Содержание
- 2. Диафрагмальные грыжи у детей Диафрагмальной грыжей называется перемещение органов брюшной полости в грудную клетку через естественные
- 3. Диафрагмальные грыжи у детей По данным различных мировых неонатологических центров частота данной патологии у новорожденных составляет
- 4. Диафрагмальные грыжи у детей Анатомия диафрагмы Диафрагма представляет собой куполообразную фиброзно-мышечную перегородку, которая разделяет грудную и
- 5. Диафрагмальные грыжи у детей Мышечный отдел диафрагмы состоит из: коротких мышечных волокон, начинающихся от мечевидного отростка,
- 6. Локализация диафрагмальных грыж купол ⃰сухожильный центр ⃰ретростернальное пространство ⃰пищеводное отверстие диафрагмы вертебро-костальный или люмбо-костальный треугольник(щель Богдплека)
- 7. Общий вид диафрагмы снизу (по Киршнеру) (цифрами указаны места, где могут находиться грыжи диафрагмы: 1- щель
- 8. Вид диафрагмы со стороны брюшной полости 1- мышечная часть диафрагмы 2- сухожильная часть диафрагмы 3- нижняя
- 9. Диафрагмальные грыжи у детей В норме в диафрагме имеется три наиболее важных отверстия: полая вена -
- 10. Причинами врождённых аномалий диафрагмы могут быть: нарушения при соединении ее зачатков между собой (формируются ложные диафрагмальные
- 11. I. Врожденные диафрагмальные грыжи Грыжи собственно диафрагмы: А. Выпячивание истонченной зоны диафрагмы (истинные грыжи) а) выпячивание
- 12. II. Приобретенные диафрагмальные грыжи Травматические грыжи А. Разрывы диафрагмы (ложные грыжи) а) острая травматическая грыжа б)
- 13. А - Ложная грыжа заднего отдела диафрагмы Б - Истинная грыжа купола диафрагмы В - Истинная
- 14. Грыжи заднего отдела диафрагмы Грыжи заднего отдела диафрагмы как правило ложные. Входными воротами грыжи является щелевидный
- 15. Грыжи купола диафрагмы Грыжи купола диафрагмы в подавляющем большинстве случаев являются истинными. Грыжевой мешок представляет собой
- 16. Дети старшего возраста чаще отмечают боли и неприятные ощущения в области грудной клетки и живота, особенно
- 17. Ложная врождённая грыжа заднего отдела диафрагмы слева (схема)
- 18. Приобретённая - вторичная релаксация чаще возникает вследствие родового повреждения диафрагмального нерва. Обычно в этих случаях имеет
- 19. Клиника грыж заднего отдела диафрагмы Тяжесть сердечно-легочных нарушений при ложных диафрагмальных грыжах зависит не только от
- 20. У большинства детей с ложной диафрагмальной грыжей дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства возникают сразу или в первые
- 21. Выраженность симптомов истинных диафрагмальных грыж зависит от величины грыжевого выпячивания и степени компрессии органов грудной полости.
- 22. Это состояние называют «асфиксическим ущемлением» (по С.Я. Долецкому), указывая, что на передний план в клинике заболевания
- 23. При осмотре, помимо цианоза, обращает на себя внимание асимметрия грудной клетки с выбуханием на стороне поражения.
- 24. При аускультации и перкуссии выявляется некоторое ослабление дыхания и тимпанит на стороне поражения. В ряде случаев
- 25. Более чем в 50 % наблюдений при истинных, незначительных размеров диафрагмально-плевральных грыжах, симптомы заболевания могут отсутствовать.
- 26. Диагностика грыж заднего отдела диафрагмы В настоящее время диагноз диафрагмальной грыжи установливается пренатально при ультразвуковом обследовании
- 27. Диафрагмальная грыжа(«ладьевидный» живот, рентгенограмма)
- 28. Диафрагмальная грыжа обзорная рентгенограмма и R-контрастное исследование ЖКТ
- 29. Диафрагмальная грыжа (а - истинная, б – ложная) а б
- 30. Предоперационная подготовка Все новорожденные с ложными диафрагмальными грыжами нуждаются в оперативном лечении. При этом важным фактором
- 31. Главной целью предоперационной подготовки является стабилизация состояния ребенка. Во многом она определяется степенью имеющихся респираторных, сердечно-сосудистых
- 32. Главной целью предоперационной подготовки является стабилизация состояния ребенка. Во многом она определяется степенью имеющихся респираторных, сердечно-сосудистых
- 33. Хирургическое лечение Варианты доступов: А. Открытые доступы (торакальный и абдоминальный) Б. Эндоскопические операции (торакоскопия и лапароскопия)
- 34. Торакальный доступ (при открытой операции) - позволяет осмотреть гипоплазированное легкое и с меньшими техническими трудностями ушить
- 35. Абдоминальный доступ (при открытой операции) - позволяет легче низвести внедрившиеся органы, правильно расположить их в брюшной
- 36. Кишечник и другие органы низводят в брюшную полость. Важно убедиться, что в брюшную полость низведена селезенка,
- 37. Отверстие в диафрагме ушивают прочными не рассасывающимися матрацными швами. При отсутствии мышечного валика диафрагму подшивают к
- 38. Лапароскопия. При лапароскопическом доступе органы брюшной полости низводят в брюшную полость. Обзор брюшной полости значительно затрудняется
- 39. Торакоскопия. В последние годы отмечают преимущества именно торакоскопической техники при лечении ложных диафрагмальных грыж у новорожденных.
- 40. - ретростернальными (истинные) - френоперикардиальными (ложные) Ретростернальные грыжи (истинные) Грыжевое выпячивание из брюшной полости в переднее
- 41. Клиника ретростернальных грыж Для ретростернальных (парастернальных) грыж более характерны симптомы расстройства функции желудочно-кишечного тракта. Сдавливание легкого
- 42. Клиника ретростернальных грыж При осмотре отмечается выбухание передне-нижнего отдела грудины. Методом перкуссии и аускультации можно определить
- 43. Диагностика ретростернальных грыж При ретростернальных грыжах на обзорной рентгенограмме определяется тень полуовальной или, чаще грушевидной формы
- 44. При парастернальном расположении иногда удается проследить пограничную линию (мешок) в виде полуокружности в кардиодиафрагмальном углу. Если
- 45. Как и при других видах диафрагмальных грыж, отмечается изменчивость рентгенологической картины. Диагноз окончательно подтверждается при контрастном
- 46. Лечение ретростернальных грыж Оперативное лечение при ретростернальных грыжах осуществляют путем верхней срединной лапаротомии. После вскрытия брюшной
- 47. В последние годы производят операцию по поводу ретростернальных грыж с использованием лапароскопической техники. Операция малотравматична, а
- 48. Френоперикардиальные грыжи (ложные) Френоперикардиальные грыжи являются ложными. Дефект располагается в сухожильной части диафрагмы и прилегающем к
- 49. Клиника френоперикардиальных грыж Ведущими симптомами являются цианоз, одышка, беспокойство, реже рвота, возникающие в результате смещения в
- 50. Клиника френоперикардиальных грыж При ретроградных френоперикардиальных грыжах, когда наблюдается пролабирование сердца в брюшную полость через дефект
- 51. Диагностика и лечение френоперикардиальных грыж При рентгенологическом обследовании у больного определяются ячеистые просветления на фоне сердечной
- 52. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы относятся к истинным грыжам и делятся на две большие группы – эзофагеальные
- 53. Грыжи пищеводного отверстия не всегда являются фиксированными. Степень смещения кверху и форма желудка могут меняться в
- 54. Клиническая картина эзофагеальной грыжи в основном обусловлена гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР), возникающим в результате нарушения функции кардиального
- 55. Рвота чаще связана с приемом пищи, носит самый разнообразный характер, может быть обильной или в виде
- 56. В настоящее время для диагностики эзофагеальных грыж используют: рентгенологический метод, фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС), 24-часовую пищеводную рН-метрию, манометрию
- 57. Диагностика эзофагеальных грыж Главным рентгенологическим признаком эзофагеальной грыжи является смещение желудка вместе с кардиальным его отделом
- 58. Фиброэзофагогастродуоденоскопия(ФЭГДС). Для эзофагеальных грыж характерно смещение зубчатой линии перехода пищеводного эпителия в желудочный выше диафрагмы с
- 59. Консервативное и медикаментозное лечение показано при небольших неосложненных грыжах. Эти методы направлены на профилактику и лечение
- 60. Лечение эзофагеальных грыж Хирургическому лечению подлежат все эзофагеальные грыжи не отвечающие на консервативное лечение, протекающие с
- 61. Торакотомный доступ используют редко, обычно при рецидивных грыжах, когда имеется обширный спаечный процесс в брюшной полости.
- 62. Лечение эзофагеальных грыж В последние годы описанная выше операция наиболее часто осуществляется методом лапароскопии. Преимущества лапароскопической
- 63. Параэзофагеальные грыжи, клиника Параэзофагеальные грыжи редко встречаются у детей. При этой форме возможно ущемление грыжевого содержимого
- 64. Диагностика параэзофагеальных грыж Рентгенологическая картина параэзофагеальной грыжи имеет особенности уже при обзорном исследовании. При смещении в
- 65. Диагностика параэзофагеальных грыж Фиброэзофагогастродуоденоскопия - при параэзофагеальных грыжах, во время осмотра дна желудка «на реверсе», рядом
- 66. Лечение параэзофагеальных грыж Лечение только хирургическое. Доступ абдоминальный. Содержимое грыжевого мешка низводят в брюшную полость. Ушивание
- 67. Приобретенные диафрагмальные грыжи у детей встречаются редко и составляют около 9 % от всех видов диафрагмальных
- 68. Заболевание чаще встречается у детей старшего возраста и по своему течению не отличается от такового у
- 69. В остром периоде симптомы повреждения диафрагмы могут быть замаскированы. Для разрыве диафрагмы и пролабировании в грудную
- 70. Клиника травматических грыж диафрагмы Хронический период у 15% детей может протекать бессимптомно. Могут наблюдаться симптомы, зависящие
- 71. В остром периоде диагностика затруднена, поскольку их симптомы маскируются признаками повреждения других внутренних органов: гемоторакс, пневмоторакс,
- 73. Скачать презентацию