательное медицинское страхование презентация

Основные понятия
Настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования(далее-ОМС), в том числе определяет правовое положение субъектов ОМС и участников ОМС, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на ОМС неработающего населения.
Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (принят ГД ФС РФ 19.11.2010)

Основные понятия
Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

Основные понятия
Страховые взносы на ОМС- обязательные платежи, которые уплачиваются страхователями, обладают обезличенным характером и целевым назначением которых является обеспечение прав застрахованного лица на получение страхового обеспечения.
Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется ОМС в соответствии с Федеральным законом;

Структура ОМС

Структура ОМС

Базовая и территориальная программы
Базовая программа ОМС- составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на всей территории РФ и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования;
Территориальная программа ОМС - составная часть территориальной программы государственных гарантий, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации

Основные принципы ОМС
Обеспечение за счет средств ОМС гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программы ОМС.
Устойчивость финансовой системы ОМС.
Обязательность уплаты страхователями взносов на ОМС
Государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц.
Создание условий для обеспечения доступности и качества медицинских услуг.

Полномочия Российской федерации в сфере ОМС
Разработка государственной политики в сфере ОМС.
Организация ОМС на территории РФ.
Установление круга лиц, подлежащих ОМС.
Установление тарифов страховых взносов на ОМС и порядка взимания.
Утверждение базовой программы ОМС.
Установление системы защиты прав застрахованных лиц.

Федеральный фонд
Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов РФ осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда ОМС бюджетам территориальных фондов ОМС.
Издает нормативные правовые акты и методические указания по осуществлению территориальными фондами переданных полномочий;
Осуществляет контроль за уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения;

Федеральный фонд
Осуществляет контроль за соблюдением законодательства об обязательном медицинском страховании;
Согласовывает структуру территориальных фондов, назначение на должность и освобождение от должности руководителей территориальных фондов

Бюджет федерального фонда ОМС
ФЗ «О БЮДЖЕТЕ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА 2015 ГОД И НА ПЛАНОВЫЙ ПЕРИОД 2016 И 2017 ГОДОВ»
Прогнозируемый общий объем доходов бюджета Фонда в сумме 335 968 300,0 тыс. рублей.

Распределение бюджета Фонда