Слайд 2
![Этиология Н.А.Лопаткин (1992) выделяет 4 основные группы причин развития ОПН: преренальные ренальные постренальные аренальные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-1.jpg)
Этиология
Н.А.Лопаткин (1992) выделяет 4 основные группы причин развития ОПН:
преренальные
ренальные
постренальные
аренальные
Слайд 3
![Этиологические формы ОПН 1. Преренальная (гемодинамическая), обусловленная острым нарушением почечного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-2.jpg)
Этиологические формы ОПН
1. Преренальная (гемодинамическая), обусловленная острым нарушением почечного кровообращения;
2.Ренальная (паренхиматозная),
вызванная поражением паренхимы почек;
3.Постренальная (обструктивная), вызванная острым нарушением оттока мочи.
Слайд 4
![Преренальные формы ОПН вызываются шоком или резким уменьшением объема циркулирующей](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-3.jpg)
Преренальные формы ОПН
вызываются шоком или резким уменьшением объема циркулирующей крови вследствие
ряда причин:
травматический шок
синдром длительного сдавливания
электротравматический шок
обширные ожоги и отморожения
травматические хирургические вмешательства
анафилактический шок
Слайд 5
![Преренальные формы ОПН гемолитический шок геморрагический шок кардиогенный шок сердечная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-4.jpg)
Преренальные формы ОПН
гемолитический шок
геморрагический шок
кардиогенный шок
сердечная недостаточность,
тампонада
перикарда
инфекционно-токсический шок
дегидратация и потеря электролитов
осложненная кровотечением и инфекцией акушерская патология
Слайд 6
![Преренальные формы ОПН лекарственные вещества, снижающие почечный кровоток: НВПС, угнетающие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-5.jpg)
Преренальные формы ОПН
лекарственные вещества, снижающие почечный кровоток: НВПС, угнетающие синтез почечных
сосудорасширяющих простагландинов; сандиммун, способствующий эндотелий-зависимой почечной вазоконстрикции и гипоперфузии коркового слоя почек;
Слайд 7
![Преренальные формы ОПН ингибиторы АПФ, уменьшающие почечный кровоток у больных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-6.jpg)
Преренальные формы ОПН
ингибиторы АПФ, уменьшающие почечный кровоток у больных со стенозом
почечной артерии; рентгенконтрастные вещества, активирующие синтез сосудосуживающих веществ и вызывающие ишемию почки.
Слайд 8
![Ренальные факторы ОПН острый гломерулонефрит острый интерстициальный нефрит острый пиелонефрит,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-7.jpg)
Ренальные факторы ОПН
острый гломерулонефрит
острый интерстициальный нефрит
острый пиелонефрит, осложненный абс-цедированием, острым папиллярным
некрозом
внутриканальцевая обструкция патоло-гическими кристаллами, пигментами, миоглобином, продуктами рабдомиолиза
поражение почек при системных заболеваниях соединительной ткани
Слайд 9
![Ренальные факторы ОПН поражение почек при системных васкулитах поражение почек](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-8.jpg)
Ренальные факторы ОПН
поражение почек при системных васкулитах поражение почек при синдроме
Гудпасчера
ОПН трансплантированной почки
воздействие нефротоксических веществ (четыреххлористого углерода, этиленгликоля, метанола, тяжелых металлов, крепких кислот, лекарственных средств – аминогликозидов, сульфаниламидов, фенацетина, циклоспорина; отравление змеиным ядом, ядовитыми грибами, ядом насекомых, эндогенно продуцируемые в избытке вещества – мочевая кислота, миоглобин, кальций.
Слайд 10
![Ренальные факторы ОПН Тромбоз и эмболии почечных артерий Тромбоз почечных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-9.jpg)
Ренальные факторы ОПН
Тромбоз и эмболии почечных артерий
Тромбоз почечных вен
Гемолитико-уремический синдром и
тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.
Слайд 11
![Постренальные факторы Обструкция мочевыводящих путей камнем Обструкция мочевыводящих путей опухолью](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-10.jpg)
Постренальные факторы
Обструкция мочевыводящих путей камнем
Обструкция мочевыводящих путей опухолью
Ретроперитонеальный фиброз
Обструкция мочевыводящих
путей увеличенными лимфоузлами
Слайд 12
![Постренальные факторы Острая задержка мочи вследствие увеличения предстательной железы Окклюзия мочеточников кровяными сгустками.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-11.jpg)
Постренальные факторы
Острая задержка мочи вследствие увеличения предстательной железы
Окклюзия мочеточников
кровяными сгустками.
Слайд 13
![Аренальная форма ОПН Аренальная форма ОПН – очень редкая форма,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-12.jpg)
Аренальная форма ОПН
Аренальная форма ОПН – очень редкая форма, развивающаяся
у больных после удаления по жизненным показаниям обеих или единственной почки.
Слайд 14
![Аренальная форма ОПН ОПН при хроническом алкоголизме Нефротический острый канальцевый](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-13.jpg)
Аренальная форма ОПН
ОПН при хроническом алкоголизме
Нефротический острый канальцевый некроз (суррогаты
алкоголя, сочетание алкоголя и нестероидных противовоспалительных средств)
Слайд 15
![Аренальная форма ОПН Ишемический острый канальцевый некроз Некротический папиллит Гепато-ренальный синдром](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-14.jpg)
Аренальная форма ОПН
Ишемический острый канальцевый некроз
Некротический папиллит
Гепато-ренальный синдром
Слайд 16
![Классификация ОПН (Е.М.Тареев, 1983) 1. По месту возникновения «повреждения»: 1.1 Преренальная 1.2 Ренальная 1.3 Постренальная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-15.jpg)
Классификация ОПН (Е.М.Тареев, 1983)
1. По месту возникновения «повреждения»:
1.1 Преренальная
1.2 Ренальная
1.3 Постренальная
Слайд 17
![Классификация ОПН (Е.М.Тареев, 1983) 1. По этиопатогенезу: 1.1 Шоковая почка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-16.jpg)
Классификация ОПН (Е.М.Тареев, 1983)
1. По этиопатогенезу:
1.1 Шоковая почка – травматический, геморрагический,
обезвоживание гемотрансфузионный, бактериальный, анафилактический, кардиогенный, ожоговый, операционный шок, электротравма, послеродовый сепсис, прерывание беременности, преждевременная отслойка плаценты, патологическое предлежание плаценты, эклампсия в родах, афибриногенемия, атоническое кровотечение и др.
Слайд 18
![Классификация ОПН (Е.М.Тареев, 1983) 1.1 Токсическая почка – результат отравления](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-17.jpg)
Классификация ОПН (Е.М.Тареев, 1983)
1.1 Токсическая почка – результат отравления экзогенными ядами.
1.2
Острая инфекционная почка
1.3 Сосудистая обструкция
1.4 Урологическая обструкция
1.5 Аренальное состояние
Слайд 19
![Классификация ОПН (Е.М.Тареев, 1983) 1. По течению 1.1 Инициальный период](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-18.jpg)
Классификация ОПН (Е.М.Тареев, 1983)
1. По течению
1.1 Инициальный период (период начального действия
фактора)
1.2 Период олиго-, анурии (уремии)
1.3 Период восстановления диуреза
1.3.1 Фаза начального диуреза (диурез больше
500 мл в сутки).
1.3.2 Фаза полиурии (диурез больше 1800 мл в
сутки).
1.4 Период выздоровления (с момента
нормализации диуреза).
Слайд 20
![Классификация ОПН (Е.М.Тареев, 1983) 1. По степени тяжести: 1.1 I](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-19.jpg)
Классификация ОПН (Е.М.Тареев, 1983)
1. По степени тяжести:
1.1 I ст. – легкая:
увеличение содержания креатинина крови в 2-3 раза.
1.2 II ст. – средней тяжести: увеличение содержания креатинина крови в 4-5 раз.
1.3 III ст. – тяжелая: увеличение содержания креатинина в крови более чем в 6 раз.
Слайд 21
![патогенез Основными патогенетическими факторами ОПН являются: Повреждающее влияние на почку](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-20.jpg)
патогенез
Основными патогенетическими факторами ОПН являются:
Повреждающее влияние на почку цитокинов (фактора некроза
опухоли, интерлейкина-1 и др.), в большом количестве выделяющихся при различных вида шока, особенно при септическом шоке;
Слайд 22
![патогенез Уменьшение почечного (особенно в корковом веществе) кровотока и падение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-21.jpg)
патогенез
Уменьшение почечного (особенно в корковом веществе) кровотока и падение клубочковой фильтрации,
развитие ишемии почки (особенно велика роль этого фактора при развитии преренальной ОПН), уменьшение тубулярного тока;
Слайд 23
![патогенез Уменьшение доставки натрия и воды к дистальным канальцам, повышение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-22.jpg)
патогенез
Уменьшение доставки натрия и воды к дистальным канальцам, повышение секреции ренина
и продукция ангиотензина; спазмирование прегломе-рулярных артерий, тромбоз артерий, ишемия почек и уменьшение почечного кровотока;
Слайд 24
![патогенез Шунтирование кровотока через юкстамедуллярный слой почек (при резкой констрикции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-23.jpg)
патогенез
Шунтирование кровотока через юкстамедуллярный слой почек (при резкой констрикции сосудов коры
почки кровь попадает в пограничный слой между корой и мозговым веществом, те в юкстамедуллярный слой), возникает стаз в кровеносной системе, повышается давление в канальцах, что еще больше снижает клубочковую фильтрацию;
Слайд 25
![патогенез Усиление апоптоза эпителия канальцев под влиянием апоптозактивирующих ферментов каспаз и интерлейкин-1β-конвертирующего энзима; Развитие тубулярного некроза;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-24.jpg)
патогенез
Усиление апоптоза эпителия канальцев под влиянием апоптозактивирующих ферментов каспаз и интерлейкин-1β-конвертирующего
энзима;
Развитие тубулярного некроза;
Слайд 26
![патогенез Обтурация канальцев слущенным эпителием; Тотальная диффузия клубочкового фильтрата через](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-25.jpg)
патогенез
Обтурация канальцев слущенным эпителием;
Тотальная диффузия клубочкового фильтрата через стенку поврежденных канальцев
и сдавление канальцев отечным интерстицием;
Слайд 27
![патогенез Развитие ДВС-синдрома; Накопление кальция в клетках почечных канальцев с развитием их отека и набухания;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-26.jpg)
патогенез
Развитие ДВС-синдрома;
Накопление кальция в клетках почечных канальцев с развитием их
отека и набухания;
Слайд 28
![патогенез Развитие пиелоренальных и пиеловенозных рефлюксов, рост гидростатичекого давления в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-27.jpg)
патогенез
Развитие пиелоренальных и пиеловенозных рефлюксов, рост гидростатичекого давления в канальцах, отек
интерстиция, нарушение кровотока в клубочках и канальцах, развитие тубулярного некроза.
Слайд 29
![патогенез Вследствие вышеизложенных патогенети-ческих факторов почки теряют способность поддерживать и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-28.jpg)
патогенез
Вследствие вышеизложенных патогенети-ческих факторов почки теряют способность поддерживать и регулировать гомеостаз:
нарушается водный баланс (развивается гипергидратация), электролитный баланс (как правило, развивается гиперкалиемия, реже – гипернатремия, гиперхлоремия), кислотно-щелощное равновесие (появляется метабо-лический ацидоз), происходит накопление мочевины, кретинина, нарушается обмен жи-ров, углеводов, белков, развивается анемия.
Слайд 30
![клиника В течении ОПН выделяют следующие периоды: Начальный или период](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-29.jpg)
клиника
В течении ОПН выделяют следующие периоды:
Начальный или период действия
этиологического фактора
Олигоанурический
период
Период восстановления диуреза
Период восстановления функции почек.
Слайд 31
![Начальный период или период действия этиологического фактора Клиническая симптоматика зависит](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-30.jpg)
Начальный период или период действия этиологического фактора
Клиническая симптоматика зависит от
этиологического фактора. Характерные проявления начального периода ОПН:
коллапс
уменьшение диуреза (до 400-600 мл в сутки), иногда диурез почти полностью прекращается (50-60 мл в сутки).
Длительность этого периода (1-2 суток) фактически совпадает с продолжительностью гемодинамических расстройств.
Слайд 32
![Олигоанурический период В клинике этого периода на первый план выступают](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-31.jpg)
Олигоанурический период
В клинике этого периода на первый план выступают явления почечной
недостаточности. Длительность периода олигоанурии от нескольких дней до 3-4 недель (в среднем 12-16 дней).
Слайд 33
![Олигоанурический период Больные жалуются на общую слабость, отсутствие аппетита, сонливость](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-32.jpg)
Олигоанурический период
Больные жалуются на общую слабость, отсутствие аппетита, сонливость днем, бессонницу
ночью, тошноту, икоту, рвоту, выделение малого количества мочи. Суточный диурез падает до 400-500 мл, возможна анурия (суточный диурез не превышает 50 мл).
Слайд 34
![Олигоанурический период Объективное исследование больных выявляет следующие характерные проявления: кожа](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-33.jpg)
Олигоанурический период
Объективное исследование больных выявляет следующие характерные проявления: кожа сухая, шелушится,
на коже груди, лба, вокруг носа, рта – кристаллы мочевины.
Слайд 35
![Олигоанурический период Язык сухой, обложен коричневым налетом. Слизистая оболочка полости](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-34.jpg)
Олигоанурический период
Язык сухой, обложен коричневым налетом. Слизистая оболочка полости рта
сухая, «лаковая», с изъявлениями. Живот при пальпации болезненный в различных отделах в связи с раздражением брюшины, развитием выраженного элиминационного гастрита, колита. У 10% больных развиваются желудочно-кишечные кровотечения в связи с появлением острых эрозий желудка и кишечника. Возможно увеличение и значительное нарушение функции печени вплоть до развития печеночной недостаточности.
Слайд 36
![Олигоанурический период Возможно развитие острого миокардита. Он проявляется одышкой, сердцебиениями,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-35.jpg)
Олигоанурический период
Возможно развитие острого миокардита. Он проявляется одышкой, сердцебиениями, болями в
области сердца. Расширением границ сердца, глухостью сердечных тонов, систолическим шумом, диффузными изменениями ЭКГ.
Реже развивается фибринозный перикардит. У многих больных перикардит протекает скрыто. АД снижено или нормальное.
Слайд 37
![Олигоанурический период При аускультации легких определяются жесткое дыхание, застойные мелкопузырчатые](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-36.jpg)
Олигоанурический период
При аускультации легких определяются жесткое дыхание, застойные мелкопузырчатые хрипы.
При выраженной гипергидратации развивается отек легких. Наиболее точно и рано можно распознать отек легких с помощью рентгенологического исследования.
Поражение центральной нервной системы проявляется головными болями, мышечными подергиваниями, судорогами, возможно помрачнение сознания.
Слайд 38
![Олигоанурический период гиперкалиемия гипонатремия гипокальциемия гипермагниемия гипохлоремия гиперфосфатемия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-37.jpg)
Олигоанурический период
гиперкалиемия
гипонатремия
гипокальциемия
гипермагниемия
гипохлоремия
гиперфосфатемия
Слайд 39
![Олигоанурический период При ОПН в олигоанурической стадии чаще всего имеют место внеклеточная гипергидратация и общая гипергидаратация.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-38.jpg)
Олигоанурический период
При ОПН в олигоанурической стадии чаще всего имеют место внеклеточная
гипергидратация и общая гипергидаратация.
Слайд 40
![Олигоанурический период Лабораторные данные в олигоанурическом периоде 1. В общем](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-39.jpg)
Олигоанурический период
Лабораторные данные в олигоанурическом периоде
1. В общем анализе крови –
гипохромная анемия, гиперлейкоцитоз с преобладанием нейтрофилеза, тромбоцитопения, увеличение СОЭ.
2. В общем анализе мочи – цвет темный, плотность снижена, много эритроцитов, клеток почечного эпителия, протеинурия, цилиндрурия.
Слайд 41
![Олигоанурический период 1. В биохимическом анализе крови – уменьшения содержания](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-40.jpg)
Олигоанурический период
1. В биохимическом анализе крови – уменьшения содержания альбумина, повышение
уровня α2 – и γ-глобулинов, гипербилирубинемия, гиперкалиемия, гипо-натремия, гипокальциемия, гипохлоремия, гипермагниемия, гиперфосфатемия, гипер-сульфатемия, увеличения количества амино-трансфераз, повышения содержания моче-вины, креатинина, остаточного азота.
Слайд 42
![Период восстановления диуреза характеризуется постепенным увели-чением диуреза. Различают фазу начального](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-41.jpg)
Период восстановления диуреза
характеризуется постепенным увели-чением диуреза. Различают фазу начального диуреза (когда
количество мочи превышает 500 мл в сутки) и фазу полиурии (количество мочи возрастает ежесуточно на 50-100 мл и достигает 2-3 л и более в сутки). Длительность периода полиурии может колебаться от 20 до 75 дней (в среднем 9-11 дней).
Слайд 43
![Период восстановления диуреза В этом периоде восстанавливается лишь клубочковая фильтрация,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-42.jpg)
Период восстановления диуреза
В этом периоде восстанавливается лишь клубочковая фильтрация, а канальцевая
реабсорбция еще остается нарушенной. Количество теряемой с мочой воды велико, может составлять до 4-6 л в сутки. В связи с этим клиническая картина этого периода характеризуется преимущественно электролитными нарушениями и дегидратацией.
Слайд 44
![Период восстановления диуреза Лабораторные данные 1. В общем анализе крови:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-43.jpg)
Период восстановления диуреза
Лабораторные данные
1. В общем анализе крови: гипохромная
анемия.
2. В
общем анализе мочи: плотность мочи снижена, много белка, эритроцитов, цилиндров, эпителиальных клеток.
3. В биохимическом анализе крови: сохра-няется повышенным содержание креатинина, мочевины, гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипомагниемия.
Слайд 45
![Период анатомического и функционального выздоровления Принято считать, что этот период](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-44.jpg)
Период анатомического и функционального выздоровления
Принято считать, что этот период начинается с
того времени, когда уровень мочевины и креатинина становится нормальным. В этом периоде биохимические и электролитные показатели приходят к норме, нормализуется анализ мочи, восстанавливается функция почек. Период восстановления функции почек может продолжаться 3-12 мес. и даже до 2 лет.
Слайд 46
![Программа обследования 1. Общий анализ крови и мочи, определение гематокрита.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-45.jpg)
Программа обследования
1. Общий анализ крови и мочи, определение гематокрита.
2.Суточный диурез и количество
выпитой жидкости.
3.Анализ мочи по Зимницкому и Нечипоренко.
4.Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, билирубин, аминотранс-феразы, холестерин, липопротеины, калий, натрий, кальций, хлориды, мочевина,
креатинин.
Слайд 47
![Программа обследования 1.Исследование показателей кислотно-щелочного равновесия. 2.Ультразвуковое исследование почек, компьютерная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-46.jpg)
Программа обследования
1.Исследование показателей кислотно-щелочного равновесия.
2.Ультразвуковое исследование почек, компьютерная томография.
3.Исследование глазного дна.
4. ЭКГ.
5.Рентгенография легких (диагностика гипергидратации легких).
6. Консультация уролога.
Слайд 48
![Лечение Устранение основного этиологического фактора, вызвавшего ОПН.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-47.jpg)
Лечение
Устранение основного этиологического фактора, вызвавшего ОПН.
Слайд 49
![Терапия шока – важнейший компонент лечения и профилактики ОПН. Выполняются](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-48.jpg)
Терапия шока – важнейший компонент лечения и профилактики ОПН. Выполняются
следующие противошоковые мероприятия: Восполнение объема циркулирующей крови (полиглюкин – 400-1200 мл, реополиглюкин – 400-1000мл, реоглюкин, белковые препараты – 150-200мл 10 или 20% альбумина, 400 мл нативной или свежезамороженной плазмы; кристаллоид-ные кровезаменители.
Слайд 50
![Внутривенное капельное введение допамина по 2-4 мкг/кг/мин., преднизолона в суточной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-49.jpg)
Внутривенное капельное введение допамина по 2-4 мкг/кг/мин., преднизолона в суточной дозе
по 3-5 мг/кг (при некупирующемся колапсе 60-90 мг , а затем по 30-60 мг в/м через каждые 4-6 часов). Назначаются диуретики – фуросемид: петлевой диуретик, ингибирует реабсорбцию натрия и воды, а кроме того, способствует расширению сосудов кортикального слоя почек, повышает осмолярный клиренс и ток жидкости в канальцах.
Слайд 51
![Использование фуросемида дает хороший эффект на ранних стадиях ОПН. Первичная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-50.jpg)
Использование фуросемида дает хороший эффект на ранних стадиях ОПН. Первичная доза
фуросемида в/в составляет 2 мг/кг, если эффекта нет в течение 1ч., то можно ввести препарат повторно в увеличенной дозе – до 10 мг/кг.
Слайд 52
![Назначаются антикоагулянты. В первой, гиперкоагуляционной, фазе ДВС-синдрома назначается гепарин в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-51.jpg)
Назначаются антикоагулянты. В первой, гиперкоагуляционной, фазе ДВС-синдрома назначается гепарин в
дозе 15-50 Ед/кг каждые 6 ч под контролем времени свертывания крови по Ли-Уайту (при оптимальной дозе время удлиняется не менее, чем на 50%). Отмену гепарина производят с постепенным уменьшением дозы в течение 1-2 суток во избежание гиперкоагуляции и «рикошетного» эффекта. Контроль коагулограммы следует производить 2-3 раза в сутки (во избежание передозировки гепарина).
Слайд 53
![Необходимо также применять перели-вание свежезамороженной плзазмы (восполнение антитромбина – III)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-52.jpg)
Необходимо также применять перели-вание свежезамороженной плзазмы (восполнение антитромбина – III) возможно
ее применение на фоне плазмафереза. При развитии II фазы ДВС-синдрома вводятся в/в свеже-замороженная плазма и ингибиторы протеолитических ферментов.
Слайд 54
![Лечение олигоанурической фазы ОПН 1. Снижение белкового катаболизма и обеспечение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-53.jpg)
Лечение олигоанурической фазы ОПН
1. Снижение белкового катаболизма и обеспечение энергетических
потребностей организма. Диета должна быть малобелковой (не более 20г белка в сутки), суточная энергетическая ценность диеты – не менее 1500-2000 ккал. Для уменьшения белкового катаболизма рекомендуется применение анаболических препаратов – ретаболила в/м по 1 мл 1 раз в нед, тестостерона пропионата (мужчинам) по 100 мл в сутки в/м.
Слайд 55
![Лечение олигоанурической фазы ОПН Для уменьшения белкового катаболизма рекомендуется также применение ингибиторов протеолитических фермен-тов (контрикал, трасилол).](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-54.jpg)
Лечение олигоанурической фазы ОПН
Для уменьшения белкового катаболизма рекомендуется также применение ингибиторов
протеолитических фермен-тов (контрикал, трасилол).
Слайд 56
![Лечение олигоанурической фазы ОПН Коррекция электролитных нарушений. Коррекция гиперкалиемии. Из](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-55.jpg)
Лечение олигоанурической фазы ОПН
Коррекция электролитных нарушений. Коррекция гиперкалиемии. Из диеты исключаются
продукты, богатые калием (картофель, фруктовые соки, фрукты). Рекомендуется 20% р-р глюкозы до 500 мл с инсулином (1ЕД инсулина на 4г глюкозы), ионообменные смолы (Resonium связывает калий в кишечнике, извлекает из тканей и крови). Для коррекции гипокальцемии применяют в/в 20-40мл 10% р-ра кальция глюконата.
Слайд 57
![Лечение олигоанурической фазы ОПН Коррекция нарушений КЩР. Характерным для олигоанурической](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-56.jpg)
Лечение олигоанурической фазы ОПН
Коррекция нарушений КЩР. Характерным для олигоанурической стадии ОПН
является развитие ацидоза. Для коррекции ацидоза применяют в/в капельное введение 4,2% р-ра гидрокарбоната в количестве 4мл на 1 кг массы тела больного в сутки, а при возможности объем в мл расчитывается по формуле: 0,6хмасса тела больного в кг х дефицит буферных оснований. В норме рн крови 7,35-7,45. При ацидозе показатели снижаются, при алколозе – повышаются.
Слайд 58
![Лечение олигоанурической фазы ОПН Дезинтоксикационная терапия и борьба с азотемией.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-57.jpg)
Лечение олигоанурической фазы ОПН
Дезинтоксикационная терапия и борьба с азотемией. Дезинтоксикации способствует
введение гемодеза, но из-за существующей гипергидратации количество препарата, которое можно ввести в олигоанурической фазе, невелико, также ограничесны возможности введение других дезинтоксикационных средств (р-ров глюкозы, Рингера и др.). Поэтому с целью дезинтоксикации и борьбы с гиперазотемией в олигоантурической стадии применяются активные методы дезинтоксикации: гемодиализ, гемофильтрация, перитониальный диализ, гемосорбция.
Слайд 59
![Лечение олигоанурической фазы ОПН Показания к гемодиализу: ∙ Клинические: прогрессирующее](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-58.jpg)
Лечение олигоанурической фазы ОПН
Показания к гемодиализу:
∙ Клинические: прогрессирующее ухудшение общего
состояния, несмотря на консервативное лечение; признаки нарастающего ацидоза, чрезмерная задержка жидкости (прогрессирующее увеличение массы тела, угроза отека легких, мозга);
∙ Лабораторные: гиперкалиемия более 7 ммоль/л, увеличение содержания в крови креатинина более 1,32 ммоль/л, мочевины более 24 ммоль/л, остаточного азота более 107 ммоль/л (норма 14-28 ммоль/л).
Слайд 60
![Лечение олигоанурической фазы ОПН Антибиотики олигоанурической фазе назначаются при наличии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-59.jpg)
Лечение олигоанурической фазы ОПН
Антибиотики олигоанурической фазе назначаются при наличии инфек-ционных
осложнений, сепсиса. При назначении антибиотиков следует учитывать фармакокинетику и степень нарушений функции почек, нефро-токсичность препаратов.
Слайд 61
![Лечение в периоде восстановления диуреза 1. Лечебное питание. Питание должно](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-60.jpg)
Лечение в периоде восстановления диуреза
1. Лечебное питание. Питание должно быть хорошо
сбалансировано, с достаточным количеством белкой животного происхождения, фруктов, овощей. Не следует ограничивать употребление поваренной соли. Количество жидкости должно соответствовать выделяемому.
Слайд 62
![Лечение в периоде восстановления диуреза Коррекция нарушений водного баланса. Лечение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-61.jpg)
Лечение в периоде восстановления диуреза
Коррекция нарушений водного баланса. Лечение внеклеточной дегидратации
включает: прием натрия хлорида внутрь (приблизительно 2г на каждый литр выделенной мочи), в/в введение изотонического раствора натрия хлорида около 2-3л в сутки, можно вводить также гипертонические растворы натрия хлорида (50-100мл на 10% раствора), чередуя с гипертоническими растворами глюкозы (20% 500мл), в/в введение плазмы, альбумина.
Слайд 63
![Лечение в периоде восстановления диуреза Лечение клеточной дегидратации включает введение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-62.jpg)
Лечение в периоде восстановления диуреза
Лечение клеточной дегидратации включает введение воды внутрь,
следует пить воды сколько хочется, не менее объема выделяемой за сутки мочи, в/в введение 3-5л 5% р-ра глюкозы в сутки, введение гипертонических растворов, р-ров натрия хлорида, коллоидных растворов противопоказано (они повышают осмотическое давление во внеклеточном секторе, что усиливает клеточную дегидратацию).
Слайд 64
![Лечение в периоде восстановления диуреза Лечение общей дегидратации заключается во](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-63.jpg)
Лечение в периоде восстановления диуреза
Лечение общей дегидратации заключается во введении 5%
р-ра глюкозы с последующим добавлением изотонического р-ра натрия хлорида. Противопоказаны гипертоничесие растворы глюкозы, натрия хлорида, коллоидные растворы.
Слайд 65
![Лечение в периоде восстановления диуреза Коррекция нарушений электролитного баланса. Для](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-64.jpg)
Лечение в периоде восстановления диуреза
Коррекция нарушений электролитного баланса. Для профилактики гипокалиемии
и гипонатремии назначают соответствующие количества электролитов. Их можно рассчитывать следующим образом: на 1л выделенной мочи следует принимать 1г калия хлорида и 2г натрия хлорида. Необходимое количество калия можно получить с продуктами, богатыми калием (апельсины, апельсиновый сок, мандарины, молоко, печеный картофель, чернослив идр.).
Слайд 66
![Лечение в периоде восстановления диуреза Лечение инфекционных осложнений. Профилактическое применение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-65.jpg)
Лечение в периоде восстановления диуреза
Лечение инфекционных осложнений. Профилактическое применение антибио-тиков не
показано всем больным ОПН, но при развитии инфекционных осложнений назначение антибиотиков является обязательным.
Слайд 67
![Лечение в периоде восстановления диуреза Лечение анемии заключается в применении](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-66.jpg)
Лечение в периоде восстановления диуреза
Лечение анемии заключается в применении железосодержащих препа-ратов,
рекомбинантного эритропоэтина, полноценном питании с достаточным количеством железосодержащих про-дуктов.
Слайд 68
![Лечение в восстановительном периоде В восстановительном периоде постепенно расширяется диета,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-67.jpg)
Лечение в восстановительном периоде
В восстановительном периоде постепенно расширяется диета, возможен
переход даже к столу №15 с исключением раздражающих почки продуктов. Продолжается лечение основного заболевания. Больные нуждаются в диспансерном наблюдении. В дальнейшем проводится санаторно-курортное лечение при отсутствии противопоказаний со стороны основного заболевания.
Слайд 69
![Прогноз На показатель выживаемости влияют возраст больных и в решающей](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-68.jpg)
Прогноз
На показатель выживаемости влияют возраст больных и в решающей степени характер
основного заболевания. При изолированной акушерской ОПН летальность не превышает 8-15%, при присоединении легочной, сердечной и печеночной недостаточности она повышается до 70%, а при сочетанном поражении органов – до 100%.
Слайд 70
![Прогноз У выживших больных полное восстановление функции почек наблюдается в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/148959/slide-69.jpg)
Прогноз
У выживших больных полное восстановление функции почек наблюдается в 35-40% случаев,
частичное – в 10-15%, а 1-3% переводятся на постоянную заместительную терапию. После перенесенной ОПН у взрослых наиболее частым осложнением являются инфекция мочевых путей и хронический пиелонефрит с последующим возможным исходом в ХПН.