Содержание
- 2. ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА Гален впервые обнаружил желчные камни при вскрытии трупов; в 1341 году Gentile de Feligno
- 3. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ Заболеваемость ЖКБ в последнее десятилетие значительно повысилась и продолжает возрастать. По данным National Institutes
- 4. Анатомия и физиология печени и желчевыводящих путей
- 5. Печень - придаточная железа пищеварительного канала. Масса печени у взрослого человека 1200-1500 г. Она покрыта брюшиной
- 6. ВАРИАНТЫ ВПАДЕНИЯ ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО И ПАНКРЕАТИЧЕСКОГО ПРОТОКОВ В ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНУЮ КИШКУ 1 – наличие общей ампулы; 2
- 7. ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ Участвует в : - углеводном обмене; - жировом; - белковом; белковосинтетическая; пигментная; желчеобразовательная (около
- 8. СТРУКТУРА И СОСТАВ ЖЕЛЧНЫХ КАМНЕЙ Для практических целей достаточно разделить все желчные камни на три группы:
- 9. СТРУКТУРА И СОСТАВ ЖЕЛЧНЫХ КАМНЕЙ Холестериновые конкременты: Имеют круглую или овальную форму, обычно диаметром от 4-5
- 10. СТРУКТУРА И СОСТАВ ЖЕЛЧНЫХ КАМНЕЙ Пигментные конкременты: Это камни малой величины, жесткие, хрупкие, на разрезе черного
- 11. ПАТОГЕНЕЗ В патогенезе ЖП можно выделить следующие механизмы: 1. нарушение липидного обмена (гиперхолестеринемия) ; 2. изменение
- 12. ФОРМЫ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ Латентная Хроническая диспепсическая Хроническая болевая Хроническая рецидивирующая Стенокардитическая (холецисто-кардиальный симптом)
- 13. ОСЛОЖНЕНИЯ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ Острый холецистит Холедохолитиаз Водянка и эмпиема желчного пузыря Стенозирующий папиллит Рубцовые стриктуры желчевыводящих
- 14. ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ В структуре острой хирургической патологии органов брюшной полости занимает 2 место после острого аппендицита.
- 15. ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ОТТОКА ЖЕЛЧИ Временная или постоянная блокада шейки желчного пузыря или пузырного протока конкрементами (в
- 16. ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА Стаз желчи Повышение внутрипузырного давления до 500 – 600 и более мм. вод.ст.
- 17. ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА Атеросклероз Нарушение реологических свойств крови Тромбоз, эмболия пузырной артерии Сдавление пузырной артерии
- 18. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ПО А.А. ШАЛИМОВУ Острый холецистит (калькулезный, бескаменный). - Простой (катаральный, инфильтративный, язвенный).
- 19. КЛИНИКА ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА Клиническая картина ОХ зависит от патологоанатомической формы воспаления желчного пузыря, наличия осложнений и
- 20. СИМПТОМЫ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА Симптом Кера ⎯ болезненность при пальпации в правом подреберье в точке Кера, резко
- 21. СИМПТОМЫ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА
- 22. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ И ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ Обзорная
- 23. ОСТРЫЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ ОСТРЫЙ ОБТУРАЦИОННЫЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ С ЯВЛЕНИЯМИ ДЕСТРУКЦИИ ОСТРЫЙ ОБТУРАЦИОННЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
- 24. УЗИ-ДИАГНОСТИКА ЖКБ Острый обтурационный калькулезный холецистит. Острый деструктивный бескаменный холецистит. Перивезикальный абсцесс
- 25. УЗИ-ДИАГНОСТИКА ЖКБ Острый калькулезный холецистит. «Двойной контур». Отек и деструкция стенки выражается в увеличении толщины последней,
- 26. УЗИ-ДИАГНОСТИКА ЖКБ ЖКБ, желчная гипертензия Желчный пузырь, содержащий крупный конкремент
- 27. РЕНТГЕНОГРАФИЯ СЕГОДНЯ ПРАКТИЧЕСКИ НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ
- 28. КТ холестериновый конкремент МРТ кальциево-билирубиновые конкременты
- 29. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ Больные с ОХ должны лечиться в хирургическом отделении. Принята активно –
- 30. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ Выбор метода лечения определяется: Выраженностью клинической картины. Степенью морфологических изменений в
- 31. В случае неэффективности консервативного лечения и отсутствия улучшения в состоянии больного через 24 – 72 часа
- 34. ЛАПАРОТОМИЯ ХОЛЕЦИСТОСТОМИЯ
- 35. ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ ОТ ШЕЙКИ 1 2
- 36. ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ ОТ ШЕЙКИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
- 37. ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ ОТ ДНА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
- 38. УШИВАНИЕ ЛОЖА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
- 40. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ В СРАВНЕНИИ С ТРАДИЦИОННОЙ (ОТКРЫТОЙ)
- 41. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ
- 42. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ 1 2
- 43. 3 4 5 6 ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ
- 44. Лапароскопическаяхолецистэктомия – это револю-ционный подход, а на сегодняшний день «золотой стандарт» хирургического лечения желчекаменной болезни –
- 45. ЛАПОРОСКОПИЯ ЧЕРЕЗ ОДИН ПОРТ SILS Холецистэктомия SILS осуществляется через один небольшой надрез в пупке, в отличие
- 46. ТРАНСВАГИНАЛЬНАЯ ЛАПОРОСКОПИЯ ТРАНСЛЮМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ (N.O.T.E.S.).
- 47. ОСЛОЖНЕНИЯ
- 48. ОСЛОЖНЕННЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ (МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА, ХОЛАНГИТ) Желтуха (icterus) - симптом окрашивания в желтый цвет слизистых оболочек, склер
- 49. МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА При подпеченочной (обтурационной) желтухе патоло-гический процесс локализуется во внепеченочных желчных протоках (вследствие механического препятствия),
- 50. ПРИЧИНЫ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ обтурация печеночного и общего желчного протоков (камни - 20,1-53 %; опухоли - 31,7-66,7
- 51. МЕХАНИЗМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОБТУРАЦИОННОЙ ЖЕЛТУХИ состоит в нарушении выделения связанного билирубина в двенадцатиперстную кишку (ДПК). Препятствие току
- 52. ПАТОМОРФОЛОГИЯ Морфологические изменения, обусловленные холестазом, включают билирубиностаз в гепатоцитах, купферовских клетках, канальцах, а также разнообразные неспецифические
- 53. КЛАССИФИКАЦИЯ ОБТУРАЦИОННОЙ ЖЕЛТУХИ ПО А.А. ШАЛИМОВУ По течению (длительности): - Острая (до 10 дней). - Подострая
- 54. СИМПТОМАТИКА И КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ Клинические проявления ОЖ зависят от причины, длительности, реактивности организма и осложнений. При
- 55. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА Биохимические анализы крови (билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, ЛДГ, холестерин, коагулограмма, белок крови с фракциями,
- 56. УЗИ. ХОЛЕДОХОЛИТИАЗ УЗИ. ОПУХОЛЬ ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ МР-холангиопанкреатография (бесконтрастная). Билиарная гипертензия. ЭРХПГ
- 57. МР-ХОЛАНГИОГРАФИЯ
- 58. ЧРЕСКОЖНАЯ, ЧРЕСПЕЧЕНОЧНАЯ ХОЛАНГИОСТОМИЯ И ХОЛАНГИОГРАФИЯ
- 59. ДРЕНИРОВАНИЕ ХОЛЕДОХА 1 – по Холстеду – Пиковскому, 2 –по Керу; 3 - по А.В. Вишневскому;
- 60. СРОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ АНАСТОМОЗОВ МЕЖДУ ПОЛЫМИ ОРГАНАМИ
- 61. ЭТАП ФОРМИРОВАНИЯ ХОЛЕДОХОДУОДЕНОАНАСТОМОЗА ТРАНСДУОДЕНАЛЬНАЯ ПАПИЛЛОТОМИЯ ТРАНСДУОДЕНАЛЬНАЯ ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОПЛАСТИКА
- 62. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОТОМИЯ СХЕМАТИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ ЭПСТ КАНУЛЯЦИЯ БДС ЛИТОЭКСТРАКЦИЯ С ПОМОЩЬЮ КОРЗИНКИ DORMIA
- 63. ЛЕЧЕНИЕ Хирургическое лечение холедохолитиаза. При холедохолитиазе оптимально устранение его при эндоскопическом пособии (ЭРХПГ и ЭПСТ) с
- 64. ХОЛАНГИТ Холангит – воспаление желчных протоков (вне- и внутрипеченочных). Изолированный холангит встречается редко, чаще он сочетается
- 65. ПРИЧИНЫ ХОЛАНГИТА Чаще - бактериальная инфекция: энтеро- , гемато-, лимфогенным путями. Возбудители: чаще - кишечная палочка,
- 66. КЛИНИКА ОСТРОГО ХОЛАНГИТА Зависит от: состояния иммунологических сил больного; вида, дозы, вирулентности и других биологических свойств
- 67. КЛИНИКА ОСТРОГО ХОЛАНГИТА Выделяют четыре стадии острого холангита: начальная (локальная), когда нет ещё признаков токсемии; септическая
- 68. КЛИНИКА ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛАНГИТА Хронический холангит проявляется в клинических синдромах и симптомах, соотносимых с локализацией, распространённостью и
- 69. ОСЛОЖНЕНИЯ ХОЛАНГИТА перихолангит, холангитические абцессы в печени, фибринозно-гнойный перигепатит, перитонит, фиброз и вторичный билиарный цирроз печени,
- 70. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА Общий анализ крови, мочи, кала. Исследование мочи на жёлчные пигменты и диастазу, кала -
- 71. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Дифференциальную диагностику острого холангита проводят с острым холециститом, правосторонней плевропневмонией, поддиафрагмальным абсцессом, острым панкреатитом,
- 72. ТАКТИКА И ВЫБОР СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ Двухэтапное лечение острого холангита, как и обтурационной желтухи, на первом этапе
- 73. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХОЛАНГИТА Антибактериальная терапия гнойного холангита производится с учётом характера высеянной микрофлоры, аэробного и анаэробного
- 74. СИНДРОМ МИРИЗЗИ Эхограмма при синдроме Мириззи
- 75. СИНДРОМ МИРИЗЗИ Это воспалительно-деструктивный процесс, необычная форма холецистолитиаза, при которой конкременты, фиксированные в пузырном протоке либо
- 76. СИНДРОМ МИРИЗЗИ · 1 тип - стриктура общего печеночного протока камнем в шейке желчного пузыря или
- 77. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Клиническая картина заболевания складывается из симптомов, характерных для острого и хронического холецистита с развитием
- 78. СЕГМЕНТАРНОЕ СТРОЕНИЕ ПЕЧЕНИ
- 79. ФИЗИОЛОГИЯ ПЕЧЕНИ Углеводный обмен (из моносахаридов образуется гликоген) Белковый обмен (образование альбумина, фибрино-гена, депонирование белков, переработка
- 80. ОЧАГОВЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ПЕЧЕНИ СПИРИДОНОВ, 2007 Непаразитарные кисты печени (одиночная киста печени, множественные кисты печени, поликистоз печени)
- 81. АБСЦЕСС ПЕЧЕНИ Ограниченное нагноение печени с некрозом и расплавлением паренхимы органа Метастазирование по портальной вене (язвенный
- 82. ДИАГНОСТИКА АБСЦЕССОВ ПЕЧЕНИ Чувство тяжести в правом подреберье Самопроизвольные боли в области печени Высокая температура с
- 83. КТ АБСЦЕССА ПЕЧЕНИ
- 85. ЛЕЧЕНИЕ АБСЦЕССОВ ПЕЧЕНИ Дренирование, тампонирование через широкий доступ Пункционный способ лечения под контролем УЗИ, КТ, рентгентелевидения,
- 86. ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ПРИ АБСЦЕССЕ ПЕЧЕНИ
- 87. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ Аденома (гепатома) – единичные или множественные. Гепатоцеллюлярная и холангиоцеллюлярная. Встречается редко. Гемангиома –
- 88. НЕПАРАЗИТАРНЫЕ КИСТЫ ПЕЧЕНИ Поликистоз печени - с поражением только печени - с поражением почек и других
- 89. Одиночная киста печени Множественные кисты характеризуются поражением не более 30% ткани печени, с преимущественным расположением в
- 90. Ложные кисты печени развиваются после травматического центрального или подкапсульного разрыва печени. Их стенка состоит из фиброзно-изменённой
- 91. ДИАГНОСТИКА КИСТ ПЕЧЕНИ УЗИ МРТ КТ Обзорная рентгеноскопия Рентгенография желудка и ДПК Холангиография Ангиографическое исследование Реогепатография
- 93. УЗИ ДИАГНОСТИКА КИСТ ПЕЧЕНИ
- 94. ЛЕЧЕНИЕ НЕПАРАЗИТАРНЫХ КИСТ ПЕЧЕНИ Применяют: резекцию печени, трансплантацию, частичное иссечение и энуклеацию кисты, наружное или внутреннее
- 95. ЛЕЧЕНИЕ НЕПАРАЗИТАРНЫХ КИСТ ПЕЧЕНИ
- 96. Эхинококкоз печени
- 97. Промежуточный хозяин
- 98. Пути заражения Фекально – оральный Аэрогенный Через раневую поверхность
- 99. Среди поражений эхинококком различных органов и тканей частота поражения печени составляет 44–84 %
- 100. Клиника эхинококкоза печени Скрытый бессимптомный Выраженных симптомов Осложнений
- 101. тупые либо более интенсивные боли в правом подреберье чувство тяжести, давления, стеснения в правом подреберье общее
- 102. сильные боли в области припухлости повышение температуры тела до 40-41°С нарастание явлений интоксикации холангит, желтуха сильный
- 103. ДИАГНОСТИКА ЭХИНОКОККОЗА КТ МРТ УЗИ Целиакография Серологические тесты
- 104. ДИАГНОСТИКА ЭХИНОКОККОЗА
- 105. ДИАГНОСТИКА ЭХИНОКОККОЗА
- 106. Первичный и метастатический рак Гепатома Гемангиома Альвеококкоз Дермоидные и эпителиальные кисты Амебный и бациллярный абсцесс ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
- 107. Диафрагмы - релаксация - поддиафрагмальный абсцесс Нижней доли правого легкого - опухоли - непаразитарныекисты - эхинококкоз
- 108. Показания к применению антипаразитарной медикаментозной терапии : 1. Как альтернативу хирургическому лечению по лечебной программе: а)
- 109. КЛАССИФИКАЦИЯ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ЭХИНОКОККОЗЕ ПЕЧЕНИ 1. РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ 2. ЗАКРЫТАЯ ЭХИНОКОККЭКТОМИЯ Идеальное удаление кисты без
- 110. При небольших размерах и краевом расположении возможно удаление кисты с оболочками без вскрытия просвета. При крупных,
- 111. ОБРАБОТКА ОСТАТОЧНОЙ ПОЛОСТИ ЛАЗЕРОМ ИЛИ ГЕРМИЦИДНЫМИ СРЕДСТВАМИ
- 112. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ЭХИНОКОККЭКТОМИЯ
- 113. АЛЬВЕОЛОКОККОЗ (ВОЗБУДИТЕЛЬ - ALVEOCOCCUS MULTILOCULARIS) Очаг поражения состоит из нескольких элементов – кистозных и солидных. Капсулы
- 114. КТ АЛЬВЕОЛОКОККОЗА
- 115. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ АЛЬВЕОЛОКОККОЗА Радикальный: резекция печени Паллиативные: удаление основной массы узла с оставлением его фрагментов в
- 117. Скачать презентацию