Содержание
- 2. «Как нежная пантера, уложила она голову в изгиб двенадцатиперстной кишки, распластала тонкое тело на аорте, убаюкивающей
- 3. Хронический панкреатит – прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, характеризующееся появлением во время обострения признаков острого некрозирующего воспалительного
- 4. Хронический панкреатит алкогольной этиологии. Шифр К 86.0. Другие хронические панкреатиты (хронический панкреатит неустановленной этиологии, инфекционный, рецидивирующий).
- 5. Рост за последние 15 лет во всем мире (3,6 и 13,2 случаев на 100,000 детского населения
- 6. Этиология ОП Билиарный (холелитиаз, киста холедоха, биллиарный сладж) Анатомический (панкреас дивизум кольцевидная поджелудочная железа) Болезнь Крона
- 7. Механизмы, приводящие к развитию хронического панкреатита у детей, отличаются от таковых у взрослых. (структурная причина) ишемия
- 8. Описаны случаи возникновения панкреатита, проявляющегося экзокринной недостаточностью ПЖ на фоне болезни Крона или язвенного колита, желчнокаменной
- 9. Острый панкреатит у детей (Joergensen et al, Am J Gastro, 2010 - 3900 patients) 34% 38%-
- 10. Мутации генов при панкреатите
- 11. Возрастные факторы панкреатита
- 12. PRSS1 (человеческий катионный трипсиноген) • причинный фактор наследственного панкреатита к возрасту 75 лет, Риск рака поджелудочной
- 13. Внутриорганное повышение активности панкреатических ферментов Затруднение оттока панкреатического сока и приводящие к внутрипротоковой гипертензии. Активность провоспалительных
- 14. Классификация (Римарчук Г.В.)
- 15. Диагностика поражения поджелудочной железы Трудности диагностики Нормальная поджелудочная железа небольшого размера, глубоко расположена, труднодоступна для объективного
- 16. Диагностические критерии 2 из 3 (Morinville VD, Pancreas 2010; 39:5-8) (INSPPIRE, JPGN 2012;55:261-265) Абдоминальная боль Повышение
- 17. Боли в эпигастрии: Опоясывающие, иррадиирующие в спину Могут быть постоянны Усиливаются или возникают после приема жирной,
- 18. 48 Боли при заболеваниях поджелудочной железы а) при поражении головки поджелудочной железы б) при поражении тела
- 19. Основные симптомы при остром панкреатите Симптом Керте – локальное мышечное напряжение над пупком сегментов левой и
- 20. Основные симптомы при обострении хронического панкреатита Симптом Мейо-Робсона - болезненность (и припухлость) при пальпации в левом
- 21. Диспепсический синдром Снижение аппетита Снижение массы тела Тошнота Рвота на фоне болей, не приносящая облегчения Отрыжка
- 22. Пищеварительные ферменты поджелудочной железы
- 23. Трипсин-ключевой фермент в каскаде активации панкреатических пептидаз Механизм активации панкреатических протеаз
- 24. Острый панкреатит и обострение хронического – Сывороточная амилаза (20% м.б. нормальная) – Сывороточная липаза (более специфична,
- 25. Гиперферментемия
- 26. УЗИ и/или КТ брюшной полости Отек поджелудочной железы, гетерогенность паренхимы, скопление жидкости около поджелудочной железы Ультразвуковая
- 27. УЗИ брюшной полости первый выбор, положительный: 65-70% КТ брюшной полости – высокая радиация в случае некроза,
- 28. Другие синдромы Интоксикация Астеновегетативный Геморрагический Лихорадка при присоединении инфекции Лабораторный: Повышение СРБ, лейкоцитоз Гипо-Ca, повышение креатинина,
- 29. Клинические проявления ВНПЖ Симптомы кишечной диспепсии Плохая переносимость жирной пищи, особенно жареной и копченой. Появление после
- 30. Методы диагностики заболеваний поджелудочной железы 52 Объем секреции; бикарбонантная щелочность, амилаза, липаза, трипсин в дуоденальном содержимом
- 31. Панкреатическая недостаточность: Стеаторея 1 типа Креаторея Амилорея Повышение количества соединительной ткани На точность метода объем выделяемой
- 32. Алгоритм диагностики
- 33. В качестве субстрата используется синтетический пептид N-бензоил-L-тирозил-р-аминобензойная кислота (ВТ-РАВА), расщепляемая в основном химотрипсином. Освободившаяся парааминобензойная кислота
- 34. Секретиновый и панкреазиминовый тесты. избыточное повышение активности ферментов снижение активности ферментов снижение объема секрета
- 35. Секретиновый и панкреазиминовый тесты. Достоинства высокая точность Недостатки высокая стоимость секретина и панкреазимина длительность и трудоемкость
- 36. Панкреатический фермент эластаза-1 не метаболизирует в кишечнике, и его активность в кале объективно отражает экзокринную функцию
- 37. Нормальный уровень эластазы-1 в стуле наряду с выраженной стеатореей за счет нейтрального жира однозначно указывает на
- 38. Чувствительность и специфичность методов
- 39. — незрелость поджелудочной железы; — деструкция ацинарных клеток (снижение синтеза ферментов); — обструкция панкреатического протока, нарушающая
- 40. Причины развития внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы
- 41. В условиях дефицита ферментов повышается инкреция холецистокинин (ССК)-релизинг пептида, а под его действием в СОДК синтезируется
- 42. ВОСПОЛНЕНИЕ ЖИДКОСТИ Начинать как можно раньше! Адекватное восполнение жидкости важно в профилактике системных осложнений Жидкость вводится
- 43. Назогастральный зонд сравним (20 рандомизированных клинических исследований) с назоеюнальным по БЕЗОПАСНОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЛЕТАЛЬНОСТИ Питание
- 44. Антибиотики не играют роли в профилактике осложнений Антибиотики: при местных или системных инфекциях, при инфицированном панкреонекрозе
- 45. Медикаментозная терапия при ОП Антибиотики профилактически – нет Обезболивающие - да Профилактика стрессовой язвы - нет
- 46. При тяжелом обострении 2-3 дня проводится голодная диета с обильным щелочным питьем на фоне регулярного отсасывания
- 47. иметь в своем составе липазу, расщепляющую липиды и обеспечивающую тепловой баланс организма; • быть устойчивыми к
- 48. Ферментные препараты с высокой активностью Креон-микросферы, Пангрол, Панцитрат и Эрмиталь выпускают в виде микротаблеток
- 49. В препаратах Фестал, Энзистал, Ферестал, Дигестал и Нормоэнзим дополнительно присутствуют желчь и фермент гемицеллюлаза, частично расщепляющий
- 50. Абомин, таблетки с сычужным ферментом телят и ягнят, содержащие протеазы, переваривающие белок. Их активность около 50
- 51. Схемы назначения панкреатических ферментов
- 52. Пангрол современный капсулированный ферментный препарат, произведенный по инновационной запатентованной технологии, позволяющей обеспечить высокую эффективность лечения и
- 53. Инновационная технология «Eurand Minitabs® Technology» Используется многократное прессование субстанции, лазерная резка плотных частиц размером 2*2 мм,
- 54. Кислотоустойчивая оболочка минитаблеток способствует защите от агрессивных факторов в желудке и началу активации ферментов в кишечнике
- 55. Пангрол в педиатрической практике Выводы исследователей* КУПИРУЕТ ДИСПЕПСИЧЕСКИЙ И БОЛЕВОЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ С ФД (О.Ю.
- 56. Включен в список ЖНВЛП Форма выпуска: Пангрол
- 57. При абсолютной панкреатической недостаточности (муковисцидоз, наследственный панкреатит, врожденный дефицит ферментов, синдром Швахмана и др.) пожизненная заместительная
- 58. Стартовая доза для детей младше 1 года 4 кг – 1200 ЕД липазы на 1 кормление
- 59. Индивидуальный подбор дозировок * Дозу следует определять в зависимости от выраженности симптомов заболевания, результатов контроля за
- 60. Обоснование расчетов дозы панкреатина
- 61. Пангрол
- 62. Стратегии назначения ферментных препаратов. Для купирования нарушений пищеварения Микротаблетированный препарат в индивидуально подобранной дозе назначается вместе
- 63. У больных хроническим панкреатитом с гипосекреторным типом секреции, несмотря на клиническое улучшение, полного восстановления экзокринной функции
- 64. Комплексные препараты, содержащие компоненты желчи и гемицеллюлазу применяются при гипомоторных дискинезиях желчного пузыря, постхолецистектомичском синдроме, хронических
- 65. Критериями эффективности лечения является исчезновение полифекалии, уменьшение или ликвидация диареи, нарастание массы тела, исчезновение стеатореи, амилореи
- 66. Причины неэффективности ФП Неточная диагностика заболеваний, неадекватность терапии Несоблюдение назначенной схемы лечения: снижение кратность приема или
- 67. Безопасность длительного приема высокоэффективных препаратов панкреатических ферментов без ущерба для экзокринной функции поджелудочной железы. Динамика активности
- 68. Клинический пример 1 В больницу поступила девочка 14 лет с жалобами на сильные постоянные, боли в
- 69. Объективные данные Состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Периферических отеков нет. Правильное
- 70. Проведенные методы диагностики: • Клинический анализ крови, общий анализ мочи – не выявили отклонений от нормы.
- 71. Дополнительный анамнез В течение года худела (-20 кг) самостоятельно Голодные диеты и посты Прием БАДов неизвестного
- 72. Лекарственный панкреатит? Наследственный панкреатит? Хронический гастрит (поверхностный антральный гастрит), НР-, дуодено-гастральный рефлюкс. БКН Диагноз Необходимо обследовать!
- 73. Пациентке были отменены все средства для похудения, налажено регулярное питание (на основе стола 5) и со
- 74. Инновационная технология «Eurand Minitabs® Technology» Используется многократное прессование субстанции, лазерная резка плотных частиц размером 2*2 мм,
- 75. Обоснование расчетов дозы панкреатина на фоне снижения содержания жира в диете 16 мтбл- 4 раза удобнее,
- 76. Эффект лечения При выписке через 3 недели. слабость, боли в животе и неустойчивый стул не беспокоили.
- 77. Клинический случай 2. Соня 7,5 мес. Обратились с жалобами на ежедневные рвоты, плохую прибавку массы тела,
- 78. Анамнез болезни Больна 1,5 месяца, все симптомы появились после введения прикорма( овсяная, манная и гречневая каши).
- 79. Анамнез жизни Девочка от 1 беременности, токсикоз 1 пол. Кесарево сечение (у матери ДМПП-оперирована) При рождении
- 80. Объективно: Физическое и психомоторное развитие соответствует возрасту Б.р.1×1см, края плотные;зубов 4 Кожа бледная, тургор низковат Живот
- 81. Лабораторные данные Кл ан крови-Нв 107, микроцитарная гипохромная анемия, эозинофилов нет Копрограмма-нейтральный жир +++ Я глистов,
- 82. Обследование Посев на диз. Группу, тифо-паратифозную-отр На иерсиниоз-отр Серологические тесты отриц, в том числе на лямблии
- 83. Характер диарейного синдрома
- 84. Обследование ПЖ Узи органов брюшной полости без патологии Кал на эластазу-1 -500 (в норме более 200)
- 85. Относительная - обусловленная нарушением работы ферментов в просвете кишечника: желудочная гиперсекреция (в т.ч. при язвенной болезни
- 86. Анализ микробиоты Водородный тест сделать не удалось Посев на дисбактериоз- выявлен дисбактериоз 3 степени
- 87. Обследование на целиакию Выявлен DQ2 – +1 AGA IGA-55 (норма 35) tTG -IGA- 0,1 ( норма
- 88. 1.Безглютеновая диета 2.Препараты железа 3.Пробиотики 4.Пангрол Лечение
- 89. Инновационная технология «Eurand Minitabs® Technology» Используется многократное прессование субстанции, лазерная резка плотных частиц размером 2*2 мм,
- 90. Обоснование расчетов дозы панкреатина 5-6 мтабл-5раз удобнее , чем 1/4часть капсулы 4-5 раз Не дала сыпи
- 91. Эффект лечения и безглютеновой диеты Исчезли рвоты. Уменьшился в размерах живот. Стул стал перестал быть жирным.
- 93. Скачать презентацию