БСЖ РАК ШЕЙКИ М 2024 презентация

Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями*, 2022 год
*исключая базалиому кожи
Ободочная кишка – 6,8%
Прямая кишка – 5,3%
Белорусский канцер-регистр, 2023 г.
в 2022 году РШМ заболело 804 женщины

Структура смертности от злокачественных новообразований*, 2022 год
Ободочная кишка – 7,9%
Прямая кишка – 6,6%
Белорусский канцер-регистр, 2023 г.
в 2022 году РШМ умерло 333 женщины

В 2022 году в Республике Беларусь РШМ заболело 804 женщины, умерло 333.
В 1996 г. ВОЗ официально признала причиной развития РШМ и предраковых заболеваний высокоонкогенные штаммы Вируса Папилломы Человека, которые превращают эпителиальные клетки в койлоциты, а затем – в раковые клетки.
Через 2 года после начала половой жизни 82% женщин инфицированы ВПЧ, что повышает риска развития рака шейки матки в 150-300 раз.
Наибольшая распространенность ВПЧ - в возрасте до 30 лет.
Высокоонкогенные штаммы ВПЧ:
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58,
59, 66 и 68 генотипы

Анатомия шейки матки
Влагалище
Полость матки
Шейка матки
Яичник
Маточная труба
Цервикальный канал
Плоский эпителий
Цилиндрический эпителий

Анатомия шейки матки
Цилиндрический эпителий
Многослойный плоский эпителий
Зона трансформации

Скрининг
Лечение
Время
Развитие болезни
Персистирующая ВПЧ инфекция
CIN = Cervical intraepithelial neoplasia
Годы (±10 лет)

Позиция ВОЗ по раку шейки матки
Рак шейки матки является 4-ым по распространенности видом рака среди женщин во всем мире; в 2020 г. произошло 604 000 новых случаев заболевания и 342 000 случая смерти от него.
Более 80% серьезных предраковых поражений ш/матки вызывают 2 типа ВПЧ (16 и 18)
ВПЧ передается главным образом при сексуальных контактах, и большинство людей инфицируются ВПЧ вскоре после того, как начинают вести половую жизнь. У более чем 90% зараженных инфекция в конечном счете исчезает сама.
У ВИЧ-инфицированных женщин риск развития рака шейки матки в 6 раз выше.

Экономически эффективным методом профилактики РШМ является вакцинация против ВПЧ в сочетании со скринингом и лечением предраковых поражений
Рак шейки матки можно вылечить, если диагностировать его на ранней стадии и незамедлительно начать лечение
Комплексная борьба с раком шейки матки включает первичную профилактику (вакцинацию против ВПЧ), вторичную профилактику (скрининг и лечение предраковых поражений), третичную профилактику (диагностику и лечение инвазивного рака шейки матки) и паллиативную помощь.
Позиция ВОЗ по раку шейки матки

Считается, что в дополнение к раку шейки матки ВПЧ отвечает за 90% анального рака, 50% рака вульвы, вагины (или полового члена у мужчин) и 72% рака ротоглотки
1% сексуально активного подросткового и взрослого населения в Соединенных Штатах имеют клинически выраженные генитальные бородавки
Более 90% случаев аногенитальных бородавок связаны с типами ВПЧ низкого риска 6 и 11
Ежегодно на лечение последствий ВПЧ-инфекций направляется около 8 миллиардов долларов, в основном для лечения аномальной цитологии шейки матки и лечения неоплазии шейки матки. Это превышает экономическую нагрузку любой другой инфекции, передающейся половым путем, за исключением вируса иммунодефицита человека
https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/hpv.html

Комплексный подход к
профилактике и контролю рака шейки матки
Инфицирование ВПЧ
Предраковые состояния
Рак
ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Девочки 9-14 лет
*Вакцинация против ВПЧ
При необходимости, вакцинация предлагается и девочкам, и мальчикам
*Санитарное просвещение и предупреждения в отношении употребления табака
*Половое воспитание с учетом возраста и культуры
*Поощрение использования презервативов/предоставление презервативов лицам, ведущим половую жизнь
*Мужское обрезание
ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Начиная с 30 лет среди женщин в общей популяции и с 25 лет среди женщин с ВИЧ-инфекцией
*Скрининг с помощью высокоэффективного теста, эквивалентного или превосходящего тест на ВПЧ
*Немедленное (как можно более быстрое) назначение лечения предраковых поражений после получения «+» результата теста на ВПЧ
ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Все женщины по необходимости
Лечение инвазивных форм рака в любом возрасте
*Хирургическая операция
*Лучевая терапия
*Химиотерапия
*Паллиативная помощь

Инициатива ВОЗ: к 2030 году избавить мир от проблемы рака шейки матки
Охват вакцинацией девочек во всем мире – 90%
Охват вторичной профилактикой путем скрининга – 70%
Доступность лечения предраковых заболеваний и инвазивного рака шейки матки – 90%

Динамика распределения вновь выявленных случаев РШМ по стадиям, 1990-2022 гг.
Белорусский канцер-регистр, 2023 г.

Выживаемость по стадиям

Возрастные показатели заболеваемости РШМ в 1990-1994 и 2018-2022 гг.
Белорусский канцер-регистр, 2023 г.

Скрининг (вторичная профилактика)

Вакцины против ВПЧ (рекомбинантные) и вирус папилломы человека

Herrero et al., Lancet Oncol 2015, 16:e206–16
Характеристики вакцин

Диагностика - скрининг
Целевая популяция – 30-60 лет
Интервал – 5 лет
Первичный тест – ВПЧ-тестирование
ВПЧ-отрицательные женщины – следующий тест через 5 лет
ВПЧ-положительные женщины:
ПАП-тест (жидкостная цитология)
Направление на кольпоскопию с прицельной биопсией

CIN 1 (легкая дисплазия), возраст до 50 лет – ВОЗМОЖНО динамическое наблюдение CIN 2-3 (тяжелая дисплазия) – малоинвазивная хирургия шейки матки
ВАКЦИНАЦИЯ!
Оптимально – до начала половой жизни
Рутинно – 9-26 лет (до 14 лет – 2 дозы)
Возможно до 45 лет!

Определение элиминации и цели к 2030 г.
|
Цели к 2030 г. и уровень заболеваемости для достижения элиминации могут меняться в зависимости от результатов моделирования и процесса утверждения со стороны ВОЗ
Видение: Мир, свободный от РШМ
Цель: Заболеваемость ниже 4 случаев РШМ на 100,000 женщин-лет
ЦЕЛИ к 2030 г.
90%
девочек привиты от ВПЧ к возрасту 15 лет
70%
женщин прошли скрининг на ВПЧ в возрасте 35 и 45 лет
Снижение смертности от рака на 30%
90%
прошедших скрининг и случаев РШМ получили доступ к лечению
Global strategy to accelerate the elimination of cervical cancer as a public health problem (who.int)