Содержание
- 2. Показания для люмбальной пункции Подозрение на инфекцию ЦНС (менингит, энцефалит), в т.ч. TORCH- комплекса (особенно -
- 3. Противопоказания к проведению люмбальной пункции Шок. Кардио-респираторная нестабильность (повторные апноэ, брадикардия, тахикардия), которая может усилиться при
- 4. Оснащение для люмбальной пункции Перчатки и маска. Раствор антисептика на основе йода. Раствор для местной анестезии.
- 5. Подготовка рабочего места 1.Осуществляем мониторирование основных витальных функций и SaO2 2.Обрабатываем руки гигиеническим способом 3.Производим укладку
- 6. Укладка в положении на боку
- 7. Укладка в положении сидя
- 8. Техника выполнения люмбальной пункции 1.Обрабатываем руки согласно правилам асептики. Надеваем маску и стерильные перчатки. 2. Троекратно
- 9. Техника выполнения люмбальной пункции (2) 5. Медленно продвигаем иглу на глубину примерно 1-1,5 см у доношенных,
- 10. Техника выполнения люмбальной пункции
- 12. Скачать презентацию
Слайд 2Показания для люмбальной пункции
Подозрение на инфекцию ЦНС (менингит, энцефалит), в т.ч. TORCH- комплекса
Показания для люмбальной пункции
Подозрение на инфекцию ЦНС (менингит, энцефалит), в т.ч. TORCH- комплекса
Судорожный синдром неясной этиологии (в т.ч. при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние как причину судорог).
Кома неясной этиологии.
Прогрессирующее угнетение или возбуждение, причина которых не ясна.
Для мониторирования эффективности антимикробной терапии при инфекции ЦНС (для повторных люмбальных пункций) в случае выраженности первоначальных изменений в ликворе и отсутствии клинической динамики.
Слайд 3Противопоказания к проведению люмбальной пункции
Шок.
Кардио-респираторная нестабильность (повторные апноэ, брадикардия, тахикардия), которая может усилиться
Противопоказания к проведению люмбальной пункции
Шок.
Кардио-респираторная нестабильность (повторные апноэ, брадикардия, тахикардия), которая может усилиться
Некорригируемая тромбоцитопения (< 50 тыс. клеток) или ДВС синдром.
Инфекция кожи или подлежащей ткани в месте пункции.
Аномалии пояснично-крестцовой области.
Слайд 4Оснащение для люмбальной пункции
Перчатки и маска.
Раствор антисептика на основе йода.
Раствор для
Оснащение для люмбальной пункции
Перчатки и маска.
Раствор антисептика на основе йода.
Раствор для
Марлевые тампоны.
Полотенце или прозрачная простыня с отверстием.
Игла для поясничной пункции с коротким скосом и мандреном 22G для доношенных новорожденных или 25G для недоношенных новорожденных.
Пробирки с крышечками (три или более).
Асептическая наклейка.
Слайд 5Подготовка рабочего места
1.Осуществляем мониторирование основных витальных функций и SaO2
2.Обрабатываем руки гигиеническим способом
3.Производим укладку
Подготовка рабочего места
1.Осуществляем мониторирование основных витальных функций и SaO2
2.Обрабатываем руки гигиеническим способом
3.Производим укладку
3.Пальпируем верхние ости подвздошных костей и от них откладываем перпендикуляр к позвоночнику. У новорожденных пункция производится на уровне L 4-L5 или L5-S1 4.Намечаем ориентир в межпозвоночном пространстве для последующей пункции.
Слайд 6Укладка в положении на боку
Укладка в положении на боку
Слайд 7Укладка в положении сидя
Укладка в положении сидя
Слайд 8Техника выполнения люмбальной пункции
1.Обрабатываем руки согласно правилам асептики. Надеваем маску и стерильные перчатки.
Техника выполнения люмбальной пункции
1.Обрабатываем руки согласно правилам асептики. Надеваем маску и стерильные перчатки.
2. Троекратно обрабатываем кожу поясничной области антисептиком:
а. Начинаем обработку с межпозвонкового промежутка и продолжают по увеличивающейся окружности, захватывая гребни подвздошных костей.
б. Даем антисептику высохнуть или убираем его излишки с помощью стерильной марлевой салфетки.
3. Накрываем ребенка стерильным бельем, оставляя место пункции и лицо новорожденного открытыми. Рекомендуют использовать прозрачное операционное белье с заранее сделанным отверстием (дает возможность наблюдать за пациентом). В целях обезболивания необходимо использовать крем с анестетиком перед обработкой кожи.
4. Иглу вводим по средней линии в выбранном межпозвонковом промежутке:
а. Иглу немного отклоняем в краниальном направлении относительно горизонтальной плоскости, чтобы избежать попадания в тела позвонков.
б. В случае сопротивления немного выводим иглу и перенаправляем ее краниально.
в. Удерживаем пальцы на остистых отростках позвонков выше и ниже межпозвонкового пространства для правильного определения места пункции во время движения новорожденного.
Слайд 9Техника выполнения люмбальной пункции (2)
5. Медленно продвигаем иглу на глубину примерно 1-1,5 см
Техника выполнения люмбальной пункции (2)
5. Медленно продвигаем иглу на глубину примерно 1-1,5 см
а. Одновременно с продвижением иглы вынимаем мандрен, чтобы проверить наличие жидкости. Перед тем как продвинуть иглу, снова вводим мандрен.
б. Можно ощутить сопротивление при прохождении иглы через желтую связку и твердую мозговую оболочку. Его трудно оценить у младенцев по сравнению с детьми более старшего возраста.
в. После удаления мандрена следует подождать, поскольку ток жидкости может быть медленным.
г. При отсутствии жидкости вращаем иглу, чтобы переориентировать скос иглы. При отсутствии эффекта вставляем мандрен, вытаскиваем иглу и снова пытаемся пунктировать в межпозвонковом промежутке выше или ниже предыдущего места пункции. Каждую новую попытку выполняем новой иглой.
6. Собираем СМЖ в пробирку для диагностического исследования. СМЖ должна течь пассивно, никогда не следует аспирировать жидкость с помощью шприца. Точное измерение давления СМЖ возможно при неподвижном состоянии ребенка
7.Заклеваем асептической наклейкой
Слайд 10Техника выполнения люмбальной пункции
Техника выполнения люмбальной пункции