Слайд 2
![Синдром диабетической стопы - язва и (или) деформация, возникающая на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/179804/slide-1.jpg)
Синдром диабетической стопы - язва и (или) деформация, возникающая на стопе
на фоне поражения периферических нервов, сосудов, костей и суставов вследствие сахарного диабета.
Слайд 3
![Классификация СДС Нейропатическая форма Нейроостеоартропатическая форма Ишемическая форма Нейро - ишемическая форма](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/179804/slide-2.jpg)
Классификация СДС
Нейропатическая форма
Нейроостеоартропатическая форма
Ишемическая форма
Нейро - ишемическая форма
Слайд 4
![Нейропатическая форма синдрома диабетической стопы определяется: Наличием язвенного дефекта на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/179804/slide-3.jpg)
Нейропатическая форма синдрома диабетической стопы определяется:
Наличием язвенного дефекта на стопе
при отсутствии клинически и гемодинамической значимой патологии магистральных артерий.
80% нейропатических дефектов может вылечено консервативно
Слайд 5
![Нейропатическая форма СДС Ведущие факторы: - нейропатия - деформации стоп - зоны повышенного плантарного давления](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/179804/slide-4.jpg)
Нейропатическая форма СДС
Ведущие факторы:
- нейропатия
- деформации стоп
- зоны повышенного плантарного
давления
Слайд 6
![Определение диабетической полинейропатии Болезнь, характеризующаяся прогрессирующей гибелью нервных волокон, приводящей](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/179804/slide-5.jpg)
Определение диабетической полинейропатии
Болезнь, характеризующаяся прогрессирующей гибелью нервных волокон, приводящей к потере
чувствительности и развитию язв стопы (ВОЗ)
Описательный термин, означающий доказуемую патологию, очевидную клинически или субклинически, которая наблюдается при сахарном диабете (СД) в отсутствии других причин развития нейропатии (Конференция в Сан-Антонио, 1988 г).
Слайд 7
![Проекции головок метатарзальных костей Подошвенная поверхность концевых фаланг пальцев Костные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/179804/slide-6.jpg)
Проекции головок метатарзальных костей
Подошвенная поверхность концевых фаланг пальцев
Костные выступы
Сгибы пальцев
Пяточная область
Локализациянейропатических
язв
Слайд 8
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/179804/slide-7.jpg)
Слайд 9
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/179804/slide-8.jpg)
Слайд 10
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/179804/slide-9.jpg)
Слайд 11
![Молоткообразная деформация пальцев](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/179804/slide-10.jpg)
Молоткообразная деформация пальцев
Слайд 12
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/179804/slide-11.jpg)
Слайд 13
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/179804/slide-12.jpg)
Слайд 14
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/179804/slide-13.jpg)
Слайд 15
![Основные принципы лечения нейропатической формы Разгрузка стопы Компенсация углеводного обмена](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/179804/slide-14.jpg)
Основные принципы лечения нейропатической формы
Разгрузка стопы
Компенсация углеводного обмена
Лечение инфекции
Местная терапия (перевязочные
средства)
Нейротрофический аспект
Слайд 16
![Диабетическая остеоартропатия Относительно безболевая, прогрессирующая, деструктивная артропатия одного или нескольких суставов, сопровождающаяся неврологическим дефицитом.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/179804/slide-15.jpg)
Диабетическая остеоартропатия
Относительно безболевая, прогрессирующая, деструктивная артропатия одного или нескольких суставов,
сопровождающаяся неврологическим дефицитом.
Слайд 17
![Локализация диабетической остеоартропатии Плюсне-фаланговые суставы: 7,5% Предплюсне-плюсневые суставы: 49,1% Суставы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/179804/slide-16.jpg)
Локализация диабетической остеоартропатии
Плюсне-фаланговые суставы: 7,5%
Предплюсне-плюсневые суставы: 49,1%
Суставы предплюсны: 35,8%
Голеностопный сустав: 5,7%
Пяточная
кость: 1,8%
Слайд 18
![Диабетическая остеоартропатия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/179804/slide-17.jpg)
Диабетическая остеоартропатия
Слайд 19
![Пяточная локализация](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/179804/slide-18.jpg)
Слайд 20
![С образованием трофических язв](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/179804/slide-19.jpg)
С образованием трофических язв
Слайд 21
![Принципы лечения нейроостеоартропатических язв Полная разгрузка стопы (костыли, кресло-каталка) Компенсация](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/179804/slide-20.jpg)
Принципы лечения нейроостеоартропатических язв
Полная разгрузка стопы (костыли, кресло-каталка)
Компенсация углеводного обмена
Изучается влияние
бисфосфанатов
Нуждаются в изготовлении сложной ортопедической обуви
Слайд 22
![Более тяжелая форма – нейроишемическая: Нейропатические дефекты при наличии патологии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/179804/slide-21.jpg)
Более тяжелая форма – нейроишемическая:
Нейропатические дефекты при наличии патологии магистральных
сосудов при ЛПИ<0,9, преобладает при СД 2 типа, у пожилых больных,
прогностически самая неблагоприятная форма.
Слайд 23
![Взаимосвязь между макро- и микрососудистыми осложнениями Маскировки Изменения клинической картины](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/179804/slide-22.jpg)
Взаимосвязь между макро- и микрососудистыми осложнениями
Маскировки
Изменения клинической картины
Требуют мультидисциплинарного подхода
Имеются особенности
терапии
Взаимное утяжеление
Слайд 24
![Нейроишемическая форма синдрома диабетической стопы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/179804/slide-23.jpg)
Нейроишемическая форма синдрома диабетической стопы
Слайд 25
![В основе лежит Ишемия стопы на фоне периферического атеросклероза Микротравмы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/179804/slide-24.jpg)
В основе лежит
Ишемия стопы на фоне периферического атеросклероза
Микротравмы на пальцах или
боковой поверхности стопы
Вторичная инфекция
Слайд 26
![Локализация язв - Акральные некрозы - Боковые поверхности стопы - Пяточная область](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/179804/slide-25.jpg)
Локализация язв
- Акральные некрозы
- Боковые поверхности стопы
- Пяточная
область
Слайд 27
![Принципы лечения Восстановление кровотока Борьба с инфекцией Компенсация углеводного обмена Разгрузка (относительно) Местное лечение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/179804/slide-26.jpg)
Принципы лечения
Восстановление кровотока
Борьба с инфекцией
Компенсация углеводного обмена
Разгрузка (относительно)
Местное лечение
Слайд 28
![Как предотвратить осложнения стоп Пациентам с сахарным диабетом должен проводиться](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/179804/slide-27.jpg)
Как предотвратить осложнения стоп
Пациентам с сахарным диабетом должен проводиться осмотр стоп
по крайней мере 1 раз в год, а в группе риска образования язвенных дефектов 1 раз в 3-6 месяцев
Наиболее важным аспектом профилактики ампутации является выявление пациентов, имеющих риск образования язвенных дефектов
Обучение- неотъемлемая часть профилактики – должно быть простым и проводиться повторно
Необходимо обучать как медицинский персонал, так и пациентов.
Слайд 29
![Залог успешного лечения язвенных дефектов стоп Подход многофакторный Команда мультидисциплинарная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/179804/slide-28.jpg)
Залог успешного лечения язвенных дефектов стоп
Подход многофакторный
Команда мультидисциплинарная
Желание пациента или пациент
как член команды
Социально-экономический аспект