Рентгенодиагностика переломов проксимальных отделов бедренной кости презентация

Переломы бедренной кости
Переломы бедренной кости составляют от 1 до 6,4% всех переломов костей. Возникают вследствие как прямой, так и непрямой травмы. В зависимости от локализации повреждения переломы бедренной кости подразделяются на переломы проксимального конца (переломы шейки, переломы вертельной области — чрезвертельные, межвертельные, изолированные переломы большого и малого вертелов), переломы диафиза (верхняя, средняя и нижняя трети) и переломы дистального конца (переломы мыщелков).

Проксимальные отделы
Особенности
Околосуставной, внекапсульный, вертельной зоны
Околосуствной, внутрикапсульный, шейки
Внутрисуставной

Проксимальные отделы
Вертельная зона – расположена между межвертельной линией и дистальной границей малого вертела
Шейка ограничена межвертельной линией и краем суставного хряща. Переломы – внесуставные, внутрикапсульные
Головка – часть проксимального сегмента, покрытая суставным хрящем

Рентгенография костей таза и тазобедренных суставов в прямой проекции
Симметричность подвздошных костей и запирательных отверстий
Отображение шейки бедра без наложения большого вертела. Малый вертел не выходит на медиальный контур

Рентгенография проксимальных отделов бедренных костей
Травматические изменения и заболевания проксимальных отделов бедренных костей

Нормальное и ротационное положение бедренной кости в тазобедренном суставе

Рентгенография костей таза тазобедренных суставов в прямой проекции в положении лягушки
Диспластические изменения тазобедренных суставов

6. Задняя односторонняя проекция тазобедренного сустава
ЦЛ перпендикулярно кассете на 2,5 – 5 см ниже середины шейки бедренной кости.
Шейка бедра – на 3-5 см кнутри и на 8-10 см ниже ВППО
На спине без ротации таза

Рентгенография тазобедренных суставов проксимальных отделов бедренных костей в боковой проекции

1. Переломы головки 2. Переломы шейки (субкапитальный,
чрезцервикальный, базицервикальный)
3. Чрезвертельные 4. Подвертельные

Бедро – проксимальный сегмент
Внутрисуставной
1 – перелом головки (раскалывание)
2 – перелом головки с вдавлением
3 – перелом головки с переломом шейки
_______________________
1
2
3

Бедро – проксимальный сегмент
1 – перелом головки (раскалывание)
2 – перелом головки с вдавлением
3 – перелом головки с переломом шейки

Бедро – проксимальный сегмент
1 – перелом головки
(раскалывание) _______________________

Переломы бедренной кости
Переломы шейки бедренной кости встречаются преимущественно у женщин пожилого возраста, у которых тонус мускулатуры понижен, а хрупкость костной ткани повышена. Они составляют 25% всех переломов бедренной кости. Эти переломы подразделяются на медиальные и латеральные. В первом случае линия перелома проходит вблизи головки (субкапитальные переломы) или непосредственно через шейку бедренной кости (чрезшеечные, трансцервикальные переломы) — речь идет о внутрисуставном переломе. Во втором случае линия перелома проходит вне сустава и располагается вблизи вертелов (перелом основания шейки).

Переломы бедренной кости
Медиальные переломы чаще возникают при аддукционном механизме травмы, т. е. при падении на бок. Периферический фрагмент при этом приведен и смещен кверху и кнаружи. Абдукционный механизм травмы — опора и падение с разведенными ногами — встречается реже. Периферический фрагмент находится в отведенном положении, смещен кверху, а иногда внедряется в центральный фрагмент (головку), образуя вколоченный перелом. Медиальные переломы бедренной кости, за исключением вколоченных, срастаются плохо, особенно при консервативном лечении (гипсовая повязка, скелетное вытяжение).

Распространенность переломов бедра

Бедро – проксимальный сегмент
1 – субкапитальный с небольшим смещением (абдукционный)
2 –трансцервикальный
3 – субкапитальный со смещением (аддукционный)
1
2
3

Бедро – проксимальный сегмент
Субкапиальный перелом шейки с небольшим смещением отломков
_____________
абдукционный (вальгусный) часто вколоченный,

Бедро – проксимальный сегмент
Субкапитальный со смещением отломков
_______________________
Субкапитальный перелом шейки правой бедренной кости со смещением отломков по ширине и под углом (аддукционный)

Бедро – проксимальный сегмент
Трансцервикальный прелом шейки бедренной кости
_________________
Проксимальный конец линии перелома начинается на некотором удалении от головки

Аддукционный и абдукционный перелом шейки бедренной кости
Бедро – проксимальный сегмент

Бедро – проксимальный сегмент

Перелом шейки в день травмы (слева) и через 10 дней

Проксимальные отделы
Чрезвертельные и межвертельные переломы бедренной кости встречаются чаще медиальных переломов шейки бедра, преимущественно у лиц пожилого возраста при падении на область большого вертела. Они могут возникать и при падении или опоре на разведенные ноги. Это внесуставные хорошо срастающиеся переломы.

Проксимальные отделы
При чрезвертельном переломе линия последнего проходит через большой и малый вертелы, при межвертельном — между ними. Большой вертел остается соединенным с центральным, а малый — с дистальным фрагментом. Упомянутые переломы, как и переломы шейки бедренной кости, могут быть аддукционными и абдукционными. В первом случае бедро оказывается приведенным, шеечно-диафизарный угол уменьшен, образуется деформация под названием coxa vara. Эта деформация наблюдается наиболее часто. Во втором случае бедро находится в положении отведения, шеечно-диафизарный угол увеличен. Эта деформация называется соха valga.

Бедро – проксимальный сегмент
Околосуставной, внекапсульный, вертельной зоны
1 – простой чрезвертельный
2 – оскольчатый вертельной области
3 – межвертельный
1
2
3

Бедро – проксимальный сегмент
Чрезвертельный перелом
_______________________
Линия перелома может начинаться в любой точке большого вертела и заканчиваться выше или ниже малого вертела. Имеется только два отломка, медиальный кортикальный слой поврежден в одном месте

Бедро – проксимальный сегмент
Чрезвертельный перелом правой бедренной кости без смещения отломков

Бедро – проксимальный сегмент
Чрезвертельный перелом правой бедренной кости со смещением отломков по ширине медиально и под углом, открытым медиально (аддукционный)

Бедро – проксимальный сегмент
Чрезвертельный оскольчатый
_______________________
Линия перелома может начинаться латерально в любой точке большого вертела и проходит к медиальному кортикалу, поврежденному в двух различных местах. Появляется третий изолированный отломок – осколок – включающий малый вертел

Бедро – проксимальный сегмент
Чрезвертельный оскольчатый перелом правой бедренной кости со смещением отломков по ширине

Бедро – проксимальный сегмент
Чрезвертельный оскольчатый перелом левой бедренной кости со смещением отломков под углои (аддукционный)

Бедро – проксимальный сегмент
Чрезвертельный перелом
на снимке в боковой
проекции

Бедро – проксимальный сегмент
Межвертельный
_______________________
Линия перелома проходит между двумя вертелами: медиально выше медиального вертела, латерально ниже точки фиксации широкой наружной мышцы. Центр перелома располагается выше линии, ограничивающей вертельную зону. Если центр ниже – перелом подвертельный

Переломы проксимальных отделов бедренной кости
15% женщин и 5% мужчин в возрасте старше 50 лет
20-30% из них становятся инвалидами
Смертность среди этих больных 15 - 20%

Переломы проксимальных отделов бедренной кости
В целом это 1,66 миллионов случаев повреждений в год.
В США на лечение этих больных ежегодно тратится 10 миллиардов долларов в год.
В Ярославском регионе распространенность переломов проксимальных отделов бедренной кости за десять лет возросла с 36,4 до 145,8 случаев на 100 тысяч населения.

Переломы проксимальных отделов бедренной кости
Демографический прогноз:
к 2050 году при сохранении нынешних тенденций распространенность переломов увеличится в три раза.

Оценка прочностной характеристики костей

Оценка прочностной характеристики костей

Оценка прочностной характеристики костей
Форма

Оценка прочностной характеристики костей
Размеры

Оценка прочностной характеристики костей
Структура – соотношение компактной и губчатой костной ткани

Оценка состояния архитектоники костной ткани
Оценка структурных изменений бедренной кости