Понятие о ВБИ презентация

Содержание занятия
Актуальность проблемы внутрибольничных инфекций (ИСМП) в современных условиях.
Нормативно-правовые документы, регламентирующие санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим в медицинской организации.
Определение, этиология, эпидемиология ИСМП.
Механизмы, пути заражения и факторы передачи ИСМП.
Факторы, способствующие распространению ИСМП.
Мероприятия по разрушению цепочки эпидемического процесса.
Понятие о санитарно-противоэпидемиологическом режиме.

Актуальность проблемы внутрибольничных инфекций (ИСМП) в современных условиях.
В современных условиях профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), является одной из глобальных мировых проблем.
Актуальность ИСМП определяется их повсеместным распространением, негативными последствиями для здоровья и жизни пациентов и персонала медицинских организаций, экономики государства.

Актуальность проблемы внутрибольничных инфекций (ИСМП) в современных условиях.
По данным научных исследований ИСМП поражают в среднем 5-15% госпитализированных пациентов, а в отделениях высокого риска до 40%.
По данным официальной статистики в России ежегодно регистрируется около 25-30 тысяч случаев ИСМП, а по результатам научных исследований отечественных ученых показано, что ИСМП могут поражать до 5-10% пациентов, находящихся в стационарах страны.

Удлинение времени пребывания больных в стационаре.
Рост летальности, выхода на инвалидность.
Материальные потери.
Социальный
и психологический
ущерб.
Проблемы, связанные с ВБИ

Нормативно-правовые документы
Федеральный закон №323-ФЗ от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».
СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг».
СП 2.2.3670-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям труда».
МУ 3.5.1.3674-20 «Обеззараживание рук медицинских работников и кожных покровов пациентов при оказании медицинской помощи».

Нормативно-правовые документы
СанПиН 2.1.3684 – 21 «Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий».
СанПиН 3.3886-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных заболеваний».

К инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи (ИСМП), относят любое инфекционное заболевание, развившееся у пациента в связи с оказанием ему любых видов медицинской помощи (в медицинских организациях, осуществляющих оказание медицинской помощи в стационарных условиях, амбулаторно, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и вне медицинской организации, в организациях социального обслуживания, в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, санаторно-оздоровительных организациях и других), а также случаи заражения инфекционными болезнями медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.
Определения, этиология,
эпидемиология ИСМП

Внутрибольничные инфекции (синоним госпитальные, нозокомиальные) – любые инфекционные заболевания (состояния), возникшие в МО (и не имевшиеся до обращения за медицинской помощью, в том числе в инкубационном периоде) и проявившиеся в условиях МО или вне МО в течение периода инкубации, а также инфекционное заболевание (состояние) сотрудника МО вследствие его инфицирования при выполнении трудовых обязанностей. Внутрибольничные инфекции являются частью ИСМП
Определения, этиология,
эпидемиология ИСМП

у
пациентов
инфицированных при оказании амбулаторной помощи, а также скорой, неотложной;
.
у
медицинских
работников
заразившихся при оказании помощи пациентам в ЛПУ, в условиях
скорой, неотложной помощи.
инфицированных
в стационаре;
у
пациентов
Определения, этиология,
эпидемиология ИСМП

Внутрибольничная инфекция может быть вызвана любыми микроорганизмами (более 300 видов), включает в себя как патогенную, так и условно - патогенную флору,
Часто выявляют полимикробную флору,
Структура патогенных возбудителей значительно отличается в различных ЛПУ.
Этиология ИСМП

Б А К Т Е Р И И
В И Р У С Ы
Г Р И Б Ы
П Р О С Т Е Й Ш И Е
МНОГОКЛЕТОЧНЫЕ ПАРАЗИТЫ
В Б И
Этиология ИСМП

Возбудитель. В результате циркуляции микроорганизмов в отделении лечебного учреждения происходит их естественный отбор и мутация с образованием наиболее устойчивого госпитального штамма, являющегося непосредственной причиной ИСМП.
Особенность возбудителей ИСМП

В результате мутаций микроорганизм приобретает некоторые несвойственные «дикому» штамму характерные черты, позволяющие ему выжить в условиях лечебного учреждения.
Госпитальный штамм - это адаптированный к конкретным условиям стационара возбудитель, обладающий резистентностью к антибиотикам, антисептикам и дезсредствам, и повышенной вирулентностью.
Госпитальные штаммы очень разнообразны, в каждой больнице или отделении возможно появление своего характерного штамма со свойственным только ему набором биологических свойств.
Госпитальный штамм

ИСМП могут быть обусловлены как экзогенным, так и эндогенным инфицированием.
Основная масса ИСМП связана с заражением от человека в условиях стационара (экзогенная инфекция). Реже встречается аутоинфекция (эндогенная инфекция). Долевое участие эндогенно возникших инфекций ничтожно мало.
Некоторые из микроорганизмов вызывают различные клинические формы ИСМП, другие выделяются при определенных клинических состояниях, поражают определенные группы пациентов.
Этиология ИСМП

Основными формами ИСМП являются:
Гнойно-септические инфекции новорожденных (ГСИ новорожденных)
Гнойно-септические инфекции родильниц (ГСИ родильниц)
Инфекции в области хирургического вмешательства (ИОХВ)
Инфекции кровотока (ИК): инфекции, связанные с инфузией.
Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП).
Инфеции нижних дыхательных путей (ИНДП).
Острые кишечные инфекции (ОКИ)
Другие сальмонеллезные инфекции.
Воздушно-капельные инфекции (ВКИ).
Туберкулез впервые выявленный, активные формы.
Парентеральные инфекции: ВИЧ, гепатиты B и C.
Формы ИСМП

Инфекции мочевыделительной системы
Гнойно-септические инфекции
Инфекции дыхательных путей
Бактериемии
Кожные инфекции
Наиболее
распростра-
нённые
инфекции
Формы ИСМП

6-7% вирусные гепатиты В, С, Д и ВИЧ-инфекция
3
2
1
30
В
Г
О
К
И
75-80% - гнойно-септические инфекции
Присутствуют в структуре ВБИ и воздушно-капельные инфекции (процент связан с сезонностью, эпидемиологической обстановкой).
Г
С
И
7-12% - острые кишечные инфекции
Структура ВБИ

основные
причины
возник новения
ГСИ
- увеличение среди сотрудников числа бактерионосителей;
- формирование госпитальных штаммов;
- увеличение обсемененности воздуха, окружающих предметов и рук персонала;
- несоблюдение правил асептики и антисептики при выполнении манипуляций;
- несоблюдение правил размещения пациентов;
- несоблюдение правил инфекционной безопасности при уходе за пациентами.
1 место в структуре ВБИ занимают ГСИ – 75-80% по следующим причинам:
Структура ИСМП

ЭКЗОГЕННЫЕ
- источник инфекции привнесён в организм из вне
БОЛЬНЫЕ стёртыми или хроническими формами инфекционных заболеваний
ЭКЗОГЕННЫЕ
- источник инфекции привнесён в организм из вне
Источники ВБИ

Источники ВБИ
Наиболее значимыми источниками инфекции являются:
больные манифестными формами (с яркими клиническими проявлениями), в том числе внутриутробного характера заражения (ВУИ),
носители антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов,
а также медицинский персонал с патологией верхних и нижних дыхательных путей, мочевыводящего и желудочно-кишечного трактов, кожи и подкожной клетчатки.

Механизмы, пути заражения и факторы передачи ИСМП
Механизмы передачи ИСМП: естественный (фекально-оральный, аспирационный, контактный, транслокация) и искусственный (артифициальный: ассоциированный с инвазивными и неинвазивными лечебно-диагностическими процедурами и манипуляциями, в том числе трансплантация органов, тканей)

ФЕКАЛЬНО-ОРАЛЬНЫЙ
АСПИРАЦИОННЫЙ
ИСКУССТВЕННЫЙ (АРТИФИЦИАЛЬНЫЙ)
ЕСТЕСТВЕННЫЙ
инвазивные и неинвазивные процедуры
Механизмы передачи ВБИ
CEO
КОНТАКТНЫЙ
ТРАНСЛОКАЦИЯ
Механизм и путь передачи инфекции

Фекально-оральный механизм
Пути передачи:
пищевой – через продукты (кишечные инфекции);
водный – через воду (кишечные инфекции); Механизм и путь передачи инфекции

Контактный механизм
Пути передачи:
при непосредственном соприкосновении и внесении возбудителей на поверхность кожи и слизистых (венерические заболевания, чесотка, педикулез, ВИЧ-инфекция, ВГБ, микозы и др.);
через промежуточный объект, включая загрязнённое оборудование, инструментарий, белье, посуду, руки… (кишечные инфекции, гепатит А, раневая инфекция, цистит, абсцесс и др.).
Механизм и путь передачи инфекции

Аспирационный (Аэрозольный) механизм
Пути передачи:
воздушно-капельный – при разговоре, чихании или кашле (ОРВИ, грипп, соvid, ветряная оспа, туберкулёз и др.);
воздушно-пылевой – распространение по воздуху возбудителей инфекции, содержащихся в частицах пыли, воздухе (геморрагическая лихорадка, дифтерия, пневмония, туберкулёз и др.).
Механизм и путь передачи инфекции

Механизм транслокации
Транслокация – это прохождение жизнеспособных бактерий из желудочно-кишечного тракта через слизистую оболочку в экстраинтестинальные участки макроорганизма, например, мезентериальные лимфоузлы, печень, селезенку, кровоток.
Механизм и путь передачи инфекции

Факторы передачи ИСМП
Факторами передачи являются:
руки медперсонала, играют наибольшее эпидемиологическое значение в передаче инфекции (более 50%)
белье,
медицинское оборудование (аппараты ИВЛ, гемодиализа, эндоскопы и другие),
инструменты,
средства ухода за больными,
инъекционные растворы (в первую очередь в многодозовых флаконах),
повторно используемые одноразовые медицинские изделия,
воздух и другие.

внедрение новых инвазивных диагностических и лечебных процедур;
широкое применение лекарственных средств, подавляющих иммунитет;
большое количество пациентов с пониженной сопротивляемостью к инфекциям: маленькие дети, пожилые люди, пациенты с хроническими заболеваниями;
Основные факторы, способствующие распространенности ВБИ:

неудовлетворительное санитарное состояние лечебных учреждений, включая пищеблок и системы водоснабжения и канализации;
низкая гигиеническая культура, как пациентов, так и медицинского персонала;
неправильное применение дезинфекционных мер и стерилизации;
концентрация большого количества людей на сравнительно небольших территориях (крупные многоэтажные больницы) и др.
Основные факторы, способствующие распространенности ВБИ:

Инфекционный процесс - сложный процесс взаимодействия микроорганизма (возбудителя) и макроорганизма (индивидума) в определённых условиях внешней и внутренней среды, включающий в себя развивающиеся патологические, защитно-приспособительные и компенсаторные реакции.
Сущность инфекционного процесса важно понимать для правильной организации профилактики и контроля ВБИ.
Все инфекционные болезни являются следствием последовательных событий (цепочка инфекционного процесса).
Инфекционный процесс
Цепочка инфекционного процесса

Источник инфекции
возбудитель
входные ворота
путь передачи
восприимчивый
хозяин
Цепочка инфекционного процесса

Резервуары источника возбудителя инфекции

Живой резервуар
(место обитания) инфекции
4. Description of the business
5. Description of the business
1. Description of the business
2. Description of the business
3. Description of the business

Неживой резервуар
(место обитания) инфекции

Возбудитель – микроорганизм, способный вызывать инфекционное заболевание.
Инвазивность – способность микроорганизма проникать в ткани и органы макроорганизма и распространятся в них.
Токсигенность – способность микроорганизма вырабатывать и выделять токсины.
Вирулентность – сумма свойств микроба, определяющая его болезнетворное действие.
Цепочка инфекционного процесса Возбудитель

Факторы, влияющие на восприимчивость к инфекции:
Доза микроорганизма – определённое количество микроорганизмов, обеспечивающее возможность адгезии, колонизации и инвазии в ткани.
Патогенность – закреплённая генетически потенциальная способность микроорганизма данного вида вызывать определённое инфекционное заболевание.
Цепочка инфекционного процесса Возбудитель

Входные ворота инфекции – место внедрения возбудителя в организм хозяина.
Выходные ворота инфекции – место выделения возбудителя из организма хозяина.
Цепочка инфекционного процесса Входные ворота

Цепочка инфекционного процесса Восприимчивый хозяин
Восприимчивый хозяин - восприимчивый к инфекции организм человека.
Факторы, нарушающие механизмы биологической защиты восприимчивого хозяина
Группа риска по ВБИ:
Возраст (новорожденные, маленькие дети, пожилые люди).
Сопутствующие хроническими заболевания (больные ВИЧ-инфекцией, лейкемией, раком, сахарным диабетом …).
Недостаточное питание (пациенты с алиментарным истощением).
Наличие инвазивных устройств (пациенты с в/в катетерами, плевральными и абдоминальными дренажными трубками, мочеточниковыми катетерами, на аппаратах искусственного дыхания, с трахеостомами).

Группа риска по ВБИ:
Длительные и сложные оперативные вмешательства (пациенты после операций).
Иммуноподавляющая терапия (пациенты, получающие облучение, химиотерапию, стероиды).
Нарушения целостности кожи (пациенты с ожогами, пролежнями, ранами).
Изменение нормальной микрофлоры человека (пациенты, лечащиеся антибиотиками бесконтрольно и длительно, получающие антацидную терапию …).
Неблагоприятная окружающая среда (пациенты, проживающие в неблагоприятных экологических условиях).
Цепочка инфекционного процесса Восприимчивый хозяин

Мероприятия по разрушению цепочки эпидемического процесса
Профилактика ИСМП – это разрушение цепочки эпидемического процесса!
ИСТОЧНИК
ИНФЕКЦИИ
МЕХАНИЗМ
ПЕРЕДАЧИ
ОРГАНИЗМ
ЧЕЛОВЕКА

Осуществление эффективного контроля за ИСМП (инфекционный контроль).
Изоляция источника инфекции.
Уничтожение возбудителей инфекции (дезинфекция и стерилизация).
Прерывание путей передачи.
Повышение устойчивости организма (иммунитета) человека.
Мероприятия по разрушению цепочки эпидемического процесса

Понятие о санитарно-противоэпидемиологическом режиме
- это многоступенчатая система всех мероприятий, направленных на предупреждение ИСМП и скорейшее выздоровление пациента

Система мероприятий по профилактике ВБИ
Неспецифические мероприятия:
архитектурно-планировочные;
санитарно-технические;
санитарно-противоэпидемические;
дезинфекционно-стерилизационные
Специфические мероприятия:
плановая активная и пассивная иммунизация;
экстренная пассивная иммунизация.

Направлены на обеспечение строгого разделения "грязных" и "чистых" потоков.
рациональное размещение отделений по этажам и помещений в отделениях;
изоляция секций, палат, операционных блоков и т.д.;
правильное зонирование территории.
Архитектурно-планировочные мероприятия

Санитарно-технические мероприятия
эффективная искусственная и естественная вентиляция;
создание нормативных условий водоснабжения и водоотведения;
создание регламентированных параметров микроклимата.

Санитарно-противоэпидемические мероприятия
эпидемиологический надзор за ИСМП, включая анализ заболеваемости ИСМП;
контроль за санитарно-противоэпидемическим режимом в лечебных учреждениях;
функционирование службы госпитальных эпидемиологов;
лабораторный контроль состояния противоэпидемического режима в ЛПУ;

выявление бактерионосителей среди пациентов и персонала;
соблюдение норм размещения пациентов;
осмотр и допуск персонала к работе;
рациональное применение антибиотикотерапии;
обучение и переподготовка персонала по вопросам режима в МО и профилактики ВБИ;
санитарно-просветительная работа среди пациентов.
Санитарно-противоэпидемические мероприятия

Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия
6
применение физических и химических методов дезинфекции;
предстерилизационная очистка инструментария и медицинской аппаратуры;
ультрафиолетовое бактерицидное облучение;
камерная дезинфекция;
стерилизация:
паровая, суховоздушная,
химическая, газовая, лучевая;
проведение дезинсекции и дератизации.

Профилактика ВБИ
при уходе за пациентом
Особые меры предосторожности необходимо соблюдать при уходе за пациентами из группы риска по ВБИ.

Прерывание путей передачи
Повышение устойчивости организма
Комплексные эпидемиологические мероприятия
Основной путь профилактики ВБИ – разрушение цепочки инфекции
Эффективный
контроль за ВБИ

Профилактика ИСМП при уходе за пациентом
Соблюдать правила асептики и антисептики при выполнении манипуляций;
Дезинфицировать оборудование, медицинский инструментарий, перевязочные средства, предметы ухода сразу после использования;
Неукоснительно соблюдать требования, предъявляемые к дезинфекции предметов ухода и изделий медицинского назначения, предстерилизационной очистке и стерилизации;
Соблюдать правила личной гигиены и санитарные нормы ухода за пациентами;

Правильно мыть и высушивать руки, до и после выполнения всех манипуляций пациенту;
Использовать индивидуальные предметы ухода за пациентом;
Немедленно убирать пролитый инфицированный материал с соблюдением специальных мер предосторожности;
Надевать перчатки при контакте с любой биологической жидкостью, а не только кровью; при прикосновении к слизистым; если имеются микротравмы у медперсонала (на руках) или у пациента; если предстоит работа с предметами или материалом, возможно загрязнённым биологическими жидкостями.
Правильно снимать использованные халат, перчатки;
Профилактика ИСМП при уходе за пациентом

Соблюдать режим проветривания, кварцевания помещений;
Соблюдать бельевой режим: регулярная смена белья, правильная его транспортировка и обработка;
Осуществлять текущую и генеральную влажную уборку поверхностей (мебели, оборудования, аппаратуры) в соответствии с требованиями, используя дезсредства.
Профилактика ИСМП при уходе за пациентом