Содержание
- 2. Социально значимые ревматические заболевания 1. Воспалительные заболевания суставов и позвоночника: Ревматоидный артрит Анкилозирующий спондилит Псориатический артрит
- 3. Клинически значимые ревматические заболевания 3. Системные васкулиты: 3.1 Полиангиит с грануломатозом (Вегенера) 3.2 Микроскопический полиангиит 3.3
- 4. Социально и клинически значимые ревматические заболевания Остеоартроз Подагра, подагрический артрит Заболевания внесуставных мягких тканей (периартриты, тендиниты,
- 5. Центральное место в лабораторной диагностике ревматических заболеваний занимают серологические тесты для обнаружения циркулирующих аутоантител Основными маркерами
- 6. Стандартные профили аутоантител для диагностики системных РЗ СКВ: Антинуклеарный фактор (АНФ), анДНК, aSm, аRo/SS-A, aLa/SS-B, аРНП,
- 7. Стандартные профили аутоантител для диагностики системных РЗ Системные васкулиты: цАНЦА, пАНЦА, антитела к протеиназе 3 и
- 8. Ревматоидный артрит Аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом (синовитом), а в ряде случаев
- 9. Основной диагноз РА (шифры МКБ10) Серопозитивный РА (М05.8) Серонегативный РА (М06.0) Особые клинические формы РА -
- 10. КЛИНИЧЕСКАЯ СТАДИЯ Очень ранняя стадия: длительность до 6 месяцев Ранняя стадия длительность 6-12 мес. Развернутая стадия:
- 11. СТЕПЕНЬ АКТИВНОСТИ (DAS 28) DAS 28 DAS 28 2,6-3,2 – низкая (степень 1) DAS 28 3,3-5,1
- 12. Суставные проявления Воспаление синовиальной мембраны - синовит Накопление медиаторов воспаления и продуктов распада в капсуле Усиление
- 13. НАПРАВЛЕНИЕ РЕВМАТОЛОГИЯ
- 14. Ревматоидный артрит – ранняя диагностика НАПРАВЛЕНИЕ РЕВМАТОЛОГИЯ Иммунологические тесты: ревматоидный фактор (РФ), исследование антицитрулиновых антител (АЦЦП)
- 15. Ревматоидный артрит - диагностика НАПРАВЛЕНИЕ РЕВМАТОЛОГИЯ Критерии EULAR клинического подозрения на РА для врачей общей практики
- 16. Диагностические критерии ACR (1987) Утренняя скованность более 1 часа (>6 недель) Припухлость не менее 3 суставов
- 17. Диагностические критерии РА ACR / EULAR 2010 Счет ≥ 6 баллов указывает на определенный РА EULAR
- 18. Внесуставные проявления РА
- 19. ФАКТОРЫ РИСКА (при оценке профиля пациента) Генетические факторы (семейный анамнез, другие аутоиммунные заболевания, HLA DR4, различные
- 20. Неблагоприятные прогностические факторы при РА 1. Japan College of Rheumatology. Guidelines for the management of rheumatoid
- 21. Факторы неблагоприятного прогноза РА Высокая активность РА Эрозивный артрит (прогрессирующее течение заболевания – обнаружение новых эрозий!)
- 22. Выявление больных активным прогрессирующим РА Назначение ГИБП
- 23. БИОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ РА
- 24. Иммунологические маркеры - антитела Иммунологические маркеры : антитела к иммуноглобулину G – РФ разных изотипов (IgM,IgA,IgG),
- 25. Маркеры воспаления СРБ провоспалительные цитокины (ИФ, ФНО-а, ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-17 и т.д) хемокины (CXCL10, CXCL13,
- 26. Состояние иммуно-компетентных клеток Изменение количества лимфоцитов субпопуляций лимфоцитов функционального состояния иммуно-компетентных клеток (Т-лимфоциты, макрофаги) рецепторного аппарата
- 27. Специфические белки, обнаруживаемые в плазме: цитруллинированные пептиды белок 14-3-3-ŋ –новый маркер РА гликопротеин семафорин 4А -
- 28. Иммунологические маркеры
- 29. Циркулирующие антитела в диагностике РА
- 30. Иммунологические маркеры ревматоидого артрита
- 31. Антитела к модифицированным белкам: открыты более 50 лет назад как антиперинуклеарный фактор Nienhuis RLF, et al.
- 32. Антиперинуклеарный фактор Nienhuis RLF, et al. Ann Rheum Dis. 1964;23:302–5.; van Venrooij WJ, et al. Nat
- 33. Антикератиновые антитела = антитела к филагрину Positive staining of the Stratum corneum of rat esophageal epithelium
- 34. Filaggrin 48–65 Fibrinogen B 246–267 Fibrinogen Fibrinogen A 211–230 Fibrinogen A 582–599 Fibrinogen A 556–575 Fibrinogen
- 35. Прогностическая ценность АЦЦП (ACPA) в дебюте РА Значительный прогресс в области стандартов диагностических исследований АЦП обнаруживаются
- 36. Прогностическая значимость иммунологических маркеров в развитии эрозий при раннем РА РФ+АЦЦП – 28%
- 37. Цитруллинирование – это процесс модификации белка под действием фермента пептидил-аргинин-дезаминазы (PAD) van Venrooij WJ, et al.
- 38. Цитруллинирование гистона Н3 способствует деконденсации хроматина Mohanan S, et al. Biochem Res Int. 2012;2012:895343. PAD, peptidyl
- 39. NETosis depends on citrullination and PAD enzymes : Kлеточная смерть зависит от процесса цитруллинирования и активности
- 40. Цитруллинирование белков при эпителиальном раке (рак кожи, молочной железы) In breast cancer cells reduction of PAD4
- 41. Путь от цитруллинирования к образованию ACPA (AЦЦП) Klareskog L, et al. Annu Rev Immunol. 2008;26:651–75. ACPA,
- 42. АЦЦП образуют иммунные комплексы, активирующие макрофаги Adapted from: Nimmerjahn F and Ravetch JV. Nat Rev Immunol.
- 43. Цитруллинирование улучшает связывание белков с некоторыми аллелями HLA класса II и приводит к активации T-клеток Hill
- 44. АЦЦП: уровни аутоантител до развития РА ACPA и РФ у пациентов появляются за много лет до
- 45. Да Да Да АЦЦП Да Паннус и Эрозия PC Да OC OCP Цитокины Да Да Да
- 46. ACPA 0 нг/мл ACPA 1 нг/мл AЦЦП 10 нг/мл AЦЦП 100 нг/мл AЦЦП и дифференцировка остеокластов
- 47. Локальные эрозии костной ткани у АЦЦП+ и АЦЦП- пациентов с РА Schett G, личное сообщение. Schett
- 48. Изменения костной структуры Воспроизведено из: Kleyer A, et al. Ann Rheum Dis. 2014;73:854-60. Стрелками указаны участки
- 49. Суммарный объем эрозии (среднее, мм3) Взаимосвязь между АЦП, РФ и связанной с РА потерей костной ткани
- 50. Клиническое значение АЦЦП АЦЦП- высоко-специфичный маркер РА (88-96%)¹ АЦЦП позитивность и вызванная АЦЦП потеря костной ткани
- 51. INVESTIGATIONS Autoantibodies are thought to be the major tools of investigating Rheumatological disorders. Beside auto-antibodies ,Medical
- 52. INVESTIGATIONS Medical arthoscopy and MSK ultrasound both have been proved to be important diagnostic tolls in
- 53. Synovium is the primary site of inflammation in RA It has become clear in recent past
- 54. ARTHROSCOPY Indications 1. when a thorough history, physical examination & suitable non invasive & radiographic studies
- 55. Pathologic Findings in Arthritis Rheumatoid synovial villi are larger than normal, club shaped, pale, edematous, and
- 56. ULTRASOUND IN RHEUMATOLOGY PRACTICE conventional Radiography has long been the mainstay of the radiological assessment of
- 58. Скачать презентацию