Содержание
- 2. Эпидемиология СН в РФ в 2002 году в РФ насчитывалось 8,1 миллионов человек с ХСН, из
- 3. Терминалогия, используемая при описании СН Различают острую и хроническую СН. ОСН – возникновение острой (кардиогенной) одышки,
- 4. Терминалогия, используемая при описании СН Различают также систолическую и диастолическую СН. Традиционно СН и ее тяжесть
- 5. Cердечная недостаточность Патофизиологический синдром, при котором в результате того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы происходит снижение
- 6. Патофизиологические определения ХСН …следствие истощения резервной силы сердечной мышцы… (1908, J. MacKenzie) …следствие ослабления сократительной способности
- 7. Патофизиологические определения ХСН Таким образом, с современных клинических позиций ХСН представляет собой заболевание с комплексом характерных
- 8. ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ Постановка диагноза ХСН возможна при наличии двух ключевых критериев: 1. характерных симптомов СН (одышки,
- 9. Этиология. Самая частая причина - ИБС и ИМ (у 60–70% больных) ДКМП, ревматические пороки сердца. В
- 10. Этиология. 1) Перегрузка объемом (недостаточность клапанов сердца) 2) Перегрузка давлением (стеноз устья аорты, митральный стеноз, артериальная
- 11. Опорными точками в постановке диагноза ХСН являются: характерные симптомы СН или жалобы больного данные физикального обследования
- 12. Критерии, используемые при определении диагноза ХСН I. Симптомы (жалобы) • Одышка (от незначит до удушья •
- 13. III. Объективные признаки ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ (ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ) Гематологический и биохимический анализы крови и ОАМ
- 14. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ Наиболее частым отклонением от нормы на стандартной ЭКГ у больных ХСН являются признаки ГЛЖ и
- 15. СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ Стандартное Холтеровское мониторирование ЭКГ имеет диагностический смысл лишь в случае наличия симптоматики, вероятно,
- 16. ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЙ И БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗЫ КРОВИ И ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ определение уровня Hb, кол-ва эритроцитов, лейкоцитов и
- 17. ЭХОКАРДИОГРАФИЯ Это визуализирующая методика, которой отводится первостепенная роль в диагностике ХСН в силу простоты выполнения, безопасности
- 18. Возможности ЭхоКГ и допплер–ЭхоКГ в диагностике ХСН
- 19. ЧРЕСПИЩЕВОДНАЯ ЭХОКГ Чреспищеводная ЭхоКГ не должна рассматриваться в качестве рутинного диагностического метода; к ней обычно прибегают
- 20. СТРЕСС-ЭХОКГ Нагрузочная или фармакологическая стресс-ЭхоКГ является высокоинформативной методикой для уточнения ишемической или неишемической этиологии СН, а
- 21. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ Магнитно-резонансная томография (МРТ) – наиболее точный метод с максимальной воспроизводимостью расчетов по вычислению объемов
- 22. РАДИОИЗОТОПНЫЕ МЕТОДЫ С помощью РИА можно довольно точно оценить ФВ ЛЖ, объемы камер сердца, а также
- 23. ОЦЕНКА ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ Данный тест полезен для исключения легочного генеза одышки. При ХСН параметры пиковой объемной
- 24. НАГРУЗОЧНЫЕ ТЕСТЫ Проведение нагрузочных тестов у пациентов с ХСН оправдано с целью оценки функционального статуса пациента
- 25. Параметры физической активности у больных с различными ФК ХСН *Проведение нагрузочных тестов у пациентов с ХСН
- 26. РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Главное внимание при подозрении на ХСН следует уделять кардиомегалии (кардио-торакальный индекс >50%)
- 27. Определение уровня натрий-уретиУРЕТИЧЕСКИХ ПЕПТИДОВ • В настоящее время полностью доказана тесная связь между тяжестью сердечной дисфункции
- 28. Кардиоренальная модель Неспособность сердца адекватно перекачивать кровь в артерии Уменьшение почечного кровотока Повышение уровня венозного давления
- 29. Кардиоциркуляторная модель Снижение сократительной способности сердца Стойкая констрикция периферических артерий и вен Повышение пред- и постнагрузки
- 30. Активация нейро-вегетативных систем Ангиотензиноген Ангиотензин I Ангиотензин II *Вазоконстрикция *↑ альдостерона * ↑ САС Ренин АПФ
- 31. Цитокиновая модель Ишемия и гемодинамическая нагрузка ↑ концентрации цитокинов (фактор некроза опухоли, интерлейкин 1, интерлейкин 6)
- 32. Прогрессирование от гипертензии к сердечной недостаточности Годы Нормальная ЛЖ Доклиническая Клиническая структура и ремодели- дисфункция ЛЖ
- 33. Классификация (Н.Д.Стражеско и В.Х.Василенко, 1935 г.) I стадия - начальная скрытая, проявляющаяся только при нагрузке (одышка,
- 34. Классификация ХСН, 2002ь Функциональные классы ХСН (могут изменяться на фоне лечения в обе стороны) I ФК.
- 35. Гемодинамическая классификация 1. Диастолическая сердечная недостаточность. В современных условиях диагностики и лечения постоянно увеличивается удельный вес
- 36. 4. СУТОЧНОЕ ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ
- 38. 5. ЧРЕСПИЩЕВОДНАЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ КАРДИОСТИМУЛЯЦИЯ
- 39. НЕКОРОНАРОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МИОКАРДИТЫ ПЕРИКАРДИТЫ КАРДИОМИОПАТИИ ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА ПОРОКИ СЕРДЦА (приобретенные и врожденные)
- 40. МИОКАРДИТЫ. КЛИНИКА. причиной миокардита является вирусная инфекцией Характер болей в грудной клетке самый разнообразный: ноющие, колющие,
- 41. Критерии диагностики I. Связь с перенесенной инфекцией II. Признаки поражения миокарда. Большие признаки: На ЭКГ –
- 42. СУХОЙ ПЕРИКАРДИТ. КЛИНИКА. 1.Болевой синдром – является основным (часто единственным) проявлением. Боль в области сердца разнообразного
- 43. СУХОЙ ПЕРИКАРДИТ. КЛИНИКА. Шум трения перикарда – патогномоничный признак. Воспринимается как скребущий, усиливается при надавливании стетоскопом
- 44. Экссудативный перикардит. Клиника. 1. Болевой синдром – чувство стеснения в груди и боль в области сердца
- 45. Экссудативный перикардит. Диагностика. 1. ЭКГ. Характеризуется стадийностью изменения сегмента ST (↑ сегмента ↓ ST до 14
- 46. КАРДИОМИОПАТИИ Дилатационная (ДКМП) Гипертрофическая (ГКМП) Рестриктивная Аритмогенная дисплазия правого желудочка
- 47. Гипертрофическая кардиомиопатия Первичное заболевание сердца неизвестной этиологии, характеризующееся гипертрофией стенок левого желудочка (изредка и правого) без
- 48. ГКМП. Клиника Может быть полностью бессимптомным. Болевой синдром в грудной клетке по типу стенокардии (у 25%)
- 49. ГКМП. Диагностика. Анамнез: случаи ГКМП, внезапной смерти, обмороков у кровных родственников. ЭКГ: признаки ГЛЖ. Часто глубокие
- 50. Миокардиодистрофия Алкогольная Климактерическая (дисгормональная) Анемическая Спортивная Эндокринная Тонзилогенная Дисэлектролитная Нейрогенная (при мозговых инсультах)
- 51. Алкогольное поражение сердца Болевой синдром. Ноющие, ломящие или тупые боли в области сердца, отсутствует связь с
- 52. Климактерическая миокардиодистрофия. Клиника. Болевой синдром. Боли локализуются в области верхушки сердца, могут носить жгучий, режущий или
- 53. Климактерическая миокардиодистрофия. Диагностика. ЭКГ. Ведущий синдром – изменения конечной части желудочкового комплекса (синдром нарушения реполяризации) неустойчивость
- 54. БОЛЕЗНИ КРУПНЫХ СОСУДОВ ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ (ТЭЛА) РАССЛАИВАЮЩАЯ АНЕВРИЗМА АОРТЫ АОРТИТЫ
- 55. ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ Окклюзия главного ствола легочной артерии или её ветвей различного калибра тромбом, первично образовавшемся
- 56. Этиология В 90% случаев причиной ТЭЛА является тромбоз в системе нижней полой вены (глубокие вены бедра
- 57. Предрасполагающие факторы рак сердечная недостаточность инфаркт миокарда дилатационная кардиопатия сепсис инсульт эритремия пожилой возраст прием эстрогенов
- 58. КЛИНИКА 1. БОЛЕВОЙ СИНДРОМ остро возникшие боли за грудиной как при ИМ (ангинозоподобный) ОДЫШКА возникает внезапно,
- 59. Клиника 2. Инфаркт легкого - плевральные боли, одышка, кровохарканье. R-ки очаговые тени, которые очень сложно дифференцировать
- 60. Клиника 3. Острое легочное сердце развивается при резком повышении давления в ЛА в результате тромбоза её
- 61. Клиника 4. Тромбоз глубоких вен является одним из основных синдромов, позволяющих заподозрить ТЭЛА. (Инструментальная визуализция тромбоза
- 62. ЭКГ- ПРИЗНАКИ ТЭЛА ЭКГ - применяется скорее для исключения ИМ, чем для диагностики ТЭЛА Лишь в
- 63. ЭКГ- ПРИЗНАКИ ТЭЛА
- 64. Ангиопульмонография - эталонный метод, позволяет определить дефект наполнения в просвете сосуда, «ампутацию» сосуда.
- 65. РАССЛАИВАЮЩАЯ АНЕВРИЗМА АОРТЫ. КЛИНИКА. БОЛЕВОЙ СИНДРОМ - внезапно возникающая очень сильная, нестерпимая боль за грудиной. Боль
- 66. ОСТРЫЙ АОРТАЛЬНЫЙ СИНДРОМ Пенетрирующая язва аорты Острое расслоение аорты Интрамуральная гематома аорты
- 67. Этиологические факторы Артериальная гипертезия (+дислипидемия, курение) Соединительнотканные дисплазии (с-м Марфана, с-м Элерса-Данло 4 типа, двустворчатый аортальный
- 68. Стенфордская классификация Тип А – любое расслоение, вовлекающее восходящую аорту Тип В – любое расслоение, распологающееся
- 69. Классификация Wheat Острая форма – с момента возникновения первых симптомов прошло менее 2 нед. Подострая форма
- 70. Клиника аневризмы аорты Аневризма восходящей части аорты: аортальная недостаточность (основное проявление) сдавление верхней полой вены и
- 71. Диагностика Лабораторные исследования (биохимические маркеры некроза миокарда – Т-тропонин, МВ-КФК) Определение D-димера (чувствительность – 100%) Лейкоцитоз,
- 72. ЭКГ Наличие изменений на ЭКГ характерных для инфаркта миокарда (чаще нижней локализации), расслаивающую аневризму аорты не
- 73. Рентгенография грудной клетки Отсутствие изменений не исключает диагноза. Расширение тени аорты, реже средостения. Выпот в плевральной
- 74. Трансторакальная ЭхоКГ – чувствительность 77%, специфичность 93% Чреспищеводная ЭхоКГ – чувствительность 80%, специфичность 96%
- 75. Аортограмма в прямой проекции при расслаивающей аневризме IБ типа
- 76. Аортограмма в боковой проекции (видно два просвета, зонд находится в истинном просвете)
- 77. Мультиспиральная и электронно-лучевая томография сердца
- 78. Интубация ЧПЭхо Хирургия плохо контролируемая АГ аневризма аорты с-м Марфана беременность травма грудной клетки Подозрение на
- 79. Клиника, стандартная ЭКГ, лабораторное исследование (D-димер, Т-тропонин) Чреспищеводная ЭхоКГ Компьютерная томография, Спиральная КТ Магнитно-резонансная томография Аортография
- 80. ХСН у больных с различными заболеваниями легких По статистическим данным, среди сердечно-сосудистых заболеваний удельный вес легочного
- 81. ХОБЛ - заболевание, характеризующееся ограничением воздушного потока, которое не полностью обратимо; ограничение воздушного потока обычно прогрессирует
- 82. Распространенность ЛГ у больных ХОБЛ По данным аутопсийных исследований, признаки гипертрофии правого желудочка (ПЖ) встречают у
- 83. Этиология ХЛС Все заболевания, ведущие к развитию ХЛС, можно разделить на две большие группы: заболевания, при
- 84. Механизмы ЛГ при ХОБЛ Система МКК хар-ся малым сопротивлением и высокой податливостью (комплаенсом), поэтому для какого-нибудь
- 85. Патогенез ХЛС Основной причиной ЛГ является артериальная гипоксемия. Альвеолярная гипоксия вызывает легочную вазоконстрикцию посредством прямых и
- 86. Патогенез ХЛС Развитие хронической ЛГ у больных ХОБЛ всегда ассоциировано с развитием структурных изменений сосудистого русла
- 87. Обследование больных ХОБЛ с ЛГ Клиническое обследование Клинические признаки и симптомы ЛГ у больных ХОБЛ характеризуются
- 88. Рентгенография грудной клетки Одним из наиболее надежных рентгенологических признаков ЛГ у больных ХОБЛ является увеличение диаметра
- 89. Электрокардиография К основным ЭКГ-критериям ЛГ относят: 1. поворот электрической оси сердца более 110° (при отсутствии блокады
- 90. Эхокардиография (ЭхоКГ) ЭхоКГ позволяет оценить размеры камер и толщину стенок сердца, сократительную и насосную функцию миокарда
- 91. Магнитно-резонансная томография является относительно новым методом диагностики ЛГ. МРТ позволяет достаточно точно оценить толщину стенки и
- 93. Скачать презентацию