Содержание
- 2. Хронический бронхит Хронический бронхит – диффузное прогрессирующее поражение бронхиального дерева, обусловленное длительным раздражением и воспалением воздухоносных
- 3. Хронический бронхит характеризуется перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки с количественными и качественными изменениями бронхиального секрета с
- 4. Чаще болеют мужчины Формируется заболевание в 20-40 лет Заболевание длительно протекает латентно, максимум проявлений приходится на
- 5. факторы риска хронического бронхита www.goldcopd.org
- 6. Патогенез хронического бронхита Структурные изменения слизистой (гиперплазия бокаловидных клеток, метаплазия и атрофия эпителия, гипертрофия трахеобронхиальных желез)
- 7. Ключевой момент патогенеза – развитие хронического воспаления, морфологическим маркером которого являются НЕЙТРОФИЛЫ (в мокроте)
- 8. Механизмы бронхиальной обструкции ОБРАТИМЫЕ Бронхоспазм Воспалительный отек слизистой бронха Обтурация дых. путей слизью НЕОБРАТИМЫЕ Склеротические изменения
- 9. Классификация хронического бронхита По функциональной характеристике (с учетом наличия одышки, показателей ОФВ1): 1.Необструктивный 2.Обструктивный По клинико
- 10. Хронический бронхит (механизм развития) Необструктивный Поражаются центральные дыхательные пути Бронхиальная обструкция обратима Обструктивный Поражаются периферические дыхательные
- 11. Клиника хронического необструктивного бронхита Кашель (утренний с небольшим количеством мокроты; при обострениях слизисто–гнойная и гнойная мокрота,
- 12. Принципы лечения необструктивного бронхита Устранение факторов риска, прекращение курения При обострении – антибиотики, муколитики, бронхолитики
- 13. Хронический обструктивный бронхит Имеет неблагоприятный прогноз в связи с прогрессированием одышки, симптомов дыхательной недостаточности, эмфиземы легких
- 14. ХОБЛ: определение ХОБЛ - заболевание, характеризующееся не полностью обратимым ограничением воздушного потока (бронхиальной обструкцией), которое, как
- 15. ХОБЛ: распространенность в мире Распространенность ХОБЛ в мире составляет ~1% населения, а у лиц старше 40
- 16. Хотя распространенность ХОБЛ у мужчин пока выше, чем у женщин, частота ХОБЛ среди женщин растет быстрее,
- 17. Факты о здоровье женщин в России 19% женщин подвержены вредной привычке курения. Согласно прогнозу, через некоторое
- 18. ХОБЛ: смертность В 1990-е гг. ХОБЛ занимала 5-е место среди причин смерти во всем мире и
- 19. Причины и механизмы развития и прогрессирования ХОБЛ
- 20. ХОБЛ: роль курения Начало XX в. Главной причиной ХОБЛ является курение. 2006 г. – в мире
- 21. ХОБЛ: многокомпонентное заболевание Воспаление дыхательных путей Мукоцилиарная дисфункция Бронхиальная обструкция Структурные изменения дыхательных путей Системный компонент
- 22. ХОБЛ: особенности патофизиологии Бронхиальная обструкция Сокращение гладких мышц бронхов Повышенный холинергический тонус Бронхиальная гиперреактивность Потеря эластичного
- 23. Воспаление дыхательных путей Увеличение количества клеток воспаления Активация медиаторов воспаления Повышенная активность ферментов, разрушающих ткани Отек
- 24. ХОБЛ: особенности патофизиологии Структурные изменения дыхательных путей Разрушение альвеол Утолщение эпителиального слоя Гипертрофия желез Изменения бокаловидных
- 25. ХОБЛ: особенности патофизиологии Мукоцилиарная дисфункция Повышенная секреция слизи Увеличение вязкости слизи Замедление транспорта слизи (клиренса) Повреждение
- 26. ХОБЛ: особенности патофизиологии Системный компонент Нарушение функции скелетных мышц (в том числе дыхательной мускулатуры Снижение мышечной
- 27. www.goldcopd.org ХОБЛ
- 28. ХОБЛ: объективное обследование Центральный цианоз Бочкообразная грудная клетка с расширенными межреберьями Участие в акте дыхания вспомогательных
- 29. СПИРОМЕТРИЯ è Для подтверждения диагноза и определения степени тяжести заболевания необходимо проведение спирометрии www.goldcopd.org ХОБЛ
- 30. Спирометрия Оценка обратимости бронхиальной обструкции Рентгенография органов грудной клетки (для исключения других заболеваний дыхательной системы) Анализ
- 31. Спирометрия www.goldcopd.org
- 32. Исследование на обратимость обструкции (проба с бронходилататором) Адаптировано из: www.goldcopd.org после сальбутамола прирост ОФВ1 незначителен ХОБЛ
- 33. Пример рентгенографии органов грудной клетки при ХОБЛ Обеднение легочного рисунка при эмфизее, гиперинфляция, уплощение диафрагмы Обеднение
- 34. Оценка степени тяжести ХОБЛ Степень тяжести ХОБЛ зависит от: выраженности симптомов степени тяжести спирометрических нарушений наличия
- 35. Степени тяжести ХОБЛ
- 36. Цели лечения ХОБЛ Облегчение симптомов Профилактика и лечение обострений Улучшение качества жизни Повышение толерантности к физической
- 37. Лечение ХОБЛ Медикаментозное Немедикаментозное
- 38. Немедикаментозное лечение ХОБЛ Устранение факторов риска отказ от курения !!! борьба с вредными факторами среды на
- 39. Устранение факторов риска Прекращение курения Прекращение курения является самым эффективным мероприятием, позволяющим снизить риск развития и
- 40. Постоянная кислородотерапия При тяжелой хронической дыхательной недостаточности постоянная кислородотерапия (>15 часов в сутки) способствует увеличению выживаемости
- 41. Медикаментозное лечение ХОБЛ Лечение стабильной ХОБЛ Лечение обострения ХОБЛ
- 42. Амбулаторное лечение обострения ХОБЛ Бронходилататоры короткого действия (беродуал, сальбутамол, атровент) длительного действия (спирива, формотерол) Кортикостероиды Антибиотики
- 43. Лечение на каждой стадии ХОБЛ Добавляются по мере увеличения тяжести * Борьба с факторами риска (включая
- 44. Ингаляционная терапия ХОБЛ
- 45. Глюкокортикоиды Короткие курсы (10-14 дней) 30-40 мг курсы системных стероидов – для лечения обострения ХОБЛ (при
- 46. Муколитики (мукокинетики, мукорегуляторы) Рекомендуют больным ХОБЛ, имеющим кашель и вязкую мокроту Амброксол – 150 мг/сут 12
- 47. Оксигенотерапия ДН – основная причина смерти больных ХОБЛ. Оксигенотерапия – патогенетически обоснованный метод лечения. Единственный метод
- 48. Длительная кислородотерапия – не менее 15 ч в день, скорость потока газа – 1-2 л/мин (до
- 49. Реабилитация Реабилитация – мультидисциплинарная программа индивидуальной помощи больным ХОБЛ, которая предназначена для улучшения их физической, социальной
- 50. Хирургическое лечение 1. Буллэктомия (буллезная эмфизема легких с буллами большого размера, вызывающими развитие одышки, кровохарканья, легочных
- 51. Лечение легочной гипертензии и легочного сердца ХЛС – изменения правого желудочка (гипертрофия, дилатация и дисфункция), возникшие
- 52. Причины обострения ХОБЛ Первичные: Инфекции трахеобронхиального дерева (часто вирусные) Атмосферные поллютанты Вторичные Пневмония Сердечная недостаточность, аритмии
- 53. Низкий нутритивный статус Другие заболевания (желудочно-кишечные кровотечения и т.п.) Терминальная стадия болезни (усталость дыхательных мышц и
- 54. Этиология обострений ХОБЛ HaemophiluHaemophilus influenzae – 13-46% Moraxella сatarrhalis – 9-20% Streptococcus pneumoniae – 7-26% Осложненное
- 55. Типы обострения ХОБЛ Обострение – ухудшение в состоянии больного в течение 2 и более последовательных дней,
- 56. Типы обострения ХОБЛ Простое (неосложненное) обострение ХОБЛ: Нечастые обострения (менее 4 в течение года) Возникающие у
- 57. Степени тяжести обострения: Легкое – купируется при усилении бронхолитической терапии, не требует госпитализации пациента Среднетяжелое –
- 58. Тактика ведения больных с обострением ХОБЛ в амбулаторных условиях Стандарт лабораторного контроля и инструментального мониторинга: 1.
- 59. Лечение обострений ИнгаляционныИнгаляционные бронхолитики (особенно коротко-действующие β2-агонисты с/без АХЭ) (Evidence A). Кортикостероиды системно (Evidence A). Антибиотики
- 60. Алгоритм терапии 1. Бронходилататоры – увеличение частоты приема и/или дозы применяемого бронходилататора. Если не применялись ранее
- 61. Показания для госпитализации больных с обострением ХОБЛ в стационар ЗначительноЗначительное усиление интенсивности симптомов (например, внезапное развитие
- 62. Медикаментозная терапия обострения ХОБЛ Кислород Бронхолитики через небулайзер: атровент 0,5 мг (40 капель) с интервалами от
- 63. Показания к назначению антибактериальной терапии: Обострение ХОБЛ I типа Обострение ХОБЛ II типа при наличии гнойной
- 64. Показания к назначению антибактериальной терапии: БиомаркерБиомаркеры: Прокальцитонин: >0,25-0,5 ųg/L – рекомендованы антибиотики >0,5 ųg/L – строго
- 65. Выбор антибиотиков при обострении ХОБЛ
- 66. Выбор антибиотиков при обострении ХОБЛ
- 67. Антибактериальная терапия при обострении ХОБЛ в амбулаторных условиях ЛС выбора: амоксициллин (0,5-1,0) 3 раза в сутки
- 69. Скачать презентацию