Содержание
- 2. Лаэннек осматривает больного в присутствии студентов Рене Лаэннек (1781-1826) - французский врач и анатом, изобретатель стетоскопа
- 3. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ (ЦП) хроническое полиэтиологическое заболевание, характеризующееся некрозом и дистрофией гепатоцитов, разрастанием соединительной ткани (фиброзом) с
- 4. Эпидемиология В экономически развитых странах ЦП входит в число шести основных причин смерти в возрасте 35-60
- 5. Этиология цирроза печени Частые причины: алкогольное поражение печени хронические вирусные гепатиты Редкие причины: первичный билиарный цирроз
- 6. Этиология гепатита определяет время развития цирроза печени Алкогольный ЦП формируется в течение 10-12 лет злоупотребления алкоголем
- 7. Выживаемость при циррозе печени в зависимости от этиологии
- 8. Патогенез ЦП определяется этиологическими особенностями, а также механизмами самопрогрессирования ЦП, общими для всех форм заболевания
- 9. Морфогенез цирроза печени Некроз и дистрофия гепатоцитов Фиброз печени Цирроз печени Обратимый процесс Необратимый процесс
- 10. Фиброз печени – динамический процесс Фибринолиз (матриксные металлопро-теиназы) Фиброгенез (тканевые ингибиторы матриксных металлопро-теиназ)
- 11. Патогенез цирроза печени Повреждение гепатоцитов БАВ, перекиси, протеазы Активация клеток Купфера Активация эндотелия синусоидов Il-1, TNFα
- 14. Клиническая картина ЦП
- 15. Диагностика (1) Состояние основных функций печени: синдром цитолиза – АлТ, АсТ, ЛДГ-5, синдром холестаза – ЩФ,
- 16. Диагностика (2) Золотой стандарт – биопсия с гистологическим исследованием (НО! «ошибки попадания» иглы при пункционной биопсии)
- 17. Классификация хронических гепатитов/циррозов печени Этиологическая форма Морфологическая классификация По активности процесса – индекс гистологической активности (ИГА)
- 18. МКБ Х пересмотра регламентирует клинические формы ЦП К70.3 Алкогольный цирроз печени К71.7 Токсическое поражение печени с
- 19. Морфологическая классификация ЦП Мелкоузловой ЦП – небольшие одинаковые узлы паренхимы диаметром 3-5 мм, окруженные неширокими прослойками
- 20. Основные критерии индекса гистологической активности ХГ (Desmet V. et al., 1994) 1-3 балла – ХГ с
- 21. Полуколичественные методы оценки фиброза печени: Knodell R.G. (1981) Ishiak (1995) METAVIR (1996)
- 23. Неинвазивные методы диагностики фиброза: Эластометрия Фибротесты
- 24. Аппарат FibroScan французской компании EchoSens Клиническая интерпретация данных эластометрии печени Непрямая ультразвуковая эластометрия печени – метод
- 25. Фибротесты Преимущества фибротеста перед биопсией: Малоинвазивный метод (нужен только забор крови) При биопсии печени получение фрагмента
- 26. Результаты теста FibroTest у больного с вирусным гепатитом Количественная оценка выраженности фиброза печени на основании Fibrotest
- 27. Адаптированная классификация степени тяжести цирроза по Чайлд-Пью Класс А – 5-7 баллов – компенсированный ЦП Класс
- 28. С 2002 года из-за выявленных недостатков классификации по Чайлд-Пью: эмпирический выбор показателей субъективизм в оценке не
- 29. Базируется на 3 показателях: креатинин (ммоль/л); общий билирубин (ммоль/л), МНО Шкала от 6 до 40 баллов
- 30. Пример формулировки диагноза Основное заболевание: Алкогольный цирроз печени (ИГА 16 баллов, F 4), декомпенсированный (класс С
- 31. Цели лечения ЦП Приостановить дальнейшее прогрессирование заболевания (этиологическое лечение и антифибротическая терапия) Уменьшение или устранение клинических
- 32. Этиологическое лечение * - обладают доказанной антифибротической активностью
- 33. Новые направления в противофибротической терапии – регуляция апоптоза звездчатых клеток и применение естественных ингибиторов веществ, стимулирующих
- 34. Нутритивная поддержка Воздержание от алкоголя Достаточная белковая диета - белок 1-1,5 г/кг, калорийность рациона 40-50ккал/кг Ограничение
- 35. Причины декомпенсации цирроза печени Кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, желудка, геморроидальных вен, язв/эрозий желудка Инфекции органов
- 36. Осложнения цирроза печени Цирроз Портальная гипертензия Гепатоцел-люлярная карцинома Асцит Спонтанный бактериальный перитонит Гепаторенальный синдром Гепатопульмо-нальный синдром
- 37. Портальная гипертензия – группа симптомов, обусловленных повышением гидростатического давления в системе воротной вены. ПГ обусловлена нарушениями
- 38. Нормальный кровоток в печени Нижняя полая вена Печеночная вена (давление 4 мм рт.ст.) Печень Печеночная артерия
- 39. Патогенез механическое препятствие оттоку крови (надпеченочное – ХСН, тромбоз нижней полой вены, внутрипеченочное – алкогольный, вирусные
- 40. Патогенез * давление в мм рт.ст.
- 41. Диагностика Анамнез – хроническое заболевание печени Осмотр – гепатоспленомегалия, асцит, ВРВ передней брюшной стенки ЭГДС, УЗДГ
- 42. Лечение портальной гипертензии Консервативное и/или хирургическое Цель – снижение давления в системе портальной вены, предупреждение кровотечений
- 43. Профилактика портальной гастропатии и язвенного поражения желудка, ДПК Ингибиторы протонной помпы (омепразол 40 мг в/в с
- 44. Асцит и его осложнения Это патологическое накопление свободной жидкости в брюшной полости Неосложненный асцит – асцит,
- 45. Степени асцита 1 степень – определяется только при УЗИ 2 степень – асцит вызывает умеренное симметричное
- 46. Лечение асцита Ограничение соли в пище (не более 1 г в сутки) – с учетом содержания
- 47. Спонтанный бактериальный перитонит Патогенез Грамотрицательные бактерии из ЖКТ путем пассажа через кишечную стенку попадают в мезентериальные
- 48. Печеночная энцефалопатия (ПЭ) обратимый нейропсихический синдром, проявляющийся расстройствами поведения, сознания, нервно-мышечными нарушениями, обусловленный метаболическими расстройствами вследствие
- 49. Патогенез ПЭ – 3 кита Накопление эндогенных нейротоксических субстанций Дисбаланс нейротрансмиттеров и аминокислот в ЦНС Изменение
- 50. ТОКСИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ (АММИАК, жирные кислоты, фенолы и меркаптан) NH3, образующийся в толстом кишечнике, поступает по воротной
- 51. ТЕОРИЯ ЛОЖНЫХ НЕЙРОТРАНСМИТТЕРОВ Метаболизм ароматических аминокислот (фенилаланина, тирозина, триптофана) осуществляется в печени Повышенное поступление в головной
- 52. ТЕОРИЯ УСИЛЕННОЙ ГАМК-ЕРГИЧЕСКОЙ ПЕРЕДАЧИ основывается на повышении активности ингибиторной нейротрансмиттерной системы, что обусловлено снижением печеночного клиренса
- 53. Типы печеночной энцефалопатии * - соответствует стадиям комы по шкале Glasgow
- 54. Стадии печеночной энцефалопатии
- 55. Лечение ПЭ Главные цели лечения при ПЭ Устранить провоцирующие факторы Снизить поступление аммиака из желудочно-кишечного тракта
- 56. Лечение ПЭ в зависимости от стадии Стадии 2-4 ПЭ Ограничение потребления белка (10-30 г/сут) Глюкоза 40%
- 57. Первичный билиарный цирроз печени хроническое гранулематозное деструктивное воспалительное заболевание междольковых и септальных желчных протоков аутоиммунной природы,
- 58. Клиническая картина Сначала появляется кожный зуд (на коже – экскориации), а затем – желтуха На поздних
- 59. Диагностика Лабораторная диагностика: 3-4-х кратное увеличение ЩФ, умеренное повышение АлТ и АсТ, на поздних стадиях –
- 60. Лечение ПБЦП Лечение холестаза: Холестирамин - приводит к уменьшению зуда и снижению концентрации желчных кислот в
- 62. Скачать презентацию