Слайд 2
![Подагра – изначально хроническое заболевание, характеризующееся с системным тофусным воспалением](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/308989/slide-1.jpg)
Подагра – изначально хроническое заболевание, характеризующееся с системным тофусным воспалением воспалением
суставов с образованием кристаллов мочевой кислоты на фоне гиперурикемии.
Слайд 3
![Тофусы кистей Проксимальные фаланги правой кисти обезображены. Сквозь кожу мизинца просвечивают матово-желтые отложения уратов.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/308989/slide-2.jpg)
Тофусы кистей
Проксимальные фаланги правой кисти обезображены. Сквозь кожу мизинца просвечивают матово-желтые
отложения уратов.
Слайд 4
![Эпидемиология подагры чаще у мужчин в соотношении 5: 1 у](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/308989/slide-3.jpg)
Эпидемиология подагры
чаще у мужчин в соотношении 5: 1
у лиц старше
40 лет
распространенность у мужчин подагры на 100000 населения составляет 0,2, заболеваемость у мужчин 1 на 1000 населения
Диагноз подагры ставится на 8 год в среднем
51% подагры - тофусные формы с артритом более 3 месяцев
Слайд 5
![Этиология подагры Увеличение образования уратов- прием алкоголя, пива, мясных продуктов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/308989/slide-4.jpg)
Этиология подагры
Увеличение образования уратов- прием алкоголя, пива, мясных продуктов
Снижение почечной экскреции
уратов- поликистоз, гломерулонефрит, ХПН.
Злокачественные новообразования, продуцирующие пурины (лимфомы, миэлопролиферативные заболевания, эритремия).
Слайд 6
![Факторы риска подагры У мужчин, более старший возраст. Чем длительнее](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/308989/slide-5.jpg)
Факторы риска подагры
У мужчин, более старший возраст.
Чем длительнее артрит, тем тяжелее
заболевание.
Мочекаменная болезнь, алкоголизация населения.
Присоединение верхних конечностей
( кисти ).
Индекс тяжести: АГ + ИБС + ХСН + ХПН.
Слайд 7
![Причины подагры у женщин Алкоголизация Прием медикаментов (гипотиазид, фуросемид, аспирин, сандимун, никотиновая кислота) У пожилых женщин](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/308989/slide-6.jpg)
Причины подагры у
женщин
Алкоголизация
Прием медикаментов (гипотиазид, фуросемид, аспирин, сандимун, никотиновая кислота)
У
пожилых женщин
Слайд 8
![Патогенез подагры Бессимптомная гиперурикемия Острый подагрический артрит. Межприступный период Хроническая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/308989/slide-7.jpg)
Патогенез подагры
Бессимптомная гиперурикемия
Острый подагрический артрит.
Межприступный период
Хроническая тофусная подагра
Депонирование кристаллов урата натрия
во всех даже небольших суставах, взаимодействие их с хондроцитами, фагоцитоз кристаллов, дегенерация хряща и лизис костной ткани, развитие подкожных и внутрикостных микротофусов и макротофусов почти во всех органах ( в головном мозге не откладываются)
Слайд 9
![Классификация подагры По течению: хроническое, рецидивирующее. Наличие артритов: острый( до](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/308989/slide-8.jpg)
Классификация подагры
По течению: хроническое, рецидивирующее.
Наличие артритов: острый( до 4 недель),
затяжной (от 1 до 3 месяцев), хронический
( более 3 месяцев).
Наличие межприступного периода.
Формы: тофусные и безтофусные.
Пример диагноза: Подагра хронического течения, острый подагрический артрит, тофусная форма, мочекаменная болезнь.
Слайд 10
![Клинические проявления подагры рецидивирующие атаки острого артрита. образование камней в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/308989/slide-9.jpg)
Клинические проявления подагры
рецидивирующие атаки острого артрита.
образование камней в легких и развитие
нефропатии и ХПН.
накопление кристаллов мочевой кислоты в тканях и образование тофусов: глаза, связки, хрящи, позвоночник, желудок, почки, аорта, сердце.
Слайд 11
![Стадии подагры Острый подагрический полиартрит (ночью, провоцируется травмой, хирургическим лечением,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/308989/slide-10.jpg)
Стадии подагры
Острый подагрический полиартрит (ночью, провоцируется травмой, хирургическим лечением, алкоголем и
погрешностью в диете.
Межприступная подагра.
Хронический подагрический артрит.
Хроническая тофусная подагра.
Слайд 12
![Критерии подагры по Wallace S. L., 1977. Наличие кристаллов уратов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/308989/slide-11.jpg)
Критерии подагры по Wallace S. L., 1977.
Наличие кристаллов уратов в суставе.
Наличие
тофусов, подтвержденных химически и поляризационной микроскопией.
Наличие 6 из 12 перечисленных признаков:
наличие более одной атаки в анамнезе
воспаление суставов достигает максимума в первый день болезни
моноартрит
Слайд 13
![гиперемия над пораженным суставом припухание и боль в первом плюснефаланговом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/308989/slide-12.jpg)
гиперемия над пораженным суставом
припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе
одностороннее поражение
первого плюснефалангового сустава
одностороннее поражение суставов стопы
подозрение на тофусы
гиперурикемия
ассиметричный отек сустава
на рентгенограмме стоп- субкортикальные кисты без эрозий
отрицательный результат при посеве синовиальной жидкости
Слайд 14
![Диагностика подагры рентгенография обоих стоп мочевая кислота крови исследование синовиальной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/308989/slide-13.jpg)
Диагностика подагры
рентгенография обоих стоп
мочевая кислота крови
исследование синовиальной жидкости – кристаллы
мочевой кислоты, лейкоцитоз и нейтрофилез.
УЗИ – почек
поляризационная микроскопия синовиальной жидкости и других тканей (кристаллы уратов с характерной иглообразной формой и отрицательным двойным преломлением луча)
Слайд 15
![Подагрический тофус в ушной раковине (наблюдение А.П. Бурдейного)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/308989/slide-14.jpg)
Подагрический тофус в ушной раковине (наблюдение А.П. Бурдейного)
Слайд 16
![Подагра](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/308989/slide-15.jpg)
Слайд 17
![Дифференциальная диагностика подагры Хондрокальциноз Реактивный полиартрит Ревматоидный полиартрит. Острая ревматическая лихорадка. Обострение деформирующего остеартроза.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/308989/slide-16.jpg)
Дифференциальная диагностика подагры
Хондрокальциноз
Реактивный полиартрит
Ревматоидный полиартрит.
Острая ревматическая лихорадка.
Обострение деформирующего остеартроза.
Слайд 18
![Лечение острого подагрического артрита НПВС в больших дозах Колхицин 0,5](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/308989/slide-17.jpg)
Лечение острого подагрического артрита
НПВС в больших дозах
Колхицин 0,5 мг каждый час
до купирования болей, а затем 1 мг/сутки.
Глюкокортикостероиды ( локально- внутрисуставные блокады с дипроспаном, внутрь- преднизолон 20 мг /сутки, пульстерапия метипредом 500 мг в/венно капельно на изотоническом растворе N3.
Компресс с димексидом на сустав.
Слайд 19
![Лечение хронического подагрического артрита Диета ЛФК, физиотерапия Аллопуринол 100 мг/сутки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/308989/slide-18.jpg)
Лечение хронического подагрического артрита
Диета
ЛФК, физиотерапия
Аллопуринол 100 мг/сутки
НПВС преимущественно ЦОГ-2.
Местно - мази
с НПВС + компресс с димексидом.
Слайд 20
![Содержание пуриновых оснований и мочевой кислоты в 100 г продукта Продукты, богатые пуриновыми основаниями](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/308989/slide-19.jpg)
Содержание пуриновых оснований и мочевой кислоты в 100 г продукта
Продукты,
богатые пуриновыми основаниями
Слайд 21
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/308989/slide-20.jpg)
Слайд 22
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/308989/slide-21.jpg)
Слайд 23
![Продукты, бедные пуриновыми основаниями](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/308989/slide-22.jpg)
Продукты, бедные пуриновыми основаниями