Слайд 2
![Принципиально, многочисленные антиглаукоматозные операции можно разделить на следующие основные группы:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/182921/slide-1.jpg)
Принципиально, многочисленные антиглаукоматозные операции можно разделить на следующие основные группы:
Фистулизирующие (проникающие) операции,
из которых наиболее распространена трабекулэктомия.
Нефистулизирующие (непроникающие) операции. Наиболее популярна предложенная в 1989 году С.Н. Федоровым и В.И. Козловым операция непроникающей глубокой склерэктомии.
Операции, нормализующие циркуляцию водянистой влаги внутри глазного яблока. К ним относятся иридэктомия, иридоциклоретракция и некоторые другие.
Операции, направленные на снижение продукции водянистой влаги. К ним относятся циклокриокоагуляция и лазерная циклокоагуляция.
Слайд 3
![Виды операций Трабекулэктомия НГСЭ Иридэктомия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/182921/slide-2.jpg)
Виды операций
Трабекулэктомия
НГСЭ
Иридэктомия
Слайд 4
![Трабекулэктомия позволяет создать новые пути оттока внутриглазной жидкости из передней](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/182921/slide-3.jpg)
Трабекулэктомия
позволяет создать новые пути оттока внутриглазной жидкости из передней камеры
глаза под конъюнктиву. Суть операции заключается в удалении части трабекулярной ткани и создании прямого сообщения между передней камерой и подконъюнктивальным пространством. После операции в месте ее проведения формируется небольшая фильтрационная подушечка, представляющая собой скопившуюся внутриглазную жидкость (ВГЖ), которая всасывается в сосудистую сеть конъюнктивы. Операция часто дополняется проведением базальной иридэктомии (создание искусственного отверстия в области корня радужки).
Слайд 5
![До недавнего времени фистулизирующие операции были очень популярны. Они привлекали](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/182921/slide-4.jpg)
До недавнего времени фистулизирующие операции были очень популярны. Они привлекали офтальмохирургов
относительной простотой выполнения и стойким снижением внутриглазного давления (ВГД) после операции у подавляющего большинства пациентов. Однако, несмотря на свою привлекательность, операциям этого типа присуще множество недостатков:
Слайд 6
![Примерно у 10-25% прооперированных пациентов в отдаленные сроки после операции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/182921/slide-5.jpg)
Примерно у 10-25% прооперированных пациентов в отдаленные сроки после операции возникает
блокада вновь образованных путей оттока водянистой влаги рубцовой тканью. Это осложнение особенно характерно для лиц среднего и молодого возраста. Повторные операции у таких больных малоэффективны.
Слайд 7
![Большая, рубцово измененная фильтрационная подушечка может «наползать» на роговицу, вызывая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/182921/slide-6.jpg)
Большая, рубцово измененная фильтрационная подушечка может «наползать» на роговицу, вызывая неприятные
ощущения у больного и приводя к косметическому дефекту. Кроме того, подобная подушечка увеличивает риск проникновения патогенных микроорганизмов с последующим развитием воспалительного процесса в глазу.
Слайд 8
![Фистулизирующие операции вызывают грубое нарушение гидродинамики глаза. Водянистая влага переходит](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/182921/slide-7.jpg)
Фистулизирующие операции вызывают грубое нарушение гидродинамики глаза. Водянистая влага переходит в
переднюю камеру глаза не естественным путем – через зрачок, а через искусственно сформированное отверстие – колобому радужки, откуда сразу оттекает через отверстие – фистулу под конъюнктиву. Происходит застой внутриглазной жидкости (ВГЖ), она значительно медленнее обновляется, чем это происходит в здоровом глазу.
Слайд 9
![Эти процессы приводят к нарушению питания внутриглазных структур, особенно это](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/182921/slide-8.jpg)
Эти процессы приводят к нарушению питания внутриглазных структур, особенно это касается
трабекулярного аппарата, который спустя годы после операции «засоряется» продуктами метаболизма. Как исход вышеизложенного – внутриглазное давление (ВГД) повышается выше предоперационного уровня.
Слайд 10
![В ряде случаев при формировании канала – фистулы можно достичь](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/182921/slide-9.jpg)
В ряде случаев при формировании канала – фистулы можно достичь «гиперэффекта»,
т.е отток жидкости из глаза будет превышать ее продукцию цилиарным телом. Возникает гипотония – низкое внутриглазное давление (ВГД), имеющая негативные последствия для глаза.
Слайд 11
![Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) - показана при открытоугольной глаукоме и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/182921/slide-10.jpg)
Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) - показана при
открытоугольной глаукоме и в
настоящее время является одной из самых популярных антиглаукоматозных операций.
Слайд 12
![Особенностью НГСЭ является то, что отток внутриглазной жидкости (ВГЖ) из](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/182921/slide-11.jpg)
Особенностью НГСЭ является то, что отток внутриглазной жидкости (ВГЖ) из глаза
под конъюнктиву осуществляется без нарушения целостности трабекулярного аппарата, который служит своего рода фильтром - мембраной для водянистой влаги. Преимущества НГСЭ перед фистулизирующими операциями:
Слайд 13
![Не происходит грубого нарушения естественных механизмов оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ).](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/182921/slide-12.jpg)
Не происходит грубого нарушения естественных механизмов оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ).
Внутриглазное давление
(ВГД) снижается до необходимого уровня в подавляющем большинстве случаев. При соблюдении техники операции получить гипотонию в послеоперационном периоде практически невозможно.
Слайд 14
![Возможность выполнения нескольких операций на одном глазу. Низкая опасность инфицирования.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/182921/slide-13.jpg)
Возможность выполнения нескольких операций на одном глазу.
Низкая опасность инфицирования.
Существенно меньшая частота
послеоперационных осложнений (отслойка сосудистой оболочки, внутриглазные кровоизлияния и т.д.).
Слайд 15
![Иридэктомия – операция, направлена на устранение зрачкового блока путем создания](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/182921/slide-14.jpg)
Иридэктомия – операция, направлена на устранение зрачкового блока путем создания нового пути
оттока водянистой влаги из задней камеры в переднюю.
Слайд 16
![Как результат – выравнивание давления в камерах глаза и открытие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/182921/slide-15.jpg)
Как результат – выравнивание давления в камерах глаза и открытие угла
передней камеры, блокированного до этого корнем радужки. В основном эта операция применяется при закрытоугольной глаукоме, однако как дополнительная процедура может быть применена при различных операциях, выполняемых на переднем отрезке глаза.
Слайд 17
![Лазерная циклокоагуляция – снижение продукции водянистой влаги достигается путем воздействия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/182921/slide-16.jpg)
Лазерная циклокоагуляция – снижение продукции водянистой влаги достигается путем воздействия на область
проекции цилиарного тела лазерных коагулятов. Манипуляция проводится в амбулаторных условиях, под местной анестезией.
Слайд 18
![Эффект развивается в течение нескольких дней после проведения процедуры. Возможно](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/182921/slide-17.jpg)
Эффект развивается в течение нескольких дней после проведения процедуры. Возможно выполнение
повторных воздействий с интервалом в 5-7 дней.
Слайд 19
![Показания и сроки проведения хирургического лечения Хирургическое лечение глаукомы проводится](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/182921/slide-18.jpg)
Показания и сроки проведения хирургического лечения
Хирургическое лечение глаукомы проводится в случае
невозможности достичь уровня индивидуального «целевого» давления, вследствие неэффективности консервативного лечения или невозможности проведения лазерного лечения.
Слайд 20
![Определять сроки проведения операций следует, основываясь на данных клинических исследований](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/182921/slide-19.jpg)
Определять сроки проведения операций следует, основываясь на данных клинических исследований (динамика
ВГД, периметрия, оценка диска зрительного нерва). При решении вопроса об операции необходимо принимать во внимание множество факторов, включающих и то, будет ли пациент следовать назначениям врача, стадию глаукомного процесса и т.д.
Слайд 21
![Оперативное лечение является методом выбора и в случаях, когда невозможен](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/182921/slide-20.jpg)
Оперативное лечение является методом выбора и в случаях, когда невозможен контроль
давления другими методами или при изначально высоком уровне ВГД на ранних стадиях заболевания.
Слайд 22
![Предоперационная подготовка В ходе предоперационного обследования определяется место и характер](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/182921/slide-21.jpg)
Предоперационная подготовка
В ходе предоперационного обследования определяется место и характер ретенции. Ведущее
место в определении места ретенции занимает гониоскопия.
Слайд 23
![В зависимости от состояния угла передней камеры делается заключение о](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/182921/slide-22.jpg)
В зависимости от состояния угла передней камеры делается заключение о форме
глаукомы, что является основанием для выбора метода оперативного вмешательства.
Слайд 24
![Важно накануне операции, в целях предупреждения интраоперационных осложнений (экспульсивная геморрагия,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/182921/slide-23.jpg)
Важно накануне операции, в целях предупреждения интраоперационных осложнений (экспульсивная геморрагия, цилиохориоидальная
отслойка и т.п.) особенно при выполнении оперативных вмешательств со вскрытием глаза добиться максимального снижения внутриглазного давления.
Слайд 25
![Целесообразно принять внутрь глицерин (из расчета 1,5 г на 1](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/182921/slide-24.jpg)
Целесообразно принять внутрь глицерин (из расчета 1,5 г на 1 кг
массы), разбавленный равным количеством фруктового сока или диакарб 250 мг вечером, накануне операции.
Слайд 26
![Наиболее распространены фильтрующие (проникающие и непроникающие) операции, такие как трабекулэктомия,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/182921/slide-25.jpg)
Наиболее распространены фильтрующие (проникающие и непроникающие) операции, такие как трабекулэктомия, синусотомия,
которые создают новые или стимулируют существующие пути оттока.