Базовые принципы пластической хирургии. Лоскуты и трансплантаты в пластической хирургии презентация

Пластическая хирургия- область хирургии , решающая сложные проблемы заживления ран поверхностных тканей с конечной целью восстановления наилучшей формы и функции части тела с наивысшим эстетическим результатом для улучшения качества жизни человека.

ОПЕРАЦИИ В ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ.
Восстановительные (воссоздание органа или ткани в результате повреждения путем использования местных тканей в зоне поражения).Пример:восстановление поврежденных сосудов,сухожилий,нервов.
Реконструктивные(воссоздание органа или ткани в результате повреждения путем использования пластического материала из других мест организма).пример: восстановление пальцев кисти путем пересадки их со стопы.
Эстетические (выполняется на нормальных ,здоровых тканях,но подвергнутым физиологическим или возрастным изменениям ,а также имеющим несбалансированный вид и форму. пример: липосакция, ринопластика, маммопластика.

БАЗОВАЯ ТЕХНИКА ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ . ПРИНЦИПЫ ИССЕЧЕНИЯ ПОРАЖЕНИЙ КОЖИ
1)принцип атравматичной техники формирования тонкого линейного рубца.
2)расположение рубца должно совпадать с кожными линиями.
3)учет возраста ,пола,типа кожи.Учет болезни кожи и инфекций.

У детей рубцы выглядят эритематозными и гипертрофированными длительное время.
Рубец в области век,ладоней,подошв обычно тонкий и менее заметен.
У пациентов ,имеющих патологию фиброзной и эластической ткани рубец выглядит массивным и гипертрофированным.(синдром Ehlers-Danlos).

МЕТОДЫ ИССЕЧЕНИЯ КОЖНЫХ ДЕФЕКТОВ.

ЭЛЛИПТИЧЕСКОЕ ИССЕЧЕНИЕ.
Эллипс должен быть сформирован так, чтобы его длинная ось была в 4 раза больше короткой и параллельно кожным линиям. Если длинная ось слишком короткая ,в углах при зашивании раны образуется избыток кожи-”собачье ухо”.

ЦИРКУЛЯРНОЕ ИССЕЧЕНИЕ.
Используется в тех местах, где кожа плотно прилежит к подлежащему хрящу . Например , на кончике носа.

КЛИНОВИДНОЕ ИССЕЧЕНИЕ.
Применяется при поражениях кожи, которые находятся на свободном крае кожи губ, ноздрей носа , век, щек.

ЗАКРЫТИЕ РАН КОЖИ

Наложение кожного шва.
Использование кожного пластыря.
Использование кожного клея.
Использование кожных скрепок.
Закрытие раны с помощью кожных лоскутов и трансплантатов.

ЗАКРЫТИЕ РАН С ПОМОЩЬЮ ЛОСКУТОВ И ТРАНСПЛАНТАТОВ.

ЛОСКУТЫ.
Кожный лоскут-участок кожи и подкожной клетчатки, который перенесен на другое место ,но сохраняет связь с телом через свое основание или сосудистую ножку и получает от них достаточное кровоснабжение.

БАЗОВЫЕ ПРИНЦИПЫ ФОРМИРОВАНИЯ КОЖНЫХ ЛОСКУТОВ.

Рассматривание возможности закрытия дефекта кожным лоскутом либо трансплантатом.
Планирование лоскутов должны быть тщательными .Оценка размеров лоскута и дефекта.
Знание кровоснабжения лоскутов и участка кожного покрова.
Избегание пережатия , передавливания , перегибания лоскутов.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ КОЖИ.
Имеется 2 вида кровоснабжения кожи:
1)Кровоснабжение через сосуд ,лежащий глубоко в мышце, который отдает перфорантные ветви к дермально-субдермальному сплетению.
2)Кровоснабжение кожи от артерий лежащих над мышцами.

ТИПЫ КОЖНЫХ ЛОСКУТОВ В СООТВЕТСТВИИ С ИХ КРОВОСНАБЖЕНИЕ.
Лоскуты со случаным кровоснабжение.
Лоскуты с осевым кровотоком(получают кровоснабжение из прямых кожных сосудов,отходящих от сегментарных).

ВИДЫ ОСЕВЫХ ЛОСКУТОВ.
Полуостровковые(на сосудисто-тканевой ножке).Имеют прямые артерию и вену,а также участок кожи и подкожной ткани.
Островковые лоскуты. Соединяются со своим основанием только за счет прямых артерий и вен без мостика тканей.
Свободный лоскут.Образуется в результате пересадки с одного места в другое.

ПОЛУОСТРОВКОВЫЙ ЛОСКУТ.

ОСТРОВКОВЫЙ ЛОСКУТ.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОЖНЫХ ЛОСКУТОВ. ПОКАЗАНИЯ.
Покзания:
1)Закрытие ран с плохо васкуляризированными окружающими тканями.
2)Реконструкция лицевых структур.
3)Потребность в пересадке сложных комплексов тканей с целью закрытия дефектов.
4)Восстановление чувствительности в зоне реконструкции.
5)Создание достаточной прослойки мягких тканей над костными выступами.

ТРЕБОВАНИЕ К ВЫЖИВАНИЮ КОЖНЫХ ЛОСКУТОВ.
Основным требованием является достаточное артериальное кровоснабжение и венозный отток.
Длина питающей ножки ½ длины лоскута.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛОСКУТОВ ПО ХАРАКТЕРУ ПЕРЕМЕЩЕНИЯ.

2 большие группы :
Местные кожные лоскуты Отдаленные кожные лоскуты и
их вариации.

ВИДЫ МЕСТНЫХ ЛОСКУТОВ.
Формируются из тканей непосредственно прилегающих к дефекту.
Виды:
1)Лоскуты, ротированные вокруг точки вращения (ротационные, транспозиционные, интерполированные лоскуты).
2)Выдвижные лоскуты (простой выдвижной лоскут на одной ножке , V-Y- лоскут , выдвижной лоскут на двух ножках).

ЛОСКУТЫ , РОТИРОВАННЫЕ ВОКРУГ ТОЧКИ ВРАЩЕНИЯ.
Ротационный лоскут- полулунный участок кожи и подкожной клетчатки , который поворачивается вокруг точки вращения и закрывает дефект.

ТРАНСПОЗИЦИОННЫЙ ЛОСКУТ.
Транспозиционный лоскут- прямоугольный или квадратный лоскут, поворачивающийся вокруг точки вращения и закрывающий дефект,лежащий непосредственно рядом. Ппримером является Z-пластика.

ИНТЕРПОЛИРОВАННЫЙ ЛОСКУТ.
Состоит из кожи и подкожной клетчатки , который ротируется в точке вращения и закрывает близко лежащий , но непосредственно не прилегающий к донорскому месту дефект. Приме: скальпированный, дельтопекторальный лоскуты.

СКОЛЬЗЯЩИЕ ЛОСКУТЫ.
Лоскуты двигаются непосредственно вперед , закрывая дефект, без какой-либо ротации и отклонений по оси. Пример: V-Y-лоскуты.

КОЖНЫЕ ЛОСКУТЫ , СФОРМИРОВАННЫЕ ПРИ ПОМОЩИ РАСТЯЖЕНИЯ КОЖИ.
Происходит растяжение кожи с использованием подкожных силиконовых экспандеров .Под кожу устанавливают экспандер, периодически заполняют его каждые 3-4 дня физ.раствором.

МЫШЕЧНЫЕ ЛОСКУТЫ.
Лоскут на нейроваскулярной ножке ,состоящий из мышц с покрывающей их кожей.

КОЖНЫЕ ТРАНСПЛАНТАТЫ.
Кожный трансплатат-участок эпидермиса и дермы , полностью отделен от донорского ложа , не получающий от него кровоснабжение ,не прикреплен к нему и перенесен в другую часть тела на реципиентное ложе.
Кожный трансплантат ,состоящий из эпидермиса и части дермы называется расщепленным. Если состоит из всей дермы и эпидермиса- полнослойный кожный трансплантат.